常用有毒中药的临床研究

一、产地及品种

蟾蜍，也叫蛤蟆，两栖动物，体表有许多疙瘩，内有毒腺，俗称癞蛤蟆、癞刺、癞疙宝。在我国分为中华大蟾蜍 Bufo bufo gargarizans Cantor 和黑眶蟾蜍 Bufo  melanostictus Schneider 两种。《神农本草经》下品中有“蛤蟆”，《名医别录》载：“蛤蟆，一名蟾蜍。”陈藏器在《本草拾遗》中指出，蛤蟆、蟾蜍二物有别，苏颂的《本草图经》中也指出，蟾蜍与蛤蟆是两种动物。明代李时珍在《本草纲目》考证，“古今所用蛤蟆不甚分别，多是蟾蜍”，“今人只用蟾蜍有效，蛤蟆不复入药矣”。蟾蜍在全国各地均有分布，生活在泥土中或栖居在石下或草间，夜出觅食。

二、性能

性味归经：甘、辛，温；有毒，入心、胃经。

功能主治：功能解毒消肿，强心止痛。主治痈肿疔疮、咽喉肿痛、瘰疬、骨关节结核、慢性骨髓炎、心力衰竭、吐泻腹痛、牙痛、小儿疳积、再生障碍性贫血、恶性肿瘤等。

三、炮制及解毒方法

烧。《肘后备急方》：“生蛤蟆，烧灰。”《太平圣惠方》：“干蟾，烧为灰，细研。”

炙。《日华子本草》：“入药并炙用。”《子母秘录》：“炙，杵末。”《博济方》：“疥蛤蟆，洗去腹肚，以酒浸，炙令黄香，即住火用。”

焙。《小儿药证直诀》：“蟾蜍，酒浸除骨焙。”《寿世保元》：“蟾蜍取心肝，瓦焙干。”

煅。《太平圣惠方》：“干蛤蟆一枚于小罐内，以瓦盖口，勿令透气，烧灰。”《小儿卫生总微论方》：“去骨，用瓦罐一个，顶上取一窍，入蟾肉在内，盐泥固济，通留窍子，木炭火烧，烟息存性，取出，放地上一宿，出火毒，为末。”这种制法相当于今天的闷煅。

煨。《本草蒙筌》：“小儿疳瘦成癖几危者，取蟾蜍去头皮脏腑，以桑叶包裹，外加厚纸再裹，火内煨热，日吃二只。”《太平圣惠方》载：“大蟾一枚，去四足，劈开腹，丢腹肚，入胡黄连末一两在腹内，以线缝合，用湿纸三两重裹，以泥四面固济，令干，微火去阴气，便以炭火三斤，烧令通赤即住，待冷去泥及纸灰，捣细罗为末。”

四、临床运用

1.抗肿瘤、止癌痛

周岱翰用鹤蟾片（仙鹤草、蟾蜍、人参调匀压制成片，每片含药物0.4g）治疗肺癌102例，日3次，每次6片，连续服数月至1年。结果显效7例，有效63例，无效32例。总有效率68.6%，平均生存时间7.95个月，一年生存率15.7%。

付丹用蟾蜍一只去内脏，雄黄30g置其腹内加温水调成糊状，外敷肝区治疗肝癌疼痛者，结果15~20分钟产生镇痛作用，持续12~24小时。

另用鲜蟾皮外敷，或用干蟾皮粉加等量金黄散、蜂蜜调敷治疗乳癌未溃破者，效佳。肠癌用蟾皮文火焙干，研粉装胶囊（每粒含2.5g）内服，每次1粒，日3~4次，治疗结肠直肠癌17例（4例为晚期广泛转移），结果临床症状消失。随访1年多，均已参加劳动。

癌性胸水临床多难消除，严重影响着患者的生存质量，孙治田用中药“三皮汤”（干蟾皮2只，柞树皮150g，地骨皮15g）治疗化疗两个疗程无效者，服180剂而愈。

于家明取125g重蟾蜍15只，剖腹去内脏，洗净加黄酒1500ml，放入瓷罐中封闭，然后置入铝锅内加水，用火煮沸2小时。将药液过滤，成人每次15~30ml，日3次，饭后服。治疗各种白血病32例，总缓解率为75%，完全缓解率为25%。

