GBT大咖谈
菌斑是引起龋齿，牙龈炎、牙周炎，种植体周围黏膜炎、种植体周围炎并最终造成牙齿缺失和种植失败的主要原因。以菌斑控制为导向的牙周治疗方案（Guided Biofilm Therapy ，GBT）遵循口腔卫生护理标准，并有助于清除全口菌斑生物膜。相比手术治疗方案，GBT方法更舒适，更安全，更健康。GBT理念早已在国际上提出，今日口腔将通过【GBT大咖谈】栏目陆续为大家介绍这一牙周治疗理念。本期为大家带来南京大学医学院附属口腔医院闫福华教授的观点。
GBT大咖谈
菌斑是引起龋齿，牙龈炎、牙周炎，种植体周围黏膜炎、种植体周围炎并最终造成牙齿缺失和种植失败的主要原因。以菌斑控制为导向的牙周治疗方案（Guided Biofilm Therapy ，GBT）遵循口腔卫生护理标准，并有助于清除全口菌斑生物膜。相比手术治疗方案，GBT方法更舒适，更安全，更健康。GBT理念早已在国际上提出，今日口腔将通过【GBT大咖谈】栏目陆续为大家介绍这一牙周治疗理念。本期为大家带来南京大学医学院附属口腔医院闫福华教授的观点。
大咖简历：
This is Resume
闫福华，教授、主任医师、博士研究生导师。现工作于南京大学医学院附属口腔医院。兼任中华口腔医学会监事，中华口腔医学会牙周病学专业委员会候任主任委员，江苏省口腔医学会副会长等职。主要研究领域为组织工程与牙周再生治疗、牙周病的种植修复治疗，以及牙周病与全身系统性疾病的关系等。主持完成省部级及以上科研项目8项（其中国家自然科学基金项目3项），发表论文100余篇（其中SCI源刊物26篇）。主译、参编（译）学术专著16部。获省级科学技术进步奖二等奖1项、中华口腔医学会科技奖二等奖1项。
大咖访谈：
This is Interview
闫福华教授：标准、专业的口腔洁治/刮治应该在去除牙齿上的菌斑、软垢、牙石和色渍的同时，尽可能减少对牙体和牙周组织的损伤，并且要教会患者自我菌斑控制的方法，以防止菌斑再沉积，维护牙周治疗的效果。主要应包括以下几个步骤：
1. 和患者沟通，宣传、讲解牙周病的主要致病因素是菌斑。进行菌斑染色或者直接刮取菌斑显示给患者，使患者明确菌斑控制的必要性。
2. 实施良好的感染控制，包括术前消毒、无菌操作、术中使用强吸（需要助手配合）、有效利用杯装回缩等方法控制气溶胶污染等。
3. 抛光和/或喷砂。
4. 规范的超声或/和手用器械操作。
5. 循序渐进教会患者自我菌斑控制的方法，如果患者口腔卫生过差，建议先教会患者饭后漱口及牙刷的使用，待掌握正确的刷牙方法后开始教牙线、牙间刷等邻面清洁工具的使用。患者的自我菌斑控制是保证牙周治疗效果最重要部分，要反复强调。
6. 要求患者定期复查，评估口腔卫生状况及患者的个体易感性，反复进行口腔卫生宣教，必要时复治。定期复查的间隔应根据患者的个体易感性、口腔卫生状况和疾病的严重程度制定。
闫福华教授：我个人非常认同以菌斑控制为导向的牙周治疗。菌斑是牙周病的始动因素，这是业界的共识。日常诊疗中我们团队的每个成员都会评估患者的个体易感性和易感因素，向患者说明牙周病的病因，强调自我菌斑控制的重要性。我们反复强调“不管医生牙齿清洁做的有多好，如果患者在平时没有做好牙齿清洁维护，牙周病不可能得到有效控制”。
宣教措施包括：让患者看到牙菌斑和牙周袋。每个医生的诊疗台都会配镜子，我们会进行菌斑显示，包括直接刮取牙面菌斑给患者看，或进行菌斑染色。也会让患者在镜子中观察前牙的牙周探诊，使其了解牙周病的危害及进展；对部分患者会拍摄和留存口内照，在电脑上放大显示照片后给患者展示菌斑控制情况和牙龈炎症情况。
操作上强调要有效地去除菌斑、软垢、牙石和色渍的同时，尽可能减少牙体和牙周组织的损伤。牙周治疗不仅要有效去除菌斑，而且要延迟菌斑再沉积。因此治疗后的牙面要进行抛光和/或喷砂，也要去除影响菌斑控制的其它因素，例如要及时去除充填物悬突，要纠正牙体解剖异常、膜龈异常等局部促进因素。另外，还要注意纠正患者的不良生活习惯，尤其要注意劝导患者戒烟。
闫福华教授：传统的洁治也要求去除牙齿上的菌斑、软垢、牙石和色渍，但是，将菌斑和其它因素并列书写，对于某些基础知识不是特别扎实的医师而言，容易造成误解。因为牙石在临床上更加明显，导致某些临床医生过度关注牙石，而对菌斑这一牙周病的始动因子关注不够。
闫福华教授：牙周维护期治疗的方案，应该根据患者的个体易感性、易感因素的控制状况制定，也需考虑疾病的严重程度。维护期概念宽泛，治疗后的任何阶段都可以称为维护期。但我们认为只有患者菌斑控制足够好（全口菌斑指数小于20%，无牙龈炎症、无牙周袋，且探诊出血位点小于20%）的情况下才能开始制定“维护期间隔”。
对高危患者、或高度易感个体（例如有牙周炎家族史、已确诊的侵袭性牙周炎患者等）或重度牙周炎患者，其菌斑控制的要求更高，复诊次数应增加，复诊间隔不建议超过3个月。而危险性不高、对治疗反应良好的患者可6个月后复诊，或间隔时间更长。维护期治疗可以包括洁治、刮治、抛光、喷砂等方式。对于未查及龈下牙石的患者，其维护治疗时，龈下喷砂是更好的选择。
GBT牙周病例大赛
“牙周无炎 控菌有道——以菌斑控制为导向的牙周治疗病例展评”活动旨在提高临床医生对于“菌斑控制”的重视，促进口腔医生在临床中运用GBT原则开展牙周病/种植体周疾病相关治疗。~详情请戳☞吹响控菌号角，点燃牙周主题年——GBT全国性牙周病例展评活动全面启动
所有报名参赛者都有机会受邀参加瑞士口腔学院组织的GBT系统培训。
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本文摘自今日口腔公众号
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