中医脉学辅导
赵绍琴
第一讲 中医脉学概述
一 为什么要学习中医脉诊
诊脉，又称切脉，俗称搭脉，号脉，是中医诊断疾病的重要方法之一。中医诊病要靠望、闻、问、切，四诊合参，综合判断，脉诊就是切诊的主要内容。中医有句老话‘切而知之谓之巧，意思是说通过诊脉就能诊断疾病的医生是很高明的。实践证明，通过诊脉确实可以了解疾病的重要情况，如在表在里属寒属热，以及正气的强弱和邪气的盛衰，甚至可以‘决死生，定可治。
“诊脉为什么能诊断疾病”？按照中医理论“有诸内，必形诸余外”，就是说身体内部有了变化，就一定要通过一定的表现形式出来，中医用、问、问、切，四诊分别诊察不同方面的表现，例如:形态色泽方面的表现通过望诊可以查得；音声，气味的改变可以通过闻诊获得；患者的自觉症状和有关病史情况可以通过问诊获得；而切诊则主要是通过诊脉来了解整个机体的功能状态。为什么诊脉能够了解全身的情况呢。这主要是因为“肺朝百脉”，就是说全身各个脏腑经脉的气血都要汇聚到肺来，而诊脉的部位‘寸口‘正事肺的经脉手太阴所循行的地方，所以人体五脏六腑经脉气血的情况，都能从寸口这个地方的动脉搏动中反应出来。
诊脉是临床诊断的重要依据，是中医诊断疾病的必不可少的步骤。常常有人写信问病求方，症状叙述得很详细，各种检查也很完整，就是因为缺少来‘脉‘和‘舌‘的情况，因此就不能按照中医的标准进行正确的辩证施治。一般来说，脉象和患者的临床表现总是相符合的，有了诊脉做依据，才能进行准确的辩证分析，当然也会遇到脉症不符的情况，这就需要仔细分析，决定取舍，常常是症状表现为假象，脉象反映出实质，例如“大实有羸状，至虚有盛候”；这时都需要‘舍证从脉‘古人也有舍脉从证的例子，也需要引起注意。但无论哪种情况，都必须建立在诊脉准确捂捂的基础上，才能辩证准确，治疗无误。
总之，中医脉诊是中医诊病的一个法宝，任何轻视或忽视的态度都是错误的，正确的态度应当是认真的学习研究，在实践中不断提高诊脉技术，从而提高临床水平。
二 怎样学习中医脉诊
中医脉诊全靠医生用手指触及脉搏搏动的感觉德来，没有定量甚至定性的客观指标，加上病情千变万化，病人体质各异，所以脉诊是一件非常细微的工作。这里提出一些学习方法供初学者参考。
1，端正学习态度；首先对中医脉诊要有一个正确的认识，有点人对脉诊就不相信，把脉诊看作是一种可有可无的形式，这就绝无学好的可能。一定要把脉诊当作一门学问来学习和研究，才能有所张杰和成功。
2，熟读和背诵脉诀书；这是学习脉诊的基础，读书是学习和接收前人的经验。学习脉诊必须从熟读和背诵开始，把脉诊歌诀记于心中，才便于临床应用。入门书友李时珍的‘频湖脉学‘，李中梓的‘四言脉诀‘以及‘医宗金鉴 四诊心法要诀‘的脉诊部分等。
3，向有经验的老中医拜师学习；老一辈中医经验丰富，大都精于脉诊，要不耻下问，虚心学习，把他们宝贵的脉诊技术继承下来。
4，为同学 朋友 亲属诊脉，力求掌握正常人的脉象，以便以常知变。
