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全国中医考研
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内容
概述
第一节：阴阳学说
第二节：五行学说
第三节：脏 象
第四节：经 络
第五节：病 因
第六节：病 机
第七节：诊 法
概述
一、发展简史
(一)、先秦、两汉时期（形成时期）
1.《黄帝内经》 现存最早的中医学专著；标志着中医理论体系的建立。
2.《难经》扁鹊
3.《伤寒杂病论》—— 奠定了辨证论治的基础。
4.《神农本草经》——是我国现存最早的药物学专著。
(二)、晋、隋唐时期（丰富实践时期）
1. 《诸病源候论》第一部病因病机学专著。
(三)、宋、金、元时期（争鸣突破时期）
1. 《三因极一病证方论》宋代.陈无择“三因学说”
2. 《小儿药证直诀》宋代.钱乙开创“脏腑证治”
金元四大家：
1、刘完素（河间）—寒凉派
2、李 杲（东垣）—补土派
3、张从正（子河）—攻邪派
4、朱震亨（丹溪）—养阴派
(四)、明清时期（集大成时期）
1.明代楼英《医学纲目》、王肯堂《证治准绳》
2.清代吴谦《医宗金鉴》、陈梦雷《古今图书集成》
3.温病理论的创立明代吴又可《温疫论》“戾气说”清代叶天士 “卫气营血辨证” 《临证指南医案》吴鞠通 “三焦辨证” 《温病条辨》
(五)、近代和现代（收集整理时期）
二、中医学特点
1.整体观念
人与自然的统一
人体本身的统一
人体身心的统一
人与社会的统一
2. 辨证论治
辨证：就是将四诊所收集的症状和体征，通过分析、综合、辨清疾病的原因、性质、部位，以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。
论治：又称施治，就是根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。
第一节 阴阳学说
含义：阴阳是对宇宙中相互关联的事物和现象对立双方属性的概括。初期含义：朝向日光为阳，背向日光为阴 。
阴阳学说：宇宙间一切事物都包含着阴阳相互对立两个方面。
阴阳属性：事物阴阳属性的两类特定的相反趋向。
1、明亮、温热、活动、兴奋、向上、向外、扩散、开放等。
2、晦暗、沉静、抑制、向下、寒凉、向内、凝聚、闭合等。
《素问.阴阳离合论》：“阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万，万之大，不可胜数，然其要一也。”
事物的阴阳属性是相对的， 《素问.金匮真言论》：“阴中有阳，阳中有阴”。
阴阳属性的特性
1、阴阳的相关性。
2、阴阳的相对性3.阴阳的普遍性。
阴阳学说的基本内容
1、阴阳的对立制约《类经附翼.医易》：“动极者镇之以静，阴亢者胜之以阳。”
2、阴阳的互根互用《素问.阴阳应象大论》：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”
3. 阴阳的消长
4.阴阳转化“重阳必阴，重阴必阳”、“寒极生热，热极生寒”
阴阳学说在护理学中的应用
1. 说明人体的组织结构
阳表上左外侧腰背背胸六腑心肺手足三阳经
阴内下右内侧胸腹腰腹五脏肝脾肾手足三阴经
2. 概括人体的生理功能
物质与功能的矛盾运动
阳气（阳）——促进物质的新陈代谢。
阴精（阴）——功能活动的物质基础。
生命活动的基本形式
升、出（阳）
降、入（阴）
常态——阴阳平衡；病态——阴阳失衡。
3. 阐述人体的病理变化
阴阳学说在护理学中的应用
4、用于疾病的诊断
5、确立护治原则
6、归纳药性
7、指导养生
调整阴阳
一、阴阳偏盛实证
阴盛
1、实寒证：寒者热之（热性方药）
2、伤阳：兼阳虚（酌加温阳药）
阳盛
1、实热证：热者寒之（寒性方药）
2、伤阴：兼阴虚（酌加养阴药）
治则：泻其有余
二、阴阳偏衰虚证
1、阴虚
虚热证：补阴（阳病治阴，壮水之主，以制阳光。）
