『灵素真要』第127期
|||导读：我们掌握这个法之后，很多“时方”都可以为我所用。
（摄影：老严）
我们看一下麻黄汤这个条文，这个第36页，太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。你看这个条文给人的感觉，我们现在说我们知道这个方子，我们读读这条文，感觉这个病人的状态。太阳病，病人气血特别旺盛，同时受了寒了，整个寒邪一束表，使这个表变闭死了，里头像闷住一样，你看整个太阳病气血很旺盛，这时候一受寒，后背又紧，后背很紧，头疼发热，身疼腰疼骨节疼痛，整个一系列的表闭住之后，气血不够流通，整个表被闭住那种感觉，大家可以感觉是。然后寒邪一凝，这种感觉，你看是不是这种感觉？是这种感觉之后，病人不管表现出什么表现，病人来看，怎么不舒服？头疼，你知道这是太阳受寒，病人怎么不舒服？腰疼？你也知道太阳受寒了。病人怎么不舒服？脚跟疼，你也知道太阳受寒了，这种都是或者是有很多病人并不表示那么明显，但是你一摸脉就是脉浮紧，也是太阳受寒，那么这时候呢这病人会表现出，整个后背或者某个地方发紧，而这种紧一定是实的紧，就她特别的紧，特别的不舒服，不是那种虚象。
而这时候你一摸这脉，脉象在太阳，或者哪怕脉象偏阳明点都无所谓。整个脉浮紧。在浮位特别紧，有很多病人的脉，就是一旦出现浮紧脉的时候，基本上都有浮紧，但是有很多病人的脉会在两寸脉上特别浮，这时候特别容易表现，我们未来还要专门再讲，就是有时候两寸脉会特别浮一些，因为他是有表症，但是整个脉两寸会浮，但整个脉关尺都会很紧。或者是尤其是这个关脉是特别紧，这时候呢我们都可以用麻黄汤，这时候在临床中我我原先用麻黄汤治病，就是基本上就是治太阳表证，而且如果说正气虚一些，我们可以变方，我们一会再聊。
我第一次发现麻黄汤可以治内科病，是因为有一个老太太，有一个类似更年期一个妇女，她来看就说什么？她睡觉不安稳，光做梦，一晚上一晚上梦一晚上一晚上梦，那当时咱第一个选择是一晚一晚梦，哪时候咱水平不行啊，可能开个逍遥散加减，或者开个什么什么夜交藤之类的安神药，都不好用。我当时我就记得这个脉，因为如果说光从症状选择的话，我想不到这个病人是麻黄汤，但是我当时一摸这个脉，脉浮紧。非常紧，整个脉紧得很，都在浮位上，最结实点都在浮位上，我一看到病人的感觉也是那种很紧的感觉，我那时候是刚上临床不久，这也是比较给面子的，给可以开了三付麻黄汤，病人吃完一幅就说，哇老天，太神奇了，吃了一幅就不做梦了。但是这只是一个个案，后来我就觉得，唉呦，麻黄汤原来还可以治疗多梦啊？睡觉不安稳，我就会给很多人开麻黄汤，但都不好使了。因为这个麻黄汤只治疗这一种情况下它是管用的。
我们再接着聊，我们现在聊麻黄汤，大家一定要知道，这麻黄汤实际在临床中尤其是很多感冒咳嗽都是麻黄汤证，但是一般感冒咳嗽我为什么很少开麻黄汤？因为我有时候会开一些别的方子来代替麻黄汤，比如说止嗽散，大家知道止嗽散吧？大家看一下止嗽散的感觉是不是跟这个差不多？但他只是辛温力不这么强。他主要是苦温为主，辛温劲不多。所以这个止嗽散跟麻黄汤去掉这个桂枝叫三拗汤是吧？有点像！你看止嗽散用桔梗、紫菀、苦温的，荆芥苦温的，百步苦温的，陈皮辛温的也好，苦温的也好，紫菀荆芥百部陈，白前，甘草，白前算辛温的都行算苦温都行，你看这个药给人形成的感觉是什么呢？就是治疗表层受寒，但是呢病人表现出咳嗽来，咳嗽来之后，你尽量不要用辛温的药来透他，你再辛温药透他容易化燥。这时候呢非常好的方法就是止嗽散，这个方我原来特别喜欢用，就是一定是脉浮紧，而且是不兼水饮。
