\来一场说走就走的旅程
[转载]附子理中汤
2014-04-26 17:15阅读：2,496
原文地址：附子理中汤
原文作者：老恕
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95.附子理中汤（和剂局方）
附子 人参 白术 炮姜 炙甘草
附子理中汤的新解
<组成用法> 人参 干姜 甘草(炙) 白 术各三两 上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四，夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法，以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。若脐上筑者，肾气动也，去术，加桂四两；吐多者，去术，加生姜三两；下多者，足前成四两半；寒者，加干姜，足前成四两半；腹满者，去术，加附子一枚，服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。
<方药功效> 温中祛寒，补益脾 胃。
<适应证候> 腹胀满，时腹自痛，喜温喜按，呕吐，下利，自利不渴，饮食不下，或多涎唾。或胸痹又见胸脘痞满，逆气上冲心胸。舌质淡嫩，苔白，脉沉缓迟弱。以阳亡而阴血损伤为病机关 键。以阳气衰亡之厥逆、下利、无热恶寒及阴血损伤之无所利而利止为审证要点。
<方药诠解> 1. 药物配伍 方中人参、炙草补脾益气，干姜、白术温化寒湿。俾脾阳振，寒湿去，则清浊升降复常，而吐利自止。本方是治太阴虚寒病证的主方，因其具有温中复阳，燮理中焦阴阳的作用，故名曰理中汤(丸)。
2. 名家方论 柯琴：太阴病，以吐利腹满痛为提纲，是遍及三焦矣。然吐虽属上，而由于腹满；利虽属下，而亦由于腹满，皆因中焦不治以致之也。其来由有三：有因表虚而风寒自外入者，有因下虚而寒湿自下上者，有因饮食生冷而寒邪由中发者，总不出于虚寒。法当温补以扶胃脘之阳。一理中而满痛吐利诸症悉平矣。故用白术培脾土之虚，人参益中宫之气，干姜散胃中之寒，甘草缓三焦之急也。且干姜得白术，能除满而止吐，人参得甘草，能疗痛而止利。或汤或丸，随机应变，此理中确为主剂欤。(《伤寒来苏集·伤寒附翼》)
程郊倩：阳之动始于温，温气得而谷精运，谷气升而中气赡，故名理中，实以燮理之功，予中焦之阳也。若胃阳虚即中气失宰，膻中无发宣之用，六腑无洒陈之功，犹如釜薪失焰，故下至清谷，上失滋味，五脏凌夺，诸症所由来也。参、术、
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甘草，所以固中州，干姜以守中，必假之以焰釜薪而腾阳气，是以谷入于阴，长气于阳，上输华盖，下摄州都，五脏六腑，皆以受气矣，此理中之旨也。若水寒互胜，即当脾肾双温，附子之加，而命门益，土母温矣。(《伤寒论后条辨》)
张璐玉：里有寒邪，故用干姜之辛以温中散邪，参术甘草之甘，以扶阳益气。甘得辛而不滞，辛得甘而不燥，辛甘合用，以理中气之虚滞。(《伤寒缵论·霍乱》)
钱天来：参、术、甘草补中气而益脾，干姜温热，守中而散寒，为足太阴之专药，故能治理中焦而逐阴慝，为脾肋虚寒之主剂也。后加减方，文理背谬，量非仲景之法。(《伤寒溯源集·附霍乱篇》)
<类方辨析> 理中汤(丸)、小建中汤与厚朴生姜半夏甘草人参汤均可治疗脾阳虚弱证候。理中汤(丸)具有温中祛寒，补益脾胃之功，用于治疗脾阳不足，脾胃升降失常之证，证虽有腹痛，但以腹满为主；小建中汤则功在温中健脾，调和气血，用于治疗脾阳不足，气血不和之证，证以腹中痛为主，兼见虚怯少气，面色无华等；厚朴生姜半夏甘草人参汤则用于治疗以腹胀满为主证之脾阳虚，运化失职，气滞于腹之证，故其有健脾温运，宽中除满之功。三者虽均有温阳健脾之功，但存温中祛寒、调和气血、宽中除满之异，故临证可审证而用之。理中汤与四逆汤均具有温阳之功，但本方重在温脾阳，而后者则重在温肾回阳。故二者宜于区分。但在临床上二者又有“四逆辈”之用，其义则在于前者扶土以生火，后者益火以补土，相互补充，互为调节，达到相辅相成之功。
