过敏性鼻炎可防可治 — 附归一饮治疗及预防过敏性鼻炎医案四则

作者/张芳芬

按：近年来我国过敏性鼻炎的患病率为10%—24%（平均11.3%），也就是说，我国有1.4亿左右过敏性鼻炎患者。西医界定的过敏性鼻炎定义为：过敏性鼻炎即变应性鼻炎，是指特应性个体接触变应原后，主要由IgE介导的介质（主要是组胺）释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病。如果不及时治疗过敏性鼻炎，可能会引起鼻窦炎、哮喘、过敏性支气管炎等多种并发症。西医主要采取的是对症治疗，并且认为不容易根治。笔者曾见到一位患者对72种物质过敏，下文还有患者对空气过敏的，如果一一对症治疗恐怕难以实现。看看中医是怎么治疗的？其实用什么方子不重要，重要的是正确的思路。

医案一：对粉尘颗粒、花粉、空气等过敏3年余

患者孙某，女34岁，因患过敏性鼻炎3年余，打喷嚏、流鼻涕、鼻塞3天于2018年8月29日就诊。每年春、秋两季季节转换时发作。曾于协和医院检查得知对粉尘颗粒、花粉、空气等过敏，西医治疗有短期疗效，但不能持久，且每年春秋季都发作。现早晚打喷嚏明显，流清涕，量多，每天用餐巾纸1大包,。舌淡红苔薄白，脉沉细。

处方：归一饮加减

黑顺片10g 干姜10g 大枣20g辛夷9g 炒苍耳子5g

7剂 煎服2/日

复诊：症状明显减轻，自觉较前有精神了。遂以归一饮加减处方间断治疗近3月，有时用归一饮加茯苓、白术，有时加辛夷、苍耳子交替使用。诸症皆消，又治疗2周。今年开春至今过敏性鼻炎未再发作。

       按：为了防止过敏性鼻炎反复发作，笔者着重修复患者的元气，一直以归一饮加减治疗；且在诸症皆消以后，巩固治疗了2周。以下3例均如此。因为有时症状消失了，并不等于患者的元气已经完全恢复，而是要巩固一段时间，让患者的元气不仅够治病用，还能储存一些以作预防疾病用。

医案二：小儿过敏性鼻炎5年余

吴某，女，11岁，诉患过敏性鼻炎5年余，无明显诱因打喷嚏、流清涕、鼻塞1周于2018年9月19日就诊。其母诉因其打喷嚏太频繁，影响了同学上课，且鼻塞影响睡眠，不得已前来就诊。5年前患过敏性鼻炎，发现对花粉等多种过敏原过敏。每年春秋两季发作。每次发作时喷嚏、鼻涕齐作，其母诉家里满地扔的都是纸巾团。经服西药治疗效果不佳，用鼻炎通窍颗粒亦无效。刻下：患者手冰凉，舌淡红苔薄白，脉沉细涩、略弦，瘀滞感。

首诊处方：归一饮、五苓散加减

1、黑顺片10g 干姜15g 大枣20g 泽兰10g 延胡索10g  

7剂 泡脚2/日

2、肉桂5g 茯苓8g 猪苓8g 炒白术8g 泽泻14g 辛夷9g 炒苍耳子6g

7剂 煎服2/日

复诊（9月26日）：鼻炎明显减轻，打喷嚏已减少。处方同前；

三诊（11月7日）前半周明鼻塞、打喷嚏已明显好转，后半周又受凉感冒，再次出现鼻塞流涕，黄白鼻涕回流至咽中，打喷嚏明显。处方同前。

四诊（11月14日）至六诊（11月28日）：患者打喷嚏、流鼻涕、鼻塞诸症逐渐好转、消失。

四诊至六诊处方：归一饮加减

       黑顺片6g 干姜9g 大枣15g辛夷6g 炒苍耳子5g

7剂 煎服2/日

根据病情变化，上方有时用归一饮加茯苓、白术煎服。

六诊后嘱其继续服上方半个月巩固治疗。

2019年3中旬其母带其他患者就诊，反馈说她女儿的过敏性鼻炎今年没有发作了，去年服中药2个多月很管用。以前每年春秋季都发作。

医案三：过敏性鼻炎10余年

患者王某，女，43岁，诉舌体有裂纹伴疼痛、口干2周于2018年12月26日就诊。2008年患面瘫；2010年患过敏性鼻炎至今10年余，每年春季3月中旬左右发作，发作时打喷嚏流鼻涕不止，有时伴面部浮肿。近三年加重，每年发作时需住院输液两周、同时服抗过敏药方能控制。刻下：舌部3.5*1cm的长裂口，脉沉细弱，尺脉不及。遂予归一饮加减治疗近一月，舌体裂纹伴疼痛、口干基本治愈。

