I导读：《娄绍昆讲康治本伤寒论》中，对葛根汤的讲解分了两个章节，有整整1万3千字。本文只选取了其中的三分之一，有一些思辨过程的章节，我没有放进来。娄老师在书中，详细的为大家展示了如何用方证思维来理解和使用葛根汤。除了一些临床应用方面，我认为更重要的，是理解和运用方子的思维。（导读/居业）
作者/娄绍昆
简介：娄绍昆，1944-2023，生于浙江温州，著名经方学者和医生。
南京中医药大学国际经方学院客座教授，仲景书院仲景国医导师，德国中医教育学院客座教授，欧洲经方中医学会专家顾问，温州市健促会第一届特色传统医药产业委员会顾问，温州市卫生干校中医学高级讲师。是中国当代著名的经方临床家，在国内经方流派中影响力较大。多年来致力于仲景学说、日本汉方和伤寒派腹诊的临床研究，擅长运用《伤寒论》方证辨证与针灸等外治法结合治疗各种疑难杂症。撰写中医畅销书《中医人生——一个老中医的经方奇缘》《娄绍昆经方医案医话》《娄绍昆讲经方》《一方一针解伤寒》。在灵兰中医网络平台开设有《一方一针解伤寒》《65条学完一本伤寒论》等在线学习课程。一、葛根汤医生
在风行“入欧脱亚”的明治时代的日本，人们常常以讥讽的口吻称呼社会上的庸医为“葛根汤医生”。因为低能的汉方医生，遇见任何疾病都只会开葛根汤这张药方。就像我们社会上把这类医生称之为“万金油”医生一样。
不过，我们也可以通过“葛根汤医生”这一轻蔑称呼的背后，从另一方面体会到葛根汤的应用范围之广大，它可以治疗许许多多的病证。
的确如此，葛根汤绝不仅仅限于治疗感冒伤风，如果患者具有葛根汤证，不拘何种疾病都能取效。正如浅田宗伯在《勿误药室方函口诀》中所云：“此方用于外感项背强急连五岁孩童皆知，此方具有种种妙用实属不可思议。”
二、葛根汤条文
“康治本第12条：太阳病，项背强几几，无汗（恶）风者，葛根汤主之。
（注：上述条文中“无汗”后面本来是没有一个“恶”字，是根据宋本加的，所以用了括号。）条文中以“太阳病”3个字开头，是一个方向感的辨证，由此我们就知道“太阳病”一般所应该选择的是汗法的药方。
在康治本第1条的太阳病提纲证中，已经出现“头项强痛”，本条所说的“项背强几几”仍是提纲证中的“头项强痛”，不过“项背强几几”的肌肉拘紧强直与活动不利的部位不仅是颈项部，还一直向下延伸至背部甚至腰骶部。但是单凭该症状并不能区分葛根汤证和桂枝加葛根汤证，因此文中又举出了无汗恶风，以与汗出恶风的桂枝加葛根汤证鉴别。本条未举出发热，可见发热不是葛根汤证的特异性症状（注：葛根汤的独有症状）。但因其言及恶风，所以在外感热病时必须考虑伴有发热。同样有“项背强几几”的症状，桂枝加葛根汤用于“反汗出恶风者”，而桂枝加葛根汤再加一味麻黄的葛根汤却用于“无汗恶风者”。古人对于这种现象可能早已注意到了，因此条文采用了桂枝加葛根汤与葛根汤互相对比的形式。一般来说，在外感发热恶寒的情况下，桂枝加葛根汤与葛根汤的鉴别，以汗出与无汗为目标。但在其他无发热的疾病时，如神经痛、关节痛、鼻窦炎等就难以用汗之有无来鉴别了，而体质壮弱、脉象虚实和腹肌弹力强弱，就成为辨治的要点。一般来说，葛根汤证脉浮而有力，体质较壮实，腹部弹力比桂枝加葛根汤证相对要强；而桂枝加葛根汤证的脉浮而无力，体质较虚弱，腹部弹力中度。温某，女，42岁，体重70kg，身高160cm，整体有点胖、壮健的样子。