本 文 导 读
01
北宋医学背景介绍
《太平惠民和剂局方》里面确实有很多效果较好的处方，这是一个客观存在。
另外，北宋时期国家很富裕，人民生活水平比较高，像我们现在一样，痰湿内生的病比较多见。所以那时的用药风格偏于辛温香燥，化痰祛湿结构的处方比较多。
02
解读藿香正气散
（1）组成：藿香10g、紫苏10g、白芷10g、桔梗10g、陈皮10g、厚朴12g、大腹皮15g、半夏12g、白术10g、茯苓15g、甘草3g（组方剂量仅供参考）
（2）主治：湿温初起，湿重热轻。见恶寒发热，头重胀痛，胸膈痞满，呕吐泄泻，苔腻脉濡。也治疗外感风寒、内伤湿滞。
（3）证析：
前面讲过湿温病一发作，先影响到太阴、阳明二经，就是首犯脾胃。藿香正气散就是用于湿温刚起，湿气影响到脾胃的症状。
湿温初起，会有恶寒、发烧的症状，恶寒的时间相对短一些。湿气闭在中焦，就会出现上蒙下流的症状；湿气上蒙会出现头重胀痛的症状。
湿气影响太阴、阳明二经，会出现痞满的症状；湿气闭在胸膈清旷之处，就会出现胸膈不舒的症状。
湿气影响到中焦脾胃，就会出现脾胃升降逆乱的情况，出现呕吐泄泻，脾气升不起来，胃气降不下去。而正常的功能是脾升胃降，湿气在中间一堵，就有典型的升降出问题的症状：脾气升不起来就会泄泻，胃气降不下去就会呕吐。
苔腻是湿气重的一个表现，濡脉也是主湿的。
风寒外感，湿滞内停。常见于两种情况：
① 平素脾胃虚弱，一遇外感风寒，阻碍津气运行。从脾胃输出水津之路受阻，遂致脾不运湿，湿浊内停，或清浊相干而吐泻交作，成为表里同病。
② 并无表证，纯由饮食不慎引起，脾运障碍，津气升降失常而呈痞胀呕泻。所有证象都是脾胃升降失常，湿凝气阻的表现
（4）病机：湿温初起，湿重热轻。或外感风寒、内伤湿滞
（5）治法：芳香化湿，升清降浊
（6）方义：
藿香：辛温、理气和中，辟秽止呕，外散表邪，内化湿浊，表里同治，兼调气行津，作用最为全面，故为方中主药。
紫苏、白芷、桔梗：开宣肺气，散寒利膈。有表证则助藿香疏解表邪，无表证则助藿香宣化湿浊。
厚朴、大腹皮、半夏：燥湿运脾，利气行水，助之以疏里滞；藿香、紫苏、白芷、陈皮、厚朴：气味芳香，有助于芳化湿浊，醒脾利气，以上八药共呈醒脾化湿，调气行津之效。
湿浊与不正之气伤人，皆由中气不足，故用茯苓、白术、甘草健脾祛湿，扶助正气为佐。
从上下分消的角度看：
紫苏、白芷、桔梗升清阳；茯苓、半夏、大腹皮降浊阴；紫苏、白芷、桔梗开上焦；藿香、紫苏、白芷芳化中焦；半夏、厚朴苦温燥湿中焦；茯苓、大腹皮渗利下焦。
（7）应用：①暑湿感冒；②风寒感冒；③急性胃肠炎；④慢性胃肠炎
所以藿香正气散是一个湿温影响了中焦的典型处方。它是一个典型的芳香化湿的处方，之前讲过的藿朴夏苓汤也是芳香化湿的处方。
03
藿香正气散的多种功能
藿朴夏苓汤和藿香正气散都体现了这种思想，治湿温不是非得用清热的药，藿香正气散正是在这种思想下产生的处方。这个处方具有典型的透热转气、上下分消的特点。
所以，湿温病从头到尾要去理解透热转气和上下分消的治疗思路：上焦宣肺，畅通中焦，下焦利尿。畅通中焦有三种方式：①苦温燥湿；②芳香化湿；⑶辛开苦降。下焦主要用淡渗的药利水利湿，治湿不利小便非其治也。这是一种上中下焦全部打开，袪邪外出的治疗思路。
因为湿温病是外感病，发病急、传变快，跟杂病不一样，所以湿温病要这样治疗，能够袪邪的途径都要打开。
藿香正气散有很多功能。记得以前读书的时候，考这个方剂可以治疗什么病，下面四五个选项，看到这样的题，想都不想把全部答案选上去就对了。
临床上跟很多病人交流过，有的病人认为藿香正气（散）液只是治疗夏天中暑的，他理解了藿香正气（散）液可以治疗暑湿感冒的功能。但是到了冬天感冒，让他去用藿香正气液，他就很疑惑：“藿香正气（散）液还可以治疗感冒啊？”
藿香正气液当然可以治疗感冒，它里面的紫苏、藿香、白芷都是可以解表散寒的。所以这个处方还可以治疗风寒感冒，尤其是风寒夹湿气的感冒。
急性腹痛、急性腹泻、呕吐，或是慢性的这些症状（腹痛、拉肚子等），如果舌苔腻，用藿香正气液都有效。
不想吃饭，舌苔厚腻，喝两支藿香正气液，湿退掉，胃口就开了。
这个处方以前是可以治疗瘟疫的，治疗感受了山岚雾瘴致病的一个处方。从前军队打仗，有的部队带诸葛行军散，有的部队会带藿香正气散。
藿香正气散这个处方，我临床很少开。因为现在市面上有藿香正气液、藿香正气水、藿香正气软胶囊等各种剂型，一般都让病人自己去买些中成药吃，比较方便。
有一次，一位老太太来医馆找我看诊，主诉容易呕吐，上吐下泻，闻到什么味道都容易吐。一看她舌苔白腻，脉是濡脉，就开藿香正气散让她吃吃看。因为经常用中成药，这次干脆给她开个汤剂吃一吃看看效果如何。
后来老太太回去熬药，闻到药味就觉得舒服了，三剂都没吃完，只吃了一剂多就好了。
不久后，她在医院里做完手术又上吐下泻，医院也没办法。老太太想起之前吃的处方有效，就把剩下的药熬完吃了，一喝又好了。所以，这个处方用对了效果很神奇。
大家学习方剂，刚开始可以先学习作用、功能比较多的处方，辨证的时候相对容易一些。功能较多的常用处方，比如杏苏散、九味羌活汤、补中益气汤、附子理中丸等可以先学起。
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