后因鼻腔疼痛、鼻塞、气短等于2019年2月27日就诊，患者担心过敏性鼻炎发作。刻下：面部轻度浮肿，脉沉细弱。

处方：归一饮加减

        黑顺片10g 干姜10g 炙甘草20g辛夷9g 炒苍耳子5g 白芷9g

21剂煎服

患者鼻塞、鼻腔疼痛、气短诸症基本消失。3月27日复诊，继服上方加减2周巩固治疗。至今（4月24日）过敏性鼻炎未发作。仅偶尔受寒后轻度鼻塞流涕。

       按：前面治疗此患者的舌体裂纹、口干时已应用元气神机法的归一饮治疗近一月，对修复患者的元气打下了基础。后面患者主诉鼻塞、气短时，为防止春季过敏性鼻炎发作，再次予以归一饮加减治疗，效果明显。10年以来过敏性鼻炎第一次在春季未再发作。

医案四：过敏性鼻炎伴哮喘8年，对尘螨、灰尘过敏

患者王某，女，44岁，起初因口干、口苦、间断咳喘3年于2018年11月7日就诊。既往患过敏性鼻炎伴哮喘8年，每年2月下旬加重，每逢感冒、或天气不好、或季节转换即发作；患糖尿病半年。刻下鼻塞严重，间断咳喘，舌淡苔薄白，脉沉细。处方归一饮加减治疗近3月，患者口干、口苦消失，咳嗽、咳喘明显好转。开春至今（4月10日））过敏性鼻炎伴哮喘未再发作。

首诊处方：归一饮加减

       黑顺片6g 干姜10g 炙甘草15g茯苓10g 炒白术10g

煎服，2/日

归一饮随证加减间断治疗近4月，以上症状基本消失，患者反馈服药以后较以前有精神了。往年开春以后鼻塞、鼻涕、打喷嚏、咳喘均较重，而今年开春仅偶有轻度鼻塞，较前大有改善。这就是元气的力量。

按

过敏性疾病往往有季节性，所以预防其反复发作尤其重要。笔者治过不少过敏性疾病，发现大多数患者的表现与寒湿邪高度相关，其次是风邪。多数患者禀赋偏弱。分析其发病的症状，显示季节转换时多易发作，几乎均有晨起时打喷嚏、咳嗽、流涕的表现，春季发作多见。

季节的转换也是阴阳的转换，故影响到人体的正气盛衰，也容易出现正邪相争的结果。初春之际，阳气渐长，天气渐暖，人的正气也受天气的影响而升，此时潜藏一冬的正气在天之阳气上升的影响下渐长，并能与邪气抗争，故打喷嚏、流清涕、咳嗽均是正邪相争的结果。因邪气盛，正气不足以祛邪，故相争一段时间以后邪气仍盘踞在体内，待时而发；秋季，阳气渐收，人的阳气也渐渐潜藏，正气较夏季减少，故而邪气发作，正邪相争出现打喷嚏、流清涕、鼻塞、咳嗽等一系列症状。

内经云：“平旦至日中，天之阳，阳中之阳也；日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也；”清晨起床时正是阳气初升之时，相当于一天之中的春季，故晨起时打喷嚏、咳嗽等多见；傍晚相当于一天之中的秋季，故此时正邪相争也比较明显。

张东老师对于阴阳的讲解十分精辟，比如一年有四季，一天也有四季……,理解了阴阳之道、枢机之妙，学习中医就不那么难了。

为何过敏性疾病的患者症状都消失以后，还要继续服药巩固呢？这还是西医给我的启示（笔者曾经做过10余年的西医），西医治疗缺铁性贫血，当血红蛋白达到正常值以后，还要继续治疗1~2个月。就此请教麻柔主任时，麻主任说还要将仓库里补足呢。

人体的元气也是一样，症状消失了，只能说元气祛邪成功了，但遇到下一次邪气入侵还能否祛邪成功，这就要取决于你体内储藏的元气是否足够。所以，症状消失以后还需要巩固治疗一段时间。最少半个月，并且建议连续三年提前就诊，将邪气扼杀在萌芽之中。以上四例患者应用归一饮修复元气的时间均在3个月左右。当然能否长期保持还需要继续观察。

归一饮的加减需要辩证，对于过敏性疾病，笔者实际的加减远不止辛夷、苍耳、茯苓、白术；注意苍耳有小毒，不可长期使用。

除了服药治疗以外，患者日常的防护也很重要，如《素问·上古天真论》说：“虚邪贼风，避之有时；恬淡虚无，真气从之；精神内守，病安从来”，“饮食有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去”。故起居有常、避风避邪（寒邪湿邪风邪等）十分重要；防治结合，才能成功的阻止过敏性疾病的复发。

故内经云：“上工治未病，不治已病。”此之谓也。

（作者张芳芬，古今独步，西学中。北京博爱堂中医医院执业中医师，世中联老年专委会理事。）