5，从临床中学习，这是最重要的一条。俗话说‘熟读王叔和，不如临证多‘。说明了实践的重要性。王叔和着有我国第一部脉学专著‘‘脉经‘‘。他说过诊脉是‘在心易了、指下难明‘，解决‘‘指下难明‘‘的办法就是多临证。凡诊病人必须一丝不苟，认真体验辨脉象。遇到特殊的脉象，不妨先记录下来，以备研究请教之用。坚持下去就能不断提高自己的诊脉技术，为继承和发扬中医的这一精华作出贡献。
三 脉象的分类和纲领
脉象的种类很多，临床常见的有28种。为了便于学习掌握，通过把28脉又分成几大类。有各种不同的分类方法。笔者认为，应当以主病病机为主结合脉的形态，可分为表、里、寒、热、虚、实、气、血八类。可称为诊脉八钢，具体 分类如下： ①表脉，浮；②里脉，沉、伏、牢；③寒脉，迟、缓、结、紧；④热脉，数、动、疾、促；⑤虚脉，洪、濡、虚、弱、微、散、短、代；⑥实脉，实、常、滑；⑦气脉，虚、弱、微、散、弦； ⑧血脉，细、弦、涩、芤；
以上分类方法的优越性在于和病机结合比较紧密，同时又体现了各类脉象的主要区别点。例如，表脉主病在表，里脉主病在里，同时又在部位上有明显区别；寒脉多主寒证，热脉多主热证，两者又多从至数上加以区分；虚脉多主正气虚，实脉 则主邪气实，两者的形态差别也很显著；至于气脉多主气病为多，血脉多主血病常见，也属临床常见病机的两大类。
对于出初学者来说，掌握纲领脉尤为重要。所谓纲领脉是指几种最常见而又有代表性的脉象，一般指浮、沉、迟、数、虚、实为纲领脉，以应表、里、寒、热、虚、实的病机。这几种脉既常见而又容易辨认，确实应当首先掌握。此外滑主痰食，濡脉主湿邪，弦脉多肝郁，洪脉多热病，各主一大病机，临床十分常见，也应当加以注意。
四 诊脉方法与注意事项
1，浮、中、按、沉四部诊脉法。古人测脉大多取浮、中、沉三部，笔者体会，以分浮、中、按、沉四部更为准确和切合临床实际 。一般浮取主表或卫分，中取主半表半里或气分，按部主偏于里或营分，沉部完全主里或血分，对于初学者来说浮、中、按、沉四部分法很难掌握，可以分作两部，即浮、中作为一部；按、沉作为一部。浮中不部所得的脉象主功能方面的疾病，为标证。按沉部所德的脉象主实质，为本病。这样就不至于为假象所迷惑。诊脉法和一般略同，轻手即得者为浮，稍用力就是中部，再加力以至于至筋骨间者为按沉部。
2，寸口分部主病法。历来对寸、关、尺所主脏腑的认识大同小异，一般认为，左寸主心与小肠，左关候肝胆，左尺候肾；右寸候肺与大肠，右尺候肾门。所以诊脉时应当以食指、中指和无名指分别诊查寸、关、尺，以便获得准确的各部脉象。
3，‘‘内经‘‘中说‘‘诊法常以平旦‘‘，说明诊脉时病人应当处于平静的状态，饭后和活动后均不宜立即就诊。凡来就诊者，应当稍事休息，俟其平静后再为其诊脉。体位应当坐位或平卧位为宜，前臂平展，与心脏基本同高，松开手表等物，腕部垫一软垫，医生平心静气，调息以诊，以左诊右，以右诊左，不得喧哗戏谑。每诊一脉，必至五十动，不清者续诊五十动，必清而后已。
从临床上来看，大多数疾病所表现出来的脉象，并不是单纯的一种脉象，常常是几种脉象同时出现。例如，弦滑或濡数都是两种脉象同见的复合脉；沉细滑数则是四中脉象同时出现的复合脉象。这反映了病因病机的复杂性，必须细致诊察。还有浮中部与沉部脉象不同，例如浮中濡软 ，沉取弦数有力，则前者主气虚湿郁，后者主肝郁内热，临诊尤当重要。为了帮助初学者打好基础，将陆续着重介绍的23脉的脉象形态，近似脉鉴别，主病及常见兼脉。
