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导读：痉证的治疗为急则治其标、缓则治其本。治标应舒筋解痉，治本以养血滋阴，舒筋止痉为主。而本例医案比较特殊，顾老师考虑到患儿的发病原因使用平肝疏风的思路取得稳定的效果。
【医案】
【患者】：张某，男，2岁
【病史】：双下肢乏力失去平衡4个月，经查未见明显异常，怀疑大脑中枢疾病，肌力正常偏亢进，不能站立，站立则摔倒，纳便调，夜眠不佳，脾气急躁，发病前曾发高烧后来一直鼻塞流涕后来看过烟火后发病，舌红苔薄白，脉弦。经某医院诊断为共济失调（自身免疫性脑炎）。
【诊断】: 痉证
【辨证】：肝风内动
【治法】：益肾填精、平肝息风
【处方】：天麻 6g 钩藤 12g 龟板 15g 枸杞 10g 女贞子 10g 沙苑子 10g 牛膝 6g 续断 6g 菟丝子 10g 木瓜 10g 黑大豆 10g 葛根 10g 桑枝 10g 炒稻芽 10g(七付)
【二诊】: 改用天麻钩藤、二陈汤、升降散、栝楼桂枝汤合方加减，但因
患儿不接受药味，遂改为用本方中药泡脚，仍服用首诊方药，患儿母亲叙述已可独立行走，步伐稍有不稳，眠可余佳。嘱其一周后复诊。
【三诊】:诸症好转，已经能够较长时间行走，但略有晃动，欠稳，烦躁已除，睡眠较好，纳谷欠佳近一周，舌红苔薄白，脉弦。
【处方】：炒稻芽 12g 炒麦芽 12g 鸡内金 6g 山药 10g 党参 10g 炙甘草 3g 炙黄芪 10g 枸杞 10g 木瓜 6g 菟丝子 6g 天麻 6g 黑大豆 6g
【讨论】
澤木童蒙 20:39
下肢乏力和肌力正常偏亢进，似乎有些矛盾，应该是有下虚，配合弦脉，脾气急躁，应该还有肝郁不舒
顾志君老师 20:40
下肢是不平衡，稍乏力，脾气大
澤木童蒙 20:42
这种不平衡，一个应该会考虑大脑的问题，还有考虑肝主筋脾主四肢
澤木童蒙 20:42
似乎应该去从病因上看了
澤木童蒙 20:42
高烧，又有外感，看烟火会不会收到了惊吓
澤木童蒙 20:44
顾师加入一系列益肾填精的药物是考虑从大脑治，脑为髓海的缘故吗？
顾志君老师 20:46
惊吓是有的
顾志君老师 09:23
我考虑了下 这个病就一个特殊的痉证
顾志君老师 09:33
没这么简单的@王雪莹
顾志君老师 09:33
治疗原则：痉证的治疗原则为急则治其标、缓则治其本。治标应舒筋解痉，治本以养血滋阴，舒筋止痉为主。由于津伤血少在痉证的发生中具有重要作用，所以滋养营阴是治疗痉证的重要方法。证治分类
1.邪壅经络症状：头痛，项背强直，恶寒发热，无汗或汗出，肢体酸重，甚至口噤不能语，四肢抽搐。舌苔薄白或白腻，脉浮紧。治法：祛风散寒，燥湿和营。方药：羌活胜湿汤加减。常用药：羌活、独活、防风、藁本、川芎、蔓荆子、葛根、白芍、甘草。2.肝经热盛症状：高热头痛，口噤齘齿，手足躁动，甚则项背强急，四肢抽搐，角弓反张。舌质红绛，舌苔薄黄或少苔，脉弦细而数。治法：清肝潜阳，熄风镇痉。方药：羚角钩藤汤加减。常用药：水牛角、钩藤、桑叶、菊花、川贝母、竹茹、茯神、白芍、生地、甘草。3.阳明热盛症状：壮热汗出，项背强急，手足挛急，甚则角弓反张，腹满便结，口渴喜冷饮。舌质红，苔黄燥，脉弦数。治法：清泄胃热，增液止痉。方药：白虎汤合增液承气汤加减。常用药：生石膏、知母、玄参、生地、麦冬、大黄、芒硝、粳米、甘草。4.心营热盛症状：高热烦躁，神昏谵语，项背强急，四肢抽搐，甚则角弓反张。舌质红绛，苔黄少津，脉细数。治法：清心透营，开窍止痉。方药：清营汤加减。常用药：水牛角、莲子心、淡竹叶、连翘、玄参、生地、麦冬。5.痰浊阻滞症状：头痛昏蒙，神识呆滞，项背强急，四肢抽搐，胸脘满闷，呕吐痰涎。舌苔白腻，脉滑或弦滑。治法：豁痰开窍，熄风镇痉。方药：导痰汤加减。常用药：羌活、防风、半夏、石菖蒲、陈皮、胆南星、姜汁、竹沥、枳实、茯苓、白术、全蝎、地龙、蜈蚣。6.阴血亏虚症状：项背强急，四肢麻木，抽搦或筋惕肉瞤，直视口噤，头目昏眩，自汗，神疲气短，或低热。舌质淡或舌红无苔，脉细数。治法：滋阴养血，熄风止痉。方药：四物汤合大定风珠加减。常用药：生熟地、白芍、麦门冬、阿胶、五味子、当归、麻子仁、生龟板、生鳖甲、生牡蛎、鸡子黄。
顾志君老师 09:34
即便如我所说为特殊痉证 分类很细致的
澤木童蒙 09:35
哇～这个好棒～/:strong
澤木童蒙 09:35
这个资料是普通的分类吧
胡颖翀 09:35
这是常法，但这个病例还是棘手
顾志君老师 09:36
对
顾志君老师 09:37
患者似乎外邪不明显，但也不能完全排除，介于虚实之间，所以滋润和息风用药兼顾
顾志君老师 09:37
仔细想来应该用全蝎的
顾志君老师 09:38
文献摘要
