郑某,男,17岁。上口唇生一小疹,误认为粉刺而挤压。翌晨,红肿痒痛增剧,至午后而来诊。证见疮项紫黯,无脓,上唇外翻,浮肿蔓及两侧颧颊,焮热拒按,高热41℃,气急,鼻翼煽动,口渴,烦躁不宁,舌质红,苔黄燥,尿短赤,便秘5日未下,脉滑数有力。
处方:██。
答案下期公布
上期答案:炙甘草汤加减(注:答案非唯一,仅供参考)
张××,女,56岁,患者心悸气短10余年,时轻时重,兼见失眠多梦,口干咽燥,手足麻木,双膝关节酸痛,大便干燥,10天前上述症状突然加重。
症见精神不振,形瘦面黄,两颊潮红,舌质淡红有齿痕,少苔,脉结代。心率60次/分,律不齐,二尖瓣听诊区闻及IV级收缩期杂音,心电图示:频发室上性早搏。血沉6mm/小时,抗“O”500单位。
辨证:气血不足,心阴阳俱损
治则:通阳复脉,滋阴养血
方药:炙甘草汤加减
炙甘草12克,桂枝9克,人参5克(先煎),麦冬10克,生地45克,炒枣仁30克,阿胶6克(烊化),丹参25克,生姜3克,大枣10枚。
投药10剂,诸证减减,体力增加。但舌脉无变化,守方调理月余,诸证皆除。(《中医杂志》,1994;36(7):409)
原文复习
《伤寒论》第177条:伤寒,脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。
《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》:炙甘草汤,治肺痿涎唾多,心中温温液液者。
各家论述
《医方考》:心动悸者,动而不自安也,亦由真气内虚所致。补虚可以去弱,故用人参、甘草、大枣;温可以生阳,故用生姜、桂技;润可以滋阴,故用阿胶、麻仁;而生地、麦冬者,又所以清心而宁悸也。
《医方集解》:此手足太阴药也。人参、麦冬、甘草、大枣益中气而复脉;生地、阿胶助营血而宁心;麻仁润滑以缓脾胃;姜、桂辛温以散余邪;加清酒以助药力也。
《血证论》:此方为补血之大剂。姜、枣、参、草中焦取汁,桂枝入心化气,变化而赤;然桂性辛烈能伤血,故重使生地、麦冬、芝麻以清润之,使桂枝雄烈之气变为柔和,生血而不伤血;又得阿胶潜伏血脉,使输于血海,下藏于肝。合观此方,生血之源,导血之流,真补血之第一方,未可轻议加减也。
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