漫谈葱豉桔梗汤
末流郎中
葱豉桔梗汤，出自《通俗伤寒论》。由葱白、苦桔梗、焦山栀、淡豆豉、苏薄荷、青连翘、生甘草、鲜淡竹叶组成。
功用为疏风解表，清泄肺热。宜风温初起时，见头痛身热，微恶风寒，咳嗽咽痛，口渴，舌尖红，苔薄白，脉浮数者。
风温，多发于春月和冬初气候晴暖之际。此病初起，邪多犯肺，故头痛身热，微恶风寒，咳嗽咽痛，口渴，舌苔薄白，脉象浮数。一般用辛凉解表之法，使邪从肌表而解。
俞根初创此方甚妙，以通阳发汗之葱豉汤与清泄上焦的桔梗散合为一方，减去苦参一味，为辛凉解表剂的又一法门。
葱豉汤，出葛洪的《肘后方》，由葱豉组成，顿服。不效再加葛根升麻，服之多可取汗，再不汗，加麻黄。细审之，葛氏乃通阳发汗之义也。葛氏认为“伤寒有数种，庸人卒不能分别者，今取一药兼疗之”（葱豉汤）。此方作用平和，温而不燥，汗而不峻，故孟河派大师费伯雄先生说:“本方解表通阳，最为妥善。”由于葱豉汤的功用，后世或加辛温，或加辛凉，处方甚多，开万世无穷之利矣。
其实呢，此方方剂学解读就一个葱豉汤桔梗散之解，个人看来还是有挖掘拓展余地的。这个方子里面，有《伤寒论》里的栀子豉汤。这个栀子豉汤，治心中烦热窒，这个落点在咽喉到胃上口这条线上，清热开胸呗。
所以，葱豉通阳解表，栀子豉清热开胸，桔梗散（去苦参）清泄上焦，再加薄翘疏散风热，竹叶和山栀配合，又能引导热从下泄，从而诸药合用，辛散外解和清泄下夺，自然就诸症悉除了。在解析这个方时，如果脱离了栀子豉汤的认知，就把胸中烦热窒忽略了，就成了估摸着用方了。并且忽略栀子豉汤，还有另外一个不良后果是，焦山栀，生甘草，淡竹叶的合作关系被忽略。大家看导赤散：导赤生地与木通，竹叶草梢四般攻，口糜淋痛小肠火，引热同归小便中。木通利水通关，生地滋阴清热。但病之初起，阴液未伤，这个时候用生地就嫌腻膈了。那么栀子泄三焦之火，利尿而有缓泻功能，可以看作木通生地合作的缩小版。那么，栀子竹叶甘草，就是个小的导赤散局面。
这样来看，葱豉加薄翘，辛散其表，栀豉合桔梗甘草，清热开胸疏风排脓，再栀子竹叶甘草合用，来个小导赤。岂不是一目了然了？
俞氏在原方后，有诸多加减法，所谓咽阻，喉痛，加紫金锭，大青叶，咳而痰多加苦杏仁，胸痞去甘草，加生枳壳白蔻。这些可供参考，以广思路。
作为风温初起之方，桑菊饮证轻点，本方证候稍重。桑菊饮重在清肃肺气，微发其汗以解肌。而此方偏于疏风解表，清泄肺热，用药认知是明显不同的。当然，银翘散的功用是辛凉透表，清热解毒。
所以三个方的次第是：桑菊饮→葱豉桔梗汤→银翘散，由轻而重。
当然可临床统合，按小中大之制，相机而为，似乎简便些。
《类证活人书》里的活人葱豉汤，就是葱豉加麻葛，功用发汗解表散寒。力量比《肘后方》的葱豉汤要大些。还是葛氏的路子。
这个葱豉桔梗汤就说到这里。理解未必正确，望诸贤教正。
末流郎中谨上 2020.8.23日凌晨2点
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