22、大医精诚——医术精通
张湛曰：夫经方之难精，由来尚矣。今病有内同而外异，亦有内异而外同，故五脏六腑之盈虚，血脉营卫之通塞，固非耳目之所察，必先诊候以审之。而寸口关尺有浮沉弦紧之乱，腧穴流注有高下浅深之差，肌肤筋骨有厚薄刚柔之异，唯用心精微者，始可与言于兹矣。今以至精至微之事，求之于至粗至浅之思，其不殆哉！若盈而益之，虚而损之，通而彻之，塞而壅之，寒而冷之，热而温之，是重加其疾。而望其生，吾见其死矣。故医方卜筮，艺能之难精者也。既非神授，何以得其幽微？世有愚者，读方三年，便谓天下无病可治；及治病三年，乃知天下无方可用。故学者必须博极医源，精勤不倦，不得道听途说，而言医道已了，深自误哉。
李老师把《大医精诚》分成四段来讲，分别为医术精通、诚心救人、大医之体、为医之法。
这《大医精诚》是孙思邈所作，一个医术精湛，又能诚信救人的人，可以称之为大医，所以大医应该是德术兼修。
德非术不行，术非德不远。
德术如鸟之双翼，车之两轮，人之两足，缺一不可。
那么如何德术兼修，下面李和老师就给我们串讲了《大医精诚》。
有个养生高手，他又是大学者，叫做张湛，他说，这医道向来很难以精通，为什么难精呢？因为很多疾病他本质一样，但表现却五花八门，或者本质不一样，但表现却相同。
比如大家都是贫血，有人表现为经常头晕，有人表现为腰酸，有人表现为四肢冷，你如果抓不到贫血，脾胃生化气血不足，你片面地吃头晕的药，腰痛的药，还有四肢冷痛的药，都不能很好地得到治疗。
只有把脾胃气血一补足，让贫血改善，这样持中州，灌四旁，各种外在的病象一一都会消失。
又比如两个人都咳嗽。一个吹了风则咳，一个长期劳累过度而咳，他们病因不同，表现症状却一样，吹了风咳嗽的你用荆防败毒散这咳门第一方，一通宣理肺，疏散风邪，咳嗽立马好了。
长期劳累过度的你就要虚则补之，因为劳倦伤脾，所以用一些调理脾胃的药物，培土生金，虚则治其母。这时没有用止咳的药，却能把咳嗽治好。
同学们你们就会很奇怪，我为什么能够透过病象知道病人的本质呢？
这个疑问，孙思邈也讲了。他说，这五脏六腑之盈虚，血脉荣卫之通塞，完全不是眼睛能看见，耳朵能听到，你怎么能够断他是外感还是内伤，又怎么能够知道他这是贫血，脾胃生活功能减退导致的疾病呢？
孙思邈他说，这就要考验医生诊断疾病的功夫，这叫必先诊候以审之。
那怎么诊候？中医认为诊断疾病要四诊合参。
四诊是什么？就是常说的望闻问切。
可就拿切脉来说，这寸关尺的搏动，一千个人有一千个跳法，经络穴位也会因为高矮胖瘦而有差异，肌肤筋骨也是不同人有不同的状态。这样看似没什么标准，你怎么诊断？
孙思邈讲，唯用心精微者，始可以言医道。
也就是说这医道是至精至微的事情，你如果粗枝大叶地学，浅尝辄止地思考，那你最好不要学医，为什么？
因为你学业不精，误了别人性命，这可不是闹着玩的。怎么学医会误别人性命呢？
就像一个老太太，本来脉象亢盛有力，你就说他老年人虚了，应该补补，结果给他搞了一根高丽参，还没吃完，眼睛就出血看不见了。
孙思邈称，这是盈而益之，重加其疾。
说白了就是犯了虚虚实实之戒，什么叫虚虚实实之戒呢？
虚虚就是让虚弱的人更虚，给亏虚的人用下法，结果他站不起来。
实实就是让壮实的人甚至上火的人加上一把补药，这就等于火上加油，严重的会引起狂躁出血。
所以医生一旦用药用相反了，就像雪上加霜，落井下石。一旦用药得当，就如同雪中送炭，久旱逢甘露。
大家应听过人参也会杀人，人参用不好也会给身体添疾病的，原以为人参对身体一定是好的。
李和老师说，没有绝对的好药坏药，好不好看用药的人，看有没有对证。
这个老阿婆误服人参后，导致眼鼻出血，视力下降，后来明眼的医生，赶紧给她几片大黄，泡水一喝，把人参的补力消掉，让上冲的脉势下顺，眼鼻出血就收住了，头脑没那么胀痛，慢慢恢复了清爽。
大家看，如果不知道及时解救，一错再错的话，这可不是眼鼻出血那么简单，他有可能脑溢血中风，这就麻烦了。
所以你们不能够乱吃保健品，乱给父母买，有些人在外面赚钱了，以为高价昂贵的补品就好，买很多送给家中老人，老人一吃就出事了，这叫什么？叫不通医理，孝心也会变成利刃，无知的爱就是一种伤害。