2、阳虚
虚寒证 补阳（阴病治阳，益火之源，以消阴翳。）
治则：补其不足
第二节 五行学说
概念
五：金木水火土（五材）行：运动变化五行：即木、火、土、金、水五种物质及其运动变化。
内容
1.五行各自的特性木曰曲直、火曰炎上、土曰稼穑、金曰从革、水曰润下2.事物五行属性的归类取象比类法、推演络绎法3.五行的相生相克及制化。
五行自 然 界
五色五音五味五化五气五方五季
木青角酸生风东春
火赤徵苦长暑南夏
土黄宫甘化湿中长夏
金白商辛收燥西秋
水黑羽咸藏寒北冬
生我者为母，我生者为子
在护理学中的应用
说明五脏的的生理功能及其相互关系 说明五脏病变的相互影响 指导疾病的诊断 指导疾病的治疗与护理。
第三节 藏象
1.含义：
藏：指藏于体内的内脏，是以五脏为中心的五个生理病理系统。
象：是这五个生理病理系统的外在现象和比象。
1、指表现于外的生理病理征象。
2、指内在以五脏为中心的五个生理病理系统与外在自然环境的事物与现象类比所获得的比象。
藏象——又作“脏象”，是指藏于体内的内脏及其表现于外 的生理病理征象及与自然界相通应的事物和现象。
脏腑包括
1、脏：心、肝、脾、肺、肾。
2、腑：胆、胃、小肠、大肠、三焦、膀胱。
3、奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。
一、心
1、生理功能
(1)主血脉：指心气推动和调控血液在脉管中运行，流注全身，发挥营养和滋润作用。
A、主血
B、主脉
心气：主全身、血脉。
脉管通畅
A、心气充沛
B、血液充盈
(2)藏神：
神广义：人体整个生命活动及其外在表现。
神狭义：人的精神意识思维活动。
心藏神 — 是指心有统帅全身的生理活动和主司精神、意识、思维、情志等心理活动的功能。
2、联属功能
心在体合脉、其华在面、开窍于舌、在志为喜、在液为汗。
二、肺
1. 生理功能
(1）肺主气司呼吸 肺是体内外气体交换的场所，通过肺的呼吸作用，不断地呼浊吸清，吐谷纳新，实现机体与外界环境之间的气体交换，以维持人体的生命活动。
肺主气-----主呼吸之气----主一身之气 对全身气机的调节、气的生成（宗气)
(2）肺主宣发肃降
宣发：肺气向上升宣和向外布散。
肃降：肺气向下通降保持呼吸道洁净。
肺气宣发：
A、呼出体内的浊气
B、将津液上输头面诸窍，外达皮毛
C、宣散卫气，将津液化为汗液，并调节其排泄
肺气肃降：
A、吸入自然界清气
B、将津液向下向内输布
C、将津液向下布散，代谢后成为尿液
(3）肺主通调水道
是指肺气的宣发肃降作用推动和调节全身水液的输布和排泄。
肺主行水、肺为水之上源
(4）肺朝百脉，主治节朝百脉 --- 是指全身的血液都通过百脉会聚于肺，吸清，呼浊，再将富含清气的血液输送全身。实质：助心行血。主治节 --- 是指肺气具有治理、调节肺的呼吸及全身之气、血、水的作用。
2、生理特性：(1)肺为华盖(2)肺为娇脏
3、联属功能：
在体合皮其华在毛，开窍于鼻喉为门户，在液为涕，在志为悲(忧)与大肠相表里。
三、脾
1.1、生理功能
(1）脾主运化是指脾具有把水谷化为精微，并将精微物质吸收、转输至全身的生理功能。
脾主运化（1）运化食物（2）运化水液。
食物-胃-精微(A.上输于肺，肺之宣发肃降B. 脾的自转输)-全身。
脾为后天之本，气血生化之源。
脾主运化-多余的水液-肺、肾-体外。
(2）主统血是指脾有统摄、控制血液在脉中正常运行而不逸出脉外的功能。
原理：脾气的固摄作用（气摄血）。
(3）脾气主升：脾气以升为主。
①升清：上输水谷精微至心肺、头目，并通过心肺的作用化生气血，以营养全身。
②升举内脏：维持人体内脏位置的相对稳定定，防止内脏下垂。
2.联属功能：在体合肉，其华在唇，开窍于口，在液为涎，在志为思与胃相表里。
四、肝
1.生理功能：
(1）主疏泄：肝具有疏通畅达全身气机的作用。
1.促进血液与津液的运行输布
肝主疏泄-气机调畅-血、津液运行正常
2.促进脾胃运化和胆汁分泌
