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答摩邀请到名中医曹田梅大夫现身说「法」，把痛风的方方面面给大家介绍介绍，今天说的不是教科书的内容，也不是什么学术研究，全部是临床上患者经常问曹大夫的问题，曹大夫特别希望借此帮到更多的朋友。
痛风的概念、病因和诊断
正确治疗痛风的方法，痛风急性发作怎么处理？
痛风的治疗误区、中医治疗痛风的优势
痛风患者在日常生活中怎么吃和动？
痛风发作真「要命」,它到底是什么？
痛风的概念
根据中华医学会风湿病学分会，痛风是一种单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病范畴。
痛风可并发肾脏病变，严重者可出现关节破坏、肾功能损害，常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。
痛风的分类及其病因
痛风分为两类：原发性痛风和继发性痛风
原发性痛风：发作原因不明确，小部分和酶的缺陷有关，属于遗传性疾病。大部分和患者的饮食结构、生活方式有关。因此说「痛风是吃出来的病。」
继发性痛风：继发于其他严重疾病。比如说白血病、红细胞增多、多发性骨髓瘤，或者肿瘤化疗时，化疗导致细胞被大量破坏，核酸大量分解，尿酸也会随之增多。
中医认为痛风是一个湿热为患的病
痛风是一个湿热为患的病。患者有共同的特征：肚子大、脸上油、舌苔特别厚、口鼻周围偏潮红、口气灼人、大便多半黏滞不爽，爱喝酒吃肉。
中医认为，鱼生火、肉生痰，青菜萝卜保平安，膏粱之变，足生大疔。这些都是助湿热的，和西医认为的含嘌呤的食物吃多了相吻合。
中医最绝的一点是解释为什么是大拇指先痛。中医认为，此病邪为湿热，湿为阴邪，易袭阴位，湿性重浊，湿性黏腻，阻遏气机，不通则痛。
解释：中医认为湿邪有共同的性质，就是容易在阴位引发疾病，上为阳下为阴，痛风是湿，会在脚下，一般是足踝、膝关节疼痛。另外湿性重浊，黏腻、黏滞，病情缠绵，很难马上好。湿性是有形的邪气，阻遏气机，所以不通则痛。
怎么知道我得的是痛风，不是其他关节炎？
其实痛风是很好诊断的，一般医生做一个诊断，会参考以下的几个方面：
①检查血尿酸值：男性≥ 420 μmol/L，女性 ≥ 360 μmol/L
②典型的痛风发作：
A.痛风性关节炎急性发作（单侧）；
B.可有痛风石；
C.其他影像学检查有尿酸盐结晶；
D.关节周围肿胀。
痛风的发作往往特别急，患者差不多都是头天晚上还好好的，第二天就起不来床、动不了、没法走路了。有些人是半夜被痛醒的，95%以上第一次都是脚的大拇指痛。
随着痛风进展，以后可能会有肘关节、腕关节、踝关节、膝关节周围很红，特别痛，手碰都不敢碰，并且一定不是对称发作而是单侧发的，很少侵蚀到肩关节、脊柱关节和髂关节，这是它的特点。
痛风能治好吗？什么样的情况就算治愈了？
痛风是可以治愈的。
怎样才算治愈？很简单，就是不用吃药，以后再也不痛了，血尿酸控制得很好，过得很快乐，就是治愈了。
痛风可以治愈，但也不是每一个患者都能治好。有一些患者拖延太久、或者长期不规范治疗，最后到了没办法治愈的地步。因此，如果你得了痛风，要想有好的疗效，第一就是要及时治疗，痛风的预后确实和治疗时机有关，就是越早越好；而且，特别重要的是，一定要遵医嘱，配合生活方式，这样才能有长期的稳定疗效。
得了痛风，结局不尽相同
得了痛风，结局可以是天壤之别，完全取决于治疗。
有些人得了痛风，经过恰当的治疗，可以不影响他的生活质量和寿命，可以治愈。而有些人，就走向了尿毒症，所以痛风的治疗是关键。
比如你第一次体检发现尿酸高了，你能有决心和觉悟，并且有实际行动，当然是可以把尿酸控制在正常范围的，这是最好的一种做法。但是遗憾的是，很多人都是在痛了好几次以后，才醒悟过来。
如果你已经痛了好多次了，只用改善生活方式的做法，可能不能阻止痛风的发作。因为你的关节腔已经积累了一定量的尿酸盐结晶，遇到一些刺激因素，它还会发作的。
所以根本的办法是设法把关节腔里的尿酸盐结晶排出去，那你才安全。
什么才是正确治疗痛风的方法？
得了痛风，可能会接触到中医或西医，用哪一种治疗方法都可以，但是思路一定要清晰。治疗痛风不是说不痛了治疗就完成了，一定要系统性持续治疗。
