第10讲
文字：祁含春、尹军、常金凤
校稿：刘琼
主讲：周水金
各位学员，大家晚上好！今天晚上进行中医基础理论的第10讲。
我们先来看一下中医关于神的概念。神到底是指什么？在古代有很多的代指。我们常说的神大家都知道的是指神仙，还有平时讲的精神。神仙是干什么的，按照传统的说法，神仙是我们整个仙界、人界还有地狱的所有生灵的主宰者。而中医讲的神包括了几个方面的内容，课本上的定义为：神是人体生命活动的主宰及其外在总体表现的统称。即整个人体生命的活动，也就是人，是由神来主宰的，这个神就不是指神仙了，以及生命活动表现出来给人的感受，让人看到是什么样子，这个外在的表现，结合在一起，统称为神。
中医里面的神有广义和狭义的区分。广义的神是指人体生命活动的主宰和外在的总体表现，就是我们刚才讲的概念。狭义的神指我们的精神，也就是说人的精神、意识、思维活动，是狭义的神。
神包含了几个方面的内容：
第一个，是指一切的人体生理活动和心理活动的主宰，包括我们的思考和情感。什么意思呢？就是说人体一切生理性的活动，包括我们的呼吸、血液循环、思维的产生，还有心理活动的主宰，也就是说人体一切的生理、心理活动。作为一个人的存在，他有这种正常的身体活动，正常的生理代谢，才能活，这是第一方面。第二个，还会有很多的思想、很多的思维、很多的心理活动，这一切活动是由谁来主宰的，就是由神来主宰的，也就是一切的生理的活动和心理的活动的主宰，这是神的第一个概念。
第二个，是指我们生命活动外在的体现。比如说人看起来有没有精神，这个是外在可以看得到的，这其中象意识、思维、情致、精神活动归类为狭义的神的范畴，也就是我们刚才讲的人体的神有两个方面，一个是广义的，一个是狭义的。而我们要知道的主要是狭义的这个神，狭义的神指的是人类的意识、思维、情感等精神活动。中医里讲神的概念，有没有神，它和我们古代讲的神仙是有严格的区别的，是完全不一样的。这个神就像我们之前讲过的气、血、津液一样，它是人体物质的一个部分，是人体的一部分。它产生有物质的依赖性，是由人体物质性的东西产生的神。虽然由精、气、血、津液而成，但是它的概念内涵和精、气的物质是有明显的区别。这个神的概念可能是没有接触过中医的人比较难以理解的一个概念。简单来说，就是主宰我们身体正常运行的东西（物质），我们中医称之为神，这是广义的，中医里还有一个狭义的小范围的神的概念，指人的精神，精神状态怎么样，人的意识、意识状态、思维活动。中医里最主要的两个概念，有没有神，有神的话，精神状态非常的饱满，无神就是精神非常的萎靡不振。我们在中医里用的最多的两个病理概念，一个是生理的，一个是病理的，有神是生理的，无神是病理状态，这个概念是中医里用的最多的两个与神有关的概念。
我们人体的神，也就是我们外在反映出来的精神状态、情绪、还有生命活动、生理活动的主宰，它是怎么形成的？它的形成，首先精、气、血、津液是生成神的源头，是神产生的物质基础，神是不能脱离这些精微物质存在的。我们具体生命活动总的外在表现是广义之神，机体生命活动的新陈代谢过程中离不开精、气、血、津液这些物质。如果人体的精、气、血、津液非常充足，人的精神状态就非常的好，神志、意识都是正常的；如果这些来源不够，也就是人的神就不够了，精神状态、思维、意识、情感都会出现问题。精、气、血、津液充足，脏腑功能就强健，神就会旺；精、气、血、津液如果不够，脏腑功能就会衰败，神就衰落了。神主要反映的是人内在气血、津液盛衰的情况。当人体状况非常好，身体非常健康，则意识、思维、情感、精神活动都是非常正常的。一个人身体里面精、气、血、津液这部分出现亏少，比如说久病的病人在这方面消耗的太多，那么他的意识、思维及精神各方面都会比较差，甚至出现严重的问题。我们看到很多重病的病人，意识模糊、精神萎靡的情况，就是一个反映。
