四神丸这个方子太熟悉了，所有学中医的人都得学，这个药必须要掌握，而且现在这个药也有得买。
【主治】治脾肾双虚，子后作泻痢，不思食，不化食。肾水受时于子，弱土不能禁制，故子后每泻。
“五更泻”不是说到了五更天、黎明时分的时候就拉肚子，不是这样的。只要是子时一点钟以后出现的拉肚子都叫子后泻。由于脾肾两亏出现的子后作泻，俗称五更泻。
“四神故纸与吴萸，肉蔻除油五味须。”
“大枣须同姜煮烂，五更肾泻火衰扶。”
破故纸正规的名字叫补骨脂，补骨脂把它念白了就念成破故纸，破故纸这个名字实际上一点道理都没有，因为补骨脂一点也不像纸，补骨脂是小粒的，怎么能说是破故纸呢？
总共四味药：补骨脂、吴茱萸加上肉豆蔻，再加上五味子，然后用大枣和姜一块煮，煮完以后，把姜去掉，用枣肉把这四味药做成丸药。
这个药怎么吃呢？在临睡前，用盐汤送下，这个药吃早了不行，一定要在临睡前吃。为什么呢？因为你是在子时以后泄泻，药力发挥作用一定要在临睡前吃，吃太早就不发挥作用了，因为药劲过了，不能敌一夜之阴寒也。夜属阴，夜里的阴寒之气来了之后，你的药吃太早就不顶用了。
“柯韵伯曰：泻痢为腹疾，而腹为三阴之都会，一脏不调，便能泻利，故三阴下痢，仲景各为立方以主之。大阴有理中、四逆；厥阴有乌梅丸、白头翁汤；少阴有桃花、真武、猪苓、猪肤、四逆汤散、白通、通脉等剂；可谓曲尽病情，诸法备美。然只为一脏立法，若三脏相关，久留不痊，如子后作泻一症，犹未之及也。”
柯韵伯先生说泻痢属于腹疾，大家都知道腹部属阴，为三阴之都会，也就是太阴、少阴、厥阴之都会。如果一脏不调，就可能会拉肚子。比如脾伤了或者肝伤了，或者肾伤了，这些都可能会导致拉肚子。
但是三阴都有问题的下痢，张仲景本来是各立几个方子来治疗的。
比如：
太阴病，有理中汤、四逆汤。
厥阴病，有乌梅丸、白头翁汤。
少阴病，有桃花汤、真武汤、猪苓汤、猪肤汤、四逆汤散、白通汤、通脉汤。
可谓曲尽病情，诸法备美，非常完美的具备了哪个经的病，就用哪个经的方子。但是这些得一脏一脏分别对待，如果三脏相关，三阴都有关系的病，而且久治不好，就容易出现子后作泻这种情况，俗称五更泻，怎么办？古人把张仲景的思想灵活运用以后，就产生了四神丸这个方子。
“夫鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也，因阳气当至而不至，虚邪得以留而不去，故作泻于黎明。其由有四：一为脾虚不能制水，一为肾虚不能行水，故二神丸君补骨脂之辛燥者，入肾以制水，佐肉豆蔻之辛温者，入脾以暖土，丸以枣肉，又辛甘发散为阳也，一为命门火衰不能生土，一为少阳气虚无以发陈，故五味子散君五味子之酸温，以收坎宫耗散之火，少火生气以培土也，佐吴茱萸之辛温，以顺肝木欲散之势，为水气开滋生之路，以奉春生也。”
天要亮的时候，这时候鸡叫了，等太阳真正出来的时候就叫平旦，旦字的意思就是太阳从地平线升起，所以从鸡鸣天快要亮到真正亮，这个时候就是黎明时分，属于阴中之阳，但是还在黑天，属阴，但是它已经是阴中之阳了。这时候阳气当至而不至，虚邪得以留而不去。如果这个人本身阳气不足，本来他的阳气应该跟着天地一起生发，但是他生发不起来了，因为他没有那么大的能量。人体里面的邪气因为你身体太虚了，所以会留而不去，这样邪气就会干扰五脏，出现黎明前的腹泻泻下。最典型的情况就是黎明前腹泻，所以叫五更泻。
出现这个问题主要有四点：一是脾虚不能制水，一是肾虚不能行水，跟脾、肾的虚有关系。本来是土克水，结果你的土太虚了，不能制水了。本来是肾主水，但是肾太虚了，主不了了，所以补骨脂加肉豆蔻这两味药叫二神丸。
四神丸里面含有两个方子，一个是二神丸，一个是五味子丸。二神丸的君药是补骨脂，是辛燥之品，是补肾的，入肾，制水。肉豆蔻是入脾的，入脾暖土，然后姜枣一块儿用。姜和栆在张仲景的时候经常一块儿用，比如桂枝汤。姜、栆一块儿用就是振奋一下脾胃之气，所以辛甘发散为阳，因为姜是辛的，枣是甘味的，这是从脾和肾来调整、温补。
还有一个问题是命门火衰不能生土，因为火生土。
还有一个就是肝胆的问题了，就是少阳气虚，不能生发，因为子时一阳生，应该是少阳之气像春天一样生发，本来黎明时分应该是冬天和春天交际的时候，如果把一天比作一年的话，这个时候阳气应该生发了，就像冬天到春天的过度过程，但是生发不了，因为少阳之气不足了。