食欲旺盛，适应繁忙的工作。她是外地人，住在我家隔壁。7年前的早春，天气还是比较冷，患者因为自己胖，故每天总是要去晨跑，跑了以后再去上班。那天早晨，她醒过来以后说自己头痛，但是为了坚持锻炼，仍然外出晨跑。本来她一跑就有汗，但那天的晨跑没有出一点汗，身体感觉非常累。跑完回家以后，一点食欲也没有，只喝了一杯牛奶当早餐。头痛得不得了，恶寒非常明显，感到口干、口渴，体温39℃。因为是邻居，她就找我看病了。我急着要上班了，但大家是邻居，不看又不好。于是我匆匆忙忙地给她诊治。根据她当时所叙述的这些发病经过与一系列症状，并看了一下舌象——舌淡红，苔薄白，就开了一个葛根汤的处方：葛根、麻黄、桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣各10g。她家里人把药抓来煎好以后放在她的床头，她整个上午都躺在床上翻来覆去说自己很不舒服。中午我下班的时候，家里人说她高热未退，头疼得厉害。奇怪的是，煎好的中药她不喝。我到了她家，看见我她也一声不吭。我问她为什么不吃药？不吃药的话，高热不退就要去住院了。她一听说住院就很怕，外地人在这里打工就怕生病住院。她还是不讲话，用非常不信任的眼神看着我。她的家人把药重新加热后，看着她把药喝了下去。我晚上回来的时候，她已经痊愈了，笑哈哈地一脸高兴。我就问她：“中午的时候请你喝药，你为什么眼睛瞪着我看，一脸不信任的样子？”她说：“真是对不起，今天早晨我看你看病的时候慌慌张张，脉都不按，也没有腹诊，只看舌头、问一下症状就开了处方，我心里对这个方子不信任，所以不敢喝下去。后来家人逼着我喝了药以后，就睡着了。中午的时候中餐也没有吃，一直睡到下午3点，睡眠中出了一身的大汗，出汗以后就感到整个人轻松了，体温也退了，后来肚子饿了，喝了稀饭。”我的这个邻居是一个中年妇女，高中文化，是个中医爱好者，经常来问我读什么中医的书好。我告诉她多读读黄煌、冯世纶、胡希恕的书容易入门。近年来，她说自己已经把《胡希恕讲伤寒论》读了两遍。她早晨发热的时候，把《伤寒论》的方证和自己的症状对照着查看了多次，也寻找不到一张合适的药方。她发现《伤寒论》里的条文和自己的病证差距很大，于是心里非常失望，觉得学习了那么长时间的中医，连一个感冒都无法认识清楚。“你为什么给我开葛根汤？我看我的症状和书上讲的一点也不像。”她问我。“你把临床诊治具体的患者想得太简单了。书上讲的是典型的方证，但是临床遇见的患者往往是非典型的病证。中间的差距，除了读书与老师讲解之外，主要依靠自己去体悟。”1、“你这个人体质还是比较好的，一直没有生过什么病。今天外感发热的病证应该可以排除了虚证。
2、今天早晨，你头痛、恶寒、发热，体温39℃，不按脉也知道是太阳病。
3、为什么给你葛根汤呢？虽然你没有颈项强硬疼痛，但是头痛严重也是“项背强几几”的状态。
4、你的体能壮实，出现恶寒、发热、无汗、头痛等症状，的确靠近于麻黄汤证，但是你有口干、口渴，这就说明你不是一般太阳病的“口中和”，而是太阳温病的葛根汤证。
5、《伤寒论》葛根汤方的药物是葛根四两，麻黄三两，桂枝二两，因为你“项背强几几”的葛根证不明显，葛根的量就不多用了。
现在你想想对症不对症？因为对你太熟悉了，一个直观的印象就能决定你的方证。”