神在疾病方面主要会表现出什么样的情况？如果神出现了异常，一般表现为精神亢奋、精神不佳、心神不宁、萎靡不振、犹豫不决这些情况。可以经常看到女性到了绝经期以后，会出现更年期的变化，它也是神发生的变化出现的异常的症状。更严重的是精神类的疾病，精神病的病变都跟神有关系。治疗这一类的疾病都要通过调整神去治疗，因为神反映的是人体精、气、血、津液的情况，所以治疗神发生病变以后的这一方面疾患的时候，主要是调整它的来源，就是精、气、血、津液这些方面，从根源上去处理它，调整精、气、血、津液，才能够把神志调整好。
我记得曾经到九江某一家精神病院会诊过一个病人，他一直处于很亢奋的状态，我们称之为精神分裂症。他当时最主要的表现是他可以看到很多我们看不到的东西，他觉得他看到这个看到那个，可以一个人在那里自言自语，是一个很亢奋的状态。我们觉得他是在和空气说话，他说他是在和哪个哪个在对话，发生了什么事情。这个病人就是神出现了障碍，出现了亢奋的状态。这个病人一周未解大便，是便秘干结的情况，摸他的肚子，腹部是满硬的一个情况。这个病人怎么去处理呢？其实他就是一个身体里火气非常的甚，津液被过分消耗，用了一个通大便的大承气汤下去，一次以后就拉了很多大便出来，这个人的情绪在大便通畅的以后，就逐渐安稳下来。
中医里面又将神分成神、魂、魄、意、志这五种形态。我们在讲脏象学的时候，五种神又分为五个脏器，心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、肾藏志。这五神产生的物质基础都是它所在的五脏所藏的精气。在临床上给病人看病，精、气、血、津液充足的时候，脏腑功能强健，神是比较旺的；精、气、血、津液亏耗的时候，脏腑功能就比较衰败，就是神衰。中医在诊疗疾病，望神非常重要，是第一步，结合闻声、切脉，将神的盛衰作为我们了解脏腑、精气充实与否的重要标准。有神证明这个人的愈后非常好，无神证明这个病就非常的难处理，难以治疗。
课本上还讲到了脏腑精气对外界环境的应答，也是神的生成过程，从中医的角度讲述了人体对外界环境的刺激做出应答反应的过程。这里强调的是在精神意识和思维方面，我们怎么去认识外界事物，怎么对外界事物做出应答的，这也是神的内容。外界事物信息通过感观进入我们的心，通过心的意念活动形成对事物表象的认识，称之为意；将意念保存下来，通过记忆来累积事物表象认识的过程，称之为志；在这个基础上酝酿、思索、反复比较事物的过程，称之为思；在反复思索的基础之上，由近而远的估计未来的思维过程，称之为虑；最后在上述的基础上准确的处理事物，支配行为对事物做出适当反应的措施，称之为智，智慧的智。这个在《黄帝内经 · 灵枢. · 本神》里讲的很清楚，有这么一句话：“所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智。”反映了我们人类的认知活动。
同样的道理，我们对外界的刺激作出一些应答，会表现出不同的情致的变化，情绪的波动，这称之为中医的情致活动。中医有七情：怒、喜、忧、思、悲、恐、惊。这是人体对外界事物刺激作出的肯定或否定的一种情绪体验和情感反应，脏腑精气的盛衰对不同情志产生决定性的作用。这些都是人体神的外在的，包括了它的一些内涵的东西。
神在我们身体里面有什么作用？
首先，它可以调解精、气、血、津液的代谢。因为神就是由这些物质产生的，它可以反作用于这些物质，神具有统领调控这些物质在体内正常代谢的作用。就是说这些东西的代谢靠神来调控。这方面我再补充一下，当你的神出现了异常的时候，比如说有一次我去安徽宿松县出诊，有一个心衰的病人，当时又有中风，意识不清楚，也就是我们说的失神的状态之下。当这个时候神已经失了，他就不能正常的去主宰这些活动。所以他的气、血、津液的代谢是一种完全紊乱的状态，也就是说本身神就由气血精液来生成的，这个时候最后神也不行了，那么他管理这些气血津液的能力也就出现了障碍。
