《伤寒论》021条：桂枝去芍药汤

021、太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。（促，一作纵。）

桂枝（三两，去皮） 甘草（二两，炙） 生姜（三两，切） 大枣（十二枚，擘）

上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药，将息如前法。

这一条，讲的也是桂枝汤的加减方，桂枝去芍药汤。这个方剂，用到的地方也很多。理解了其中的义理，我们才能运用自如。

为什么要去芍药，这是本方的关键点。我们前面讲过桂枝汤，还不太熟悉的同学请自行翻看前面章节。

桂枝汤中，除了草姜枣建中主守，芍药其实也是主守的，它的用处主要是回收兵力。桂枝是往前冲锋的，达表解肌，跟邪气干仗。桂枝阳化气，白芍阴成形。桂枝是引津液上行并气化，白芍是回收阳气并引津液下行。

白芍在治疗腹满腹痛的时候，经常会用到。原理是什么呢？就在于白芍能够引津液下行。如果腹满腹痛是因为下面津液虚造成的，往往就有用到白芍的机会。

明白了白芍的作用，桂枝去芍药汤就好理解了。

太阳病，下之后

太阳病，表证阳证，当从表解。下法，也就是泻法，这是治里证的，显然太阳病是不能用下法的，误用下法，我们前面讲过，太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。

气上冲，说明被误下后，虽然津液损伤了，但病患身体还不错，津液自己恢复过来了，既然表证还未解，那么津液就还会往表走，努力的走，就有可能气上冲。

如果气不上冲呢？那就有可能引邪入里了，有可能陷于里，有可能陷于半表半里。

脉促胸满者

胸满，说明主战场转移了。一开始在表，正邪二气交争于体表，于是发热发烧。现在正气损，邪气进，战场就转移到了胸部。在胸部这个地方相持不下，打仗，邪气还想继续前进，正气则不断的努力向外驱赶邪气，于是感觉胸满。

脉促，有的版本是脉纵。

脉促，有解释说是数中一止，这是不对的。数中一止，这是结脉。

在这里，脉纵可能更形象一些，就是气血往外纵，往外顶的意思。显现于脉上，就是脉往寸口顶，寸盛尺弱。

寸盛尺弱。关以上盛，关以下弱。这是气血在向表走的表现。因为误下，津液不足了，尺弱，里弱。

桂枝去芍药汤主之

为什么去芍药呢？因为白芍的作用是引津液下行。现在的战斗情况是，正邪交争于胸部，正气仍然在努力向表走，向外驱邪，这个时候显然不是收兵的时候，所以把白芍去掉。

桂枝仍然是三两，但去掉了白芍，没有了下行收兵之力，等于桂枝的向外之力增强了。去掉白芍，就是助桂枝一臂之力，让人体气血尽快驱邪外出，邪气出，正气自然回。

这就是桂枝去芍药汤的方义，去芍药，就是要增加桂枝向外之力，因为现在邪气已经向里深入，努力向外驱邪即可，不怕出汗太过，因为还没到达肌肉皮肤那一层，不怕出汗后引起津液损失过多，所以可以去掉芍药，专心让桂枝攻邪。

后世医家，很多一看到尺弱，就认为是肾虚了，肾气不足，肾不纳气，加一堆补肾药。一看到寸盛，就认为是胆火，不但不会去芍药，还会更加苦寒药，美其名曰去火。桂枝这样的助阳药就更不敢用了，认为是火上加火。

又说胸满是气机上逆，应该下气。于是用药一派收敛寒降，与某医一样都是对抗思路。也就是头痛医头，脚痛医脚，见热就去火，见虚就进补。

实际上，寸盛尺弱，只是能量的暂时分布不均，气血出去打仗了，当然内部就会空虚一些。就算要补，也不是加滋阴药来补，而是要通过建中来补津液。

我们上一条已经讲过，任何滋阴药，都无法直接变成对人体有用的津液。

滋阴药+阳气=津液

没有阳气的温煦，滋阴药变不成津液，人体利用不了，还得耗费阳气把滋阴药给排泄出去。

任何食物和药物，首先得通过脾胃阳气的运化，才能转化为对人体有用的津液气血。所以伤寒论中补津液，首先就得建中，其次是阳中求阴之法，上一条已经讲过。

在这一条中，人体的气血津液虽然损失了一部分，但相对邪气来说，还算充足，因为战场还没有进到里，只是稍陷于胸，而且胸满，说明正邪正在那交争呢。

桂枝全力冲锋，草姜枣建中补粮草，就能完美解决。哪里需要什么补肾去火。此时正邪正在交争，火力非但不多，而且还不够，怎可去火。脾胃津液正虚，哪里还有空去消化阴性的滋阴药。

只有顺应人体的思路，才是正确的。因为人体自己的思路，是老天爷给的。老天爷是不会错的。

顺势而为，不要对抗。