第二讲 脉诊各论
学习脉诊首先要掌握各种脉象的特征。一般说来，脉象的特征主要通过它的位（出现的部位）、形（脉的形态）、数（至数的多少）、力（力量的大小）、势（脉搏动的起伏之势）等五方面来辨别。有些脉象只从一个方面便可确定，浮沉以位辨，迟数以数定，有的则是几方面的综合，如洪脉以形和势而言，濡脉以形与力定，等等。下面将按照脉诊八钢分别介绍。
一，表脉→_→浮
表脉主表证，在二十八脉中，只有浮脉主表证，其他脉象大多数可以和浮脉相兼出现。
浮脉：浮脉以位定，在浮部出现，轻手即得，按之稍减而不空，举之泛泛而有余，即有向上鼓的感觉，古人形容为“为水中漂木”
相似脉鉴别：
芤脉：浮大而中空，即浮部出现，脉形较大，按之有空豁感，古人形容“如捻慈葱”。
革脉：芤脉与弦脉同见为革脉。
洪脉：浮大而盛，按之来事不衰减，有越按越盛的感觉又有急起直落得感觉，即“来盛去衰”。
浮脉主病：浮脉主表，主要反映了外感邪气侵袭人体机表，正气抗邪，正邪交争于表的病机。一般表现为浮而有力。此外若久病体虚者见浮脉，不可一概而论，若有外感症状者，可作正虚感邪，以扶正驱邪治之；若无外感症状，而脉突现浮大无力者，多系阳气失于潜藏，恐生脱变，需要小心诊视。
常见相兼脉象：
浮兼数：即浮脉一息五至以上，称为浮数脉，为外感风热，温病初起的常见脉象。以发热恶风寒并见为主要表现。临证必视咽、舌，若咽红或肿，舌边尖红，口微渴者，即是温热证初起，治宜辛凉清解，忌用辛温发表之剂。
浮兼紧：浮脉与紧脉同见者，称为浮紧脉，是外感风寒重证的主脉。寒主收引则脉必紧急，邪重正强，相搏于表 ，脉必浮紧，证见发热，恶寒较明显，头身痛无汗，咽不红不肿。舌苔白润舌质不红，口不渴者，必是感寒，虽有发热，但慎勿用凉药，当辛温解表，得汗而而愈。
浮兼缓：浮脉一息四次或略迟些，即为浮缓脉，来去怠缓，多属感冒风邪轻证，寒热都不明显，头昏鼻塞，身似有汗，治宜调和营卫，疏散风邪，如葱豉汤之属小剂轻投即愈。
浮兼滑：浮脉与滑脉相兼，称为浮滑脉。多为平素痰饮为患，复感外邪，表证尚在，喉搜痰多，或喘满不舒，当于疏解外邪方中加入祛痰之品，可仿参苏饮法为方。若脉虽浮滑而按之濡软无力者，属既有风痰，又属湿盛，必关其舌，若苔白滑腻着必参以化湿之品，如舌胖嫩滑腻者，阳气亦属不足，方中可佐以助阳之品。若浮滑而沉取弦实有力者，内有痰火郁热，治当清化痰火为主；若沉取弦实有力， 苔黄糙老，大便秘结者，为痰热挟滞内阻，治宜泄化通腑方法。
浮兼散：浮脉与散脉相兼，是为浮散。浮散主劳极，元气衰微，欲脱之象，急当益气固脱。
二，里脉→_→沉、牢、伏
里脉包括沉、牢、伏脉三种脉象，从病机上来将讲，多主里证；从切脉部位来讲，都出现在沉部，这是里脉的共同特点。
1，沉脉：沉脉，浮中部皆无，只能在沉部出现，沉取始得之，古人形容‘‘如石投水，必沉于底‘‘。正常较胖的人，其尺脉多为沉脉。
