导读：今天结合《内经》原文及相关医案学习如何从心论治闭经。
《素问·评热病论》原文
月事不来者，胞脉闭也。胞脉者，属心而络于胞中，今气上迫肺，心气不得通，故月事不来也。
校 勘
属心：《阴阳别论》“女子不月”句王冰注引“属”下有“于”字。
选 注
张景岳：“胞即子宫，相火之所在也。心主血脉，君火之所居也，阳气上下交通，故胞脉属心而络于胞中，以通月事。今气上迫肺，则阴邪遏绝阳道，心气不得下行，故胞脉闭而月事断矣。”
张志聪：“胞脉属心，得心气下通而为血，冲脉任脉皆起于胞中，上循背里，为经络之海，……女子至胸中而下为月事。气上迫肺者，真气上逆，口苦舌干，惊则咳甚，是心气上炎而不下通也。”
高士宗：“胞脉主冲任之血，月事不来者，乃胞脉闭也。中焦取汁，奉心化赤，血归胞中，故胞脉者，属心而络于胞中，今水气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也。冲脉任脉，皆起于胞中，……行于周身，月事不来，由于胞脉之闭。”
按 语
本节论述心气不下致胞脉闭阻，月事不通的病机。
景岳从君相二火立论，志聪、士宗则从经脉注解，意皆可从。
原文“气上迫肺”一句，志聪释为“真气上逆”，即“心火上炎”；士宗则注为“水气上迫肺”。
按“月事不来”在《评热病论》原篇中，系“肾水”证的一个症状，系因水气上逆，肺失宣降，心阳被阻，不得下通，而致胞脉闭阻，月事不来。故以高注为是。
文 摘
《女科经纶》引内照经云：“女子不月，血滞病也，原其本，则得之心气不通，故不治其血而治其心可也。”
《女科经纶》引李东垣：“或因劳心，心火上行，月事不来，胞脉闭也，胞脉属心，络胞中，气上迫肺，心气不得下通，故不来，宜安心补血泻火，则经自行。此上焦心肺有热，而经不行也。”
虞天民：“妇人百病皆自心生，如五志之火一起，则心火亦从而燔灼。
经闭不通之证，先因心阴不足，心血亏耗，故乏血以归肝，而出纳之用已竭。
经曰：母能令子虚，是以脾不磨而食少，……因食少，故肺气亦失所养，而气滞不行，则无以滋肾阴，况月水全赖肾水施化，肾水既乏，则经水日以干涸，渐至闭塞不通。”
《医宗金鉴》：“《内经》曰：石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭，寒气不得通，恶血当泻不泻，血不以留上，日以益大，状如怀子，月事不以时下。此论经闭，因寒气客于下……，经曰：月事不来者，胞脉闭也。
胞脉者，属心而络于胞中。今气上迫于肺，心气不得下通，故月事不来也。此论胞脉闭，因热气攻于上。”
又“胞脉闭，上迫于肺，心气不得下通，故月事不来，宜三和汤清之，即四物汤合凉膈散。”
《女科经纶》肖慎斋：“经闭之于泻心火，论本洁古，而东垣以热结分上、中、下焦，是月水不下专以火热为病，药用玉烛、三和为例。
夫此方治劳心，心火上行，致脉闭塞，月事不来是实热也，若心虚而热攻于内，与心虚土衰者，二方又未可妄用也。
大约妇人经闭，由于阴虚火旺，日渐煎熬，津液干涸，以致血枯经闭，当从赵养葵滋水补肝之法，纯用三和、玉烛殊未尽善。”
又云：“经闭有寒有热，《金匮》三条，主于风寒积冷，东垣、洁古上于火热实结，是皆指有余之客邪为病也。
但寒热二证，宜分内伤外感处治。如心火不下降，而三焦热结，此是血衰火旺，阴不足以配阳，故心气不通，热结三焦而经不下，当益阴滋水，以培化源。若用硝、黄、芩、连则失矣。
如积冷血寒，凝结胞门，冲任脉寒，而血液不下，是风冷客邪，乘虚侵入，宜温经散寒，以大辛热之药导血下引，后用养荣之剂为当也。”
讨 论
一
妇女以血为本，经水为血所化，而血又为心所主，故《素问·五藏生成篇》云：“诸血者，皆属于心。”