同学们马上想到，有句俗话叫人参杀人无罪，大黄救人无功。这句话就是在感叹世人不通医理，蒙昧无知，普遍认为高价的东西就好，不知道药不对证，人参亦害人，药若对证，大黄却能建立大功。
至于下面虚而损之，你们就知道是什么意思了，一个本来亏虚的人，你还说他身体有病邪，应该把病攻出体外。
本来寒积便秘的，你只看到便秘的标，没看到虚寒的本，你就草草给他用了下法，他立马头晕短气，脚都站不稳，大便更排不出来，肚子也冷痛，胃口一下全无。所以古人讲，粗工凶凶，以为可攻，旧病未已，新病复起。
病人想来治便秘的，反而让你治得头晕眼花没胃口，没有帮病人治好病，反而添了病，孙思邈就叫这种行为为含灵巨贼，重加其疾。
你非但没让疾病减轻，还加重了，这是医之过啊！
你如果懂得辨寒热，给他用点温药，他反而舒服，所以寒温错了，病症立马加重，这叫寒而冷之。
他本身肚子就缺把火，大肠才蠕动不了，你又给他用寒冷的大黄，这不是雪上加霜是什么？
大家都非常震惊，原来学医太危险了，一个方向性错误，就有可能把病人带向病痛的深渊。
你希望他生过来，但实际上却加快了他的死亡。
那什么叫通而彻之呢？
有些医家，他凡看到病痛，就以为这是经脉不通，应该打通它，因为不通则痛，立马就给他上大量活血化瘀药，让他血脉跑起来。
殊不知有些劳损之人，他气血还不至于闭塞，能够慢慢地走，你却使劲加快他速度，他立马累倒了。这就像一匹马它已经跑了几百米，累得都快跑不动了，你还拿鞭子抽它叫它跑快点，这匹马很快就短气倒地了。
所以这时并不是要给他大量活血化瘀，而是要慢慢培补他元气，气足后，自然走得快，不用你去赶它，这叫不用扬鞭自奋蹄。
那什么叫塞而壅之呢？
一个人本来气滞血瘀，说话都没力气，身体经脉堵塞得严严实实，你一看就说，这浑身没劲，肯定是虚的，就给他上大量的补药，一补就麻烦了，他就拼命上火，经脉堵得更厉害，昼夜烦躁不得安，晚上睡不着觉，白天更没精神，脑子兴奋转得像地铁一样快，但身体却像老牛拉破车一样，缓慢走不动，甚至随时有散架的危险。
所以这时不是一味地给他补充，而是要疏通瘀塞，令气血对流，疾病乃愈。
那什么叫热而温之呢？
有些病人本来胸中一团火烦热，身体强壮，他还想纵欲壮阳，他就跟医生说，医生给我开些壮阳药吧，贵一点的都不怕，我有钱，如果医生听他的话，就给他开一系列扶阳补肾的药，这医生就不是在看病了，而是在看钱。
而且这些药一下子让病人兴奋起来，就像打兴奋剂一样，短时间内是充满精力跟激情，但纵欲过后，亏损得更厉害，衰老得更凶。
这叫什么？
叫年轻气盛还加把火，火上浇油，生命燃烧得更快，更短暂。
所以大家为什么经常听到有年轻人猝死，还有中年人提前衰老中风心梗，而且这类情况越来越多，后来你去仔细地调查，发现有一部分是为了纵欲而用壮阳药。
孙思邈说，你企望让他快活，其实在死亡的悬崖上推他一把。医生如果干这事情，就不是在救生，而是在送死。
所以作为医生，道德很重要，你如果唯利是图，那就麻烦了，病人都会成为你的炮灰。这样你也不是在积德，而是在造恶。
积德之家必有余庆，造恶之家必有余殃。
大家对医生这职业不禁有些胆战心惊，如果不明医道事理，那造恶了都不知错在哪里，这多么可怕啊！
世界上最可怕的事情，并不是灾难降临，而是你每天都在做些损人不利己的事，自己却不知道。
所以孙思邈讲，想着医道是各种技艺里最难精通的，如果不是天资聪敏，读万卷书，还有阅人无数，人情练达，你真的很难得到里面的精微。
有些粗工他学医读了医书三年，就昂头戴面，非常骄傲，为什么？
因为所有疾病，医书上都记载有方药，这就是说天底下没有病不可以治了，这样的愚者粗工，等真正去临床，治病三年时，不禁感慨教材无用，古籍不行，中医没效。他认为天底下没有个方能治好病的，大家看为什么呢？
不是方子不行，而是你不行。你就想拿着书去套病，疾病凭什么让你套。疾病是千变万化的。
所以一个学者真正想要学好中医，必须博极医源，精勤不倦。学不博无以通其变，思不精无以烛其微。如果浅尝辄止，不思进取，学艺不精，遇到困难时又认为中医不科学，未上战场先言败，那你这不是在传承发扬中医，而是在做中医的掘墓人。
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