【指南】《急性胰腺炎诊治指南（2014）》要点

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临床表现

急性胰腺炎（acute pancreatitis, AP）的主要症状多为急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛，常向背部放射，常伴有腹胀及恶心呕吐。增强CT为诊断AP有效检查方法，B超及腹腔穿刺对AP诊断有一定帮助。

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诊断标准

临床上符合以下3 项特征中的2项，即可诊断AP：

（1）与AP相符合的腹痛；

（2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍；

（3）腹部影像学检查符合AP影像学改变。

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严重程度分级

（1）轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP）占AP的多数，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症，通常在1～2 周内恢复，病死率极低。

（2）中重症急性胰腺炎（moderately severe acute pancreatitis，MSAP）伴有一过性（≤48 h）的器官功能障碍。早期病死率低，后期如坏死组织合并感染，病死率增高。

（3）重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）约占AP 的5%~10%，伴有持续（>48 h）的器官功能衰竭。SAP早期病死率高，如后期合并感染则病死率更高。

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AP的病程分期

（1）早期（急性期）发病至2周，此期以全身炎症反应综合征和器官功能衰竭为主要表现，构成第一个死亡高峰。治疗的重点是加强重症监护、稳定内环境及器官功能保护。

（2）中期（演进期）发病2~4周，以胰周液体积聚或坏死性液体积聚为主要表现。此期坏死灶多为无菌性，也可能合并感染。此期治疗的重点是感染的综合防治。

（3）后期（感染期）发病4 周以后，可发生胰腺及胰周坏死组织合并感染、全身细菌感染、深部真菌感染等，继而可引起感染性出血、消化道瘘等并发症。此期构成重症病人的第二个死亡高峰，治疗的重点是感染的控制及并发症的外科处理。

5.1

非手术治疗

一般治疗包括禁食、胃肠减压，药物治疗包括解痉、镇痛、蛋白酶抑制剂和胰酶抑制治疗，如生长抑素及其类似物。

液体复苏及重症监护治疗液体复苏、维持水电解质平衡和加强监护治疗是早期治疗的重点，复苏液首选乳酸林格液，对于需要快速复苏的病人可适量选用代血浆制剂。

器官功能的维护治疗：

（1）针对呼吸衰竭的治疗：给予鼻导管或面罩吸氧，维持氧饱和度在95%以上，动态监测血气分析结果，必要时应用机械通气。

（2）针对急性肾功能衰竭的治疗：早期预防急性肾功能衰竭主要是容量复苏等支持治疗，稳定血流动力学；治疗急性肾功能衰竭主要采用连续肾脏替代疗法。

（3）其他器官功能的支持：如出现肝功能异常时可予以保肝药物，急性胃黏膜损伤需应用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。

营养支持肠功能恢复前，可酌情选用肠外营养；一旦肠功能恢复，就要尽早进行肠内营养。

抗生素应用 AP 病人不推荐静脉使用抗生素以预防感染。针对部分易感人群（如胆道梗阻、高龄、免疫低下等）可能发生的肠源性细菌易位，可选择喹诺酮类、头孢菌素、碳青霉烯类及甲硝唑等预防感染。

5.2

手术治疗

外科治疗主要针对胰腺局部并发症继发感染或产生压迫症状。胰腺感染性坏死的手术方式可分为PCD、内镜、微创手术和开放手术。微创手术主要包括小切口手术、视频辅助手术（腹腔镜、肾镜等）。开放手术包括经腹或经腹膜后途径的胰腺坏死组织清除并置管引流。

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