王长松教授根据扶阳理论结合临床经验，运用附子、桂枝、半夏等温热药物温扶阳气，治疗各种失眠、脾胃病、心脑血管病属阳虚寒盛者，同时能灵活配伍避免热药引起的“虚火”症状，现将其体会介绍如下。
验案举隅
病案1
患者某，男，22岁。
因失眠3个月于2012年12月22日初诊。患者陆续因熬夜上网1周后入睡困难，入睡时间超过2h，多梦，早醒6：00，白天无精力复习，怕冷较多，易出汗，头痛，面部痤疮，大便2日一次，小便正常，饮食可，太息，舌红，苔薄白，脉弦有力。
辨证：阳虚肝郁。
治法：温阳疏肝，益精安神。方药：桂枝15g，生龙骨30g，生牡蛎30g，炙甘草30g，当归30g，柴胡15g，川芎15g，夏枯草15g，生薏苡仁30g，远志15g，共7剂。随访，睡眠大为改善，无痤疮加重。
按：患者怕冷，本为阴寒体质，并且冬季气温较低，加之其劳累上网，阴寒加重而虚阳浮越，治以桂枝甘草龙骨牡蛎汤，温阳潜阳，达到安神而不碍痤疮的功效。
病案2
患者某，男，16岁。
因咳嗽8年于2012年12月21日初诊。8年前因上呼吸道感染合并肺炎住院治疗，出院后干咳一直持续，曾服麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤、止嗽散、参苓白术散等无效，晨起加重，无痰，怕冷，无汗，耳鸣，乏力，饮食不佳，不能吃辣，食则痤疮，太息，叹气，不欲饮水，大便日行，小便正常，偶有鼻塞。舌质胖，后齿痕，苔白厚略黄，脉弦细。
辨病：咳嗽。辨证：风寒入肺，大气不转。
治法：温肺散寒，调运中气。方药：麻黄6g，细辛6g，附子6g，茯苓25g，吴茱萸6g，共7剂。
二诊（2012年12月29日）：咳嗽只有晨起两三声，鼻塞显著减轻，其他症状、舌脉如前。
方药：上方改麻黄、附子均为10g，减吴茱萸3g，太子参10g，共7剂，随访咳嗽已愈。
按：患者阳虚证明显，咳嗽日久，曾服诸药无效，或因驱寒温补之力不足，或因未从阳气的周身运行考虑，患者有乏力、太息、叹气等症状，表明阳气运行不畅，故以麻黄、细辛、附子、茯苓温运中焦，耳鸣为阳气升发不足，故加吴茱萸3g助乙木生发，上焦药物易轻清，故用量较小。需要强调的是附子的补阳作用是其他药物无法取代的，纵使用量很小，但效果显著，患者不能吃辣，但用温热药物后并无痤疮增多的症状，与方药中茯苓及吴茱萸运转周身大气，细辛宣通阳气有关。
病案3
患者某，女，25岁。
因骨髓异常增生综合征3年于2013年5月4日初诊。3年前确诊难治性贫血伴环形铁粒幼细胞、血小板显著增多，服羟基脲控制，2013年4月20日查血常规，WBC31.4×10
9/L、Hb77g/L、PLT1300×109/L。口腔多发溃疡2年，现有7处溃疡，疼痛难忍，牙龈出血，恶风怕冷，虚汗，头晕，耳鸣，易出鼻血，胸闷，心悸，大便日两行，小便正常，无食欲，口渴不欲饮，月经周期35d左右，量极少为血丝，经期1d，白带量多而腥。舌尖红，舌质淡红，苔白腻，脉弦细弱。
辨证：三阳不升，相火不潜。
治法：温升三阳，伏火养气。方药：拟吴萸当归四逆汤加减，制附子（先煎1h）45g，当归40g，吴茱萸15g，炒艾叶10g，淫羊藿20g，续断30g，杜仲20g，炙远志10g，黄柏9g，砂仁10g，杏仁10g，厚朴10g，乌梅4枚，炒小茴香10g，菟丝子20g，益智仁15g，苍术15g，共7剂。
二诊（2013年5月12日）：恶风怕冷及虚汗显减，其他症状、舌脉如前。
方药：上方改苍术20g，加藿香20g。以上方药经调治1月后，2013年6月14日五诊，查血常规，WBC14.3×109/L、Hb80g/L、PLT190×109/L。1处口腔溃疡，牙龈出血减少，恶风怕冷及虚汗不明显，月经量显著增多，持续3d，白带减少，其他症状、舌脉如前。以上方药继续调治3月后，查血常规，WBC10.1×109/L、Hb131g/L、PLT140×109/L，查肝肾功能未见明显异常，口腔溃疡消失，偶尔牙龈出血，精力好转，已工作，月经期4d，经量增多，无白带异常，方药改为：初诊方药去附子后制丸药服用，按原量继续服用西药羟基脉。
按：患者虚火外溢，导致口腔溃疡，变相丛生，前期伏火工作一定要做好，避免引起口腔溃疡加重，故本案以“肾八味”慢温命门之火，以大量附子急温肾阳而收虚火，同时以“潜阳封髓丹”意加杏仁10g，厚朴10g，以伏离经之火，同时本方中运用大量当归养血以载气，避免离经药性化而为火，为后期调补提供时间
和机会。
总结
扶阳之法在于“重阳气，调阳气”，而并非大量温热药物的堆砌，其中的“调阳气”即包含伏火之法。伏火配伍应遵循“先温后凉，小量起步，火消即去”的原则，寒凉药物易败中土，不易久用，能选择温法顺势引之，就不选用苦寒直折，若患者服用温热药物而出现上火症状，在确定为阳虚的情况下，可增加温热药的用量，患者实为阳虚而越为寒极，用温热药物的不良反应越微。以上方法不仅可以于服用热药后的虚火上炎症状，还可以治疗虚寒患者原本存在的虚火浮越症状，请广大同仁试之以法。
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