<临床运用> 1. 传统运用 伤寒，服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。(《伤寒论》159条)自利不渴者，属太阴，以其脏 有寒故也。当温之，宜服四逆辈。(《伤寒论》第277条) 霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。(《伤寒论》第386条) 大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。(《伤寒论》第396条) 胸痹心中痞，留气结在胸，胸满胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。(《金匮要略》九·5) 《千金方》：治中汤，治霍乱吐下，胀满，食不消化，心腹痛。(即本方)四味咀，以水八升，煮取三升，分三服。不瘥，频服三剂。远行防治霍乱，依前作丸，如梧子大，服三十丸。如作散，服方寸匕，酒服亦得。若转筋者，加石膏三两。又：四顺理中圆(即本方)，已产 讫，可服此方。新生藏虚，此所以养藏气也。 《三因方》：病者因饮食过度伤胃，或胃虚不能消化，致翻呕吐逆，物与气上冲，蹙胃口决裂，所伤吐出，其色鲜红，腹绞痛，白汗自流，名曰伤胃吐血。理中汤能止伤胃吐血者，以其功最理中脘，分利阴阳，安定血脉。方证广如局方，但不出吐血证，学者自知之。《医方选要》：理中汤，治五 脏中寒，口噤失音，四肢强直。兼治胃脘停痰，冷气刺痛。 《卫生宝鉴补遗》：仲景理中汤，治伤寒阴证，寒毒下利，脐下寒，腹胀满，大便或黄或白，或青黑，或清谷，及寒蛔上入膈吐蛔。此胃寒而非实寒也。《妇人良方》：人参理中汤(即本方)治产后阳气虚弱，小腹作痛；或脾胃虚弱，少思饮；或后去无度(当指下利)；或呕吐腹痛；或饮食难化，胸膈不利者。《圣济总录》：白术丸(即本方) 治小儿 啼，脾胃伤风冷，心下虚痞，腹中疼痛，胸胁逆满。 又：理中汤治风入腹，心腹痛，痰逆恶心，或时呕吐，隔塞通。 《赤水玄珠》：理中汤治小儿 吐泻后，脾胃虚弱，四肢渐冷，或面有浮气，四肢虚肿，眼合不开。《小青囊》：理中汤治恶心干 呕，欲吐不吐，心下映漾，如人畏船。又治小儿慢惊，脾胃虚寒泄泻及受寒腰痛。 《外科正宗》：理中汤治中气不足，虚火上攻，以致咽间干燥作痛，妨碍吐咽及脾胃不健，食少作呕，肚腹阴疼等证。 《疡医大全》：理中汤治痈疽 溃疡，脏腑中寒，四肢强直。《痘疹金镜录》：理中汤治痘 里虚寒泄泻。方后云，手足厥冷，泄泻甚者，加附子名附子理中汤。飞雪 2010-7-27 13:16 2 #2.现代运用 理中汤有温中健脾之功，若审其主要药物人参、干姜之功效，则本方不仅能温补足太阴，亦具温补手太阴之功，是补土生金之义。故本论以之治疗太阴虚寒，腹满而吐、食不下、自利及霍乱之“寒多不用水”；肺脾气虚之“喜唾，胸上有寒”，《金匮要略》则治胸痹之属虚寒者。
2.现代应用主要有以下几个方面：其一、腹胀不欲食、吐泻等，可见于慢性胃炎、萎缩性胃炎及肠易激综合症等，凡属脾阳虚弱者，恒可用之，仍在大论之轨范中。其二、脾开窍于口，脾阳素虚之人，清阳不升，浊阴不降，或中气虚寒下陷，而阴火上冲，易患口疮、复发性口腔溃疡，故可以理中丸缓而补之；其三、小儿稚阴稚阳之体，脾阳不足，常易招致久感，若察得平素确为中焦虚寒者，可以本方疑义为适宜剂型(糊剂、膏剂)，缓以图功，胜似临时频治外感。其四、肺居胸中，为贮痰之器，脾主运化，为生痰之源，脾肺虚弱，则喜唾、多涎等症可随之而生。慢性支气管炎等咳喘喜唾诸疾，温中焦之清阳，便是清肃上焦之寒浊。
目前报道主要用于治疗以下疾病： (1)消化系统疾病： 1)慢性胃炎：张氏<1>等使用经方辨治慢性胃炎70例，其中男25例，女45例；病程1年以内12例，1—2年18例，2—10年24例，11—20年11例，20年以上5例；均经纤维胃镜、病理组织检查确诊。
