治痛经，先辨虚实

导读：痛经为妇科常见病之一，尤以青年为多见。治疗痛经，需先辨虚实，而后方可进行下一步治疗。辨虚实有哪些技巧呢？

张景岳曾指出：“实痛多痛于未行之前，经通而痛自减；虚痛者痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大多可按、可揉者为虚，拒按、拒揉者为实，有滞无滞，于此可察。”

但临床上往往有异常情况，就以痛在经前属实、经后属虚，痛而拒按属实、喜按属虚来说，对某些不典型的病例，就不能以此作为绝对依据。

痛经的原因，大多系经血排出困难，不通则痛，多为实证。然而有部分病例，经量虽多，依然腹痛，有时下瘀块后痛势略缓，少顷又剧，反复发作，甚至经血愈多腹痛愈甚，这种情况较多见于子宫内膜异位症患者。

上述症状似乎出现于经血排出以后，但不能作为经后痛属虚论。缘此症系宿瘀内结，凝滞胞宫，是以经血虽下，疼痛不减，故即使经行过多如注，在治法上仍当活血化瘀，从实证论治。

如果按常规辨证处理，用止血定痛之剂，则宿瘀未消，瘀血留滞，非但达不到止痛目的，相反出血也越止越多，所谓瘀血不去，新血不生，血不归经。这是痛在经前经后、属虚属实异常辨证之一。

喜按属虚、拒按属实，也并不尽然。临床上有不少病例，尽管是经来不畅的瘀滞实证，往往也喜按、喜揉、喜暖，而拒按的患者，大多系瘀滞较严重的实证，腹部胀硬，甚则灼热，一触即痛。按、挤、揉使瘀血流畅地排出，特别是寒凝挟瘀，得暖较舒，血得热则行，通则不痛。

因此辨别虚实，不能一概以喜按、拒按定论，通常对这类病例的辨证,除参考舌脉以外，尚须注意经血排出后或下瘀块后腹痛是否轻减以别虚实。

如素体虚弱，气血不足，气虚无力推动血行，致经来不畅，血滞作痛，偶而出现拒按现象，这是属于挟虚挟实的类型。更有部分患者，往往既喜按又拒按。

这有两种情况：一种是轻按较舒，重按即痛；另一种是轻按即痛，按重反舒。前者每多兼寒兼瘀，寒轻瘀重；后者则属挟瘀挟虚，瘀少虚甚。这类病例临床上也常可遇见。

至于痛经的虚实比例，张景岳曰：“凡妇人经行作痛，挟虚者多，全实者少。”即此言确有至理。但据临床观察，也可以这样说：全实者果然不多，而挟实者也确属不少。

按痛经系慢性疾病，由于经血排出困难，致每行腹痛，经净以后，体质尚未复原，而下次经水又至，月复一月,禀体难免不足,或平素体弱，气血本虚，经血无力排出，致瘀滞作痛。

凡此种种，都是虚中有实，实中有虚，所以说挟实者多。

来源：上海中医药杂志，作者蔡小荪，版权归原作者所有。