第二个，它能调节脏腑的生理功能。脏腑的精气产生神，神通过脏腑精气的主宰来调节它的生理功能。神的存在是脏腑生理功能正常与否的反映，某种有针对性的精神活动还能够调整我们脏腑生理功能紊乱，达到治病康复的目的。这个其实也是通过第一个调整、调节精、气血、津液的代谢来达到完成的。也就是说身体某个部位、某一个地方出现了障碍，我们可以通过神的调节使它恢复到正常状态。
第三个，主宰我们人体的生命活动。这个也很好理解，也就说人能做什么事情，能想什么事情，是由人的神来主宰的，由人的精神主宰的。是人体的神在做出一些认识、做出一些判断、做出一些应对周围环境变化的这种措施，身体该怎么去运转都是由神来控制的，所以说它主宰了我们身体的生理活动。
我们再来看一下精、气血、津液、神之间的关系。中医里面讲的最多的概念是形和神的相统一。人体可以分为形和神两个部分。精、气、血、津液都是人体内的基本的精微物质，是产生一切机能和维持人体生命活动的物质基础，都属于这个形。而人体生命的主宰，以及总的体现，包括的精神、意识、思维活动，我们称之为神。形和神二者之间是相辅相成，相互依赖而不可分割。无形，神就没有办法依附，无神，形就没有办法活。形和神这两个概念其实是非常重要的，形是我们身体，我们能够看的到的组织结构，就是是有形的东西。而精、气、血、津液是构成有形的我们个体的物质基础。而神是我们刚才讲的这种精神的、意识的、思维的活动，称之为神。我们总讲的形神，就是指这个。
先来看一下气和血的关系。气和血是我们身体的两个非常重要的物质基础，在我们生命活动占非常重要的地位，在以后我们学的所有的课程之中以及诊疗疾病中都离不开这两个概念。气和血的关系可以用这么两句话来概括：“气为血之帅，血为气之母”。所谓的气为血之帅是指气能够生血，首先是气能够生血。所谓的气能够生血，是指血液的生成离不开气的推动。血液的生成是由营气、津液和肾经作为物质基础的，在这些物资基础本身的生成以及转化为血液的过程中，每个环节都离不开相应脏腑的气的推动和激发的作用，也就是说气是血液生成的动力。气能生血，气充足，血的生成才能充足；如果气亏虚，化生血液的功能就会减弱，容易导致血虚的这种病变。根据气能够生血这个原理，在我们平时治疗疾病的过程中，如果是血虚的病人，我们除了直接补血以外，还会补气。
第二个，气能够行血。气能够行血是什么意思呢？血本身是物质性的东西，是能看得见摸得到的东西，而气是肉眼看不见的东西。血液如果从血管里放出来，放到体外，很快就凝固了，是不能动的。在体内为什么能动？中医认为它是通过气来推动它运行。所以血液的运行有赖于心气和肺气的推动和肝气疏泄的调整，所以说气能够行血。在临床上如果气比较少，也就是我们说的气虚的情况下，就没有办法推动血的运行，或者说气本身气机出现了阻滞，气机出现了运行不通畅的情况下，也不能推动血的运行。血不能运行，停在那里，就会瘀阻，就会产生血瘀的病变。
第三个，气的这种运行推动不是正常的顺序、正常的方向去推动，气的运行发生逆乱的情况下，升降出入失常了，也会影响到血液的正常运行，血就会乱跑，就可能从血管里面跑出来了，也会出现这种出血的情况。所以说在平时我们治疗疾病的过程中，血液运行失常的情况下出现眩晕，我们常配合补气、行气、降气、提升的药物。这就是因为气能够行血。
