锁骨骨折切开复位内固定手术步骤及技巧

来源 | 骨今中外

文 | ben

一、锁骨骨折治疗概述

（锁骨骨折neer分型）

约90%的锁骨骨折通过手法整复及8字绷带、8字石膏固定均可取得满意效果。一般不需手术治疗。①无移位、青枝骨折：三角巾悬吊3周。②有移位骨折：复位后外固定。

1手术治疗适应症

①合并神经、血管损伤，锁骨外1/3Ⅱ型损伤以及部分Ⅴ型损伤。

②合并同侧肩胛颈骨折，形成“飘浮肩”。

③锁骨粉碎骨折，骨块间夹有软组织影响骨愈合，或有潜在刺破皮肤的可能而不能行闭合复位。

④多发损伤，肢体需要早期开始功能锻炼者。

⑤少数病人不愿接受畸形愈合的外形，而愿意冒骨折不愈合的风险。

⑥患者并发有神经系统或神经血管病变，如帕金森病等，不能长期忍受非手术制动者。

⑦陈旧性骨折不愈合，患肩有明显功能障碍。

2手术方法选择

粗丝线、克氏针、钢丝、钢板螺钉、形状记忆合金环抱式接骨板等。

二、切开复位内固定手术步骤

①体位：仰卧位，患侧肩部可适当垫高。

②切口：以骨折为中心，采用锁骨前上方略弧形切口，长约5cm。

③锁骨中段骨折：切开皮肤和皮下组织，显露骨折，尽量少剥离骨膜，但应足够放置钢板。一般使用4-5孔钢板，粉碎性骨折使用6-7孔钢板，放于锁骨上表面进行固定。在钻孔和拧螺钉时应极其小心，以避免损伤锁骨下经脉和胸腔内容物。在钻孔时要在锁骨下面放置一保护性器械，以防钻头刺入胸腔。

④缩股外侧骨折：显露骨折，复位后先用1枚克氏针经肩峰临时固定，再用两枚克氏针由远侧骨折块传入近侧骨折块，取出临时固定克氏针，作8字张力固定带固定。折弯克氏针远端并剪断，使其贴附于锁骨上。此外，还可用小T型钢板固定。

⑤检查后，缝合伤口。

三、手术技巧及特别提示

★在钻孔、拧螺丝钉和钻入克氏针时要在锁骨下面放置一保护性器械，以避免损伤锁骨下经脉和胸腔内容物。

★螺钉不宜过长。

★锁骨外侧骨折行克氏针固定时，可经远侧骨折端逆行钻入克氏针，将钻移到外侧端，退出克氏针直至其顶端到达骨折处为止。复位骨折，再将克氏针钻入内侧骨折块。

★锁骨外侧骨折行克氏针固定时，可使用带螺纹的克氏针，针的螺纹部可防止克氏针移位。

★锁骨外侧骨折使用8字张力带固定时，固定不应涉及肩锁关节。

★对于粉碎性骨折，接骨板应作为桥接接骨板使用，不宜对每个骨折块进行过度的剥离。

★将接骨板置于锁骨前方虽可避免损伤锁骨下血管，可以应用长螺钉做牢固固定，但可能对臂丛神经造成一定的危险。

★骨折不愈合手术治疗时需要植骨。