肝失疏泄-脾胃运化（脾升胃降）
(1)脾
A、头晕目眩
B、飧泄（肝脾不和）
(2)胃
A、嗳气，呃逆，恶心呕吐
B、脘腹胀痛
C、便秘（肝胃不和）
肝主疏泄-胆汁的分泌和排泄
3.调畅情志
肝主疏泄- 气血正常运行-情志活动正常
肝失疏泄-疏泄不及-肝郁：郁郁寡欢，性情抑郁，沉默寡言，喜太息-急躁易怒。
肝失疏泄-情志活动异常-疏泄太过-急躁易怒。
1.生理功能：
(1）主藏血：是指肝具有贮藏血液，调节血量和防止出血的功能。
2.联属功能：在体合筋，其华在爪，在窍为目，在液为泪，在志为怒与胆相为表里。
五、肾
1.生理功能：
(1）藏精，主生长发育生殖与脏腑气化
藏精：肾气对精气所具有的闭藏作用
精广义：泛指一切精微物质（气血津液、水谷精微等）。
精狭义：指禀受于父母的生殖之精。
肾所藏之精：
先天之精-禀受于父母的生殖之精
后天之精-人出生后从饮食物中摄取的营养成分和脏腑代谢所化生的精微物质。
先天之精-活力资助、不断培育充养-后天之精。
藏精：生长发育
(2）主水：指肾有主司和调节全身津液代谢的功能。
肾中精气的蒸腾气化，主宰整个水液代谢。
水谷-脾胃-津液-肺-肃降-肾-膀胱-尿;
肾-肺-升清。
第四节 经络
经络是运行全身气血联络脏腑形体官窍沟通上下内外的通道感应传导信息的通路系统是人体结构的重要组成部分。
经络系统：
经脉
1、十二正经
2、十二经别
3、奇经八脉
络脉
1、十五别络
2、浮络
3、孙络
连属部分
1、十二经筋
2、十二皮部
十二经脉
1.组成
经络系统的主体，具有表里经脉相合，与相应脏腑络属的主要特征。包括手三阴经（手太阴肺经、手厥阴心包经、手少阴心经）、手三阳经（手阳明大肠经、手少阳三焦经、手太阳小肠经）、足三阳经（足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经）、足三阴经（足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经），也称为“正经”。
2、走向
《灵枢.逆顺肥瘦篇》：“手之三阴，从胸走手；手之三阳，从手走头；足之三阳，从头走足；足之三阴，从足走腹。”
手太阴肺经-----手阳明大肠经-----足阳明胃经----足太阴脾经----手少阴心经------手太阳小肠经---足太阳膀胱经--足少阴肾经---手少阳三焦经----手厥阴心包经---足少阳胆经---足厥阴肝经。
腧穴
1.定义：人体脏腑经络之气输注于体表的特殊部位。
2.分类：
十四经穴：具有固定的名称和位置,且归属于十二经脉和任、督脉的腧穴。
奇穴：既有一定名称，又有明确位置，但没有归经的腧穴。阿是穴：既无固定名称，亦无固定位置，而是以压痛点或病变部位、其他反应点等作为针灸部位的腧穴。
3.腧穴定位方法：
(1）骨度分寸法
是以骨节为标志,将两骨之间长度，折量为一定的分寸，用于腧穴定位的方法。
(2）体表标志法
1. 固定标志 五官、毛发、指（趾）甲、乳头、脐、 部分骨节凸起或凹陷、肌肉纹理 2. 活动标志 关节、肌肉、肌腱、皮肤随活动出现的空隙、凹陷、皱纹等—咬肌 、耳屏与下颌关节之间
(3）手指比量法
(4）简便取穴法
耳穴
1.含义：
耳穴就是分布于耳廓上的腧穴。也叫反应点、刺激点。 疾病表现为压痛、结节、变色、导电性能等。
2.原理：
与头面部相应的耳穴分布在耳垂与上肢相对应的耳穴分布在耳舟与躯干和下肢相应的耳穴分布在对耳轮体部和对耳轮上、下脚与内脏相应的耳穴分布在耳甲。
第五节 病因
一、概念
1.含义：凡能导致疾病发生的原因，即是病因。
2.分类：六淫 、疠气、七情内伤、 饮食失宜、 病理产物 、 其他病因。
二、内容
1.六淫：即风、寒、暑、湿、燥、火(热)六种外感病邪的统称。淫，有太过和浸淫之意。
（一）风邪
含义：凡致病中具有善动不居、轻扬开泄等特性的外邪，称为风邪。
2.致病特点：外感；地域；季节；相兼；转化。