1.《灵枢·经筋》：“经筋之病，寒则反折筋急。”2.《灵枢·热病》：“风痉身反折。”3.《素问·骨空论》：“督脉为病，脊强反折。”4.《金匮要略·痉湿暍病脉证并治》：“太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉”；“太阳病，发热汗出，而不恶寒者，名曰柔痉”；“太阳病，其证备，身体强几几然，脉反沉迟，此为痉，瓜蒌桂枝汤主之”；“太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之”；“痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必骱齿，可与大承气汤”。5.《景岳全书·痉证》：“痉之为病，强直反张病也。其病在筋脉，筋脉拘急，所以反张。其病在血液，血液枯燥，所以伤筋”；“痉之为病，即《内经》之痉病也，以痉作痉，盖传写之误耳。其证脊背反张，头摇口噤，戴眼项强，四肢拘急，或见身热足寒，恶寒面赤之类皆是也”。[1] 6.《温热经纬·薛生白湿热病》：“湿热证，三四日即口噤，四肢牵引拘急，甚则角弓反张，此湿热侵入经络脉隧中，宜鲜地龙、秦艽、威灵仙、滑石、苍耳子、丝瓜藤、海风藤、酒炒黄连等味。”7.《温病条辨·湿痉或问》：“俗名痉为惊风，原有急慢二条。所谓急者，一感即痉，先痉而后病。所谓慢者，病久而致痉者也”；“以卒得痉病而论，风为百病之长，六淫之邪皆得风而人。以久病致痉而论，其强直背反瘛疯之状，皆肝风内动为之也。似风之一字，可以包得诸痉。要知痉者筋病也，知痉之为筋病，思过半也”。[2] 8.《温病条辨·痉有寒热虚实四大纲论》：“六淫致痉，实证也；产妇亡血，病久致痉，风家误下，温病误汗，疮家发汗者，虚痉也。风寒、风湿致痉者，寒证也；风温、风热、风暑、燥火致痉者，热痉也。”[1]
顾志君老师 09:38
复习下
胡颖翀 09:38
可以借鉴一下 伤科用药
顾志君老师 09:41
对 其中用桑枝葛根寓意桂枝加葛根汤
顾志君老师 09:41
因为有热不用桂枝
澤木童蒙 09:43
桑枝代桂枝。。
澤木童蒙 09:45
配合天麻钩藤木瓜通络功效加强
顾志君老师 16:22
就诊当天晚上还狂躁注射了镇静剂，但次日服药当天就可以入睡，只是睡眠中哼哼唧唧。2016年3月12日二诊：服药后下肢逐渐有力，目前能搀手行走，入夜能睡，晨起还是哭闹烦躁，烦躁时背部喜欢后挺，纳便调，舌红苔薄白，脉弦
顾志君老师 16:24
服用中药后在医院出院时可以双手搀着走，这两天可以单手搀着走了
顾志君老师 16:25
稳定性较前提高
顾志君老师 16:26
在医院吃了三天药
张艳 16:27
激素用了吗
顾志君老师 16:27
前面一直用效果不行
顾志君老师 16:31
今天予以综合疗法
顾志君老师 16:32
孩子脉弦滑略数，挺明显的
顾志君老师 16:33
今天我考虑了下发病原因还是用了少量桂枝
顾志君老师 16:34
用了天麻钩藤、二陈汤、升降散、栝楼桂枝汤合方加减
张艳 16:35
@喜来乐?发病前曾有感冒流涕
顾志君老师 16:37
患儿今天的抽动感比上次要少多了
————— 2016-03-30 —————
顾志君老师 11:22
和大家汇报一个好消息
顾志君老师 11:23
上次小朋友行走瘫痪的，已经基本恢复正常了
顾志君老师 11:32
第二次用了桂枝加葛根汤的那个
顾志君老师 11:33
二诊用天麻钩藤、二陈汤、升降散、栝楼桂枝汤合方加减，但孩子不愿服药（药味道不接受）
澤木童蒙 11:35
那第二次的药没喝？
顾志君老师 11:35
遂改为用本方中药泡脚的方法，口服又用首诊方服用，今天患者母亲反应已经独立行走，稍有不稳，其余睡眠等均正常了。
顾志君老师 11:36
嘱其首诊方再吃一周后复诊
顾志君老师 11:36
第二次的药没有喝
刘仕成 11:37
泡脚啊？
顾志君老师 11:37
对 泡脚
澤木童蒙 11:40
一诊的思路是平肝熄风，滋润止痉，培补肝肾
澤木童蒙 11:42
那等于说是一诊的方子切中要点，二诊的那个泡脚的是辅助了，我是这么理解
顾志君老师 11:47
对的,还在继续观察中，下周来复诊我就知道具体情况了
————— 2016-04-12 —————
顾志君老师 16:22
今天站不稳的小朋友来复诊了
顾志君老师 16:28
诸症好转，已经能够较长时间行走，但略有晃动，欠稳，烦躁已除，睡眠较好，纳谷欠佳近一周，舌红苔薄白，脉弦。
顾志君老师 16:29
炒稻芽 12g 炒麦芽 12g 鸡内金 6g 山药 10g 党参 10g 炙甘草 3g 炙黄芪 10g 枸杞 10g 木瓜 6g 菟丝子 6g 天麻 6g 黑大豆 6g
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