全膀胱切除术的改良和创新性应用

膀胱癌根治术（全膀胱切除术）是泌尿肿瘤外科最大的手术之一，手术需要切除整个膀胱及盆腔淋巴结，男性患者还需要切除前列腺，女性患者还包括子宫和部分阴道壁，手术同时还要进行尿流改道或尿路重建，手术难度大时间长，围手术期并发症多，使得不少病人甚至手术医生都望而却步。

2012年起我科叶定伟教授创新性地对传统的经腹径路的全膀胱切除术进行改良，在国内外首次提出了“全逆行根治性膀胱切除并腹腔重建”这一全新的手术方式，截止2014年底我科已经为300余例患者进行了该手术，效果良好，患者恢复快，并发症少。成果以论著的形式发表在国际泌尿外科权威期刊《Urology》以及国内肿瘤学领域权威刊物《中国癌症杂志》。在第三届上海泌尿肿瘤国际论坛上，全美肿瘤治疗排名第一的美国MD Anderson癌症中心泌尿外科主任Dinney教授对该术式进行了重要点评和推荐。

全逆行根治性膀胱切除并腹腔重建术是较传统的全膀胱切除术有以下改良：①手术切口较传统切口减少约1/3，不需要绕过脐孔，术后切口伤痕小，美容效果好。②手术入路解剖清晰，出血少，对重要的解剖结构如尿道外括约肌，神经血管束等损伤小，利于患者术后恢复尿控和性功能，减少尿失禁及勃起功能障碍的发生。③术中全程腹腔脏器暴露时间短，肠道与术野相互干扰少，在保证无瘤原则的基础上保留腹膜并行腹腔重建，能有效加快患者肠道恢复，降低术后并发症特别是肠梗阻的发生，缩短住院时间。④手术学习曲线较传统术式大大减少，利于年轻医生和进修医生较快掌握该术式，并进一步推广应用，从而提高膀胱癌的手术效果。