读书 2006-11-15 23:30:22 阅读86 评论0 字号：大中小
奔豚气病豚脉证治第八
【要求】
1、了解奔豚气病的成因。
2、掌握奔豚气病的辨证论治。
【概说】
1、何谓奔豚？
①豚指小猪，其病发作如小猪之奔突。
②指河豚或江豚（江猪），“状如蝌蚪，大尺余，颜色清白”，潜伏于江河湖泊，遇狂风暴雨则奔腾而出。（尤：豚，水畜也）
此病发作突然，痛苦欲死，和现代医学中的 发作性胃肠神经官能症，特发性胃扩张，癔病等相类似。
2、与《难经》“肾积奔豚”不同。
《难·五十六难》：“肾之积，名曰奔豚，发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时，久不已，令人喘逆，骨痿少气。” 难经所论奔豚，其实是五脏积聚中的肾积。《巢氏病源》中既有积聚篇的肾积奔豚，又有气病篇的奔豚气，故知奔豚有二：
一为阴寒内盛，结气从少腹向上冲逆，即难经之“肾积奔豚”；
二为剧烈或长期的情志刺激，所致气结不行，逆而上冲，即所谓气病奔豚，亦即本篇所论“从惊恐得之”的奔豚气病。
3、肾积奔豚和奔豚气病的区别：
肾积奔豚—素有积块，有器质性病变，发作时疼痛上至心下，上下无时，久久不已，发作后包块依然存在。
奔豚气病—平时无积块，无器质性病变，少腹部突然起包块，属一时性的气聚，发作持续数分、数小时不等，精神症状显著。
一、奔豚气的病因及主证（1）
一、师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。师曰：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。
【讨论】
1、病因是精神刺激
此条疑有脱简。着眼点应放于“皆从惊发得之”，后面反复强调“皆从惊恐得之”亦可佐证。
“惊”在这里不是单指惊吓或恐惧，而是包括怒、忧 、思、悲、恐、惊等情志因素，故《巢氏病源》云“奔豚起于惊、恐、忧、思。”
本篇所论奔豚气，是言 “气” 从下而向上逆冲，说明病源是在“气”，与“肾积奔豚”不同，篇名作“奔豚气”的意义也就在于此。
2、主证是“气从少腹上冲胸咽”
这是一种主观自觉症状，客观他觉并无所见，是一种发作性的证候，不象肾积奔豚那样可触及包块，只是单纯感觉到气从少腹直向上冲胸咽，多是功能性病变。故其发作时苦闷欲死，既而冲气渐降，痛止块消，诸证消失，健康如常人。
二、肝郁奔豚的证治（２）
二、奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。
【讨论】
１、原文分析：
气上冲胸是气从少腹起，随冲脉上冲至胸部；腹痛是脘腹部疼痛，但以少腹部为甚。乃因肝气上逆所引起，肝郁横克脾土，故脘腹疼痛。
再从往来寒热也可知其病在肝，但此非奔豚气病之必见证。
２、病机分析：
本证乃因肝气郁结，化热上冲所致，治当养血调肝，和胃降逆。故奔豚汤适用于肝郁化火之热证，病情属寒者则不宜用本方。
３、方药分析：
方中用甘李根白皮（即去粗皮的第二层白皮，苦楝皮、竹茹同）降奔豚气，又可清热止烦；葛根、黄芩清热平肝，芍药、甘草缓急止痛，当归、川芎调肝养血，生姜、半夏和胃降逆，共收养血调肝和胃降逆之效。亦可合旋复代赭汤。
甘李根白皮即李树根的白皮，苦、咸寒、清热下气，可治消渴心烦，奔豚气逆。《外台》治奔豚气十三方有八方用本药，可知其在古代就是治疗奔豚气的常用药。
附：（曹颖甫）予尝治平姓妇，其人新产，曾有仇家到门寻衅，毁物谩骂，恶声达户外，妇大惊怖，嗣是少腹即有一块，数日后，大小两块，时上时下，腹中剧痛不可忍，日暮即有寒热，予初投以炮姜、熟附、当归、川芎、白芍二剂稍愈，后投以奔豚汤，二剂而消。（曹颖甫《金匮发微》）
三、误汗所致寒性奔豚证治（３）
三、发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。
【词解】
１、烧针：又称温针，即针刺入后，再用艾绒裹在针柄上燃烧，为针灸方法之一种。
２、一壮：每烧艾柱一枚，称为一壮。
【讨论】
１、原文语译：
病人原患太阳病，经过发汗后，又用烧针法迫其汗出，烧针部位的肌肤外露，受寒而起红色核块（针刺周围红肿），很可能会发奔豚，其主证是自觉一股气从少腹上冲到心窝部，处理的方法应在红色核块上各灸一壮，再内服桂枝加桂汤。
２、此条从 “正” 方面考虑是 阳虚。
发汗伤阳，再加烧针，更伤其阳；从“邪”方面考虑是外受寒邪，寒性收引，寒凝血瘀，阳一伤再伤，外邪乘虚而入，故出现阳虚阴盛，内外皆寒之象。法当内外同治，双管齐下。
３、加桂当加何药？
汉时桂枝、肉桂不分，后世多加肉桂。《外台》治奔豚气多用桂芯。临床可根据病情而定，诚如章虚谷所云“苦平肾邪，宜加肉桂，如解太阳之邪，宜加桂枝也。”
四、水饮欲作奔豚证治（４）
四、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
【词解】
1、脐下悸：肚脐以下（小腹部）有跳动感，是蓄有水饮之证。
【讨论】
从“脐下悸”这一主证可测知下焦素有水饮，因水饮内动而见脐下筑筑而动。
出汗多，汗为心之液，故心阳亦虚，水饮内动，有欲作奔豚之趋势。故知心阳虚加上水饮才会发为奔豚。心阳虚是主因，水饮是诱因。
此外，还可见二便不利，苔滑等证，治当通阳利水为法，可用茯苓桂枝甘草大枣汤。
方名 桂枝加桂汤 茯苓桂枝甘草大枣汤
病机 汗后感寒，阳虚阴乘上冲心胸 汗后阳虚，水饮内动，有上凌心胸之势
病情 较重 较轻
主证 “核起而赤”“气从少腹上至心”已发奔豚 “脐下悸者”欲作奔豚
治法 助阳散寒，平冲降逆 通阳利水 培土降逆
用药
特点 主用桂枝，配伍生姜以散太阳寒邪，加重桂枝以平冲逆 重用茯苓，并用甘澜水煎药，以泄水邪，加重大枣以培土
按：上二方皆为寒性奔豚而设，方中桂枝、茯苓为要药。寒性奔豚其标是水寒邪气为患，其本是阳气内虚，故《外台》治奔豚除常用桂枝、茯苓外，常加人参、干姜、附子以扶阳气，可资参考。
结 语
病因：１、惊恐 ２、汗后烧针多感寒 ３、素有水饮，又感外寒。
病机：虽有在肝在肾之不同，均上干心胸，都与冲脉有关。
主证：气从少腹上冲心胸，甚至咽喉。
1、肝 郁 气 冲—腹 痛，往 来 寒热—调肝和胃—奔 豚 汤
治疗 ２、阳 虚 受 寒—内外皆寒，核起而赤—助阳降逆—内外并治
３、阳虚水饮内动—脐下跳动，欲作奔豚—通阳降逆—茯苓桂枝甘草大汤
联系客服