五味子散的君药是五味子，五味子是酸温之品，它能够酸敛，敛你肾中的耗散之火，让少火生气以培土，这就是命门之火以生土。
再佐吴茱萸的辛温，吴茱萸顺肝木欲散之势，肝喜发散，用吴茱萸去佐它，让肝木好好发散。水气开滋生之路，以奉春生，让肝像春天一样生发，这样少阳之气生发了，命门之火也能够生土了，这样配合起来，整个问题都解决了。
四神丸这个方子确实有点复杂，虽然复杂，大家还是需要深入理解一下，你要是肤浅的理解，就对不起这个方子了。
这是柯韵伯先生的解释，他的解释是很深的，这个病有四点，所以这个病很复杂。
“此四者，病因虽异，而见症则同，皆水亢为害。二神丸是承制之剂，五味散是化生之剂也。二方理不同而用则同，故可互用以助效，亦可合用以建功。合为四神丸是制生之剂也，制生则化，久泄自瘳矣。称曰四神，比理中、八味二丸较速欤！”
关于水亢，《黄帝内经·六微旨大论》里面确实有些论述。六微旨大论谈到亢则害，承乃治，谈到这个问题，他提到一个理念“制生则化”。我们经常谈到五行生克，要充分运用五行生克，然后使五行处于一种稳态，这就是一种健康状况，所以不是说生就好，克就不好，克用现代话讲就是制约，就是任何事你得制约。你不能够光生，不制约，如果你都是促进的，不制约，这个事就亢了，一旦亢了就出现危害，就会出现亢盛则害，就好像领导同志没有纪检部门来管着他，他就可能贪污腐败，因为权力太大了，没人管，所以就会腐败，所以什么都需要制约，什么人都得有人管，你就是最高的人物，你也得有人管，就是这个道理。比如家里头也是一样的道理，如果其中的一位人说话都是一言堂了，没人管他了，估计就要出事了。
所以五行之间，就是要互相的管，互相的促进。比如二神丸，它就是一个承制之剂，而五味子散就是一个化生之剂。所以二神丸的用意是相克的理念，五味子散是相生的理念。
把这两个方子合用，合用建功，就是所谓制生之品，既有制约，又有促进，就是对五行的重新调整，让他归于有序化，让他稳态。
水亢可以用土来克水，也可以用火生土，最终的结果就是土克水，是这样一个思路，这样久泄自然就好了。
为什叫四神呢？因为它很神奇。它比理中丸、八味肾气丸更加的迅速，因为它考虑比较全面。但是这种脾肾两虚的五更泻比较少见，据我的观点比较少见。甚至我的师爷赵绍琴他发现了很多热症的五更泻，大家有兴趣可以看一下赵绍琴的著作，有很多热症的五更泻，虚寒的这种比较少，竟然还有很多热性的。所以五更泻不见得都是虚寒。
我们上学的时候背诵四神丸，误以为五更泻都是虚寒症，都是脾肾两虚，实际上还有热症。五更泻这个病并不多见，他到黎明时分必须爬起来上厕所拉肚子，这个比较少见。原来我还真见过类似的病，到了夜里那个时间，赶快得上厕所拉肚子，有点儿像五更泄，但是他不是脾肾两虚，当时我认为他是肺火，肺与大肠相表里，所以肺火到了3点到5点时候，肺火偏盛时它就直走大肠，出现腹泻，所以当时我就给他开了黛蛤散，一共两味药：青黛和海蛤壳，因为药房里已经做好了，把这两味药合在一块了，叫黛蛤散，这个药本来是治疗咳嗽的，但是当时我就给病人开了这一个药，我说你就喝这个，喝完了以后，病人说夜里再也不上厕所了，可见这个人是肺火。那么他夜里3点到5点上厕所，是不是叫五更泻呢？但是他不是脾肾两虚，所以现在脾肾两虚这种病并不太多见。比较多见的是有人早上一起床就必须马上上厕所排大便去，也不见得是腹泻，就是必须去，早上起来第一件事必须去厕所。后来我就跟他们讲，我说你这个是什么呢？是脾虚。病人说我五点起来，五点上厕所，我七点起来，七点上厕所，我十点起来，十点上厕所，我无所谓几点起床，反正我一起来一睁眼就要上厕所，我说这就是脾虚。据我的经验大部分都是脾虚，当然还不到脾肾两虚那么严重，但是这个病特别常见，好多人还以为这是一个好习惯，认为我的习惯特别好，我早晨起来睁眼第一件事就是上厕所，你看我的习惯多好。我说你这个不叫好习惯，为什么呢？你这是被迫的，你能不能不去呢？不能不去，那就是被迫的，被迫的就是病，身不由己那还不是病吗？所以你得补脾。所以不能克制的好习惯就是病，早起上厕所是好习惯，晚上上厕所也是好习惯，但是你不能到急不可待的程度。
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