辨证分型：1、肝胃不和型10例，拟疏肝理气，和胃止痛之法，选用四逆散加味治疗(柴胡、白芍、枳实、炙草、郁金、百合各10g，香附、广木香各6g)；2、寒热错杂型19例，以清热化湿、和胃消痞之半夏泻心汤加味治疗(法半夏、黄连、黄芩、党参、香附各10g，厚朴、炙草、干姜各6g，大枣6枚)；3、脾胃虚寒型27例，治以温中健脾之法，方用理中汤、小建中汤加味(党参、蒲公英各15g，白术、炒白芍各12g，全瓜蒌10g，干姜、桂枝、广木香、砂仁各6g)；4、胃阴不足型14例，治以养阴益胃，方用麦门冬汤加味(麦门冬15g，半夏、太子参、生地、石斛、乌梅、白芍、陈皮各10g，炙甘草6g)。对伴有不典型增生、肠上皮化生者，在原方基础上加丹参、莪术各10g，白花蛇舌草鞋5g。以上诸药，均水煎内服，日1剂，1月为一疗程。结果：近期临床痊愈(临床症状消失，复查胃镜示活动性炎症消失，慢性炎症好转达轻度，不典型增生、肠上皮化生、腺体萎缩复常或消失)
(2)儿科疾病：杨氏<7>等以理中汤加青黛治疗小儿虚寒性腹泻30例，同时观察对照组30例。60例患儿中，24例大便常规白细胞 — ，15例可见少许粘液，2例有脂肪球，周围血象检查，11例白细胞总数〉12.0×109/L，其它均〈10.0×109/L。治疗方法，分中、西药两组对照：中药组以理中汤加青黛为主，伴中、重度脱水者，配合口服补液或静脉补液(2:1液或2:3:1液)，不用抗生素。药物组成：党参、白术、干姜、青黛、炙草。随症加减：发热者加藿香、苏叶；呕吐者加半夏、陈皮；腹胀者加木香、川朴；纳呆者加神曲、麦芽；尿少者加泽泻、车前子；久泻加肉豆蔻、赤石脂；受惊者加双钩藤、蝉衣。西药组则以静脉补液为主，选用庆大霉素、氨苄青霉素、复方新诺明、土霉素等1—2种，并给予胃蛋白酶、颠茄合剂、酵母片等配合治疗。结果：显效(治疗2天内大便次数及性状恢复正常)中药组与西药组分别为18例、10例；好转(治疗3天内大便次数减少，性状改善)两组分别为8例、14例；无效(治疗3天内腹泻无改善)两组分别为4例、6例。显效率分别为56.6%、33.3%；总有效率分别为86.6%、83.3%。二组之间无显著性差异。张氏<8>通过直肠给药治疗婴幼儿腹泻83例，湿热型30例，伤食型19例，寒湿型11例，脾虚型11例。全部病例以半夏泻心汤合理中汤加减治疗，热多者黄芩、黄连加量，去干姜；寒重者加附子，增加干姜剂量，去黄芩；中寒呕干者，去白术、黄芩，加砂仁、丁香；泻多而虚者重用参、术；虚少而有积滞者去参，加枳、朴。一般按3—4ml/kg体重给药，药温37℃—38℃。结果：痊愈(临床症状消失，饮食转佳，精神好转)57例，好转(症状消失，呕吐止，腹泻次数明显减少，并能采用口服中药善后)20例；无效6例，总有效率93.2%。小儿脏腑娇嫩，素体脾阳不足，易感受外寒，因此可选用温中之法，预防小儿感冒。晏氏<9>以加减理中糊预防小儿感冒，用药：党参8g、白术10g、干姜5g、黄芪10g、防风5g，每剂药煎2次，加入少量面粉、白糖，熬成糊状，1日2次，连服10—15天。一般15天后不必再服。若食少则加鸡内金，咳嗽者加杏仁，缺钙者加龙牡。
(3)五官科疾病： 1)口腔疾病：脾主口唇，因此中焦脾脏虚寒可出现口腔疾患，如复发性口腔溃疡、口腔炎等，可酌情选用理中汤加减治疗。白氏<10>治疗虚寒型复发性口腔溃疡患者106例，方用理中汤加减，脾虚甚者以红参易党参；有寒者加肉桂；有热者加黄连。结果全部治愈。李氏<11>治疗1例口疮证属中阳不振、脾胃虚寒、唇失濡养、寒温内生而湿邪上泛者，方用理中汤加味：党参12g、白术10g、干姜10g、云苓15g、薏米30g、五倍子10g、白芨10g、甘草6g。3剂效不显而加附片10g，服5剂，溃疡缩小，再加至30g，并加肉桂6g治疗，溃疡愈合。后以附子理中丸作长久固本之计，以防复发。余氏<12>以理中汤治愈本病1例证属脾胃虚寒者，随访1年未复发。李氏<13>报道以理中汤治愈1例中焦虚寒型小儿口腔炎。