作者：顾志君
H某，男，36岁，2017年2月16日初诊。
近几年来每到冬春即咳嗽发作，一旦发病虽消炎、止咳，中西药杂治竟不能止，必迁延两三个月方止，而立之年居然已成慢支矣！上周外出受凉，又复咳嗽8天，咽痒频咳，有痰色白，咳甚胸痛，入夜加重，气短少力，面色青黄，精神困顿，苦不堪言，口不干，舌淡红边有齿痕苔白腻，脉弦滑。余曰，此脾虚生饮，因风寒引动，水寒射肺而风邪未净也，不解外无以散其邪，不化饮无以治其咳，必以温肺化饮，祛风利咽为治。
处方： 炙麻黄5g，桂枝6g，白芍6g，干姜4g，细辛3g，五味子5g，姜半夏9g，炙甘草3g，蝉蜕4g，地龙6g，僵蚕6g，车前草9g，陈皮4g，7剂，水煎服，并嘱其戒熬夜早休息，忌食生冷辛辣。
2017年2月23日二诊：服药2剂咳嗽明显好转，尽剂咳除，精神爽朗，连说先生高明，此药神速，止咳之效乃既往所有其他药物所不能及，观其舌脉仍同前。外邪已除，水寒射肺已平，但患者素来脾肾气虚，生痰成饮，是故每至冬春感风寒而引动也，观其咳虽止而舌苔仍白腻可知，宜健脾益肾治其本。
处方：党参6g，茯苓8g，苍术5g，炙甘草3g，姜半夏5g，陈皮5g，杏仁4g，木蝴蝶3g，补骨脂4g，石韦4g，菟丝子4g，炒杜仲5g，檀香3g，蝉蜕3g，僵蚕3g，12剂，同时将首诊方略事加减制成颗粒以备发病时应用。
【瑗按】
《证治汇补》云：“内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰。”本病所以数年来反复难愈者在于病情本虚而标实，患者虽无纳差、便溏等脾运不健的见证，但其舌淡红边有齿痕，气短少力，面色青黄等皆为脾肾两虚之端倪。脾肾气虚，痰饮内生，冬春交替痰饮外受风寒而引发，初诊形气俱实，祛风散寒，温肺止咳理所当然，但最重要的是咳止后的身体调治，《景岳全书》：“脾主湿，湿动则为痰；肾主水，水泛亦为痰。故痰之化无不在脾，而痰之本无不在肾。”此即先哲所云：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器也。”首诊先生辨痰白夜半加重为饮；咽痒频咳为风，故以小青龙汤温化寒饮，加蝉蜕、地龙、僵蚕祛风利咽止咳，少佐陈皮和胃助运，是治肺不忘健胃也，方药契合，咳能速止，二诊以六君子汤加杜仲、菟丝子、补骨脂健脾益肾，杜其痰源，仍以少量杏仁、木蝴蝶、蝉蜕、僵蚕祛风利咽，以散余邪，先后两诊，一散一补，可师可法，更可贵的是，先生同时开出3剂发病时的对应处方以备不时之需，此又是未病先防的医学思想矣！
顾志君，蒲辅周先生的再传弟子和何氏医学传承人，擅从藏象角度探讨五脏虚实和气血津液精之盈亏通滞，重视气候，融会伤寒和温病学说，擅长治疗各种发热、咳嗽、支气管哮喘、口腔溃疡、胃炎、胆囊炎、肝硬化、失眠、焦虑、神经性性头痛、风湿性关节炎、糖尿病、过敏性疾病、妇女月经失调、带下、不孕、儿童反复呼吸道感染、多动症等。
坐诊地点：上海应象中医门诊部
坐诊时间：周二全天、周四全天、周六全天
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