礼科姜如晨次媳。春初患发热头疼腹痛，咳逆无痰，十指皆紫黑而痛。初用发表顺气，不效。延余诊之。脉来弦滑而数，右大于左。曰：此怀抱不舒，肝火郁于脾土而发热，热蒸于肺故咳，因肺本燥，故无痰。脾受木克，故腹痛。阳气不得发越，故头疼。四肢为诸阳之本，阳气不行，气凝血滞，故十指疼紫。其脉弦者肝也，数者火也，细者火郁于血分也，遂以加味逍遥散加桂枝，于土中达木，三剂而诸证霍然，十指亦不疼紫矣。
乾麟按
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古人诊病，重脉象，轻舌象。本例即是从脉论治的案例，弦脉当见于左关肝部，现反显于右手，为木克土之征，诚如清代·徐守愚《医案梦记》所谓：“木凌土位，而弦脉反见于右，此之谓离宫”，故取逍遥散有效。加入桂枝一味，不仅取其通阳之功，尚借其辛散之性，以加强其疏肝之效。清末医家吴东晹谓：“桂枝乃木之枝干，其性入足厥阴肝经，故肝木之下郁者，必得此以疏通之而上行”，可谓经验之谈。
冯因克
@云南省中医院陈丽娟 此病不涉及风邪？脉诊有左气血右风痰之说。肝脉现右，或有风邪
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龚骁
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脉弦见于本位，肝自病；见于余部，即肝克之病。风有二义，外风内风，内风本是肝病，无疑意。外风另解
颜新
此案是个热证中的火郁之证，内伤病，发于肝木当令之季，发热脉弦滑是热象，咳逆头疼腹痛分别与肺肝脾相关，右脉明显提示波及肺脾，左脉相对隐涩正与“郁”的病机相应，十指紫黑貌似寒象，实则是“四逆”之证，阳气内郁不能达于四肢，用丹枝逍遥获效，主方之外，用桂枝通阳辛散，万无一失。
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冯因克
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@颜新 谢谢颜老师
颜新
@上海中医药大学-冯因克 哪里 客气了 与肝有关病证一般都有风象 如本案中的头疼发热
此案极易与外感发热混淆 ，徐灵胎也是受了前医的启发 ，发表顺气无效 ，再加脉弦滑 ，估计时间上也与外感病不符了，遂转入内伤病思考 。颜老以前看病 ，都要看看病历本上前医的治疗记录 ，说这个事情做了很有价值， 别人用过无效的方法就不要再用了 。事实证明 ，颜老说的方法非常有临床意义。
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颜乾麟
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近代中医界，不论是教学，还是临床，都疏忽脉学，有的中医甚至在看病时，从不搭脉，还大发厥词，要搭脉的，不要到我这里来看病。医风日衰，真可叹矣！故举此案，以振脉学！
古人曰:木逢桂則枯，故肉桂有平熄肝风之力，临床用肉桂配怀牛膝治高血压，效果显著，古人之言，不欺我矣！
刘珺
此案乃气滞血瘀，气滞郁而化火之证，采用颜氏气血辨证能很轻松正确辨证。颜老师教我们肝气郁结用柴胡疏肝散，肝郁化火用逍遥散，加桂枝则包含有桂枝汤之意，调和营卫，通利关节，不伤阴助火。
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颜乾麟主任总结
通过本例学习，有以下收获：（1）诊病用药，当抓主症，本例以腹痛为辨证要点，“春初发热”已成过去式；（2）中医诊病，必须掌握脉学知识，古书谓“弦脉必痛”似有一定道理；（3）诊治腹痛，当脐痛属太阴，脐下痛属少阴，两侧痛属厥阴。此说对临床有一定指导意义。
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