她说非常感谢。就和我讨论起葛根汤为什么效果这么好，吃下去只有几个小时热就退了。我说你今天出现的是非常典型的外感发热的葛根汤证，经方医学的方证相对应就能达到这样的效果。胡希恕老常用葛根汤治疗各种各样的疾病。他在谈到这个问题时说：“葛根汤这个方剂是最常用的，我们在临床上无论是感冒或者是流感，看到这个人没有汗、特别恶寒就可以使用。项背强有的不明显，有的非常明显，无论明显不明显，只要是无汗，特别是恶寒厉害，就有考虑用葛根汤的机会。”
胡希恕老这段话就点明了，临床上使用葛根汤不一定像我们书上讲的那么典型。外感初期恶寒发热首选葛根汤是常规用法，但它是建立在一般体质患者、未经误治的基础之上。然而医者容易抓住前者而忘掉后者，所以会有意无意地被疾病谱——方证牵着鼻子走，主动的全方位的方证相对应蜕变为被动的一厢情愿的疾病谱——方证辨证。葛根汤、麻黄汤、桂枝汤治疗太阳病，这是《伤寒论》整理者的论叙。然而我们教科书上却有另外的论叙，认为葛根汤、麻黄汤、桂枝汤治疗风寒束表。这是两种完全不同的观点来解释同一病证与同一诊治方法：前者立足于从人体内部抗病时阳气涨落状态，后者着眼于外部病因侵犯人体的病况。对于同一外感表证，前者认为是太阳病，是表阳证，也是表热证；后者认为是风寒束表，是表寒证。从这里我们就可以体悟到，中医学不同学说流派的不同理论叙说。几千年来，我们率以为常地用表寒证来指代太阳病，渐渐地忘记了《伤寒论》原旨——太阳病是指人体阳气刚刚发动，这时的阳气相对储藏量还没有大量消耗，人体是通过升高体温来抵御外感病邪的侵入。这一阶段的发热是反应性发热，需要辛温解表的方药予以因势利导，如果使用寒凉方药压制发热，就会挫伤正气。葛根汤的药物有麻黄、桂枝，那么厉害的药，有的医生就不敢开了。这个人发烧了，你还开麻黄、桂枝，认为违反了传统的“寒者热之，热者寒之”的原则。经方从临床的疗效出发，长期以来用葛根汤治疗外感发热，即使是高热，只要体能不虚，有恶寒、颈项强直、无汗、口干等症状，就可以使用葛根汤。《神农本草经》讲葛谷“味甘平，主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒，葛谷，主下利”。什么叫葛谷？葛谷就是野葛的种子，而葛根则是野葛的根。葛谷能够治下利，葛根其实也能够治下利。陶弘景《名医别录》中也讲到，葛根是无毒的，主治伤寒、中风、头痛，解肌发表、出汗，它本身就能够出汗开腠理，疗金疮，止痛、胁风痛；生葛根的汁大寒。《神农本草经》认为，葛根的药性是甘平、甘凉；《名医别录》则认为是大寒，能够治消渴、伤寒壮热。把葛根的这几个作用综合起来，就得知葛根对太阳温病是有作用的。由此可见，葛根汤的治疗范围，有别于太阳中风的桂枝汤证和太阳伤寒的麻黄汤证，它是治疗太阳温病，是太阳阳明合病。（1）以发热恶寒（恶风）项背强直，无汗，脉浮紧数为目标。
（2）无热而以项背部紧张为目标。可用于肩疼痛，牙痛，鼻窦炎，中耳炎。用于鼻窦炎、中耳炎时，如脓液黏稠，就加桔梗；上火便秘时，应加川芎、大黄。汤本求真经验，鼻窦炎流脓涕可用葛根汤加桔梗、薏仁米。（3）可用于身体任何部分，特别是上半身的局限化的化脓性炎症。葛根汤也是治疗脊椎疾病的好方，如强直性脊椎炎这一类难治的疾病，葛根汤使用的机会还是比较多的。体能差的，使用桂枝加葛根汤，桂枝加葛根附子汤也时有用到的机会。我曾用葛根汤加味治疗一例强直性脊椎炎，颇有疗效。