2)角膜软化症：曹氏<14>以桂附理中汤加减治疗角膜软化症21例，药用：肉桂1g、附片1g、人参2g、白术3g、炙草0.3g、炮姜0.5g。以水适量，先煎附片约30分钟，以不麻口为度，余药后下，煎煮三沸去滓，分四次微温服之，日1剂，10剂一疗程。每个疗程服完后间隔3—5天，再服2个疗程。加减法：夜盲者加夜明砂、菟丝子、苍术；干燥前期加使君子、雷丸、鸡内金；干燥期加百部、鱼腥草、使君肉、鹤虱、石决明；软化期加草决明、蜂花；偏热去干姜，加丹参、胡黄连、银柴胡、犀角或羚羊角；便秘加生大黄；血虚加当归；气虚自汗加黄芪、浮小麦、牡蛎；阴津不足者加石斛、百合、麦冬、玉竹；气阴两虚者加五味子、麦冬、重用人参。经治疗，在10个疗程内症状完全控制，白睛色泽正常，黑睛清晰，无宿翳遗留，视力恢复正常者为痊愈，共17例；10个疗程内症状有不同程度减轻，无恶化发展者属好转，3例；若在10疗程内症状无改变甚至加重者为无效，1例。总有效率为95%。飞雪2010-7-27 13:17
(4)其他疾病：吴氏<15>报道以理中汤加减治疗脾阳虚多涎患儿42例。其临床表现都以频频吐涎，不由自主，唾沫稀白为主。多伴有食欲不振，面色萎黄，形体瘦弱，舌质淡、苔薄白，脉细弱等脾阳虚弱见症。药用：党参8—10g，益智仁5—10，干姜5—8g，甘草4—6g，白术8—10g。加减法：吐涎日久，纳差、便溏者，加砂仁4—6g，鸡内金5—8g；兼虫积腹痛者，去甘草，加乌梅10—18g，使君子仁7—10g，花椒4—6g。每日服1剂，服药期间忌食生冷、油腻之品。结果42例全部有效。吐涎症状消失，伴随脾阳虚症状消失或明显好转，随访3个月无复发者为痊愈，共40例。常氏<16>以理中丸，每日服三次，每次服6g，以温运脾肺，摄津液，治愈1例喜唾患者。段氏<17>从戒毒患者戒断症状表现为呕吐或口吐清水、涎沫，腹泻等出发，辨证治疗3例。其中1例属脾胃虚寒，以理中丸加吴茱萸10g，治疗症状大减。骆氏<18>治疗1例胎坠刮宫后顽固呕吐症患者，表现为面白无华，神疲，四肢久温，头昏眼花，舌质淡，边有齿痕，脉沉迟，尺脉微细。辨证属脾肾阳虚，气血亏损。治以温阳益肾，和胃降逆，兼补益气血为法，用桂附理中合生姜半夏汤化裁调治而愈。
(5)理中丸(汤)类方发展史：理中丸是温中散寒之名方，其疗效卓著，被历代医家广泛运用，并且在其基础上根据临床之需要加减化裁，衍化出许多理中丸(汤)类方，扩大了其应用范围。江氏<19>和卢氏<20>综合报道了本方的衍化情况：1)同名异方考：以理中命名的方剂，不止此一首，同样有丸、散、汤三种剂型。同名理中丸者有三：其一、唐·《外台秘要》治疗霍乱吐利，宿食不消方，即由仲景方加桂心、高良姜，增强了温中祛寒之功；其二、《延年秘录》方，乃由仲景方中加麦芽，能温中健脾，和胃消食；基三、宋·《博济方》治一切冷气攻刺疼痛，心腹胀满，胃冷吐逆，脐腹撮痛方，是由仲景方减去人参，加肉桂、青皮、陈皮、三棱、莪术、木瓜、阿魏七味，既可温中补脾，又能消积滞，除胀满。同名理中散者有二：其一、唐·《外台秘要》引《必效方》治霍乱主转筋，吐利不止方，乃由仲景方去人参、加桂心、厚朴、木香，加强温里去寒，并能行气消胀；其二、又引《延年秘录》治食后吐酸水方，只用干姜、吴茱萸二味，专主温中止吐制酸。至于理中汤，乃理中丸煎汤之制。2)类方衍变：以理中汤加减而 衍变的方剂主要有以下几个方面： ①温中祛寒，升阳补虚：本方加入温里助阳等药，如附子理中丸(《阎氏小儿方论》)即本方加附子，治脾胃虚寒，心痛，霍乱吐利转筋；本方加肉桂、附子而成桂附理中汤(《三因方》)，治脾胃虚寒，功同附子理中丸，惟其补阳祛寒之力更甚；肉桂理中汤(《全国中药成药处方集》)乃本方加肉桂，治阴寒腹痛，霍乱呕吐停食，呕噎等症；(《全国中药成药处方集》)中所载的参茸理中丸即本方加鹿茸，治肾虚精竭，命门火衰，及脾胃痛，痰多腹胀，或停饮，呕噎等症；本方去白术加附子、当归、熟地即六味回阳饮(《景岳全书》)，用于治疗命门火衰，阴阳将脱等症。