中医在对人体发生学的论述中, 明确脑和命门是人体最先发生的器官, 而后才是心、肝、肺、脾、肾五脏的产生。先生为主, 各居其位, 所以先生者脑和命门应是后生者心肝肺脾肾五脏的主宰者。试从中医学和胚胎发生学来看脑和命门先生为主的本质。
1从《内经》的论述看脑髓先生为主的本质
从《内经》对人体发生学的论述来看, 脑髓先于五脏生成, 如《灵枢.经脉》指出: “人始生, 先成精, 精成而脑髓生, 骨为干, 脉为营, 筋为刚, 肉为墙, 皮肤坚而毛发长。谷入于胃,脉道以通, 血气乃行”。即在骨(肾主骨) 、脉(心主脉) 、筋( 肝主筋) 、肉( 脾主肉) 、皮毛( 肺主皮毛) 五脏生成之前, 脑髓就先已生成了。脑髓是先生者, 五脏是后生者, 正是“精成而脑髓生”才带动了骨、脉、筋、肉、皮毛五脏的生成。再如《灵枢.天年》：“血气已和, 营卫已通, 五脏已成”。两段经文合参, 显然是在讲, 必待胎儿降生“谷入于胃”后才能“脉道以通, 血气乃行”， 或曰：“血气已和, 营卫已通”, 这时才“五脏已成”。这就非常明确地指出脑髓是先生者, 五脏是后生者。先生为主，先生者必将首先获得先天遗传信息及调控机制而具有先天遗传物质的特性和使命, 因而能主宰后生者。
脑髓先生为主，“骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长”则各居其位, 所以脑髓应是五脏之主。人始生, 先生脑髓之精, 后成五脏之形, 显然是在告知读者, 脑髓远比骨、脉、筋、肉、皮毛( 五脏)重要。脑髓与生俱来, 为先天之精所成就, 因而具有先天遗传物质的特性和使命而能主宰骨、脉、筋、肉、皮毛五脏的生成及其功能活动。骨、脉、筋、肉、皮毛五脏则需“谷入于胃, 脉道以通, 血气乃行”后方可成为真正意义上的五脏。可见脑髓具有先天的本能, 五脏则需后天而为, 二者有着明确的先天后天之区分。胎儿降生, 谷入于胃, 营卫已通，血气乃行，五脏已成, 方可产生后天之精，《内经》“五脏六腑之精(后天之精) 皆上注于目……上属于脑”“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”“肾精主骨生髓通于脑”，如此先天生后天, 后天养先天, 方可生命不息[1]。
人始生先成精, 乃是先天之精, 先天之精就是人体最根本的遗传物质。精成而脑髓生, 显然是先天之精, 亦即是人体的遗传物质聚集成脑并舍藏于脑, 所以脑髓就应具有先天遗传物质调控人体生长发育的特性而能主宰五脏的生成及其生理活动。严石林教授指出: 在人的生殖细胞中存在着数万种基因, 人的生长、发育和不同器官系统的功能是由受精时获得的基因样本所决定[2] 。即在‘两精相搏’而‘精成脑髓’生时, 决定人体生长、发育和不同器官系统功能的遗传基因样本就蕴藏在脑髓中, 所以脑髓就应具有主宰人体生长、发育和不同器官系统功能活动的作用, 这就是脑髓先生为主的本质。先天将遗传本质、调控机制肯定是首先授于先生者，先生者脑髓则以此为生命的起点，禀先天遗传之特性朝着一定的功能方向发展, 去主宰人体的生长发育及功能活动。
现代医学证实, 中枢神经系统( 脑髓)的分子遗传基因决定了人体的一切生理生化过程, 使人的生长发育尤如一个既定固有的生物程序, 不以人的意志为转移，这是生理活动，是元神的作用[3]。所以“两精相搏”而“精成”时授予先生者脑髓( 中枢神经系统)的遗传基因样本(元精元神)必然决定着骨、脉、筋、肉、皮毛五脏的生成和生理活动, 这就是脑髓先生为主的本质。
2从前哲的论述看命门先生为主的本质
明.赵献可在《医贯》中引用褚齐贤的话: “人之初生受胎……惟命门先具。有命门然后生心，心生血；有心然后生肺，肺生皮毛；有肺然后生肾，肾生髓；有肾则与命门合”。人之初生受胎惟有命门先具, 有命门然后才有心、肺、肾等五脏的产生, 这不仅非常明确地指出命门是先生者, 心肺肾等五脏是后生者, 而且还非常明确地强调先有命门然后才产生了心、肺、肾， 充分说明了命门先生为主的作用。
