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作者:李贺
来源:医学界呼吸频道
糜蛋白类药物是一种粘液松解剂，同氨溴索雾化吸入一样，糜蛋白酶雾化吸入疗法也属超说明书用药，因缺乏相应的系统评价，其安全性不得而知。令人担忧的是在医患关系如此紧张的今天，一些医院临床仍沿用将本品以雾化吸入途径给药，关于糜蛋白酶雾化吸入不良反应，你了解多少？
糜蛋白酶的成分
糜蛋白酶为蛋白分解酶类药物，是从牛或猪胰脏中提取的一种蛋白分解酶，具有肽链内切酶的作用，能将蛋白质大分子的肽链切断成为分子量较小的肽，分解变性蛋白质，使痰中纤维蛋白和黏蛋白等水解为多肽或氨基酸，使黏稠痰液液化，便于咳出。其对脓性或非脓性痰都有效，起到促进脓性分泌物和坏死组织液化清除的作用。
此外，糜蛋白酶还具有脂酶作用，使某些脂水解，因此可消化脓液、积血、坏死组织，起创面净化、消炎、消肿作用，在外科手术患者中应用较多。
关于糜蛋白酶的给药方法，查阅相关资料后发现，有学者提出因其较好的粘液松解作用，在治疗急、慢性支气管炎时，雾化吸入方法值得在临床推广应用。但报道更多的是因雾化吸入糜蛋白酶所导致的各种不良反应，故该方法给药仍需商榷。
易引起的不良反应
1、过敏反应
糜蛋白酶在临床中应用较为广泛，药物说明书中指出糜蛋白酶肌内注射可引起过敏反应，要求注射前行过敏试验，但临床中雾化吸入途径给药时绝大多数并未行皮试。
雾化吸入是将药液雾化后直接作用于呼吸道黏膜。肺部经常接触外界的过敏原，并且存在大量的抗原递呈细胞，对过敏原敏感。糜蛋白酶作为异种蛋白（变应原）刺激机体产生lgE抗体，并与肥大细胞、嗜碱性粒细胞结合，激活腺苷酸活化酶，造成肥大细胞脱颗粒，释放组织胺等活性物质作用于靶器官，使支气管平滑肌痉挛，诱发哮喘发作。
2、有报道糜蛋白酶雾化吸入可引起高热反应、呼吸困难、憋喘、头痛剧烈等症状，临床上虽然较为少见，但不能忽视。
3、长期雾化吸入会导致气道上皮鳞状化生。
4、对年龄小的婴儿可因雾化时雾滴湿度大，在连续吸入后会造成短时缺氧。
临床注意事项
1、为安全起见，建议在应用糜蛋白酶雾化吸入前询问患者是否有哮喘病史及异种蛋白过敏史，以防意外发生。过敏体质患者，确需应用时，建议行皮肤过敏试验。
2、不论用哪种方法，本品水溶液极不稳定，药液均应临时配制，且稀释量不应过多（2-5 ml）。
3、糜蛋白酶不宜用超声雾化法给药。因超声波对其活性影响较大，超声雾化后糜蛋白酶效价下降明显，建议用喷雾吸入法或用微型雾化器以空气压缩泵或氧气驱动雾化吸入给药，且时间宜控制在5 min内。
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