②温中健脾，化滞消食：《和济局方》以本方加入理气导滞之枳实、茯苓而成枳实理中丸，用于治疗脾胃虚寒，气滞饮停，脘腹胀满等症；香砂理中丸(《全国中药成药处方集》)是在本方基础上加木香、砂仁构成，用于治疗脾胃虚寒，吐泻腹痛，反胃噎膈及寒痹等症；《证治准绳》以理中汤加青皮、陈皮而成治中汤，用于治疗冷食积滞；温脾汤(《千金要方》)是在理中汤基础上去白术，加附子、大黄构成，治冷积便秘或久痢来白腹痛者；理中汤加陈皮、茯苓名为补中汤(《证治准绳》)，治虚寒性泄泻；和中丸(《脾胃论》)具有消食化滞之功，是由本方加陈皮、木瓜而成；济生加味理中汤(《济生方》)取本方加葛根，治疗饮酒伤遂成呕吐者；张景岳以理中汤加茯苓治疗脾胃虚寒，泄泻呕吐而兼湿者，名其方曰五君子煎(《景岳全书》)；《中医方剂与治法》中以理中丸加减而成增损理中丸(加茯苓、厚朴)、茯苓理中汤(去白术，加茯苓)、理中二味丸(加当归、白芍)及理苓汤(合五苓散)，分别治疗霍乱下气能食、脐上悸、胸满腹痛及胃虚食滞兼喘胀浮肿小便不利者；《内外伤辨》以本方去人参、白术，加厚朴、陈皮、草豆蔻、茯苓、木香，衍化而成厚朴温中汤，治脾胃虚寒，脘腹胀满及胃寒痛。③理中降逆，止痛止呕：理中丸中加入和胃降逆之品，又衍而变成多种类方：如加丁香、吴萸，是名丁萸理中汤(《医宗金鉴》)，加丁香、蔻仁，名曰丁蔻理中汤(《方剂学》广州中医学院)，加丁香、半夏，易名为温胃散(《证治准绳》)，分别用于治疗中焦虚寒，呕吐、反胃者。《医学发明》以理中丸去人参，加附子、肉桂、高良姜，而成附子温中丸，以生姜橘皮汤送服，治疗呕吐噎膈、留饮肠鸣等症。④温中理脾，退黄化湿：本方加入清热利湿之品，如加茵陈，则名疏凿饮(《中医方剂与治法》)，若加茵陈而去人参，即成茵陈术附汤(《医学心悟》)，均可用于治疗阴黄；《兰室秘藏》以本方与半夏泻心汤、枳术汤、四苓汤等方配合加陈皮、厚朴、知母、姜黄而成中满分消丸，适用于脾胃虚寒夹有湿热壅滞，中满热胀，鼓胀，气胀等症候。⑤理中健脾，温经摄血：妇女脾虚便血或崩漏腹痛，可在本方中加入补血止血之品治疗，如《千金要方》中所载之胶姜理中汤(加阿胶、艾叶)、《中医妇科治疗学》所载的温经摄血汤(以炮姜易干姜，加吴萸、焦艾叶或乌贼骨、玄胡索)。⑥温中化痰，止咳平喘：理中化痰丸(《明医杂著》本方加半夏、茯苓)、理中降痰丸(《沈氏尊生书》本方加半夏、茯苓、苏子)、加味理中汤(《金匮翼》本方半夏、茯苓、陈皮、细辛、五味子)及胡椒理中汤(《金匮翼》即加味理中汤加胡椒)，是在理中丸的基础上加化痰止咳之品而成，多用于治疗脾胃虚寒而成咳、痰、喘者。⑦温中安蛔：理中丸中加入蜀椒、乌梅、茯苓，去甘草名为理中安蛔丸(《万病回春》)，用于治疗脾胃虚寒，蛔虫腹痛，腹鸣或呕吐蛔虫者。
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明·方贤着《奇效良方》:附子理中汤
【处方】 人参、白术、干姜（炮）、附子（炮.去皮脐），各二钱。炙甘草，一钱。
【功能主治】治中寒中湿，呕逆虚弱。
【用法用量】上作一服，水二钟，生姜五片，煎至一钟，食前服。如血少加当归（一钱），同煎服。
【摘录】明·方贤着《奇效良方》
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《三因极一病证方论》卷二:附子理中汤 【处方】大附子（炮，去皮、脐）人参 干姜（炮）甘草（炙）白术各等分
【制法】上药锉散。
【功能主治】治五脏中寒，口噤，四肢强直，失音不语；下焦虚寒，火不生土，脘腹冷痛，呕逆泄泻。
【用法用量】每服12克，用水22.5毫升，煎取160毫升，去滓，不拘时服。
【摘录】《三因极一病证方论》卷二
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《口齿类要》:附子理中汤 【处方】 茯苓2钱，白芍药2钱，附子2钱，人参2钱，白术4钱。
【功能主治】疮疡，脾胃虚寒，或误行攻伐，手足厥冷，饮食不入，或肠鸣腹痛，呕逆吐泻。