第四个，气能够摄血。所谓的气能够摄血是说血本来应该在血府，就是在血管，在脉管里运行的，它之所以能够在这里运行就是通过气的控制。气控制你才会正常的在这里，我推动你走也是我推动，而且我推动你走不是让你乱走，而是让你在血管正常的走。气的摄血主要是体现在脾气统血这个生理功能之中的。脾气充足的时候，统血的情况就正常，血就不会乱跑、就不会从血管里面跑出来，不会出现出血的情况。在临床上因为气虚导致控制血的能力下降，导致的出血的现象，我们一般称之为气不摄血或脾不统血，这个时候根源在哪里？我们就要去补气，让它控制血的能力增强。脾不统血，脾不能统管血液就要补脾气。在临床上就用气能摄血的方法来治疗出血这一类型的情况。所谓的气为血之帅，帅是统帅、控制、领导，也就是说气能控制和调控血液，可以让血有多少，就象一个军队的领导控制部队一样，这个部队要一百人还是一万人，可以自己调控，多了可以削减，少了可以补充，这在气与血的关系中叫气能生血。再一个，你该做什么是我司令说了算，我来推动你去做，这在中医气与血的关系中表现为气能够行血。再一个你所有的人都要受我的控制，这个就体现在气能摄血，也就是说这是统帅的关系、统领的关系，所以说气为血之帅。这个概念是非常重要的，气能生血、气能行血、气能摄血都是非常重要的。在临床上每天都能遇到这些疾病，都能用到这些理论，指导临床处理问题。
血为气之母也是很好理解的，表面上来说就是血是气的母亲，血能养育和生育气。中医的观念就是血能养气、血能载气。所谓的血能够养气，是指我们的气比较允盛以及功能的发挥离不开血的濡养。在人体各个部位之中，血不断的为气的生成和功能活动提供营养，血足气就可以旺。血能够载气是指，气存在于血中，依附于血而不至于散失，赖血而运载全身。血虚，血液稀少就会出现气虚的病变，大失血的病人气随血大量的丧失，往往会导致气的涣散，称之为气随血脱。血能够养气和血能够载气，体现了血对气的基础作用，所以称之为血为气之母。
血与气的关系还体现在阴阳的平衡，阴阳的互生。阴阳来说血属于阴，气属于阳。如果气血阴阳之间是协调平衡的，则生命活动得以正常的进行；如果他们不和谐，血气不和，百病就会出现。因此调整气血关系使其恢复协调平衡的状态，是治疗疾病的一个常用的法则。
回顾一下气和血的关系。气属阳，血属阴，它们阴阳相系，阳生阴长。气在人体内是功能性的，血是物质性的，功能和物质可以相互转化。气血是相依的，气中有血，血中有气，气离不开血，血离不开气。气为血之帅，是统帅的意思，气可以生血，气的运动变化是血液生成的一个动力。我们吃进去的食物，变成水谷精微，然后出现了营气和精液，再转换成血，有形之血生于无形之气。气能够行血，气是推动血液循环的一个动力，它一是直接可以推动血行，再一个就是通过脏腑功能来推动血液的运行。运行血液的就是气，气行就血行。再一个气能够摄血，气对血的统摄作用使气行于脉中，不会溢出去出现出血的情况。气之生血，与脾和肾有关系；气之行血与心、肺、肝有关；气之统血与脾、肝、脉都有关系。气出现了病变，会引起血的病变，出现血虚、血瘀、血逆和出血的情况。在治疗上可以益气生血，行气活血，补气行血，补气摄血等等，血病治气，气血同治。
血对气的一个关系。血为气之母，母的话就是基础性的东西。血能够生气，气存于血中，血不但为气的生成与功能提供养料，血旺则气旺。血能够载气，而气存于血中，赖血之运行而到达全身。血出现了病变，也会引起气病，出现气逆、气脱、气滞。
我们再来看一下气和津液的关系。从阴阳的属性来说，气属阳，津液属阴。气对津液的关系，气能够生津，是津液生成与输布的物质基础和动力；气能够行津，是津液输布和排泄的一个动力。气行则水行，气能够摄津，能够控制津液的一个排泄，使体内的津液维持在一个稳定的量里面。我们联系到脏腑，气之生津主要是跟脾有关系；气能够行津和脾、肺、肾都有关；气能摄津和肺、心、肾有关。病变方面，气病津液就会出现病变，如津液亏少、水液停留、津液不固这么一些情况，治疗的时候我们会益气生津，水肿的时候我们行气，还有就是补气固津这些治疗方法。
