【概念】
因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起症状或体征者称为颈椎病（the cervical spondylosis）。【2】
脊髓型颈椎病：颈椎间盘退行性变，相邻结构病理生理改变，椎管矢径和有效容积减少，颈脊髓受压伴或不伴脊髓血供障碍，颈脊髓神经功能异常，相应临床症状的体征。
【分类】
局部型颈椎病（颈椎不稳症）、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、混合型。
脊髓型颈椎病分型：
1）突发型：一旦发病立即手术；
2）进行性加重型：尽早手术；
3）平稳型：经一段时间平稳后加重，呈波动性，每次可有新症状出现。可先非手术处理，必要时手术；
4）自限型：影像学表现明显的椎间盘突出但未出现临床症状和体征。
【发病因素】
静态因素：发育性颈椎管狭窄；动态因素：颈椎间盘退变突出，骨赘形成，黄韧带肥厚，小关节增生等。
脊髓内缺血改变是脊髓损害的主要原因。灰质比白质更容易遭受缺血性损害，锥体束和前角细胞为最常见损害部位。
【临床表现】
1、脊髓型颈椎病的主要症状体征：上肢疼痛、感觉异常；上肢精细动作减退、握力下降；下肢行走不稳；（动态）Hottmanns征阳性；膝反射亢进。
体格检查和辅助检查：
1）膝反射检查：较敏感；
2）Hoffmanns征：是CSM的标志性体征；
3）Kothe的CSM步态分析法：有帮助；
4）磁刺激运动诱发电位：敏感性和特异性高；
5）X线检查：颈椎稳定性，椎管矢状径等；
6）CT检查：显示脊髓与椎间盘，骨赘的关系；
7）MRI检查：显示脊髓受压位置和程度的最好检查手段。
2、高位脊髓型颈椎病（C3/4、C2/3）
1）不压迫颈膨大者不引起手部症状；
2）四肢深反射亢进；
3）三叉神经脊束支可达C4水平，其受损可引起同侧面部疼痛和麻木，或口周感觉减退；
4）C4以上支配膈神经。
3、类似于运动神经元疾病的脊髓型颈椎病，即单纯压迫脊髓前角细胞和侧束
1）无感觉、括约肌功能障碍；
2）符合CSM定义：颈椎间盘退变为基础的引起脊髓压迫的
3）病理基础：慢性缺血局限于前角和锥体束；
4）运动神经元疾病是脊髓本身的变性。
4、Brown-Sequard综合征
1）临床表现：同侧运动和深感觉障碍，对侧痛温觉减退
2）病理基础：仅限半仙脊髓受压或缺血损害。
5、颈脊髓前动脉压迫症（脊髓前动脉供应脊髓前侧的2/3-3/4）
1）脊髓前动脉综合征临床表现；
2）中枢性瘫痪；
3）分离性感觉障碍；
4）膀胱、直肠功能障碍。
6、颈脊髓前中央动脉压迫的原因
1）颈椎椎间盘后中央性突出；
2）颈椎后缘骨质增生；
3）椎动脉受压间接致损。
7、局部型颈椎病
1）枕颈部、肩背部疼痛疲劳；
2）颈部活动受限；
3）颈部肌肉僵硬乏力；
4）头颈受限、偏斜。
8、神经根型颈椎病
1）多有间歇性发作的病程；
2）一侧或两侧颈臂神经根痛；
3）典型神经根分布区感觉障碍；
4）颈椎横突处压痛；
5）神经根牵拉试验阳性。
8、典型感觉障碍：颈4-5，三角肌；颈5-6，拇、示指；颈6-7，示、中指；颈8-胸1，环、小指。
【影像学表现】
1、X线：上位椎体后下缘与下位椎板基底上缘距离小于13mm；上位椎板基底下缘与下位椎体后上缘距离小于14mm；Pavlov比值小于0.75。
2、CT：椎管与椎间盘矢径比值<0.35；脊髓与椎管矢径比值>0.9。