【用法用量】水煎服。
【摘录】《口齿类要》
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《寿世保元》卷三:附子理中汤 【处方】 白术1钱5分，干姜8分，人参2钱，白茯苓（去皮）3钱，砂仁1钱，厚朴（姜汁炒）8分，苍术1钱5分（米泔浸，炒），熟附子8分，甘草（炙）8分。
【制法】上锉。
【功能主治】泄泻，肚腹疼痛，四肢厥冷。
【用法用量】加生姜，水煎服。
【摘录】《寿世保元》卷三
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《医学传灯》卷上:附子理中汤 【处方】 人参、白术、炮姜、甘草、肉桂、附子、黄耆。
【功能主治】先有房事，胃气衰微，口食寒物，鼻吸冷气，中宫不能担当，寒邪直入少阴肾脏，腹痛唇青，四肢厥冷，脉来沉微，一息三至。
【用法用量】
有汗，宜加五味；自利，宜加茯苓，更加丹参。
【摘录】《医学传灯》卷上
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《三因》卷二:附子理中汤 【别名】理中汤、附子补中汤、参附理中汤
【处方】大附子（炮，去皮脐）、人参、干姜（炮）、甘草（炙）、白术各等分。
【制法】上锉散。
【功能主治】补虚回阳，温中散寒。主脾胃虚寒，腹痛食少，泄利呕逆，口噤肢厥，以及寒厥痼冷，霍乱脏毒，阴斑瘴毒，喉肿疮疡，口舌生疮，脉沉迟或沉细；并治阴盛格阳，发热烦躁。
【用法用量】理中汤（《医方类聚》卷五十八引《澹寮》）、附子补中汤（《准绳·类方》卷六）、参附理中汤（《医略六书》卷二十六）。
【各家论述】《医方考》：人参、甘草、白术之甘温，所以补虚；干姜、附子之辛热，所以回阳。
【临床应用】1.中寒：开庆己未年七月间，裕齐马观文夫人曹氏，病气弱倦怠，四肢厥冷，恶寒自汗，不进饮食。一医作伏暑治之，投暑药。一医作虚寒治之，投热药，无效。召仆诊之，六脉虽弱，而关脉差甚。裕齐问曰：此何证也。仆答曰：以脉观之，六脉虽弱，而关独甚，此中焦寒也。中焦者脾也。脾胃既寒，非特但有是证，必有腹痛吐泻之证。今四肢厥冷，四肢属脾，是脾胃虚寒无可疑者。答云未见有腹痛吐泻之证。当用何药治之。仆答曰：宜用附子理中汤。未服药间，旋即腹痛而泻，莫不神之！即治此药，一投而愈。
2.内伤转疟：袁继明素有房劳内伤，偶因小感，自煎姜葱汤表汗，因而发热，三日变成疟疾。余诊其脉豁大空虚，且寒不成寒，热不成热，气急神扬，知为元阳衰脱之候。因谓其父日：令郎光景，窃虑来日疟至，大汗不止，难于救药。倘信吾言，今晚急用人参二两，煎浓汤预服防危。渠父不以为意。次日五鼓时，病者精神更觉恍惚，扣门请救，及觅参至，疟已先发矣！余甚旁徨，恐以人参补住疟邪，加救急无益也。只得姑俟疟热稍退，方与服之，服时已汗出粘濡，顷之果然大汗不止，昏不知人，口流白沫，灌药难入，直至日暮，白沫转从大孔遗出。余喜曰：白沫下行可无恐矣。但内虚肠滑，独参不能胜任。急以附子理中汤，连进四小剂，人事方苏能言，但对面谈事不清。门外有探病客至，渠忽先知，家人惊心为崇。余曰：此正神魂之离舍耳！吾以独参及附子理中驷马之力追人，尚在半返未返之界，以故能知宅外之事。再与前药，二剂而安。
3.痢疾：陈三农治一妇，久痢不止，口干发热，饮食不进，犹服香连等药，完谷不化，尚谓邪热不杀谷，欲进芩、连，数日不食，势正危迫，诊之脉大而数，按之极微，询之小便仍利，腹痛喜手按，此火衰不能生土，内真寒而外假热也。小便利则不热可知，腹喜按则虚寒立辨，亟进附子理中汤，待冷，与服一剂而痛止，连服数剂而愈。
4.腹痛：李北川仲夏患腹痛吐泻，两手足扪之则热，按之则冷，其脉轻诊则浮大，重诊则微细，此阴寒之证也，急服附子理中汤，不应仍服，至四剂而愈。
5.阴证伤寒：刘铭彝，年二十八岁，天台县知县。腊月二十八日，去西乡白坭坦，返回即伤阴寒。恶寒甚剧，战栗动摇，烘以烈火，顷刻不离，舌苔边中黑而滑，脉沉而紧。沉紧为寒伤于里，伤寒所谓无热恶寒者，发于阴也。初服麻黄汤不应，继用附子理中汤加味，温下理中以祛寒。高丽参一钱、炒白术二钱、淡附片一钱半、炒川姜一钱、炙甘草一钱、葱白九枚、生姜二钱。服一剂，即遍身大汗，寒邪悉退而愈。
