上一讲咱们从中医和西医两个角度分析了牙痛的类型和成因，今天继续就急性牙髓炎和牙龈牙周炎，来谈谈西医治疗的现状以及中医的治本思路。
先说说西医一般的治疗措施。
急性牙髓炎 意味着蛀牙的程度已经伤及牙髓，引起牙髓发炎导致的疼痛，这种牙疼程度是最重的。很多患者会半边脸都肿，连带的太阳穴疼、头疼，有的甚至脖子都疼。严重影响吃饭睡觉。
西医口腔科的应对方式是：一般先用钻头把牙齿钻开，打开牙髓腔，这样患者的牙疼能减轻一些。然后就是挂水消炎或者口服消炎药。等急性炎症消下去之后，再去杀死牙髓，做根管治疗。之后，医生会建议在此基础上再做一个烤瓷牙冠。
很多患者认为这样杀死牙神经，套上烤瓷牙就算是一劳永逸了。但实际是，有些牙齿，即使杀了神经、做了烤瓷牙，之后照样会有问题。部分做了烤瓷牙的患者反映：每到天气不好，或者自身状态不好的时候，杀了神经的烤瓷牙里，还是会发胀发疼；包括上了火之后也还是会发酸发软，不敢咬东西。
牙龈炎牙周炎 往往导致时轻时重的隐隐作痛。虽然疼得不厉害，但是伴有牙齿松动，以及酸软、虚浮和空的感觉，一咬硬东西就怕牙齿会裂开。有的患者感觉牙龈发痒发木，且一上火牙龈就肿。
这时去看口腔科。一种情况是发现患病的牙伴随蛀牙，会先治疗蛀牙，就是上边那个过程。那么，蛀牙堵上了，是不是牙龈炎和牙周炎的问题就不存在了？并不是。很多蛀牙补上之后，还会出现牙龈牙周问题。并且往往是根据身体状态一阵一阵地出现：身体状态好，心情舒畅就没事；状态一不好，心情一抑郁，就感觉牙齿酸软，开始牙疼。还有人一有情绪波动，半边脸都肿起。甚至还有老年人牙都拔了，镶的假牙，一上火，牙龈照样不舒服，戴假牙的部位会觉得硌得慌，也不敢咬东西。
另一种情况是单纯的牙龈牙周问题，没有伴随蛀牙。对于这种情况，医生一般会让患者口服消炎药，并在平时使用脱敏消炎的牙膏。但是，资深患者都知道，一般牙龈肿痛，无论是吃消炎药，还是吃清热解毒的中成药，像牛黄解毒片、人工牛黄甲硝唑之类的，都是刚开始有效，之后效果就会越来越差，并且反复发作。这就是因为根本问题没有得到解决。
所以说，很多时候牙痛了，单纯看口腔科并不能完全解决问题，有的暂时缓解了，也不解决根本问题，还会一再复发。其实只要了解牙疼的病因，就知道如何从根本上解决牙疼了。
下面谈谈中医的治疗思路。
急性牙髓炎 之前讲过，急性牙髓炎与胆火上窜有关，胆经突然出现变动，沿经络上窜，在上面憋住了，局部压力很大，所以引起剧烈疼痛。解决胆火上窜的问题，牙疼马上就能缓解，当然这需要具体地结合临床来辩证用药。
对于蛀牙，治疗蛀牙要注意把握阶段性：首先要及早发现蛀牙，在没有形成牙洞没有伤及牙髓之前，及时的去掉龋坏的部分，填充上合金或者是树脂材料。如果蛀牙已经发展到伤及牙髓，就一定要慎重对待，不要轻易杀死牙髓，因为保留了牙髓，对牙齿还有营养作用，这颗牙还是一颗活牙，所以牙髓能保留尽量还是保留。对于牙髓已经坏死的牙齿，就要及时去口腔科治疗，做烤瓷牙保护残损的牙齿。
蛀牙的发展与身体状态有很大关系。状态差，蛀牙发展就快。所以对蛀牙来说最重要的问题是延缓蛀牙的发展，延长牙齿寿命。要想延缓蛀牙的发展，一是让脏腑通调，增强体质；二是要少吃甜食、酸性食物和坚硬的食物；最后就是保持心情舒畅。这样一来，身体状态好，气血充足，牙齿使用得当，自然坏得就慢。
牙龈炎牙周炎 牙齿的肿胀疼痛酸软，往往是肾气虚弱，外加身体严重瘀滞导致。肚子里都淤滞了，一有情绪波动，肚子里经脉一收缩，扽动胆经，就牙龈肿痛了。这种问题光靠吃消炎药是不管用的，还是要解决脏腑瘀滞问题。只有通过调理，配合好的饮食结构，结合正确的健身方法，外加保持愉悦的心情，达到五脏调和、六腑通利、百脉通畅，自然牙齿坚固，能真正解决牙齿的根本问题。
Q&A
问：怎么区分三叉神经痛和牙痛？
答：一般来说三叉神经痛也是疼的比较厉害的一种痛，和牙疼是很好区别的。三叉神经在头部有三个分支，眼周一支，上颌一支，还有下颌一支。有的上颌下颌支的三叉神经痛会跟牙痛有点类似。但它的疼痛的性质跟牙痛是有区别的，有的患者形容三叉神经痛，会觉得像刀割一样，有的是觉得灼烧一样的疼痛，疼的时候一碰会疼得受不了。而且三叉神经痛往往是周期性发作，急骤发病，然后骤然停止。急性牙髓炎患者都知道自己这个牙是个蛀牙，而且一到口腔科去检查就会确定了。
问：小孩保护牙齿是不是要着重刷牙漱口少吃糖？
答：其实刷牙漱口少吃糖这些还在其次，小孩保护牙齿主要是要身体长得壮实，身体好，自然牙齿坚固。经常室外活动，从小生机旺盛，这样牙齿都会很坚固的。
问：窝沟封闭是不是可以帮助小孩防蛀？
答：这个在理论上和实际上是有一定差别的。所谓窝沟封闭，主要是在牙齿的沟、缝部位涂上一种物质，理论上说这样可以隔离食物残渣的腐蚀。但是据我所知，有很多孩子，做了窝沟封闭，还是出现了蛀牙。所以说窝沟封闭不是防止小孩蛀牙的关键。
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