病例如下：男，30岁，永强人。患强直性脊柱炎。近3年来经常发作，疼痛不得了的时候，家里把他送到杭州、上海去诊治。腰背僵硬，行走困难，要人扶撑着来诊。体重55kg，身高178cm。依靠西药止痛，有中医师使用过种种疗法，如沙疗、扶阳法（附子每天量120g），但病情有增无减。2013年3月初诊，背部按诊发现汤本求真所谓的“于右肌肉群，以指头沿其横径强力按压，而触知有凝结挛急，同时病者诉疼痛”的征象。投葛根汤加芍药、当归、川芎。处方：葛根60g，麻黄10g，桂枝20g，生白芍20g，赤芍15g，甘草15g，生姜6片，大枣10枚，当归15g，川芎10g。患者体能上虽然非三阴病，但总有点血虚的样子。血虚的样子表现在什么地方？表现在说自己的视力很快地减退，脸色暗黄，所以加了芍药、当归两味药。我反复给他讲，服药后可能会更加疼痛。如果疼痛加重的话，治疗效果会好一点。患者服药以后，果然痛的不得了，他都忍住，一个星期以后慢慢地有了疗效。就这样，在这个方的基础上加加减减，经过两年的治疗，腰背部僵直情况明显减轻，临床症状缓解。治疗1年后，患者结婚，坚持治疗，婚后第2年，其妻子生了1个儿子。现在患者经营一个小店铺，可以进行轻松的工作。有时候也出现病证反复，反复的时候就来受诊。身体状况和以前比较，各方面进步了好多。这个病例诊断为葛根汤证，是运用了汤本求真的方法。处方用药，葛根每次是60g或60g以上。麻黄开始是10g，慢慢地增加，大概1周增加2g，这样增加到20g。桂枝20g，生白芍20g，赤芍15g，其实是一个桂枝加芍药汤。为什么桂枝汤加芍药呢？患者除了背部那么紧张以外，腹部的腹直肌也有拘急、痉挛，所以加大了芍药的剂量。处方：葛根60g或60g以上，麻黄开始是10～20g，桂枝20g，生白芍20g，赤芍15g，甘草15g，生姜6片，大枣10个，当归15g，川芎10g。葛根汤除用于治疗感冒发热、颈椎病之外，治疗小儿遗尿也非常多见。小孩子经常有头痛，容易感冒，平时出汗少，脉象浮紧，体能还比较壮实，这样的孩子假如遗尿的话，用葛根汤能够取得很好的效果。使用葛根汤治疗小儿遗尿的经验，我是从日本汉方家那里学会的。从这里也可知，方证—疾病谱的知识应该成为通治法的补充。举个病例说明一下。有一个10岁男孩，体能发育得很好。2015年初诊。
他每天夜里遗尿，已经有6年时间了，有时一个晚上遗尿不止1次，遗尿以后他自己也不知道，一直到天亮才知道，有时候父母半夜催他起来小便。最奇怪的是很难叫醒他，拼命把他叫起来的时候，他都是朦朦胧胧。第二天问他，也不知道半夜催醒他小便的情况。他一直在治疗，中药、针灸治疗，效果都不好。平时经常有头痛、头胀，扁桃体有肿大，也容易感冒，出汗比起同龄的孩子要少，脉象浮紧，腹肌中等以上的弹力。这样就比较明确，是一个葛根汤证。处方：葛根15g，生麻黄5g，桂枝5g，生甘草5g，白芍5g，生姜2片，大枣3枚。开了6天的药。服药后有效，只偶然一次遗尿。先后坚持服药20天，自行停药。后来从他家人口中得知，夜里遗尿没有复发。“《娄绍昆讲康治本伤寒论》新书发布会”于今日8:30开始，免费向全网直播开放，扫描下方二维码观看直播↓
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请
点击举报。