近似脉鉴别；
伏脉：伏脉出现的部位必沉脉比沉脉更深，必须‘‘推筋着鼓‘‘才能诊得。沉脉的诊法是以比中取稍大的力量 按切之，所得的脉象为沉脉，伏脉必须深按至骨，才能诊查出来。所以沉伏虽同居沉部，但仍有浅深的区别。
牢脉：牢脉位居沉部，以脉形长实大为其特征，与其在沉部出现的浅深程度没有关系，无论在沉脉部还是伏脉部位，只要脉形是长实大的，都应视为牢脉。
沉脉主病：沉脉主里，当以有力无力定虚实，沉而有力主里实，为邪结于里而正不虚；沉而无力主里虚证，多为脏腑内损，气血虚弱之候。其具体辩证必须视其舌、色、证候，参以脉之兼并，才能确定，这里仅述其常见相兼脉象。
常见相兼脉象与病机
沉兼迟：沉则主里，迟则主寒，沉迟相兼，多主里寒，沉迟有力者多主痼冷积聚，治当温通逐邪；沉迟无力者为阳虚里寒，宜温阳益气，若沉迟而微，尺部尤甚，责之命火衰微，治当补命火培下元。又沉迟有力固以冷积为多，然须详视舌、症，若舌苔黄厚糙老，证见阳明腑实者，当以承气下之；若属热郁于内，闭伏不去，可用宣郁、开泄，疏调方法，切不可挶于里寒一说。
沉兼数：沉数并见，当主里热，有力者为里实热证，多为热郁于里，治宜宣郁泄热；沉数无力者属虚，虽有热像亦为虚热，非泄热折热所能疗，当视其虚在何部，脉沉细数多属血虚阴虚，脉形大而无力者属气虚阳虚，当合参舌、色、症候辨之。［气虚发热、补中益气汤；血虚发热、当归补血汤］
沉兼滑：沉滑之脉多为痰饮久留不去之征，为喘嗽、痰核，流注、诸痺、偏瘫等皆当参以治痰之法。正虚者须当扶正，邪实者当祛邪，又皆以脉之有力无力为辨，若妇人经闭而无他证者，多为孕子之象。
沉兼濡：沉脉而兼濡软，是气分不足且有湿郁。舌苔白腻滑润者，化湿为先；舌体胖嫩齿痕者，益气助阳为要。
沉兼弦：沉弦主肝郁气滞，其人多胁痛胀闷，喜叹息。面色苍白者，常须防其火化。若脉沉弦数急者，必心烦急燥，夜寐梦多，多是肝郁化火之象，治当开郁泄热为先。
沉兼涩：沉涩之脉，初则气滞，久则血淤，气病及血，日久而沉，治宜疏调气机，养血活血之法，必嘱其宽心怡态，增加活动，候其气血流通为盼。
沉兼细：沉细为阴伤血少，若按之微弱无力，则说明阳也不足，益气养血为要。
沉兼紧：沉紧多为阴寒直中于里，证见腹暴急痛，写利或寒疝发作，苔白滑润，宜温中散寒为治，若再见舌体胖嫩且有齿痕，是阳气已虚，参以温阳益气之品。若沉紧而两关独滑者，必有积滞阻于中焦，治宜温寒拈痛，稍佐消导之法。
沉兼微：脉沉而微弱欲绝是为沉脉，主里虚已极。若久病暴见此脉形，须防之阳脱之变，急备独参汤，参附汤以防不虞。
沉兼实：脉来沉实，多主邪实在里而正气不虚，当合参舌、色、证候。若舌苔黄厚糙老，深热面赤，腹满便结者，急当攻泄里实热结。若年事已高，并无里实见证而见沉实之脉［每兼弦滑之象］则多属动脉硬化所致，不可攻实，宜养血育阴柔肝为治。
2，牢脉：牢脉以位，形定，在沉部出现，脉形弦长实大者是牢脉。
近似脉鉴别：见沉脉。
牢脉主病：牢脉主邪实痼疾，多为症瘕积聚、穨疝之类 ，治当扶正祛邪，缓以图之，不可图快急攻，反致正伤邪不去。一般牢兼数者须兼泄其郁热；牢而兼迟者须兼温其沉寒；两关牢甚，积在中焦肠胃，攻泄可治。若久病正虚，形体羸疲，大肉脱陷反见牢脉者，乃真脏脉见，预后不良。
