作 者 / 张 滨 来 源 / 华医网
导 语
随着医疗水平和技术的发展，影像学检查的应用日益普遍和广泛。
X线、CT与MRI的区别
1.X线检查主要用于一些疾病的初步检查，便于发现较明显病变的组织和结构，是疾病初筛的首选检查方式，而且价格便宜。
2.CT较X线有更高的密度分辨率，对解剖的细节显示更加清晰；采用螺旋扫描方式，可获得高质量的三维图像和多平面的断面图像。
3.MRI提供的信息量大于医学影像学中的其他成像技术，它可以直接作出横断面、矢状面、冠状面和各种斜面的体层图像，不会产生CT检查中的伪影，无电离辐射，对机体不产生影响。MRI具有较高的软组织分辨率，利用多参数成像可以显示更多的解剖细节，在神经系统、消化系统、泌尿系统及生殖系统中的诊断优于CT，除此之外，还无需对比剂可进行心脏及血管成像，但目前肺部的检查不优于CT检查，费用相对其他检查要昂贵。
哪个更好？关键看拍什么部位
X光检查穿透性强，要应用于胃肠道、骨骼系统和胸部检查，能够观察四肢骨骼骨折和关节脱位；可以了解胃肠道穿孔后有无气腹存在，有无肠梗阻；用于了解泌尿道较大的结石及不透光避孕环的形态、位置；此外，X线消化道造影对消化道空腔脏器有很好的诊断价值。
CT对胸部疾病的诊断，日益显示出它的优越性。通常采用对比剂增强扫描以明确纵隔和肺门有无肿块或淋巴结增大、支气管有无狭窄或阻塞，对原发和转移性纵隔肿瘤、淋巴结结核、中心型肺癌等的诊断，起着主要的诊断作用。随着科技的发展CT对心脏及血管的检查具有重要意义。心脏方面主要是心包病变的诊断。心腔及心壁的显示。血管方面冠状动脉的钙化、大血管壁的钙化及动脉瘤改变等，CT检查可以很好显示。
磁共振在显示颅颈结合部、颅底、后颅凹及脊髓疾病方面明显优于CT，对中枢神经系统疾病的诊断具有较高的敏感性。例如：脑肿瘤、脑梗塞、垂体瘤、血管畸形、外伤、先天性畸形、感染等。MRI是诊断椎管占位、狭窄、梗阻、椎间盘病变、原发性肝癌等疾病的最好方法。
医生会根据患者病情权衡利弊，考虑拍X线、做CT或者核磁共振。一般对不太明白病因的患者，会先做X线检查，看是否存在异常；如果未发现明显异常或者发现异常而不能定性，再考虑进一步检查。总之，三者不可相互替代，不是越贵的检查越能发现问题。
这些检查有辐射伤害吗？
不少人在做影像学检查前都会担心辐射对身体会有影响。X线片和CT就属于电离辐射，本质上都是通过X射线来成像，这种辐射超过一定剂量，对人体是有害的。而MRI则属于电磁辐射，成像原理与电磁场有关，目前对人体的直接损伤尚没有明显证据。
尽管X线、CT等检查对人体有一定的放射性损伤，但并非不可避免。国家对各种检查中的辐射剂量有严格的管理标准，由专业放射科医师按规程操作，将放射强度和接触距离控制在标准范围内，注意对非检查部位和敏感器官进行屏蔽防护，便不容易伤及受检者身体。随着X线技术的不断发展，检查设备也在不断更新，参数在不断优化，比如低剂量CT的发展就明显降低了CT的辐射剂量。
检查注意事项
1.患者在行X线及CT检查之前，需要脱去较多的衣物，只留单层棉制衣服（不带橡筋、印花），务必取下项链、女士文胸、衣服上的纽扣、饰品、手机、硬币等随身物。
2.在四肢X线检查前，应去除膏药等敷料，在骨科医生允许的情况下摘掉支具。
3.腹部检查应作肠道清理准备；在腹部立卧位检查前，去除含有金属扣的腰带等金属物，并将长裤拉至盆腔以下。
4.头颅CT扫描时应摘掉头上金属发夹、耳环，尽可能摘除假牙。胸部、腹部及盆部CT扫描时，应去除随身携带物品，如手机等。
5.在MRI检查前，患者需要取下一切含铁磁性金属物品，如金属手表、发夹、眼镜、项链、假牙、皮带扣、钥匙、硬币、助听器、手机、磁卡；不允许患者家属推轮椅及带氧气瓶等进入扫描间。危重病人、带有心脏起搏器、义眼、体内留有金属物品以及不能配合者不能接受MRI检查。
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张 滨
北京大学首钢医院
医学影像科主任
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