我们还要聊下一个方子，如果整个脉寸关尺都浮紧，那当然是麻黄汤没错了，但是其实很多病人找我们看，我为什么也说这麻黄汤开的并不多，因为很多人找我们看的时候，它实际上不是麻黄汤证，它经过自己吃了一段时间（其他药），他虽然表上受寒，让他来看的时候，她自己吃一些牛黄解毒片，双黄莲哪，大青叶呀，板蓝根呐，蒲地蓝啊，吃了很多药。吃了这些药之后，这个紧本来是受寒，应该解表，他吃了药之后，往往脉更紧了，更紧之后呢，而且这个病人尺脉也变得很空虚。
这个时候我们就不能再开麻黄汤，因为他吃尺脉虚，尺脉弱者不可发汗，对吧？张仲景也专门说过，那这时候我们该怎么办？这时候其实你看整个脉寸关还是紧的。你还可以发汗，因为你感觉这个脉也并不是一个阴病的脉，并不是一个没有力量的脉，是个有力量的脉，是个可以发汗的脉，而且还是在表上紧的，只是因为尺脉虚，你就不能再用麻黄汤这种大发汗方法。而且麻黄汤发汗我们一般都要这样。有病人是这样吃，晚上睡觉之前吃，只吃一次，因为你吃完这个药之后不要让它受寒，出来受寒之后他就可能更重。所以葛根汤这时候就可以用了。
当他尺脉虚的时候，这时候就需要在这个麻黄汤的基础上加葛根。葛根我们一般都用粉葛，再加上芍药。我们一般都用赤芍，这时候葛根和麻黄先煎。先煎如果有上沫就去掉，一般我们说我要是开麻辣汤的话，我一般就是麻黄6克，桂枝用4克，杏仁用4到6克，炙甘草用3克，如果用这个葛根汤的话，我可能就要量大一些，比如说葛根一般都用粉葛根，因为原先葛根汤的葛根量是很大的，葛根半斤，我们就用葛根用20克到24克，麻黄用5,6克，桂枝5,6克，炙甘草5,6克，葛根是绝对量大的，量很大，因为这时候是什么原理呢？因为这个时候尺脉很空虚。
尺脉很空虚，我们要想解，这个时候病人会表现什么呢？有表症，同时里头有些阳明经的症状，有些嗓子疼啊，往往而且这时候病人来主要看的病，往往还不是来看表证，因为它表征往往他不是很困惑，往往来看，怎么不舒服？唉呀我嗓子疼得很厉害，或者我鼻子不透气，或者我什么难受，这时候你一摸这脉，唉，寸关很紧，尺脉很空，而且脉象在浮位上很有力量，需要解表，那这时候该怎么解？就多用点葛根托住他。一般我都要求病人就这样，我说我的煎服方法，葛根麻黄先煎，让病人先煎十分钟，如果有沫就把上面沫撇掉，没有沫就再把桂枝芍药…桂枝，芍药，炙甘草，就葛根汤，桂枝芍药炙甘草，还有生姜和大枣各一片，放药里头，放剩下的药里头，煎20分钟倒出来，临睡觉之前一次喝完。睡觉的时候不要让这个窗户对流，如果热的话，可以你在这睡觉，在别的地方开个窗户，但是不要形成对流，不要正吹着你，然后嘱咐让病人稍微出点汗，出汗不要紧，别一出汗就蹬被子，让身上遍身啧啧微似有汗，出一段时间，出他能有个三、五个小时，三个小时到五个小时，再出去就不害怕了，如果你一出汗一解开之后，马上出去见风之后，一受寒，这个汗解不开，这个病好不了，他会再反复。所以这时候一定要病人注意，覆被取汗或者躺着取汗。
（特别感谢 黎木养 编辑整理）
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