便秘是一种常见疾病。
但是在门诊发现很多人对便秘的认识存在着误区：一味认为便秘就是肠胃有热。上来就吃各种去火、清热通便药，还不停吃香蕉、火龙果等水果。而便秘情况不但没有改善，反而大便越来越硬，越来越干结，难以排出来。这是为什么？
中医认为，便秘有虚有实，有寒有热。清热泻火通便的方法，或者吃水果疗法对于肠胃有热的便秘有一定的作用，如果用于脾虚便秘或寒证便秘则是雪上加霜。
虚证便秘是由于饮食不节，或年老体衰，或过劳等原因，造成肝血不足，阳气亏虚，脾胃虚弱，脾胃气机升降失常，进而影响大肠气机，肠胃蠕动的动力不足，从而导致排便时间、间隔延长。脾虚还会导致肠液分泌不足，不能滋润大便，因此大便也可以出现干硬粒状如羊屎或大便先硬后软。尤其是中老年人，常见排便没有力气，往往排便会大汗淋漓，把全身的劲儿都使出来了，感觉身体被掏空一样，肚子饿，等等，这都是气血太亏了，没有力气推动大便排出体内。
曾遇到一位便秘的患者，大便便质很正常，但是就是拉不出来。每天光花在排便上的时间就有4小时。意外吧？排便竟然4小时。实际上我也很意外的。对于虚秘，必须要温润肠道，温补气血，益气生津治疗。气血足，排便动力足了，就容易排便。不能一味的通便。否则会便秘的越来越厉害。比如曾治疗一位便秘虚秘的患者，就用了这个方法治疗，疗效甚好。
虚证便秘医案一则
【患者信息】毕某，男，69岁。
【主诉】便秘半月。
【初诊2021年7月27日】患者近半月来无明显诱因出现便秘，排便时间延长，每天没有排便的感觉，即使用麻仁润肠丸，也只是有一点排便的感觉。大便不干，便质正常。服用吃牛黄解毒片等药物无效。舌红舌苔薄白，两脉弱，略滑。
【诊断】便秘。
【证型】气血亏虚、气机不降。
【治法】益气补气、温润通便。
【方药】自拟方治疗。
白术 | 火麻仁 | 苦杏仁 | 姜厚朴 |
紫菀 | 桑叶 | 浙贝 | 郁金 |
芦根 | 川木通 | 炒栀子 | 广藿香 |
生薏苡仁 | 砂仁 | 法半夏 | 淡竹叶 |
【医嘱】5剂，水煎服，日一剂。
【复诊】患者服用5剂后，大便恢复正常。略有胃胀，右脚跟疼痛，右手关节疼，右胁部疼痛。以上方稍作加减，以善其后。
【方解】本方重用白术为君，健脾益气、生津润肠，以使脾胃之气充足。辅以火麻仁、杏仁润肠通便。肺与大肠相表里，大肠的气下降，需要借肺气的肃降功能，故以桑叶、浙贝、郁金、紫菀、炒栀子肃降肺气。根据芦根中空的象，可知芦根能使上中下三焦管腔畅通。故以芦根畅通上中下三焦。以藿香、生苡仁、砂仁、法半夏化湿行气，且调节中焦脾胃气机。淡竹叶清心利水。诸药合奏益气补气、温润通便的功效，以达通便的目的。
【按语】便秘看起来好治，但对长期的、慢性功能性便秘来说，并不容易。经过几年临床治疗发现，对于便秘属于虚证者，坚持以补益为主治疗，疗效还是挺好的。虚证者，有属于气虚者，多伴有乏力、容易疲劳等，可以重用生白术、黄芪、党参等治疗。虚证者也有属于肾阳不足，不能温润大肠，可以重用肉苁蓉治疗。虚证属于阳气亏损者，需要酌加附子、干姜。血虚者可以重用当归。阴亏者，当以增液汤为主，滋阴润肠通便。除此之外，也可以配伍仁类中药，如用火麻仁、桃仁、核桃仁、杏仁等等。
治疗便秘的粥
煮粥对养脾胃非常好，能治疗各种胃肠道的各种病症，包括胃炎，便秘等等。粥非常温和，尤其是对于身体虚弱，病症时间较长的病，非常适宜。例如煮粥也可以治疗便秘，尤其是儿童或老人的顽固性习惯性便秘，比较有效。
【材料】大米60g、小米30g、鲜山药100g、绿豆100g。
也可以适量加上其他的，例如红小豆、薏米、玉米粒、地瓜、小麦、南瓜、红薯、莲子、核桃、花生等等，一起煮吃。
【注意事项】
①煮粥的时间要足够长，熬上1个小时，把五谷的本然香气都熬出来。喝上一碗，能养脾胃，甚至能养肾气。
②要久服方有效。对顽固性的习惯性的便秘，往往需要连续吃上一个月以上方有效果。大家要坚持。
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