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经方临床模拟练习-每日一案(第790期)

许某,男,35岁,工人。因劳动过剧,内蓄郁热,新寒外束,病初自觉发热恶寒,头痛,心烦热,体痛,有时汗出,口干舌燥,面红耳赤,脉象紧而数。曾服辛凉解表剂,加味银翘散,汗未出病不解,而寒热加剧。

处方:██。

答案下期公布

上期答案:桂枝去芍药加附子汤(注:答案非唯一,仅供参考)

42岁,工人。多年来,胸中发满,甚或疼痛,遇寒则增剧,并伴有咳嗽、气短等证。其脉沉弦而缓,握其手则凉,询其小便清长、且多,舌淡嫩、苔略白滑。

辨证:心胸阳虚,寒邪凝滞

治则:畅通胸阳,温经复阳

方药:桂枝去芍药加附子汤

桂枝9g,炙甘草6g,附子9g,生姜9g,大枣7杖。

患者见方除姜枣外仅3味药,流露不满之色。一月后欣然来告,称连服6剂,多年之胸中满痛得以解除。(刘渡舟《伤寒挈要》1983)

原文复习

《伤寒论》第21条:太阳病,下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之。

《伤寒论》第22条:若微寒者,桂枝去芍药加附子汤主之。

各家论述

《注解伤寒论》:与桂枝汤以散客邪,通行阳气;芍药益阴,阴虚者非所宜,故去之。阳气已虚,若更加之微寒,则必当温剂以散之,故加附子。

《伤寒来苏集》:桂枝汤阳中有阴,去芍药之酸寒,则阴气流行,而邪自不结,即扶阳之剂矣。若微恶寒,则阴气凝聚,恐姜、桂之力不能散,必加附子之辛热。

《古方选注》:桂枝汤去芍药加附子者,下后微恶寒,显然阳气涣散于中下矣。当急救其阳,毋暇顾恋阳气,以附子直从下焦温经助阳,臣以桂枝、甘草,载还中焦阴气,以杜亡阳之机,为御后之策。

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