3，伏脉：浮、中、沉三部均无脉可寻，必重按推至筋骨始得之为伏脉。
近似脉鉴别；见沉脉。
伏脉主病；伏脉主厥证与痛极，为邪闭气机所致。外感证中邪正交争欲作战汗，亦可见伏脉。伏脉为一时性脉象，症减脉当出，若久伏不出者险。
第三讲 脉诊各论
三→_→寒、缓、结、紧
所谓寒脉，是指这类脉象所主疾病的病机多数为寒。寒脉主要包括迟、缓、结、紧脉四种，临床上主要从脉动至数的多少来分辨，若在结合脉动的部位、形态、力量和动势，就能辨识不同的兼脉。
1、迟脉
脉象一息三至，即医者一呼一吸，病者脉动三次，其中脉搏跳动的频率大约在每分钟50次左右。
近似脉鉴别；
缓脉：缓脉比迟脉略快，舒缓而调匀，有从容和缓之象。
结脉：迟而时止为结，即脉动缓慢，时有停歇。
迟脉主病：寒则涩而不流 ，气血运行不畅，故脉搏来迟。李时珍说‘‘有力而迟为冷痛，迟而无力定虚寒‘‘。这是就一般而论。其实，凡属邪气阻滞气机，以致气血运行不畅，都可出现迟脉，如气郁、阳郁、热郁，甚至阳明实证，也可出现迟脉，切不可一概而论认定为寒，必须细察其兼脉与证候，庶不致误。
常见兼脉；
迟兼滑实有力；迟兼滑，按之弱而无力；迟兼弦滑，沉取有神；迟兼弦细沉小弱；迟兼弱，按之甚微；迟兼弱，沉取弦细；迟兼细而按之滑濡有力。
2 ，缓脉
脉象：缓脉比迟脉略快，大约一呼一吸，脉来四至即为缓脉，有和缓从容之象。
近似脉鉴别；见迟脉。
缓脉主病：一般认为，缓脉多主偏于不足一类疾病。李时珍说；‘‘缓为营衰卫有余，非风即湿或脾虚。伤寒中风，营弱卫强，其脉浮缓。湿甚阻滞气机，脾土受困，其脉亦缓，至于正常人见之见缓脉，则必和缓均匀，从容有神，非病脉可比。
常见兼脉
缓兼滑按之弦急；缓兼滑按之弦细；缓兼濡而滑弱；缓兼濡按之弦细有力；缓兼涩，按之濡弱；缓兼浮而两关独滑，沉取滑而有力。
3，结脉
脉象：脉来缓慢，一息，3、4至，时或停跳而无规律。
近似脉鉴别：见迟脉。
结脉主病：结脉主气阻，痰淤，湿困及心气不足。所谓；‘‘结甚则积甚，结微则气微，浮结则外有痛积 ，伏结则内有积聚。‘‘
常见兼脉：结兼浮而弦细滑，按之急躁；结兼沉而按之弦实有力；结兼沉按之虚濡力弱。
4，紧脉
紧脉往来搏动有力，象绷紧了的绳子上下左右弹动，具有一种紧迫、颤抖而不平稳的特点。
近似脉鉴别
弦脉：端直以长，似弓弦挺立于指下。
按：数脉纵至数上分，弦脉以脉形而定，紧脉则从力度和动势两个方面审知。
紧脉主病：紧脉主寒主痛，一般说；风寒外束，脉多浮紧。里寒作痛则见沉紧，关脉紧滑而实者，多主素食。迟脉紧者多为寒疝少腹痛也。
常见兼脉：紧兼浮按之有力；紧兼浮，沉取虚濡无力，紧兼沉按之滑实有力；紧兼弦沉取濡弱无力；紧兼滑按之数实。
第四讲 脉诊各论
四→_→热脉；数、动、疾、促
热脉所主多热，包括数、动、疾、促四种，临床兼别以脉动至数为辨，亦当细审兼脉及舌、证。
1，数脉；
脉数一息六至，小儿脉一息六至为常脉，一息七、八至者为数。
近似脉鉴别；