再如清.陈士铎在《石室秘录》中指出: 命门者, 先天之火……人生先生命门, 而后生心……心得命门而神明有主(此神为心识神受命门脑元神的控制[3])，肝得命门而谋虑; 胆得命门而决断;胃得命门而能受纳……肺得命门而治节……肾得命门而作强……膀胱得命门而收藏”。他首先强调命门为先天, 所以人生先生命门, 然后再由命门先天之火(遗传基因的调控机制)启动生命程序, 首先产生的是心，随后才是肝、脾、肺、肾的产生, 并由命门所主宰所调控。先天生后天, 命门以先天之精(元精) 培育五脏，先后产生了心、肝、脾、肺、肾， 并以先天之火(元气元神) 依次调控心、肝、脾、肺、肾五脏, 所以五脏得命门而各居其位，各谋其职，这就是命门先生为主的本质。
明.张景岳对命门的地位和作用做了如下说明, 他在《求正录》中说: “所谓命门者, 先天之生我者, 由此而受, 后天之我生者, 由此而栽也”。是说先天之生我者, 由我命门而开始, 后天之我生者, 也由我命门而开始。后天五脏由命门而生, 并由此为命门所栽培所主宰, 所以张景岳强调先生者命门是后生者五脏六腑产生的“十二脏之化源”。命门是由先天产生的, 命门产生后又具有化生后天十二脏的作用, 所以命门就是“先后天立命之门户”（《类经》）的分水岭。
《内经》讲脑髓是先生者, 而其他医学先哲讲命门是先生者, 先生为主, 但人不应有二主, 即“人的生命调控系统的变化不会有两套生理反应系统”[2]。所以都是先生者的脑和命门应合二为一。
“人始生, 先成精, 精成而脑髓生”。
此“精”肯定是先天之精，而先天之精为命门所藏，所以由先天之精凝聚而成的脑髓必为命门所藏。明.张景岳在阐释《内经》“命门者，目也”时指出：“睛明所夹之处是为脑心，乃至命之处，故曰命门”。脑髓有间脑与大脑先后天之区分，两睛明目系所夹之处正是脑髓的中心，脑髓的中心是间脑，所以张景岳所指的脑心就是间脑（见图1）。人类胚胎早期，脑心（间脑）的侧壁外突，形成视目系，即《内经》的目睛命门与脑心在发生学上就有着渊源关系。目是脑心的门户，脑心是《内经》的目睛命门所藏纳的先天之精，是生命之根本。命门通过目系与脑心相联通，二者是生命之门与生命之室的关系，门与室是一体的，目系只是通道。生命之门就是储藏生命物质的地方，生命之室（泥丸宫）就是脑心元精元神所舍藏之处（见图1图2图3图4）〔1、3〕。
图1
图2
图1图2脑髓有大脑与间脑之分，大脑有思有虑主宰着躯体视听言行之心理活动，属于后天识神；间脑形似泥丸位于整个脑髓的中心，称之为脑心，脑心无思无虑主宰着五脏六腑内脏的生理活动，属于先天元神。
图3
图3睛明所夹之处是为脑心，俩睛明目系象把钳子夹着脑心
图4
图4间脑形似泥丸是整个脑髓的脑心。脑心调控着内脏的生理活动，体现着元神主宰的作用。人类胚胎早期，脑心的侧壁外突，形成视目系，即目与脑心在发生学上有着渊源关系。目是脑心的门户，脑心是《内经》的命门所藏纳的先天之精，命门通过目系与脑心相联通。足太阳起源于脑心泥丸宫生命之室随目系出生命之门目，然后上额循顶，一分支从百会穴入颅络大脑，以脑心元神之气统帅着大脑识神，然后再下项挟脊入五脏六腑之俞，以脑心元神之气主宰着五脏六腑的生理活动[1、3]。
《内经》有“目系”“眼系”“随眼系以入于脑”之说，而目“囊撷筋骨血气之精，与脉并于系，上属于脑”，所以“五脏六腑之精气皆上注于目”是“随眼系以入于脑”的，即目系是目睛命门与脑心的通道。
命门脑心主导着五脏六腑的产生，为十二脏之化源，以先天生后天。而五脏六腑之精气（后天之精）皆上注于目睛命门......上属于脑心，如此以后天养先天。或：“肾生髓; 有肾则与命门合”，肾生髓主骨通于脑怎么会与命门合呢？说明脑髓与命门相关！即赵献可的命门生心生肺生肾后，肾藏五脏六腑后天之精主骨生髓通于脑心（命门），所以“有肾则与命门合”着实就是描述了一个生命产生的完美过程。
明.李时珍在《本草纲目.果部.第三十卷中》说：“命门……贯属于脑, 为生命之源, 为相火之主, 精气之府, 人物皆有之, 生人生物, 皆由此出”。指出命门与脑本为一体, 做为生命之源, 生人生物生心肝肺脾肾皆由命门脑而源出。刘保和据此认为讲命门就是讲脑, 脑与命门本为一体，命门脑先于五脏而生, 并决定了五脏的生成及功能活动 [ 4] 。脑髓是由先天之精凝聚而成, 是先天之精的根本所在, 所以脑髓就是先天之精 [5] [6] , 先天之精是脑髓最根本的物质基础 [ 7] 。由于命门藏精, 是藏先天之精, 所以脑髓应是《内经》所言的目睛命门所藏纳的先天之精, 命门则因藏有脑髓这个先天之精而具有化生五脏和主宰五脏一 切生理活动的功能 [ 1] 。