【摘录】《三因》卷二
页首
《回春》卷二:附子理中汤 【处方】大附子（炮，去脐）、干姜、吴茱萸（炮）、官桂、人参、当归、陈皮、厚朴（姜炒）、白术（去芦）、甘草（炙）。
【制法】上锉。
【功能主治】中寒厥倒。
【用法用量】加生姜、大枣，水煎，热服。
【摘录】《回春》卷二
页首
《不知医必要》卷一:附子理中汤 【处方】 党参（去芦，米炒）1钱5分，茯苓1钱5分，白术（净，炒）2钱，制附子2钱，干姜（炒黄）1钱，炙草1钱，大枣2枚。
【功能主治】病初起，寒邪直中三阴，腹冷痛，吐清沫，利清谷，蜷卧，肢冷囊缩，吐蛔，舌黑而润。
【摘录】《不知医必要》卷一
页首
《麻症集成》卷四:附子理中汤 【处方】洋参、焦术、附子、干姜、枳壳。
【功能主治】麻后寒痢而呕，腹痛。厥冷吐蛔，脉沉无力。
【摘录】《麻症集成》卷四
页首
《镐京直指》:附子理中汤【处方】西潞党3钱，熟附子1钱5分，炮姜1钱，煨肉果1钱，江西术2钱（炒），白茯苓3钱，炙甘草8分。
【功能主治】脾脏虚寒，下利清谷，六脉细弱，舌白无滑。
【摘录】《镐京直指》
页首
《良朋汇集》卷二:附子理中汤 【处方】大附子（麦面包煨，去皮脐）、人参、白术、干姜（炒）、肉桂、陈皮、茯苓各等分，甘草（炙）减半。
【功能主治】阴寒身战而重，语言声轻，气短，目睛口鼻出冷气，水浆不入者。
【用法用量】以水2钟，加生姜1片，大枣2枚煎，热服。
【摘录】《良朋汇集》卷二
页首
《重订通俗伤寒论》:附子理中汤【处方】黑附块5钱，别直参3钱，清炙草8分，川姜3钱（炒黄），冬白术3钱（炒香），生姜汁1瓢（冲）。
【功能主治】热壮脾肾，急救回阳。主卒中阴寒，口食生冷，病发而暴，忽然吐泻腹痛，手足厥逆，冷汗自出，肉瞤筋惕，神气倦怯，转盼头项如冰，浑身青紫。
【各家论述】此证惟陡进纯阳之药，迅扫浊阴，以回复脾肾之阳，乃得收功再造，方中以附、姜辛热追阳为君，臣以参、术培中益气，佐以炙草和药，使以姜汁去阴浊而通胃阳。妙在干姜温太阴之阴，即以生姜宣阳明之阳，使参、术、姜、附收功愈速。
【摘录】《重订通俗伤寒论》
来源http://wenku.baidu.com/view/f97e2e3383c4bb4cf7ecd1d4.html
附子理中汤新用http://wenku.baidu.com/view/f97e2e3383c4bb4cf7ecd1d4.html
附子理中汤证
王孟英医案：壬辰夏，姐丈李华甫家，多人患疫，余以一清解法治之，独其儒居不室之老姐患呕吐，下利而舌黑如煤，人皆以为同时之疫。子诊之，体丰脉弱，畏寒不渴，显系寒湿为病，遂与附子理中汤，数帖而愈。
熟附片6克（先煎一小时）、党参12克、干姜9克、白术12克、炙甘草6克。
寥笙注：本案为中焦虚寒之寒霍乱证。患者呕吐下利，名日霍乱。舌黑如煤，为黑而滑润，舌质淡嫩，畏冷不渴，脉象沉弱而迟，为中寒阳虚之候，故投附子理中汤而愈。方以党参补中益气，干姜温中散寒，白术健运脾土；甘草坐镇中州；附片大辛大热，补真火以温阳。中气既立，则清气自升，浊气自降，而呕吐下利自平。霍乱之证，由于寒热之气不和，阴阳拒格，上下不通，水火不济之所致。寒霍乱用附子理中汤者，所以壮其阳气，燥土以祛寒，故病得以愈。
滑伯仁医案：治一人。七月内病发热，或令其服小柴胡汤，必二十六剂乃安，如其言服之，未尽二剂，则升散太过，多汗亡阳，恶寒甚，肉瞤筋惕，乃请滑诊视，脉细欲无，曰：多汗亡阳，表虚极而恶寒甚也，肉瞤筋惕，里虚极而阳不复也，以真武汤，进七八服而愈。
茯苓9克、炒白术6克、白芍6克、生姜9克、熟附片3克。
寥笙注：本案为过汗亡阳证。患者病发热，因发汗不如法，多汗亡阳，脉细欲无，筋惕肉瞤，恶寒尤甚，皆为阳虚之证。真武汤为温剂，壮元阳以消阴臀，但得果日丽空，则阴霆自散。方用熟附片大辛大热，以温经散寒，白术甘温、获等甘淡，以扶脾利水，白芍味酸微寒，生姜味辛温。《内经》说：湿淫所胜，佐以酸辛，除湿正气，故用芍药、生姜为佐也。本方以温阳为主，导水为辅，以肾阳虚，水气内动故也。
