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林飏医师谈“儿童抗生素的使用原则”

林飏医师谈“儿童抗生素的使用原则”

原创 2017-04-26 林飏 五方九如




林飏医师育儿讲座和课程中整理而成。



现代检验技术的发展和抗生素的合理使用,降低了外感病证处置难度,缩短了外感病程。抗生素的合理使用要把握必要、安全、足量、短程原则。抗生素如屠龙刀,良将用之可以安抚社稷,若用有误鲜克有济。中西医在技术层面,不是选择阵营和评判优劣问题,而是在交融中找到平衡点的智慧。

以下分享均为临床一般家庭感染性病例的惯常客观规律,具体使用时,尚需关注个体与环境因素谨慎决定。抗生素是处方药,需在专业医生指导下使用。

 


必要性——血常规依据

两个指标:

  • 白细胞总数(WBC),正常值3-10*10^9/L

  • 中性粒细胞百分比(N%),正常值50-70%

 

血象意义:

  • WBC下降即小于3*10^9/L时,多为病毒感染。

  • WBC上升即大于10*10^9/L,或N%大于70%时,二者居其一即可能为细菌感染。

  • 有感染灶的同时,WBC和N%均正常,常为支原体感染。

  • 若WBC正常,N%偏低,此种状况的认识存在争议,实践倾向于支原体感染。

 

用药:

  • 细菌感染

上呼吸道,如扁桃体发炎,选用阿奇霉素等效果较好,该类药物需关注胃肠道反应;

中、下呼吸道,如咳嗽、哮喘等症状,可选口服青霉素(如:阿莫西林)、一代头孢(如:先锋四号、先锋六号)、三代头孢(如:头孢地尼)等,该类药物需注意过敏表现。 

  • 支原体感染

可选阿奇霉素。


安全性——注意副作用

  • 使用头孢类和青霉素类药物要注意过敏反应。头孢类和青霉素类药物为过敏交叉,即对其中一种过敏,就对另一种也过敏。一般药物过敏以上肢皮疹为主要反应,停药后消退。

  • 阿奇霉素注意胃肠反应。用药对症的情况下不良反应较少见。


足量、短程

  • 足量使用抗生素,能够在短期内使血药浓度达到一个比较高的平台,抗菌效果突出。减量使用不仅治疗效果差,而且容易诱导耐药性及细菌的变异。

  • 症状(一般以发热为标志)消失持续时间超过24小时,即可直接停药。主症消失后,所谓的“巩固”用药弊大于利。

  • 用药技巧:首服加倍(一般对于口服青霉素类、头孢类,其他品种抗生素要因人而异),即第一次吃时加倍用药,效果好。











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