优点:患者神志清醒、咽喉反射存在,可以避免误吸发生。缺点:患者如因外伤疼痛、醉酒等,不能配合麻醉,或者麻醉不能满足手术需要。 处理原则:适当镇静后麻醉,术中避免镇静过深,保证麻醉效果的同时,做好清理呼吸道准备。
相对来说,椎管内麻醉更容易诱发恶心呕吐,增加误吸的风险,原因有:
1.患者本身因素:容量不足、紧张、情绪激动、产妇体位性低血压、饮酒、饱胃、或胃肠道急性炎症、妊高症。2.麻醉因素:麻醉平面过高导致交感抑制;麻醉引起的低血压,脑供氧不足。3.手术因素:腹膜、子宫、肠管及肠系膜,因手术牵拉刺激内脏器官时,兴奋迷走神经发生恶心呕吐;术中出血过多,引起容量不足,低血压。
处理原则:避免麻醉平面过高、麻醉引起的低血压;合适的液体治疗,避免容量不足。术中适当镇静,控制麻醉深度合适;手术操作牵拉反应强烈时,应嘱外科医生暂停手术操作;术中如发生呕吐,应及时清理呼吸道,并备好全麻。优点:术中避免了误吸危险、麻醉效果完善、可以消除疼痛刺激、情绪紧张及手术牵拉等因素影响。缺点:麻醉前及诱导期属于呕吐误吸的高风险期、恢复期也有呕吐误吸的风险。处理方法:麻醉前胃肠减压;表面麻醉清醒气管插管;快速顺序诱导(RSII)肌松条件下气管插管;加强全麻恢复期管理。(二).快速顺序诱导(RSII)肌松条件下气管插管:缩短从保护性气道反射到气管插管成功的时间间隔的一种诱导方式。
1.充分的预氧,高流量氧密闭面罩自主呼吸(现认为深呼吸不如潮气量法),6-10L/min,持续5分钟以上。快速顺序诱导,合理肌松给药,诱导药物的给药剂量及时机把握很重要,判断好各种药物起效时间,药物衔接要合理迅速。常用丙泊酚+阿片类+去极化肌松药(司可林)或者非去极化肌松药(罗库溴铵、阿曲库铵、泮库溴铵等)。静脉推注异丙酚2-3mg/kg,患者意识消失后嘱助手持续按压环状软骨(CP),静脉快速推注司可林2mg/kg,肌颤过后行气管插管,插管成功后立即打套囊保护气道。3.特殊患者如肥胖、小儿、妊娠及心血管疾病患者,可以使用正压通气,但是压力可以控制在10cmH2o以下,不会引起胃液返流。 4.压迫环状软骨(CP) Sellick手法,对环状软骨施加向颈椎的压力,可以使食管上端闭合,阻止返流液进入咽部。对于清醒患者,推荐使用压力为1Kg;对于意识消失者,压力增至3Kg。可以单手法或双手法。5.快速顺序诱导之后没插上管怎么办?保证上气道通畅,放置鼻咽通气道,面罩小潮气量(保证通气压力小于10cmH2O)通气维持氧和在可接受范围,待病人自主呼吸恢复。