疾脉：一呼一吸脉来七、八至者为疾脉。
促脉：数而中止，即数脉兼歇止者为促脉。
数脉主病：数脉主热，沉数者里热，寸数主膈上热，关数为中焦热，迟数主下焦热，再视兼脉兼证，以详辨之。
常见兼脉：浮数而兼弦紧；浮数而滑实；浮数而兼弦细；浮数而兼濡滑；浮数而兼虚弱；沉数而兼濡滑，沉数而滑实有力；沉数而按之虚弱无根；数兼洪而按之滑实；数兼濡按之虚弱无力；数兼濡沉取滑实；数兼虚而按之弱微无力；数兼细按之虚弱无力；数兼弦细按之搏指有力；数兼滑按之弱濡弱；数兼实弦滑。
2，动脉
脉象：脉数而兼紧、兼滑、兼短者，无头无尾，转转动摇，其形如豆，其动不稳。
近似脉鉴别
短脉：脉来上下不满部为短。
动脉主病：阴阳相搏，其脉则动，男子多亡精，女子多崩中。少阴脉动甚，多为女子妊娠也。
常见兼脉：动兼滑按之细数，动兼滑沉取无力；动兼数按之弦滑有神；动兼弦滑有力，动兼细弦滑数。
3，疾脉
脉象；一息七八至以上者为疾。
近似脉鉴别；
数脉：一息六至。
疾脉主病；疾而无力无神者为虚极，阳极阴竭，元气将脱。疾而有力者为郁热内伏。
常见兼脉；疾兼虚 按之微弱无力；疾兼虚沉取弦细力弱；疾兼细按之弦滑略有力；疾兼弦细而滑，按之略有力；疾兼滑两关独旺；
4，促脉
脉象：脉来数，时一止，为促脉。
近似脉鉴别；
数脉：一息六至，无歇止。
结脉：迟而时一止为结。
代脉：止有代数为定。
促脉主病：凡内有实邪阻滞，郁热内伏，阻滞气机。使气血流行受阻，可见促脉。
常见兼脉：促兼滑按之弦细较有力；促兼滑，沉取濡软；促兼弦，沉取滑实有力；促兼细按之力弱；促兼虚，按之弦滑。
第五讲 脉诊各论
虚脉→_→虚、弱、微、散、革、代、短
虚脉脉象所主疾病多属气血阴阳诸不足，包括虚、弱、微、散、革、代、短七种脉象。其虚在气在血，在阴在阳，或虚中夹实，或实而兼虚，必细察兼脉，合参舌、色、证候方可断之无误。
1，虚脉：脉形阔大，软弱无力稍加重按，即有空阔无力感觉。虚脉，以形、力而定。其脉形大，故浮部可见，其软而无力，故脉动又似缓慢。
近似脉鉴别
芤脉：浮大中空，如按慈葱状；
革脉：芤弦相合，浮而弦急，如按鼓皮状。
濡脉：形阔而边缘模糊不清
散脉：涣散不收，脉动无序。
虚脉主病；虚脉多主阳气虚弱，中阳不足；若虚脉见于两寸，多为心肺气虚，证见怔忡，惊悸动。若阴虚劳损之症，脉本细小而弦，忽变虚脉，多属阴伤已极，阳气将脱，须防脱变。
2，弱脉
脉象，沉细无力即为弱脉，脉形较为细小 ，脉动软而无力，又轻取不见，重按至深部始得，此乃弱脉之象也。
近似脉鉴别
细脉：指下有脉细如丝，明显而清晰，三部皆可出现。
微脉：似有似无，细弱欲绝状。
濡脉：形阔而软，边缘不清。
弱脉主病：弱脉主气虚阳虚，寸弱阳虚，迟弱阴虚，关部弱主脾胃虚。
3，微脉
脉象：微脉浮细欲绝，似有似无，指下似无却有；虽有又似无，轻手尚可见，稍重即逝。
近似脉鉴别
散脉：脉形浮大无伦，搏动不齐，似花瓣飘散而无根。细脉脉形细小却明显于指下。
革脉：浮而弦急为革。
微脉主病：微脉多主气血双亏，阴阳两虚之候。李时珍说；‘‘气血微来脉亦微，恶寒发热汗淋漓，男为劳极诸虚候，女作崩中带下医。‘‘