治疗目标一定是把沉积在关节腔里的尿酸盐结晶都排出去，然后再继续保持好的生活方式，不再大吃大喝，不让尿酸盐继续沉积。
当然要把尿酸盐排出去谈何容易，它需要比较漫长的时间。把血尿酸控制在360 μmol/L 以下水平，而且要持续足够长的时间，这样关节腔里的尿酸盐结晶才会反向溶出。
在治疗一段时间后做CT，看关节腔的尿酸盐结晶确实明显减少了，少到安全的程度了就可以停药，并且继续保持良好的生活方式。这样治疗才算完成了，这是最关键的一点。
痛风急性发作了该怎么办？
对于痛风，明智的治疗绝不是止痛就好，一定是要真正改变它的预后，要系统地治疗。你确实痛风，以前发作过，突然又再次发作了，这时，如果你是膝关节、踝关节、脚趾关节的痛风，你就应该抬高关节，尽量不要活动，并且马上吃三片碳酸氢钠，适度喝水，可以吃一些非甾体的抗炎的止痛药，这类药特别多，哪一种都行，你根据你以往的经验。
同时，不要吃任何刺激性食物，不喝酒，不吃含蛋白的食物，基本吃素。中医放血治疗，止痛非常快。也可以去找西医，西医一般都是用秋水仙碱，秋水仙碱缓解急性的痛风还是效果比较好的。
痛风急性发作可不可以艾灸？
一些中医爱好者比较喜欢刮痧、艾灸，我觉得在痛风急性发作期是不适合艾灸的，因为艾灸是治寒病比较好，在缓解期，恰当艾灸是可以的。但是急性期刮痧，一般来说缓解疼痛效果都不是特别明显。如果你痛风已经发作很多年了，关节也不那么红，你就不要去找中医针灸了。
痛风的治疗误区
第一个误区：救火式的治疗
痛了以后才看医生，才管它。关节痛的不行了，才到医院去治疗。过两天不痛了，觉得自己好了，不治疗、不关注了，过一段时间再次发作痛风。
第二个误区：急功近利
总想用最简单、最方便的办法把痛风三两下连根拔起。今天用吃大红萝卜的方法治痛风，明天用喝芹菜汁的方法治痛风，后天用吃鸡屎糖甚至乌鸡白凤丸治痛风……很多患者把自己当试验品，都试一遍。
我对偏方没有偏见，在中医以往治疗的病例，有很多偏方治大病的例子，但是痛风这个病真不一样。
第三个误区：不规范用药
吃两天药，觉得不痛了，停药；痛了，又吃两天。今天吃了这个药，觉得吃了不舒服，明天听别人说另外一种药好，又换一个，根本没有监控、没有系统地治疗，这样是不可能有好的效果的。
第四个误区：病急乱投医
有些患者吃的药挺吓人的。
我的一个患者说他自己痛风已经犯了好多年，刚开始时吃秋水仙碱，效果特别好，后来越吃越不行，根本止不了痛。后来发现一个保健品，止痛效果好，吃了第二天就不痛了。
我问他既然效果这么好，为什么来找我？他说自己现在吃这个保健品以后会不舒服，全身不得劲儿，血糖控制得也很差，但尿酸还是高，脸上油油的，睡眠也差。我一听就明白了，这个保健品里可能有激素。激素止痛效果非常快，但它并不能排除尿酸盐，病程还在进展。
第五个误区：生活方式不改变
我跟一个患者讲他不能天天泡在酒桌上、大吃大喝了。结果，过了半个月，他过来复诊时，说我的方法都没用，他吃素了，但是该痛照样痛，那他还吃素干啥，不如痛快点，该吃啥吃啥。
我说吃素只是在一小段时间里没有加剧尿酸盐在关节的沉积，他现在享受的是自己多年前沉积在关节腔的尿酸盐给他带来的痛苦，想要通过半个月素食就解决所有的问题，怎么可能呢！
中医治疗痛风的优势
中医治疗痛风的效果是非常好的，我的治疗经验如下：
①控制患者的疼痛
从中医角度看，痛风其实是一个湿热为患的病。所以刚开始治疗基本以清利湿热为主。以后表现湿瘀互结的情况比较多，就换方，刚开始用四妙散加味，以后就用血府逐瘀汤、身痛逐瘀汤。到后期，患者的证型大部分都变了，变得比较怕冷，关节疼痛不那么快就好了，发作的时候关节没那么红了，此时从中医角度看，患者是越来越寒了，所以我用身痛逐瘀汤加减，效果非常好。
②改变患者的体质
等到整个治疗疗程结束以后，我一定要改变患者的体质，用补中益气汤或者四君子汤来调理他的身体。健脾运湿，这一点非常重要，这正是中医的长处。
中医治好了你的病的同时还要改善你容易得病的体质。同样两个喝酒吃肉的人，一个得病，一个不得病，就与脾胃运化能力有关。脾胃运化能力强的人，运湿的能力也强，他就不会得病。
③生活方式改变
再加上患者如果能够非常的注意，比如说饮食、运动、良好的生活方式，那我们这个治疗才真正完成，才达到了我们的目的。
中医会有副作用吗？
中医确实是有严密理论体系的很高明的学问，中药材又是天然的，它的安全性是经过数千年验证的。当然，一定要中医来开方才行，要用中医思路来指导。就跟我们用中药，它是工具，但需要非常好的理论指导。