再来看一下津液对气的关系。津能够生气，津液在肾阳的蒸腾下化生为气，升腾就布于人体的脏腑，起到滋养脏腑的一个功能。津能够载气，是气的一个载体。气依附于津而存在，相应的津液出现病变，气也会出现病变，如津亏气少、精伤气耗、气损液脱。这里面大家要注意不管是气和血的关系或是气和津液的关系，气是占主导和统帅的地位，当它们之间发生病变时，治疗都以治疗气为主，治气为重，所以气对我们人体来说太重要了。
血和津液的关系。血和津液都属阴，均属于液态的物质，都有营养和滋润的作用。以脉里面的血和脉外的津液为例来说，血中的水液渗出脉外，可以补充津液的不足；脉管外面的津液又可以渗到脉内补充血液的不足。他们是相互渗透、相互补充的，是精血同源的。津液和血同源于水谷精微，而且是相互渗透相互转换的。在临床上处理疾病的时候，我们更多的时候是说血虚或者是阴虚，很少说是津液亏虚，当然也有这样的说法。津血同源，治津就可以治血，治血就可以治津。从病变的角度来说，津液亏虚的时候，血液也会亏虚，会出现血少，血燥，血瘀的情况。血外面的水没有了，血管里面的水也就没有了，血就少了，血少了就变热，变燥，血液里面没有水了，血管就会干扁扁的，就会出现瘀阻的情况。血虚也会出现津液耗损的情况。古代有这样一个认识，“夺血者无汗，夺汗者无血”，汗是津液的一个外在表现，有没有汗是津液正常不正常、充足不充足的表现。“夺血者无汗”就是血大量的亡失病人表现是无汗的，如果汗大量的亡失，就相当于津液大量的亡失，那么也会出现血虚的情况。从另一个角度来说，失血过多的人就不能用发汗的药,那么出汗过多的人，也就津伤血亏的人，也不能再去耗伤我们的血了，这只是从治疗的角度来看。
我们再来看一下精气神的一个关系。一是，精可以化气，精为气化生的本元，阴精为阳气之基础，有形之精化为无形之气。二是，气能生精摄精，气为精化生的动力，能够促进和激发水谷精微转化为精气，固摄精气不外泄。三是，精气化神，精气是神的一个物质基础，精气是神的根本，精旺则神旺，精溢则神明，气冲则神旺，气调则神明。这里面体现了一个唯物主义的观点，强调了物质的第一性，精神、意识、思维是第二性。神能够育精，神为气主，神为生命的主宰，它可以主导约束精的固守，使之藏泄有度。也就是说神可以约束精的固和守，使精在人体内处于平衡状态，不乱排，不乱收。神可以调节控制气的运动，使气升降有序。精气神在中医里面称之为人生三宝，人体以精充、气足、神全为健康长寿的保证和标志，这对中医养生防病治病都有重大的临床意义。在具体临床中，我们怎么去看待气、精和神？气，我们要养气调气，气才会充盛、流通；精，要吸精，固精，精贵盈满、贵固密；神，要治神、静神，神贵清净、贵内守。
到今天为止我们就把精、气血、津液、神第二章内容全部走了一遍。简单的回顾一下，比较重要的需要重点再去阅读看看课文的内容：一个是气的概念，气的生成以及与脏腑的关系和气的功能；第二个是元气、宗气、营气和卫气的生成、运行、分布及它的功能；第三个是血的概念、生成、功能以及运行；第四个是津液的概念、生成、输布、排泄以及津液的功能，津与液的区别；第五个是气和血的关系，气和津液的关系，津液和血的关系；第六个是精气神三者的关系。
给大家布置一个作业：气是怎么生成的？有哪些生理功能？
好今天的课就讲到这里，感谢大家的收听。第二章内容很重要，讲起来不是很好讲，主要靠大家去理解，去参悟，大家再好好把课本反复看看。下一趟课我们进行第三章脏象学习，脏象部分相当于中医的生理学，讲的是五脏六腑相关的一些知识，这个章节也是非常重要的，所以大家提前做好预习。
大家在学习过程中遇到有什么疑问，遇到什么问题，或者觉得我讲解不清楚，或不对的地方，大家可以提出来，可以发微信给我，也可以群里面提问，也可以发邮件给我，或者说打电话给我，都可以，我们尽可能把每个问题都搞清楚，弄明白。
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