跟师一日一得之理法方药（80）药性发挥|杏仁五大功用之降气行水治湿泛皮肤

作者：曾培杰/陈创涛

杏仁五大功用之三

降气行水治湿泛皮肤

第三，杏仁降气行水。我们看张仲景在治疗各类水饮湿重时通常会用到杏仁，如水气停胸中，用茯苓杏仁甘草汤，杏仁从至高的胸肺部降气下行，就像《清静经》说的“降本流末，而生万物”。

因为肺为水之上源，它是通调水道的。治水站的点要高。如同行军打仗，占据制高点一样。从肺上面肃降盖下来，就像天空下雨那么自然。茯苓能主中下二焦的水湿。所以杏仁、茯苓这两味药已经是立足于人体周身三焦来治水气。对于水气停在胸中，导致胸部气塞短气、舌苔白腻或水滑的，这个方子就快捷。

懂得为何用杏仁的道理，我们就明白了《金匮要略》痰饮咳嗽病篇“其人形肿，加杏仁主之”的道理。因为杏仁苦温，开降胸中之气，气降则水降，正如《医门法律》所说，肺气清肃，则一身之气莫不服从而顺行。气为水湿之先导，为水湿之帅。气往下肃降，水湿就不会往肌表泛，就能往内收，身体就不会肿。

老师在夏天，常会用杏苏五皮饮治疗水肿、湿疹属于肺脉上亢的。

7月7日，有个病人，女，40余岁，脚肿，湿疹瘙痒。她说夏天容易犯病，这是为什么呢？

原来夏天是水湿最泛滥的季节，由于天气热，心烦气躁，脉势一上越，水湿肃降不下来，就会泛溢到肌肉皮肤表面，壅堵三焦，或者长湿疹，或者脚肿。

老师说，这种情况，不可以轻用发汗治疗，体内有很多水湿，这些水湿如果通过出汗出来，要出多少汗啊。如果能够从三焦导归膀胱，通过小便出来，那几泡尿就尿完了。所以治水，要从上而下，像江河下注一样。

于是老师便用杏苏五皮饮加味，由于皮肤瘙痒，还加了浮萍、蛇床子、忍冬藤，并且还用丝瓜络梳理三焦。

病人吃了3服药，回来复诊，肿就不明显了。她说，消得差不多了，痒也轻了。

在这里老师杏仁用20克，以之为君药，取的就是它占据制高点肃降肺气，使肺通调水道之功能从上而下理顺。所以病人服用后，有明显尿量增多之感。这和单纯利小便是不同的。因为单纯的像泽泻、车前子利小便，是偏重于下半身水湿往下走，但杏苏五皮饮则能够把这些上越的脉势，上泛于肌表的水湿，从表往里收，从上往下降，在整体上让水湿排出去。好比大禹治水一样，不单治下游，中游、上游一样要治。