说明:
1、这不是我的医案,我只是帮助朋友指出一些我所看到的问题,用红色标识。
2、期间不写用药药量,主要是人体质不同,具体还得辩证。
3、主要目的在于整理中医思维,结合《内经》来运用。
4、在整个过程中逐渐增加古籍论述,方便对疾病诊疗进行辅助。
患儿,男,4岁
望之面黄,瘦削,毛发黄稀少干枯(面黄,瘦削脾虚之象,发为血之余,毛发黄稀少干枯,气血虚之象)
(奶奶代诉)
素医:
从今天开始会逐渐加入很多原则性的东西,至于运用则要自己体会。
《内经》云:上古使僦贷季理色脉而通神明,合之金木水火土,四时八风六合,不离其常,变化相移,以观其妙,以知其要,欲知其要,则色脉是矣。色以应日,脉以应月,常求其要,则其要也。夫色之变化以应四时之脉,此上帝之所贵,以合于神明也。所以远死而近生,生道以长,命曰圣王。
此段言望脉合参。比如这小孩面黄,按照五行应该去取象,但毛发黄稀少干枯,故这应该取火象,其色黄,因火生土。火在脉为数,如今小孩的脉非数,
小孩子的脉为何脉,五行为啥?假如五行为金,是火克金之象,这是要把火克金放到四时中去推算这个疾病下一步会如何变化,然后做出调整措施,大致方法如此。
有次朋友请我去见一个教育工作者,见面握手后坐下,他说:徐医生,听说你医术高超,你看看我有啥问题?
我说:你心脏不好,常有心悸。
他惊讶说:你怎么知道的?
我说:刚才你出门接我们时看你双腿走路脚跟无力,握手时发现你右手掌心冰凉,脸色淡,印堂少光,故知。
这大概也是一种望脉合参,这个脉不只是摸脉哟。
医:这孩子怎么了?
患:医生,这孩子解大便太痛苦了,大便又干,又硬,还很粗。每次解完大便肛门都会破,出血。
医:大便几天一次?
患:3-5天才一次,幸亏几天一次,要是天天这样,他怎么受得了
医:那他平时喝水怎样?(大便干结,了解下饮水情况)
患:平时也不怎么爱喝水,叫他喝水才喝点,喝也喝不多。
医:看他这个脸色不是很好,饮食如何?(有脾虚的表现,了解饮食情况)
患:不爱吃饭,基本不怎么吃饭,以前都是外婆带的,不吃饭就吃零食,吃糖。
(一般这可以适当劝几句,增加人文关怀,能提高一定程度的疗效)
医:其他还有什么不舒服的?(了解其他症状)
患:老出虚汗,老感冒,身体太差了,最近还有点咳嗽。
(这里可以适当劝说,普及中医知识,对以后很有必要。)
医:出虚汗是什么时候?(虚汗确定是盗汗还是自汗)
患:晚上睡觉和中午睡觉的时候就出汗。
望舌:舌紫气苔薄腻
脉诊:脉弦细(前面都可以带述,但号脉是号的小孩的脉还是他奶奶脉?4岁的小孩,号脉的方法是什么?)
综合考虑,患儿前有饮食不节,小儿本有脾常不足的病理特点,脾失健运,面黄,瘦削,毛发黄干枯,大便干结,难解,盗汗,患儿气阴两虚,其中脾虚尤甚。故治疗上当健脾益气,养阴生津。
太子参 茯苓 生白术 炒扁豆 山药(健脾益气)
麦冬 生地 玄参(养阴生津)
槟榔 桔梗 焦三仙 4剂
素医:从今天开始逐渐增加难度。
对于方子的分析,参考模板以《医方集解》为主,仿照那本书的方法写方解与病症的联系。
大致模板如下:
1、将医案中的症状归纳起来。这个病案归纳起来是:
面黄瘦削、毛发黄干枯、大便干结难解、盗汗,舌紫气苔薄腻,脉弦细。
2、分析用方或用药。以《医方集解》中的六味地黄丸为例:
肝肾不足,真阴亏损,精血枯竭,憔悴羸弱,腰痛足酸,自汗盗汗,水泛为痰,熟地滋阴补肾,生血生精;山茱温肝逐风,涩精秘气;牡丹泻君相之不知蒸);山药清虚热于肺脾,补脾固肾能涩精;茯苓渗脾中湿热,而通肾交心;泽泻泻膀胱水邪,而聪耳明目。六经备治,而功专肾肝;寒燥不偏,而补兼气血。(要说明为什么某位药是君,某位药是臣)
3、学会这种思路以后,在去读《伤寒论》,就会发现《伤寒论》也是这种写作模式:
太阳病,发热、自汗、恶风、脉缓,桂枝汤主之。
从这里你就可以看出,书本上告诉你的是结果,并没有告诉你结果是怎么收集来的。
比如一个病人因为发热来看病,发烧的原因可能是受寒了,也可能是受热了、也可能是受风了或吃多了,也有可能只是温度计体温高等。当然从临床上看发热也有好多种,有人额头热、有人手心热、有人是脚心热,在结合麻黄汤证中的身热,就会去思考发热与身热有啥不同,具体应该怎么鉴别?
因而学《伤寒论》的技巧在于如何把书本上告诉你的结果翻译成能够诊断的语言,并研究其内在的关系,如发热与自汗有什么关系?自汗与恶风有什么关系?这些关系与药物的配伍中有哪些关联?
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