2.局限性硬皮病

魏明铎取蟾蜍数只（以体大者为佳），将其皮剥下，贴于患处，用无菌纱布或塑料薄膜覆盖，胶布固定，每日贴1次，连贴7天。（贴后3~7天患处可见紫色血疱，伴有口吐痰涎症状2~3天，此属正常现象。）间隔数日，继续如法贴用，30天为一个疗程。治疗本病6例，痊愈4例，显效1例，有效l例，总有效率100%。本疗法宜在夏季进行。

3.治疗痫证

余明取蟾蜍雄雌各1只，雄黄、甘草各3g，猪肚子1个。先将雄黄、甘草粉碎混匀，放入蟾蜍口内，用线将口缝合，再装入猪肚子内缝好，加水1000ml文火煎至500ml。每早空腹服20~50ml。一般服后10~60分钟即恶心、呕吐痰涎为奏效，无恶心呕吐时可逐渐加量致呕吐痰涎为度，中病即止。治疗本病9例均获良效。

4.哮喘病

徐发新报道，将初夏时的蟾蜍去头、皮、内脏洗净后将鲜肉切成梧子大小，吞服10~12块，每日1次，连服3日，治疗过敏性哮喘10余例，疗效奇特。

5.慢性胆囊炎

取蟾蜍1只，鸡蛋l个，把鸡蛋从蟾蜍嘴放入腹中。（若放不进去，用刀切大喉咽部。）用麦秸火烧熟后，取蛋去皮食，每日2~3次，每次食鸡蛋1~2个。陈其雨等用此法治疗慢性胆囊炎19例，其中14例基本痊愈，5例明显好转。

6.淋巴结结核瘘

取活蟾蜍1只（不刮除蟾酥），将嘴扒开，迫使吞咽熟鸡蛋黄1个，绳捆后用黏泥土包裹，置文火内焙干。取干燥尸体及等量猫耳草研成细粉，过百目筛，加香油适量调成膏状。用3%过氧化氢及生理盐水冲洗清洁创面后敷上药膏，每日换药1次，一般换药5~8次。郑常秋报道用此法治疗534例，除7例中断治疗外，其余全部治愈。

7.骨髓炎

用香油60~100ml倾入锅内，以文火慢煎；取活蟾蜍7~10只缠扎其足，倒悬于油锅上；蟾蜍受油烟熏蒸，口中便有涎液流出滴入锅内，待涎液流尽后立即停止煎熬，热油自然冷却后可服用。以上为日服量，分2次服，小儿酌减，15日为一个疗程。徐林春用本法治疗化脓性骨髓炎7例，均获痊愈。另用较大蟾蜍1只，取耳后腺及周围皮肤为主，切割一圆形块，用竹刀将其上腺体剖开，当白色乳状液体流出时，即敷患部。24小时换药1次，3次为一个疗程。治疗急性骨髓炎1例，取得了满意效果。

8.痈疽疮疡

魏氏用鲜蟾蜍皮外敷治疗痈疽疮疡和其他无名肿毒，取得显著效果，尤对疔疮、乳痈效佳，每日贴敷2~3张，4~5日即可痊愈。洪氏用整体蟾蜍加适当配料，经高温炼制成蟾蜍膏，贴敷治疗急性化脓性乳腺炎及深部脓肿有独特疗效，治疗89例，治愈81例，治愈率达91%。

五、现代药理研究

1.对心血管系统的作用

强心作用。蟾毒苷元类和蟾蜍毒素类化合物均有强心作用，但前者作用更强，其正性心力作用与洋地黄相似但无蓄积作用。蟾酥强心成分中脂蟾毒苷元作用较强，其次为蟾毒灵、华蟾毒精。动物实验表明华蟾毒精对心脏的作用与心脏的功能状态有关，对麻醉血压正常犬没有明显的强心作用，但对人工放血造成的低血压犬的心脏有非常明显的正性心力效应，表现为心脏输出量增加，动脉压升高，但对心率无明显影响。

缓解心肌缺血。体外实验表明，蟾酥可延长纤维蛋白原液的凝固时间，其抗凝作用与尿激酶类似，通过使纤维蛋白溶酶活性化，从而增加冠状动脉灌流量。蟾蜍对因血栓形成导致的冠状动脉血管狭窄而引起的心肌梗死等缺血性心肌障碍有一定的疗效，能增加心肌营养性血流量，改善微循环，增加心肌供氧。