痛风患者如何饮食？
能不能用食疗的方法配合治疗？
答案是可以。可以用土茯苓和薏米煲汤吃。另外，土茯苓芡实绿豆汤、西芹炒百合，对痛风的发作有很好的抑制作用。
但所有的食疗都只是控制饮食的一部分，不是全部。我觉得比食疗更重要的是改变饮食习惯和学会正确吃饭。
具体应该怎么吃？
在吃的方面，患者问题太多了。榴莲能吃、豆角能吃、豆腐能吃、鸡肉能吃吗……其实这样问，我回答不了。在回答这个问题之前，我先要清楚你处在痛风的什么阶段、血尿酸的水平、你打算吃多少、你怎么吃？
嘌呤含量高的，每100克食物里面含有150～1000毫克嘌呤的食物不能吃，比如动物内脏，脑、肠、肚、肝，还有虾蟹贝类、浓的肉汤。蔬菜嘌呤含量很少或者不含，这一类基本上都可以吃。
如果你正在痛风发作期，那你就要基本吃素，所有的蛋白质食物都不要吃。
发作已经过去了，但是血尿酸并没有降到理想程度，这个时候每天吃50克左右的蛋白质食物，就可以保证你的基本需求，又不会在体内产生过多的尿酸。
比如你今天喝了牛奶、吃了鸡蛋，就不能再吃任何肉了；你今天想吃半两鱼，也不能吃肉、蛋，喝奶了；你今天想吃半两肉，可以，其他的都不能吃了，吃素就可以了。
当你的血尿酸降到理想的程度，这时候你就可以比较放松了，你喜好的东西都可以根据情况来吃。
有的患者爱吃榴莲，问我能不能吃。在水果里，榴莲的嘌呤含量较高，但是有些人他就好这一口，特别喜欢，没关系，你今天吃榴莲，你就不吃肉了呗，这也是可以的。
另外，要特别提醒大家的就是，除了高嘌呤的食物不吃，最关键的就是总热量要降下来。
血尿酸控制得比较好时，能喝酒吗？
尿酸基本得到控制时是可以喝酒的，但是要有一些措施，比如说喝酒之前先吃三片碳酸氢钠。前面已经讲了喝酒会产生乳酸，乳酸过多会和尿酸竞争性排出。先吃碳酸氢钠把尿液碱化了，会让尿酸更好地排出。另外，喝酒时多喝一点水，并且不要放纵地大吃，问题应该也不大。
痛风患者的运动调养
除了饮食之外，运动对于痛风患者也是非常重要的一环。
应该怎样运动，什么运动最适合？
大家经常听到一句话，要让身体好，要管好嘴、迈开腿。没错，光是饮食控制是不够的，一定要运动。
人体收支平衡才好，你吃那么多，不把它们消耗掉，就会积攒在体内，就会出状况。所以痛风患者几年后，血糖多半都是高的，而且血脂绝大部分是高的。
痛风是一个热量过剩的病，是生活方式病，所以一定要痛下决心，改变生活方式，一定要运动。但是有些人运动恰恰运动错了。
我的一个患者，本来血尿酸控制还可以，但是突然痛风发作了，我问他是怎么回事。他说因为我让他运动，他就办了张健身卡，但是运动三个月就发作了。
我就问是怎么回事。后来明白了，因为他的健身教练让他吃蛋白粉。这不是傻吗！你这边那么痛苦，不敢吃海鲜、不敢大鱼大肉，那边却吃蛋白粉。蛋白粉嘌呤含量是很高的。
所以，痛风患者其实不适合做健身运动，最好做有氧运动，消耗能量的运动。我不建议骑自行车，因为好多痛风患者都有一些关节损伤，骑自行车对膝关节不好。
另外，如果你痛风已经很久没发作了，尿酸控制还可以，去游泳挺不错。但是在痛风频繁发作过程中，冷水刺激特别容易诱发痛风。打羽毛球也是一样，特别容易不小心扭伤关节，诱发痛风。
我建议最好是走路，每天走八千到一万步是比较合适的。但是特别要提醒的是：关节痛还没好，还有一点隐隐作痛的时候不要走路，一定要休息到完全不痛的时候开始走。而且走的时候也不要连续走得过久，而且最好是分开。总而言之，不要连续走一个小时以上。
如果你能够注意饮食，又比较注意运动，真正改善了生活方式，我想痛风一定会远离你的。
最后提醒大家一点，就是治疗痛风的过程中，大便一定要通畅。如果你大便不通畅，一定要告诉医生，想办法让大便通畅，痛风才会控制得好。另外，就是要早睡觉，中医说的睡好子午觉非常重要。
总而言之，既要按照中医说的，你七情平和，起居有常，劳逸有度，饮食有节，你就会远离痛风。
值得一提的是，痛风初次的发作多半和大吃大喝有关，以后再次发作就有各种各样的原因，有些患者很委屈，说我根本没吃什么就犯了。是的，如果你受了凉，或者是劳累了，或者是吃了很多辛辣刺激的东西，甚至是你心情特别不好，都会发作的。
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