先生为主的本质是元神。赵献可在《医贯》中指出：“人得以生者, 是立命之门, 谓之元神”。人生是先从命门而开始，命门立, 元神俱, 命门与元神与生俱来, 同属先天, 本为一体,所以命门先生为主的本质自然是其元神的主宰作用而已。
再如《内经》“精成而脑髓生”“两精相搏谓之神(元神)”，脑髓( 元精)是元神的物质基础, 二者与生俱来, 是物质与功能的关系, 同属先天, 本为一体, 所以脑髓先生为主的本质自然是其元神的主宰功能而已。神就是调控机制。元神就是不以人的意志为转移的调控机制, 是生理活动，其本质就是不以人的意志为转移的先天遗传基因的调控机制 [ 8] 。
由于“两精相搏”而“精成”时获得的先天遗传基因样本及密码(元神.调控机制)就蕴藏在先生者命门脑心中, 所以“立命之门, 谓之元神 ”“脑为元神之府”就是指命门脑心先生时首获先天遗传基因样本和密码的调控机制( 元神) 而具有主宰五脏的功能作用, 这就是命门脑心先生为主的本质。
生命活动有生理活动和心理活动先后天之分，神有元神与识神先后天之分，脑髓也有脑心（间脑）与大脑先后天之分。脑心无思无虑主理着五脏六腑内脏的生理活动，它是先天生命活动固有的生物程序和内在机制，不以人的意志为转移，体现着元神的作用；大脑有思有虑支配着躯体视听言行的心理活动，它是后天生命活动的外在表现，以人的意志为转移，体现着识神的作用。生理活动决定着心理活动，元神决定着识神。“人始生, 先成精, 精成而脑髓生”，确切地说应该是精成而“脑心”生，不包括大脑，因为大脑是脑心的自然延伸，是后生者（见图5）。所以决定人体一切生理活动过程的中枢神经系统( 脑髓)的分子遗传基因和密码（元神）肯定是蕴藏在主导生理活动的脑心，不包括后生者大脑。
图5
图5丘脑是脑心的主要内容。大脑是脑心的自然延伸，是低级脑部位，切断与脑心的联系时，相应大脑皮层区域的功能也就完全丧失，说明脑心（元神）控制着大脑（识神）的整个活动水平。
3从胚胎发生学看命门脑先生为主的本质
从胚胎发生学来看, 脑是最先生成的。 胚胎在发生的第三周中期首先形成神经板, 实质上这就是首先产生了中枢神经系统(脑髓.命门)。这就是“人始生, 先成精, 精成而脑心生(神经板)”及“人生先生命门(神经板)”的胚胎学证据。这也就首先确定了中枢神经系统的分子遗传基因和密码(先天之精)应是蕴藏在神经板( 脑心.命门) , 从而也决定了五脏六腑等组织器官的发生发展过程, 因为蕴藏在神经板(脑心.命门)的中枢神经系统的分子遗传基因（先天之精）便会按照其既定固有的生物程序开始主导胚胎的发育及五脏的构形 [ 8] , 这就是命门脑心（神经板）先生为主的本质所在。
胚胎在第三周末开始形成原始的心血管系统(“有命门然后生心”或曰有神经板然后生心) , 在第四周初心脏开始搏动并开始有血液循环(“心生血”); 在第四周早期开始形成原始的消化系统(肝、胆、胃 )及稍后的呼吸系统(肺, “有心然后生肺”)。在第五周开始形成泌尿生殖系统(肾、膀胱、生殖腺,“有肺然后生肾”)。由上可见，胚胎的这一衍化过程充分证实了“人始生, 先成精, 精成而脑髓生(神经板)”及“人生先生命门(神经板)”的观点; 充分证明了“人生先生命门, 有命门然后生心, 有心然后生肺, 有肺然后生肾”的这一脏腑生成顺序; 充分证实了人生先生命门脑以及命门脑首先调控心(循环系统) , 然后调控肝、胆、胃(消化系统) 及稍后的肺(呼吸系统) , 然后调控肾(泌尿生殖系统) 的观点, 即命门脑心调控脏腑的顺序基本上是胚胎器官心、肝、脾、肺、肾先后发生的顺序, 这也就充分证实了命门脑心先生为主是有现代胚胎发生学依据的。
中医学意义上的心肝脾肺肾五脏本身是包括了解剖学上实质性器官的，所以命门藏有脑心元精也是有其解剖学上物质基础的。至此，几百年来的命门部位之争和有形无形之争，我们可以说命门的部位就是《内经》所说的命门，它藏有的脑心元精是有形有质有解剖学和生理学基础的。
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