4，散脉
脉象：散脉涣散不散，脉来浮大无伦，且搏动极不整齐，若花瓣之飘散而无根。
近似脉鉴别：见微脉。
散脉主病：凡人病危重，可见散脉，气血极虚，阴阳欲脱，必须积极抢救，不容稍缓。
5，革脉
脉象：浮而弦急，浮取即有弦急之象，加力按之反而逝而不见。李时珍云‘‘革脉形如按鼓皮，芤弦相合脉寒虚‘‘。芤言其中空，弦言其外急，芤弦相合，其名曰‘‘革‘‘。
近似脉鉴别
芤脉：浮而中空，如撵慈葱状。
散脉：涣散不收，浮大无伦，搏动不整。
革脉主病：李时珍认为革脉主‘‘女子半产崩漏，男子营虚梦遗。‘‘凡久病营虚，精血大伤，可见革脉。初病者无此脉象 。
6，代脉
脉象：脉来动而中止，止有定数，即脉搏有规律的停跳为代脉。
近似脉鉴别
促脉：数而时一止，止无定数。
结脉：迟而时一止，止无定数。
散脉：涣散不收，浮大无伦，搏动极不齐。
代脉主病；或为脏真亏损，气血阴阳之不足，或为实邪阻滞，气、血、痰、食、湿等诸滞在内，阻碍气血流畅，因而出现代脉，必须详察舌，色、证候，结合兼脉全面考虑。
7，短脉
脉象：短脉上不即寸，下不急尺。脉不满部，两头缩缩，故名曰‘‘短‘‘。又有一 法；指脉来搏指短暂，应指而回。
近似脉鉴别
动脉：其形如豆，厥厥动摇。
短脉主病：凡其血不足之证可见短脉。李时珍认为；浮短多为血涩，沉短多主胸中痞满；寸短多是阳虚，尺短多为阴虚，但短而滑数有力者亦主邪实有余之证。
第六讲 脉诊各论
实脉
脉实证亦实，多主邪实有余之证，包括实脉、长脉、滑脉等三种。要详察兼脉，合参脉证，庶无可误。
1，实脉
脉象：实脉大而且长，略带弦象，浮、中、按、沉四部皆有，应指坚实有力。
近似脉鉴别
牢脉：牢脉实大弦长，位在沉部。
长脉：脉过本位，上越寸，下越尺，均匀调达，是谓长脉。
滑脉：往来流力，如滚珠状。
实脉主病：实脉主邪实，凡痰火酝结，实火郁热所致的发狂、阳毒、伤实等，都可出现实脉。老年动脉硬化的脉形弦直而动，不能作实脉而论。
2。长脉
脉象：长脉过于本位，上越寸部，下逾迟部，如循长竿，如引绳状，
近似脉鉴别
弦脉：端直以长，如张弓弦。
长脉主病：长脉主有余之痰，特别是阳热炽盛。当细察兼脉，结合舌、色、证候进行具体分析。
3。滑脉
脉象：脉动好像滚动流利的珠子，应指圆滑流利。李时珍说‘‘滑脉如珠替替然，往来滑利却还前。‘‘
近似脉鉴别
洪脉：来盛去衰，应指即去。
长脉：过于本位，均匀调和。
滑脉主病：滑脉为阴中之阳，主痰、实、积滞等有形之邪，又主妇女胎孕。
第七讲 脉诊各论
气脉
气脉在八钢中属于气氛阶段，本文论述气脉中的洪脉与濡脉。
1，洪脉
脉象：在指下感觉粗大，来盛充盛，去时缓弱濡软，是一种来盛去衰的脉象。
近似脉鉴别
实脉：是浮沉皆得，脉大而长，微弦，应指幅幅然。
濡脉：是一种极濡软而轻浮的脉象，似丝棉漂浮于水上一样，但不一定只在浮位。
虚脉：是在大软的基础上，流动很慢，呈迟缓的脉象。若加力按之全然无力。
洪脉主病：是阳热亢盛，阴液受伤，虚火上炎的一种脉象，由于热盛消耗正气及津液，粗看貌似火热而实为正虚，所以脉形来盛去衰，指下极大。
