导语：今天跟着岳美中先生学习一下仲景的煎药法。
对张仲景著作的《伤寒论》、《金匮要略》，要全面地、仔细地学习，才能系统地掌握其宝贵经验。书中所列的各类煎药法，看去似乎简单，无关宏旨，但仔细研究，就会发现与提高疗效关系很大。
学习者应持的态度就是对人们容易忽视的细微之处，也加以继承和发扬，因为这是我们祖先在临床上积累下来的宝贵经验，果能认真地付诸实践，则可以提高疗效，不然则会减低疗效。
我在多年实践中对此有些体会，分别的提出来向大家请教。
主要药宜先煎者
一、麻黄汤
“以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合”。
按麻黄宜先煮者，如麻黄汤、葛根汤、麻黄附子细辛汤等，都是以水九升或一斗，先煮麻黄减二升，去上沫。
二、茯苓桂枝甘草大枣汤
“以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升、内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服”。
按仲景书，先煮茯苓者只此方，余如茯苓桂枝白术甘草汤，茯苓甘草汤等，均不先煮。徐大椿《伤寒论类方》云“凡方中专重之药，法必先煮”。
三、茵陈蒿汤
“以水一斗二升，先煮茵陈，减六升，内二味，煎取三升，去滓，分温三服”。《伤寒论类方》云“先煮茵陈，一则大黄从小便出，此秘法也”。
按：《伤寒论》、《金匮要略》中方剂先煮之例尚多，不悉举。
主要药不宜久煎者
一、大承气汤
“以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一、二沸，分温再服。得下，余勿服。”
按：此方大黄后煮，是取其急下；调胃承气汤中之大黄不后煮，是不取其速降之力，而合甘草，则是取其调胃；小承气汤中之大黄不后煮，是合枳、朴，而取其缓下之意；
《金匮要略》三物厚朴汤，药味同小承气汤，而大黄则后煮，是取其峻利；厚朴大黄汤，药味亦同小承气，大黄不后煮，且主以厚朴，是取其行气而主胸满；
桃核承气汤，抵当汤，大黄牡丹汤中之大黄均不后煮，是取其走血分。
对于不同的具体问题，采取不同的具体措施，以解决实际问题，是合乎辩证法则的，我们不应当无视于这些各种方剂不同煮药法的丰富经验。
二、栀子豉汤
栀子豉汤以及栀子甘草豉汤，栀子生姜豉汤中之“豉”均后煮，惟《金匮要略》栀子大黄汤中虽有豉而不后煮，以实热之邪，豆豉不当重任之故。
三、桂枝人参汤
其桂枝后煮。因桂枝辛香，经火久煮，则气散而力有不及，故须迟入。
凡用桂枝诸方，俱当依此为例，用肉桂，亦当临用去粗皮，切碎，待群药煮好，方入，煮二、三沸即服。
按：凡芳香之药，其主要成分为各种挥发油，故贮藏须密，煎煮不可过久，否则有效成分挥散殆尽。
如薄荷，一般也知后下，对于桂枝、细辛等药，若一律久煎，是不尽对的。
不过，这也不能概括不同性质的复方。
考仲景诸桂枝汤方，仅此方桂枝采取后煮，而桂枝汤，桂枝加厚朴杏子汤，则全药味用微火煮，而桂枝加桂汤，桂枝加芍药汤，桂枝加大黄汤等，桂枝既不后煮，全药味亦不用微火煮，只取普通煮法，是各有所宜，不必强同。
仲景书中，这类的例子很多，如大黄久煎则力减，固应后煮，可是三承气汤中之大黄，则分别对待，是仲景煎药法，多本之于患者的病情与药味的主次，采取不同的措施，既原则，又灵活，该仲景书者，于各个立法示意的地方，要仔细地研索，绝不可死极地执一端以概其全面。
去滓再煎者
一、小柴胡汤
“以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服”。
我在初学医的时候，读张锡纯《医学衷中参西录》，见有小柴胡汤“去滓再煎”之解说云：
“按去滓再煎，此中犹有它义，盖柴胡有升提之功，兼有发表之力，‘去滓再煎’，所以去其发表之力也，然恐煎久并升提之力亦减，故重用至八两。”
我当时以为很对，后细读《伤寒论》，则对张氏之说产生了疑问。
小柴胡汤，大柴胡汤，柴胡桂枝汤，固都可以如张氏所解释，因为都是“去滓再煎”，但还有点与张说不相容处，即大、小柴胡汤，柴胡量均为半斤，而柴胡桂枝汤却为四两，再观柴胡加芒硝汤，柴胡加龙骨牡蛎汤，都不去滓再煎，难道也是因为这个发表的问题吗？
