高频重复经颅磁刺激治疗帕金森病患者的效果

帕金森病是神经系统退行性病变引起的疾病， 好发于中老年人，我国65岁以上人群帕金森病患 病率约为1.7% 。药物治疗是临床治疗帕金森病的常用方法，但长期服药不良反应明显。高频重复经颅磁刺激通过磁场诱导周围介质产生电流，进而兴奋神经组织、调节神经系统活动。本文观察高频重复经颅磁刺激治疗帕金森病患者的效果

1. 资料与方法

01. 一般资料

回顾性分析2018年5月至2022年6月郑州市第三人民医院收治的93例帕金森病患者的临床资料。纳入标准：符合《中国帕金森病 的诊断标准（2016版）》中相关诊断标准，并经 CT、MRI等影像学检查确诊；独立完成各项量表测定。排除标准：合并其他脑部器质性病变；因外伤、 肿瘤、脑积水或中毒等引起的帕金森综合征；既往 有脑出血、脑梗死、癫痫等脑血管病史；阵发性眩 晕或前庭功能障碍；系统性疾病失代偿期；精神病或伴有严重智力障碍。按治疗方法不同将其分为对照组（n=42）和观察组（n=51）。对照组：男24例，女18例；年龄64~79岁，平均（73.33±5.43）岁；病程1~9年，平均（5.13±2.55）年。观察组：男 26例，女25例；年龄63~77岁，平均（72.89±5.10）岁；病程1~11年，平均（5.55±2.76）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

▼

02. 方法

对照组采用药物治疗。

观察组在对照组基础上采用高频重复经颅磁刺激治疗。患者取坐位，使用高频重复经颅磁刺激治疗仪，“8”字形线圈中心置于患者左侧头部F3区域进行刺激，刺激部位为患侧肢体对侧运动区，参数设置：频率10 Hz，刺激强度：110%运动阈值（运动阈值指的是磁刺激引起右手拇指最大运动时的值），每个序列40次脉冲，每2个序列间隔10s，每天每侧各刺激60个序列，治疗时间20 min/次，1次/d，连续治疗4周。

2、治疗结果

01、UPDRS评分比较

治疗前，两组精神行为和情绪、日常生活和能力、运动功能等 UPDRS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组精神行为和情绪、日常生活和能力、 运动功能等UPDRS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

02、自主神经功能评分比较

治疗前，两组SCOPA-AUT评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组SCOPA-AUT评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

03、平衡功能评分比较

治疗前， 两组BBS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组BBS评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见 表3。

04、功能性步行能力及预测跌倒风险比较

治疗前，两组TUGT时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组TUGT时间均短于治疗前，且观察组短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

05、两组不良反应发生率比较 

对照组发生恶心2例、呕吐2例及腹泻1例，不良反应发生率为11.90%（5/42）；观察组发生恶心3例、呕吐2例及腹泻2例，不良反应发生率为13.73%（7/51），两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.068，P=0.794）。

3、讨论

多巴胺与乙酰胆碱递质失衡是帕金森病特征性的病理改变，临床表现为不自主运动、肌强直、震颤及姿势平衡障碍等核心症状[ 9] 。药物治疗是缓解帕金森病运动症状的主要手段，但长期使用可导致运动相关并发症如异动症。高频重复经颅磁刺激是一种在脑的特定部位给予电流刺激的新技术，其操作方法为将一绝缘线圈放在特定部位的头皮上，当围绕线圈的强烈电流通过时，会产生一定强度的局部磁场，作用于脑组织，使神经细胞去极化并产生诱发电位，刺激大脑皮质神经元并调控相关区域功能，增强神经突触可塑性，上调单胺能神经递质水平，进而起到治疗帕金森病运动和非运动症状的作用。

4、结论

本研究结果显示，治疗后，观察组精神行为和情绪、日常生活和能力、运动功能等UPDRS评分和SCOPA-AUT评分均低于对照组。分析原因在于高频重复经颅磁刺激通过电流刺激可在患者脑部产生局部磁场，作用于脑组织，产生去极化诱发电 位，增强神经突触可塑性，进而调控脑组织相关功能，改善帕金森症状；还可通过增强脑脊液脑源性神经营养因子（BDNF）与原肌球蛋白相关激酶 B（TrkB）的亲和力，易化BDNF/TrkB信号传导， 进而起到修复自主神经系统功能的作用。

本研究结果同时显示，治疗后，观察组BBS评分高于对照组，TUGT时间短于对照组。分析原因在于高频重复经颅磁刺激可增强前额叶、海马区及纹状体等部位内源性多巴胺的释放，抑制颅内多巴胺的分解，进而促使尾状核周围多巴胺浓度增加，调节纹状体苍白球直接环路和间接环路的兴奋性，从而改善患者运动障碍及平衡功能。本研究结果还显示， 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合高频重复经颅磁刺激治疗未增加安全风险。

综上所述，在药物治疗基础上采用高频重复经颅磁刺激治疗帕金森病患者可降低UPDRS黏液，减弱纤毛运动，影响肺通气，加重肺功能损害。