大家好，今天的题目是H型高血压饮食和药物同样重要。
我国高血压发病率逐步攀升，高血压如果合并高同型半胱氨酸血症，就是H型高血压，在我国高血压患者中占到了75%。正是因为这样，只要我身边有高血压的亲戚朋友咨询我，我都会建议他们去抽个血，检查一下同型半胱氨酸这个指标。看看是不是H型高血压。
因为H型高血压是卒中最重要的危险因素。比单纯高血压严重5-8倍，比正常人严重28倍。血液中同型半胱氨酸含量高，会对血管产生危害。不仅像胶水一样，增强血小板的凝聚性，血小板凝聚力越强，血液越容易凝结在血管壁，也就越容易在脑血管内形成梗塞。而且血管内皮容易损伤、硬化，当血管内皮损伤到一定程度，就会出血，最终形成血栓堵塞血管。
同型半胱氨酸增高，对血管造成的伤害是最直接、最致命的。研究显示血同型半胱氨酸升高5umol/L,卒中风险增加59%；同型半胱氨酸降低3umol/L，可减少卒中风险约24%。
我遇到过一位患者，男性48岁，早上8点左右在卫生间大便，突发脑出血。他去了卫生间十几分钟都没出来，妻子纳闷去卫生间看了一眼，发现自己老公已经躺在了地上，没有了意识，不能动弹。于是马上拨打了120，也是幸亏家离医院比较近，120送到医院紧急手术，重症监护室治疗4天，最终依然没有挽回患者的生命。
忽视了补叶酸
患者妻子回忆说，患者得H型高血压十多年了，医生也说过让他老公要吃降压药，还要补充叶酸，要多吃些富含叶酸的食物。早期还吃过几个月的叶酸片，医生叮嘱过好多次，适当复查关注同型半胱氨酸这个指标，不然很危险。
好些年过去了，一直吃着降压药，也没在意叶酸的事。觉得高血压吃降压药控制血压就行了，什么补叶酸也就是锦上添花是事，没有那么重要。平时上班工作忙，能按时吃饭就不错了，哪里还有心思吃什么富含叶酸的食物；还经常便秘。
没有后悔药
由于事情发生的太突然，对家人打击很大，患者儿子还在读大学，父母身体也不是很好，需要照顾，家里的顶梁柱一下子倒下了。这个时候再去说什么为什么不听医生的话，多注意补充点叶酸就好了，已经没有用了。老天爷没有给你再来一次的机会。何况，每天补充一点适合你吃的食物有那么难吗？在如此便利的社会环境下，是很容易做到的。
补叶酸和吃药一样重要
我国人群高血压患病率与美国相近,但血浆同型半胱氨酸水平却远高于美国，而脑卒中发生率还在以每年8.7%的速度增加，已经成为我国第一位死亡原因的慢性疾病。而且脑卒中是高发生、高致残、高死亡疾病，严重影响国民的健康。这就是我们为什么要提高对H型高血压的认识，并注意防治的原因。而且我也要告诉大家，H型高血压饮食和药物是同样重要的。
我们不想这样的悲剧无数次的发生，但是我们却又不得不承认生活中人们对于饮食的认识确实面临着问题。
一是吃不全：种类少、果蔬少。要满足每天膳食平衡，需要至少5类食物，谷薯类、蔬菜水果、蛋奶类，鱼、禽畜肉类。对于H型高血压患者，更要多吃绿叶蔬菜。但中国老百姓过日子，食物单调，品种少，又或者是自己想吃什么就可劲吃那一种。每天能吃够五大类食物的人不足三成。
二是吃不对：饮食结构不对，饮食方法不对。本来应该是多吃蔬果；适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉；少盐少油，控糖。但目前我国肉类食品消费结构中，猪肉占65%左右，而对心血管系统有益的鱼虾类每天不足一两；食品加工过精、过细，这都非常不利于慢性疾病的防控。
