“胸膜间皮瘤 ”如何诊断？？必看~~

胸膜间皮瘤

　　胸膜间皮瘤( pleural mesothelioma)系胸膜原发性肿瘤，是一种少见肿瘤，据报道占肿瘤的0.04%左右，但近年其发病率有逐年增加趋势。其发病与石棉的关系已被证实，长期接触石棉的人比一般人的发病数高100～300倍，从接触石棉到发现间皮瘤长达20～40年。临床上分为弥漫型及局限型。弥漫性绝大多数是恶性。

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【病理表现】

　　纽约纪念医院自1939～1972年共治疗胸膜间皮瘤，其中良性单发局限者13%。世界卫生组织曾将弥漫性恶性间皮瘤分为上皮型、肉瘤型和混合型。Adams等根据胸膜尸检材料将该瘤分为上皮样型、腺管乳头状型、肉瘤样型、黏液样型、硬纤维瘤样型及混合型。细胞学检查常查不到恶性瘤细胞，但可见到大量间皮细胞。胸液透明质酸酶常增高。超微检查瘤细胞表面及瘤细胞内腔面有细长的蓬发样微绒毛，胞浆内丰富的张力微丝及糖原颗粒，有双层或断续的基底膜，瘤细胞间有较多的桥粒为弥漫性胸膜间皮瘤的超微结构特征。

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【临床表现】

　　胸膜皮瘤发病年龄为40～70岁，男性2倍于女性，右胸腔比左胸腔常见。常见症状为咳嗽、胸痛、呼吸困难，部分患有可有杵状指、肺性肥大性骨关节病。50%的病人有大量胸腔积液，胸痛并不随胸腔积液的增多而减轻，胸液50%为血性，较为粘稠，为渗出液，细胞总数和白细胞不多。

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【CT表现】

　　(1)局限性胸膜间皮瘤表现为胸膜的局限性结节影，宽基底与胸膜相连，肿瘤与胸膜大多成钝角。密度均匀，边缘光整（图3-272）。少数有胸腔积液。局限性胸膜间皮瘤多位于侧胸膜，呈丘状或卵圆形软组织密度肿块（图3-273）。病灶边缘光整与胸膜外脂肪分界清楚。较大肿块内可有坏死、囊变或出血区（图3-274）。增强扫描，肿瘤呈均匀性显著强化，瘤体较大者可呈不均匀性强化或周边为均匀性强化，极少伴胸腔积液或胸膜增厚。

　　(2)弥漫性胸膜间皮瘤显示胸膜呈弥漫性增厚，并可见到有结节样肿块，比较多的累及横膈胸膜和纵隔胸膜面。肺容量明显缩小（图3-275）。也可为多发的胸膜“D”字形结节影。常有胸腔积液。单侧弥漫性结节状胸膜肥厚伴大量胸腔积液，增厚的胸膜厚度在1mm以上。纵隔固定使有病侧胸腔变小。也有的侵犯胸壁组织（图3-276，图3-277）。

图3-272局限性胸膜间皮瘤

右侧胸膜包块影，宽基底与胸膜相连，密度均匀，边缘光整

图3-273 局限性胸膜间皮瘤

右侧胸膜小结节影，边缘光整

图3-274局限性胸膜间皮瘤

右侧下部胸膜间皮瘤，呈囊性，且与胸膜为锐角相连

图3-275弥漫性胸膜间皮瘤

左侧胸膜弥漫性增厚，并成结节状，左侧胸腔积液

图3-276弥漫性胸膜间皮瘤

右侧水平裂、叶间裂大小不等的结节影，边缘光整

图3-277似肺癌的胸膜间皮瘤

右肺叶间裂胸膜间皮瘤，形态不规则，密度不均，容易与肺癌混淆

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【鉴别诊断】

需要与恶性间皮瘤鉴别的病主要有：

(1)结核性胸膜炎：

1)临床表现：结核性胸膜炎患者常有少量胸液时可出现胸痛，当出现大量胸液时胸痛减轻，抗结核治疗胸痛可以消除，而间皮瘤患者有大量胸水时，胸痛仍存在，胸膜增厚。

2) CT表现：结核性胸膜炎是以胸膜增厚为主，很少有胸膜结节影。陈旧性结核性胸膜炎还有胸廓塌陷。相邻肺组织有纤维条索状影。弥漫性胸膜间皮瘤以胸膜的结节包块多见，一般胸膜增厚较结核性胸膜炎更厚。不伴胸廓塌陷。

(2)肺癌：

1)临床表现：出现咯血或痰中带血的症状支持肺癌的诊断，因为胸膜间皮瘤不侵犯肺内支气管。

2)肺癌常可以找到肺内病灶支持。广泛胸膜增厚伴结节影胸膜间皮瘤较胸膜转移瘤多见。另外胸膜间皮瘤与胸膜多为广基底钝角接触，胸膜转移瘤多为锐角接触。弥漫性胸膜间皮瘤侵犯膈或纵隔胸膜多见。

(3)间皮细胞增生：
两者鉴别较困难，前者为良性过程，可达10年以上，少数病例可自愈，病理显示间皮细胞核仁不显著，染色质无过度染色，缺乏有丝分裂呈良性细胞表现。

　　与其他原因引起的恶性胸腔积液比较，几乎所有的恶性间皮瘤在首诊时均有症状（其他原因的恶性胸腔积液患者约25%在首诊时无症状），主要表现为胸痛、呼吸困难和咳嗽。