心借胞脉与胞宫相通，胞藉心血而为月经，倘心气不下，胞血资源匮乏，则致月经不来。
故《女科经纶》谓：“女子不月，得之心气不通，故不治其血而治其心可也。”
推而广之，由于胞脉络于心，故有关经、带、胎、孕等妇科疾患，与心气之盛衰，及畅达与否，均有一定之关系。
故虞天民日：“妇人百病皆自心生。”
如赤带多因心肝火炽，湿热下注所致。缪仲淳曰：“赤带多因心肝二火时炽不已，久而阴血渐虚，中气渐损，遂下赤带。”
它如心经郁热下移小肠之子淋，心神被扰之子烦，血热妄溢之胎漏，以及脏躁、阴痒等，无不与心有关，故治心实为妇科病重要治法之一。
二
原文“心气不下”的原因，多数医家从“心火上行”、“心火燔灼'立论，并倡用芩、连、硝、黄等苦寒之品，以降心火、泻三焦。
殊不知，心火燔灼实因积虑伤心，营阴暗耗，阴虚而致火旺，心火下汲肾水，月经发生化乏源，遂致闭塞不通。
治以养心阴、和血脉、凉营润燥之柏子仁丸加减最为合拍，苦寒伤阴之品恐非其宜。
张山雷指出：“降心火，泻三焦之二说，竟欲寒药治血闭，则亦是虚家鸠毒，断不可行”，是有道理的。
三
原文“气上迫肺，心气不得下通”句，提示了肺气不利，与某些妇科疾病的发生关系密切。
按肺主气、司呼吸，与宗气的生成有关。宗气上出喉咙以助肺司呼吸，下贯心脉以协心行营血。
倘肺气不利，宗气不能贯注心脉，则心气不得藉以下布，致血行受阻，故《灵枢·刺节真邪论》说：“宗气不下，则脉中之血，凝而留止。”
由此可使胞脉不畅或不通，以致月经失调或闭止。此外，肺气虚弱，不能输精滋肾，则精血亏少，经水日涸，亦渐至不通。
《景岳全书·妇人规》指出：“妇人之病，当以经血为先。而血之所主，在古方书皆言心主血，肝藏血，脾统血，……独于肺脏多不言及，不知，血之行与不行无不由气。
如《经脉别论》曰：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏，阴阳揆度以为常矣。此言由胃达脾，而后传布诸经。故血脱者当益气，血滞者当调气，气主于肺，其义可知。”
充分说明，治肺在妇科临床的意义未可忽视。
如曾治一闭经患者，赵某，年逾四七，尚未字人。闭经年余，皮肤干燥，咳痰带血，午后低热。诊为阴虚火旺，灼伤肺津，予百合固金汤化裁，以养阴清热、润肺止咳。
药如：二地，二冬，赤白芍，元参，当归，百合，桔梗，知母，泽兰，刘寄奴等约服20余剂而经通。
医 案
张XX，女，36岁，干部，1975年9月12日初诊。
患者因壮年丧子，情志不遂，闭经已2年，后因盼子心切，常有假孕感。以往月经正常。曾用中西药治疗及做人工周期，效果均不明显。
来诊时心悸气怯，失眠多梦，头额易汗，心前区隐痛，口干欲饮，舌苔薄，质暗红。此乃七情怫郁，心气停结，营阴暗耗，心火偏亢。
治宜养心阴，通心气，清心火，和血脉。
处方：柏子仁20克，生熟地各15克，卷柏10克，泽兰叶10克，朱连翘12克，青莲心6克，合欢花10克，寸麦冬12克，紫丹参15克。
连续服用20剂后，心悸、失眠、多梦等证状减轻，但月经仍未来潮。
前方加全当归，藏红花、肥玉竹，天王补心丹等出入为方，连服七月后月经渐行，惟量较少。
嘱继续服用上方10剂后，用柏子仁丸与天王补心丹交替服用3个月，随访2年月经正常。
按 语
治本例仿李东垣“安心补血泻火则经自行”之旨，拟以甘润养心，心得养则心气通，清轻泄火，火能静则血脉和。后以丸剂缓调。使经闭通而月水调。
注：本文选摘自《内经妇科辑文集义》，哈孝贤著，中国医药科技出版社出版，1992年9月。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
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