最令人生疑的是：生姜泻心汤，半夏泻心汤，甘草泻心汤与旋覆代赭汤，它们都无柴胡，却也“去滓再煎”，这是什么道理呢？
从中可体会到一点，即张说并非仲景“去滓再煎”之原意，不过很长时期还不得其真解。
后来，从《伤寒论》整体着想，仲景治疗伤寒，法取汗、吐、下、和，少阳病禁汗吐，独取和法，柴胡是调和阴阳、疏解表里的专药，而“去滓再煎”，本身也具有调和之义，施于柴胡和解之剂，固具双重作用。
惟对于无柴胡之生姜泻心汤等，又不适用此等解说，自知非通达之论。
因再深加考虑，得两义：
1. 原生姜、半夏、甘草三泻心汤与旋覆代赭汤，均属和胃之剂，和少阳，和阳明，均旨在和解，异病而同法，又怎么不可取“去滓再煎”之煮法呢？
2. 和法在方剂上均寒热药并用，以调解其阴阳之错综，寒热之胜复。
观柴胡汤中柴胡黄芩与半夏生姜并用，旋覆代赭汤中代赭石（味苦性寒）与半夏、人参并用，合而观之，立法之原则相同，方药配伍之取径相同，那末，煮法之“去滓再煎”又怎么以不相同呢？
以多量水久煎者
炙甘草汤
“以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。”
按《伤寒论》中，此为最久煎之方剂。
酒、水合为十五升，煎取三升，是将药汁浓缩成稀膏，非用慢火久煎莫得，否则调补心脉的力量不够，对“心动悸、脉结代”之疗效不显，临床体验，可以知之。
特殊煎法者
一、大黄黄连泻心汤
“以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，分温再服”。此方用大黄泻下，这一煎煮法可增加对肠管的作用。
二、附子泻心汤
“附子煮取汁”，大黄、黄连、黄芩三味，“以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓，内附子汁，分温再服”。
尤怡曰：“此证邪热有余而正阳不足，设治邪而遗正，则恶寒益甚，或补阳而遗热，则痞满愈增，此方寒热补泻，并投互治，诚不得已之苦心。……方以麻沸汤渍寒药，别煮附子取汁，合和与服，则寒热异其气，生熟异其性，药虽同行，而功则各奏”。
此说可谓得仲景煎此方之一要点。
三、乌头汤、大乌头煎、乌头桂枝汤
“川乌五枚，㕮咀，以蜜二升，煎取一升，即出乌头”，麻黄、芍药、黄芪、甘草四味，“以水三升，煮取一升，去滓，内蜜煎中，更煎之，服七合，不知，尽服之。”
“乌头大者五枚，熬，去皮，不㕮咀，以水三升，煮取一升，去滓，内蜜二升，煎令水气尽，取二升，强人服七合，弱人服五合。不差，明日更服，不可一日再服。”
“乌头一味，以蜜二升，煎减半，去滓，以桂枝汤五合解之，令得一升后，初服二合，不知，即服三合，又不知，复加至五合。其知者如醉状，得吐者为中病。”
观《金匮要略》乌头汤等三方，乌头或以蜜煎，或先以水煎更纳蜜中煎之，蜜煎时须令蜜减半，则须久煎方得。
乌头为大毒之剂，乌头与蜜相合，因有其配伍上的治疗作用，久煎乌头，确能杀其毒而效能反不减，故以蜜久煎制毒之说，似未可厚非。
此外，仲景之各种煎法尚多，都应当加以研讨，以施之于临床。若更能本着他的原则，加以剂型改进，使之便于服用，则亦“古为今用”之一端。
不过临床施治，在用药方面，于煎法外，还有许多应当注意的事项。当然认证准确，选方得当，是首要的。
但想要使药物发挥潜力，就必须注意药的炮制，想要取效及时就必须注意药的服法（如份量，次数，时间距离及温度等），想要疗效准确，就必须注意禁忌（如饮食及寒暖等）；想要巩固疗效，就必须注意患者的生活、情绪。
总之，只要是治疗范围内应有的事项，都应当注意到，否则稍有疏漏或配合不好，大则枝节横生，小亦影响疗效，所以富有经验的临床医生，都应注意到各个方面，以防微杜渐。这里面有护理人员的工作，也有医生的责任。
我院病房，在患者病情阿重，而值方药煎法复杂时，则医生、护士自行煎煮，或协助药剂人员煎煮，不敢潦草从事，力图提高疗效，这是值得发扬的。
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