三是吃得多：油脂多，食盐多，食糖多。我国的猪肉消费量占到了全球的一半，而猪肉中含有大量饱和脂肪和胆固醇，是引起肥胖和三高的重要原因。
吃猪肉太多，吃鱼肉和海产品太少。而鱼肉的蛋白质容易消化吸收，脂肪含量低，且富含对身体有益的不饱和脂肪酸，应该每天吃1~2两。高盐饮食是国际公认的高血压危险因素之一，而我国居民的“重口味”却越发严重。
面对这样的现状，如何调理H型高血压呢？“H型高血压”的命名强调了高血压与高同型半胱氨酸血症的双重危害,所以H型高血压治疗除了给予生活方式干预以外，光吃降压药不行，应当降低体内同型半胱氨酸。
研究显示，高同型半胱氨酸的主要原因，除了我们不可改变的基因原因，就是饮食因素。所以再一次证明H型高血压饮食是多么重要。Hcy升高受不良饮食结构及习惯的影响，平时食用过多富含蛋氨酸蛋白的食物。因此改变饮食减少富含蛋氨酸食物的摄入，多食新鲜的蔬菜水果有益降Hcy。
吃点叶酸片
其次是我们平时饮食中叶酸摄入不足。但是叶酸是一种B族维生素，人体自身不能合成，必须每天从食物、药物等外源性物质中获得。但由于天然的叶酸极不稳定，易受阳光、加热的影响而发生氧化，再加上我国的饮食习惯煎炸烹炒，导致目前能从食物中获得的叶酸并不多。
临床在必要时会给予药物补充叶酸的治疗，推荐剂量是每天0.8毫克。市面叶酸是工业合成，只适用于短期内补充，不适合长期服用。所以H型高血压患者的饮食成为治疗的一个重要方面。
建议H型高血压患者要做到：
第一，饮食治疗。高同型半胱氨酸血症的治疗主要就是补充叶酸、维生素B6和维生素B12，这些日常饮食可获取。所以尽可能多地摄取富含叶酸的食物，如绿叶蔬菜、豆类、谷类和动物肝脏等。每天至少要吃500克蔬菜。绿叶菜至少要占到一半，而且颜色越深越好。深绿甚至绿得发黑的绿叶菜营养价值更高。
因为绿叶颜色越深说明叶绿素越多，合成的养分越多。测定表明，叶菜的颜色越深绿，其中的叶酸、维生素K、维生素B2、叶黄素、胡萝卜素、镁等营养素的含量就越高。同时控制盐分的摄入，饮食中尽量少放盐。尽量减少富含蛋氨酸的食物摄入。
第二，改善烹饪方式。由于我国传统烹饪方式主要为煎炸炒等，极大的破坏了食物中叶酸结构，导致叶酸含量降低。所以烹饪的时候切记不能高温烹饪，热锅温油即可；或者选择食物凉拌着吃。
第三，改变生活习惯。戒烟限酒，长期大量吸烟可增加同型半胱氨酸水平，而戒烟在一定程度上可降低同型半胱氨酸的水平。同时，经常测量血压，监测同型半胱氨酸浓度。
另外呢，一般H型高血压的用药选择优先选用能同时降血压和同型半胱氨酸的复方药物。在基因有缺陷的情况下，可购买功能营养素，比如五甲基四氢叶酸，这个可以快速补充人体能直接使用的活性叶酸。
总结一下今天的内容。H型高血压作为特别危害中国人的高危类型，严格意义上说，每个高血压患者，都应该到医院，抽血化验血液中同型半胱氨酸的含量。Hcy升高的诊断标准是≥10umol/L。同时H型高血压的治疗饮食和药物同样重要。
建议H型高血压患者第一服用降压药物降压。第二补充叶酸，多吃绿叶蔬菜，补充叶酸制剂的合适剂量为0.8mg/天。
今天的课程先告一段落, 感谢您的收听。
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