升压作用。蟾酥的升压作用主要来自于外周血管的收缩，部分来自心动作用，故与肾上腺素相似。

2.抗肿瘤作用

近年来发现此类化合物具有显著的抗肿瘤活性，国内外学者对其抑瘤作用及相关机制作了大量的研究，尤以蟾毒灵（bufalin）报道最多。蟾蜍甾烯类化合物对肿瘤细胞的半数抑制率IC50多在1~10nmol/L之间，以蟾毒灵的活性最为显著。其抗肿瘤机制目前尚不完全清楚，主要是通过诱导恶性肿瘤凋亡、直接杀伤恶性肿瘤细胞、诱导恶性肿瘤细胞分化、增加机体免疫力和抑制肿瘤血管增生和内皮细胞增生等方式发挥作用。

3.麻醉止痛作用

张薇等采用扭体法和热板法试验证实，蟾酥的6种脂溶性活性成分均具有镇痛作用，其中脂蟾毒苷元（RBG，1130mg/kg）、华蟾毒精（CBG，1130mg/kg）镇痛效果最显著，蟾毒灵（BL，018mg/kg）镇痛作用较为平稳，而南美蟾毒素、蟾毒灵、蟾毒它灵镇痛作用均比华蟾毒精弱。其中蟾毒灵的局麻作用较可卡因大30倍，且无局部刺激作用，其作用机制与肌细胞的缓慢释放乙酰胆碱有关。

4.抑菌抗炎作用

有实验表明蟾酥对金黄色葡萄球菌和甲型溶血性链球菌感染的家兔，抑菌效果明显迅速，对一些抗生素不敏感或对抗生素已产生耐药性的化脓性疾患亦有抑制效果，并能抑制毛细血管通透性增高，减少药性溢出，益于消除肿胀。华蟾毒精能激活小鼠腹腔游走巨噬细胞，提高其吞噬能力，又能直接杀伤细菌和抑制细菌生长。

5.其他作用

蟾酥还有镇咳、利尿、兴奋肠道平滑肌、收缩子宫及输精管、抗辐射、抑制血小板凝聚、促进糖原产生和抑制乳酸生成的胰岛素样作用等多种药理作用。

六、临证配伍应用

蟾酥配仙鹤草、人参。又名鹤蟾片，解毒散肿，益气止血，治疗肺癌。

蟾酥配伍细辛、七叶一枝花。攻毒散结，通络止痛，外用治疗癌肿疼痛。

蟾酥配人参、鹿茸。温心阳，益心气，强心开窍，治疗心衰。

蟾酥配茯苓。蟾酥与茯苓的比例1︰9，强心，治疗心衰。

蟾蜍配守宫。攻毒散结，蟾蜍焙干研细末，按3︰1比例加壁虎末，混合，每次服6g，每日3次，饭前半小时服，治疗消化道癌症。

蟾酥配麝香、冰片。解毒散结治疗咽喉肿痛，如六神丸

七、用量及禁忌

内服。15~30mg，多入丸、散用。

外用。痈肿疔疮等外用时，研末调敷患处。

禁忌。孕妇忌服。

八、中毒表现及解救措施

1.中毒表现

蟾酥毒性成分可分四类：有机碱类、蟾毒内脂类、固醇类、有溶血或凝血作用的黏液质。中毒反应在食入该药半小时后发生，主要症状有：

（1）恶心、呕吐、肠鸣、腹泻。

（2）胸闷、心悸、心律缓慢，随后出现室性心动过速、心室颤动，血压下降，四肢厥冷以至休克，心电图提示各种传导阻滞、ST段改变似洋地黄中毒。

（3）头晕头痛、口唇及四肢麻木感，嗜睡，出汗，少数病人出现阿-斯综合征等而引起惊厥。

（4）毒液进入眼睛可引起目赤红肿、视力减退或失明。

2.中毒解救措施

（1）立即以1︰5000高锰酸钾溶液洗胃，然后导泻。

（2）肌内注射或静脉注射硫酸阿托品0.5~1mg，必要时重复注射。

（3）呕吐严重者用10%氯化钾10~15ml加入5%葡萄糖液500ml，缓慢静脉滴注，同时口服维生素B及维生素C。

（4）蟾酥误入眼中，用紫草汁点眼或冲洗。

（5）有出血症状，属毒入血分者，可服犀角地黄汤加黄连、紫草。(摘自中国医药科技出版社《常用有毒中药的临床研究》)