2。濡脉
脉象：是极柔软而轻浮的脉象，如水中漂浮棉絮之状。轻软圆滑，边缘不清楚。
近似脉鉴别
洪脉：指下极大，来盛去衰，来大去长。
虚脉：指下不明显，隐隐豁豁然空洞，迟大而软，按之无力。
微脉：指下按之微弱欲绝 ，如羹上肥。
濡脉主病：是气血不足，阳气又虚，如暑热伤气较重，又挟湿阻气机，常出现如脉。
第八讲 脉诊各论
血脉
血脉是指疾病深入到营血的脉象，见了这类脉象标志着病在血分，脉象必然出现下列的脉形，如细、弦、涩、芤。运用八钢辩证和卫气营血辩证来判断病位，推断病机，确定治疗，均要根据脉象为依据进行辩证及治疗。
1。细脉
脉象：细脉在指下感觉像一根丝线那样细小，但是指下清楚，始终能明显地摸出。
近似脉鉴别
弦脉：是端直且长，如张开的弓弦一样，按之不移，又像琴弦一样，挺然似有力而在指下。
虚脉：是指脉象虚软无力，是在虚软的基础上并脉象流动较慢，呈迟缓的现象。
弱脉：是在脉来沉软的基础上，比较沉细一些。
微脉：微脉的形象是极细，并极为软弱，指下按之细弱如欲绝一样。
细脉主病：是以血虚为主的一类疾病，李时珍说；细为血少气衰。有是证则顺，否则逆。意思是说；细脉一定是血虚为主而气氛也弱的疾病。如不是血虚证，反见了细脉，那就应当很细致的进行地方面的分析。先父说过‘‘单纯的细脉，一定是血少不足‘‘。有时候因血不足之外，还有一些气分虚，那就要产生细且弱的脉象。
2。弦脉
脉象：弦脉是端直且长，如张开的弓弦一样，按之不移，又像琴弦一般，挺然有力于指下。
近似脉鉴别
细脉：是指下感觉到只象一根丝线之状，非常清楚，但比较弱者为佳象。
长脉：脉形搏动是上越过寸部，下越过迟部，柔和均匀调达。
紧脉：脉形来往有力，宛如绳索转动，弹人手指。
动脉：无头尾，如豆大，厥厥动摇，或在关上，或在寸部。
牢脉：牢脉是在极沉的部位出现，实大弦长。
弦脉主病：多见于感气郁结，肝阳亢盛，由于肝木失于涵养，肝阳易亢，最易出现弦脉，临床多表现为胸胁痛，或是水饮停留等疾患。
3。涩脉
脉象：涩脉往来迟滞不畅，涩艰极不滑利。古人称它是轻刀刮竹，也是形容涩滞不畅之意，这种病多发于暴怒及血少精伤的情况。
近似脉鉴别
缓慢：去来小驶于迟，有从容和缓之意。
迟脉：在一呼一吸之中，脉来三至。
结脉：是脉搏往来缓慢，一息四至，并有停跳。
涩脉主病；多是气血流行不畅而出现的脉形，新病多属气分郁结，而有疼痛的感觉；久病即为血少寒凝，甚或闭而不行。
4，芤脉
脉象：芤脉是一种失血的脉象，属于暴然失血过多的脉象。芤脉的形态是浮大而软，中间空虚；虚脉是浮而迟，两边虚软无力；革脉是浮大而弦，虚晃不稳，按之无力。芤脉是浮大而软，按之中空，两边实，状如慈葱。
近似脉鉴别
浮脉；按之不足，举之有余，如水漂木。
虚脉：浮大而濡，又有缓软之力。
濡脉：来似较盛，去略衰，近似浮大而软缓。
革脉：浮位而弦，并虚晃不稳，加力压之则无。
芤脉主病：多见于暴然失血之后，因为虚火上炎，所以脉形多见浮大，脉管空虚，故见中空。
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