孙兆医案：治一人。患伤寒，发热，汗出多，惊悸，目眩，身战掉。众医有欲发汗者，有作风治者，有欲以冷药解者。延孙诊之，日：太阳经病得汗而不解，若欲解，必复作汗，肾气不足，汗不来，所以心悸目眩身战。遂与真武汤，三服，微汗自出，即解。盖真武汤，附子白术和其肾气，肾气得行，故汗得来。仲景说：“尺脉弱者，营气不足，不可发汗。”以此知肾气怯则难汗也。
茯苓12克、白术9克、白芍9克、生姜9克、熟附片9克。
寥笙注：本案亦属汗多亡阳证。患者未经发汗，以发热汗出，有似太阳中风症，故医有欲发汗者，以惊悸，身战掉，有欲作肝风治者；以发热汗出而表不解，似阳明经症，有欲以冷药解者，盲人扪象，未得其真。众医不知患者尺脉弱，发热，汗出多，非表邪发热，乃虚阳浮散于外，阳微不能卫外而为固，阴虚不能藏精而为守也。身战掉，目眩，惊悸，乃肾阳虚不能制水，水气上冲，清阳不升所致。孙氏诊为真武汤证，独排众议，遂与真武汤三服而愈，以肾主五液，太阳经病得汗而不解，系肾气不足，真武汤附子白术和其肾气，肾气得行，故复作微汗而解。太阳与少阴相表里，实则太阳，虚则少阴，其中盈虚消长，其机至微，医者务须着眼。
吴孚先医案：治赵太学，患水气咳嗽而喘，误作伤风，投以风药，面目尽肿，喘逆愈甚。日：风起则水涌，药之误也，以真武汤温中镇水，诸恙悉平。
熟附片9克、白术12克、白芍9克、茯苓12克、生姜9克。
寥笙注：本案为水气咳喘证。患者咳喘，前医误认伤风为病，投风药而咳喘加剧，且增面目尽肿，辨证错误，病随药变，信不诬也。本病原非真武汤症，因误服风药，风起水涌，肾水上泛，故咳喘加剧，面目尽肿。吴氏用本方温中镇水，诸恙悉平，故治病必求其本也。真武汤功能温肾行水，壮元阳以消阴翳逐留垢以清水源，为镇摄之温剂，用治慢性肾炎之肾阳虚衰，不能化气行水之水肿，颇有功效，故得温阳行水汤之名。
来源http://www.dctt.net/bbs/dispbbs.asp?boardid=117&id=33011
附子理中汤合金铃子散治疗胃痛病例
2008年12月22日
项××，女，15岁，因胃痛5个月求诊。外院胃镜检查提示浅表性胃炎。症见精神萎靡，胃痛，食后加重，滞胀感，针刺感，手脚冷，喜食温饮。时值初三，学习紧张，压力大，食欲可，大便偏软，睡眠可，舌淡胖边偏红，苔薄白稍腻，脉软无力。处方：
熟附子15g(先煎) 边条参10g 炒白术15g 干姜15g 炙甘草15g 川楝子15g 元胡15g 7剂
12月29日二诊精神佳，胃痛未再发作，食欲可，大便可，睡眠佳，舌淡胖苔薄润，脉软。以附子理中丸和逍遥丸成药调理。
本例胃痛以标本分而论之：胃痛食后加重，手脚冷，喜食温饮，大便软，舌淡胖已将脾阳虚运化无权的“本”显现无疑，但学习紧张，压力大，胃痛有滞胀感、针刺感，舌边红是有肝气横逆乘脾，并有肝郁化热的倾向，此为标。故用附子理中汤扶助脾阳以治本，合金铃子散疏肝泻热活血止痛以治标。7剂后胃痛胃胀好转，舌边红消失，是标象已除，但脾阳虚之本仍在的表现。因患者住校，煎煮中药不便，故以附子理中丸善后。因高三学习压力大的外因难除，故配以逍遥丸以疏肝解郁健脾。09年1月春节前遇患者陪其母看病，谓胃痛未再发作。
来源http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/fanyupeng_39789.htm
附子理中汤治便密
某女,一周不大便,小腹冰凉,喜热饮.附子理中汤加味,第一天服附子理中加大黄15克,服后大便四次,第二天大黄减为10克,大便两次,第三四五天均为附子理中加肉苁蓉火麻仁各10克,随访两月,大便一天一次正常.
来源http://www.tgzyw.net/read.php?tid=10152
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