3、MRI：变性突出的椎间盘及骨赘压迫硬膜囊和脊髓。
3、高信号可出现在脊髓损害的早、中、晚期。早期：脊髓水肿；中期：髓内囊性坏死；晚期：囊肿或空洞形成。其中，中晚期不可逆。高信号来自白质比来自灰质好。
【诊断】
1、脊髓型颈椎病诊断标准：
1）隐匿缓慢，进行性加剧；
2）感觉运动功能障碍；
3）括约肌功能障碍，排尿功能、性功能障碍（男性）；
4）脊髓受压影像学表现：椎间隙狭窄，椎管狭窄椎管矢状径<11-12mm，CT、MRI特征性变化。
2、神经根型颈椎病诊断标准：
1）与病变节段相一致的根性症状和体征；
2）压颈试验或臂丛牵拉试验阳性；
3）影像学征象与临床表现一致；
4）痛点封闭无效。
3、局部型颈椎病诊断标准：
1）典型颈局部症状和压痛点；
2）X线提示生理弧度和前柱高度变化，颈椎动态或静态不稳；
3）除外颈部其他疾患。
4、椎动脉型颈椎病
1）椎-基底动脉供血不足的临床表现；
2）MRA（椎动脉显影磁共振成像）：椎动脉扭曲、受挤压、直径变细（但动物实验表明一侧椎动脉结扎不引起神经功能障碍）。
5、交感型颈椎病
1）客观体征少，主诉多（多表现为头痛、头晕、颈肩痛、耳鸣、视物模糊）；
2）无确切的诊断标准。
【鉴别诊断】
1、偏头痛：青年女性，发作持续时间较短，反复发作，中重度疼痛，伴有恶心呕吐，多有家族史。
2、紧张性头痛：双侧、整个头部，轻中度头痛，与精神因素有关。
3、丛集性头痛：一侧眶部、眶上，重度疼痛，组胺试验阳性，见于20-40岁。
4、美尼尔氏综合征
1）三大临床特征：发作性眩晕、耳鸣、感音性耳聋；
2）系内耳淋巴回流受阻所致；
3）发作严重，发作时间一周左右；
4）眼球常有水平震颤；
5）无神经系统疾病，X线表现正常。
5、神经官能症：工作极度紧张、高度疲劳；头痛、头晕、头昏、记忆力下降；皮层功能减退；女性多见，无体征；随着生活节奏的加快，以颈椎病就诊的门诊病人中近半数是神经官能症。
6、臂丛神经痛
7、肌萎缩侧索硬化症
1）运动神经元性疾病，病因不明；
2）无感觉障碍，疾病进展快；
3）以手部小肌肉萎缩最明显，手呈鹰爪、平手；
4）肌震颤；
5）大多有脑干症状；
6）颈部肌肉同时受累，构音障碍；
7）影像学检查正常。
8、颈椎椎管内肿瘤
1、强调早期诊断和早期外科干预。
疾病早期的概念：脊髓病理变化轻微，处于可逆阶段；临床症状和体征相对轻微。
早期手术：出现症状6个月内。
2、多节段脊髓型颈椎病：所有压迫节段都有脊髓受压损害，原则上受压间隙均应减压。
3、合并运动神经元疾病的脊髓型颈椎病，往往以CSM收入院并准备手术，但手术可能会加重病情，可有肌震颤、肌萎缩、声嘶哑等表现。
4、治疗分非手术治疗和手术治疗【2】
1）神经根型、椎动脉型和交感型颈椎病主要行非手术治疗，包括颈椎牵引、理疗、改善不良工作体位和睡眠姿势。当保守治疗半年无效或影响正常生活和工作；或神经根性疼痛剧烈，保守治疗无效；或上肢某些肌肉、尤其手内在肌无力、萎缩，经保守治疗4-6周后仍有发展趋势者，则应采取手术治疗；
2）脊髓型颈椎病由于疾病自然史将逐渐发展使症状加重，故确诊后应及时手术治疗。脊髓损伤较重且病程时间长者，手术疗效差。手术依据颈椎病病理及临床情况决定行颈椎前路或后路手术。手术包括对脊髓、神经构成致压物的组织、骨赘、椎间盘和韧带切除或椎管扩大成形，使脊髓和神经得到充分减压和通过植骨或内固定行颈椎融合，获得颈椎的稳定性。
————————————