百病之长——相兼为患（如风寒、风湿、风痰）风性开泄——向上，升发（汗出、怕风、流泪）善行数变——病急，变快（风疹、中风）风性主动——游走，动摇（眩、麻、痒、抽、颤）
（二）寒邪
1.含义：自然界中具有寒冷、凝结、收引等特性的外邪，称为寒邪。
2.致病特点：
阴邪伤阳——具有寒象（恶寒、畏冷、便溏）；寒性凝滞——气血闭阻（疼痛、脉迟）；寒性收引——气机敛闭（无汗、拘急、蜷缩） 。
（三）暑邪
1.含义：凡夏至以后，立秋之前，致病具有炎热、升散、兼湿特性的，称为暑邪。
2.致病特点：阳邪炎热——火热征象（发热、面赤、脉洪数）热性升散——伤津耗气（口渴、尿少、疲乏）暑多夹湿——湿困症状（胸闷、肢困、脉濡）。
（四）湿邪
1.含义：自然界中具有重浊、粘滞、趋下特性的外邪称为湿邪。
2.致病特点：湿性重着——沉重、下注（身困重、头晕沉）湿性粘滞——程长难愈（尿垢、便溏、苔腻）阻遏气机——运行失常（腹胀，遍体不适）。
（五）燥邪
1.含义：凡自然界具有干燥、收敛等特性的外邪，称为燥邪。
2.致病特点：干涩伤津——津液耗伤（咽干、便结、肤燥）燥易伤肺——肺失清肃（干咳、痰血、胸痛）。
（六）火邪
1.含义：凡自然界中具有炎热、升腾等特性的外邪，称为热邪。
2.致病特点：火性炎上——热象（发热、面赤、舌红、脉数）耗气伤津——损耗（渴饮、舌干、便结、枯瘦）生风动血——出血、动风（项强、抽搐）扰乱心神——神乱（烦躁、神昏、狂乱）。
疠气
1.含义：疠气是一类具有强烈致病性和传染性的外感病邪。
饮食失宜
1、饮食不节
2、饮食不洁
3、饮食偏嗜
病理产物
1.概念：继发于其它病理过程和产物导致脏腑气血功能紊乱的病因。
2.种类：
痰饮：机体水液代谢障碍所形成的病理产物。包括有形痰饮、 无形痰饮。
瘀血 ：体内血液停滞所形成的病理变化及其病理性产物。症状以 疼痛、肿块、出血为主。
结石： 湿热浊邪、煎熬形成结石。易发胃、胆、肾等。
第六节 病机
1、概念：疾病的发生、发展、变化和转归。
2、分类： 邪正盛衰 、 阴阳失调、 气、血、津液失常。
一、邪正盛衰
1.含义：机体的抗病能力与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛衰变化。
二、阴阳失调
1.含义：即阴阳之间失去平衡的简称。是指在疾病的发生过程中，由于各种致病因素的影响，导致机体的阴阳双方失去相对的平衡而出现的阴阳偏胜、偏衰、互损、格拒、亡失等一系列病理变化。
（一）阳偏盛
1.含义：是指机体在疾病过程中所出现的一种阳偏胜或机能亢奋，代谢活动亢进，机体反应性增强，阳热过剩的病理状态。
临床特点：热、动、燥
病机趋向：“阳胜则阴病”
（二）阴偏盛
1.含义：是指机体在疾病过程中所出现的一种阴气偏胜，机能障碍或减退，产热不足，以及病理性代谢产物积聚的病理状态。
临床特点：寒、静、湿
病机趋向： “阴胜则阳病”
（三）阳偏衰
1.含义：阳气亏损，机体失却温煦、推动、蒸腾、气化等作用减退或阳不制阴所产生的证候。阳虚。
（四）阴虚证
1.含义：体内阴液亏少，滋润、濡养作用减弱或阴不制阳所表现的虚热证候。
（五）亡阳证
1.含义：体内阳气极度衰微而阳气欲脱。
（六）亡阴
1.含义：体液大量耗损，阴液严重亏乏欲竭所表现的危重证候。
三、气、血、津液失常
（一）气虚
1.含义：因元气不足，气的推动、温煦、固摄、防御、气化等功能减退，脏腑组织的机能活动减退。
（二）气滞
1.含义：人体某一部分，或某一脏腑经络的气机阻滞、运行不畅。
（三）气逆
1.含义：气机升降失常，气上冲逆不调。
（四）血虚
1.含义：是指人体血液亏少，所失濡养。
（五）血瘀
1.含义：瘀血内阻，血行不畅。
瘀血的定义：
① 离经之血，存积体内（《血证论》：“离经之血为瘀血”。）
② 不畅之血，失却功能（《金匮要略》：“内结为瘀血”。）
(六）痰证
1. 含义： 由于痰浊停于脏器组织或某些局部，或流窜全身所表现的证候，是为痰证。
第七节 四诊
含义： 包括望诊、闻诊、问诊、切诊，是中医诊察收集病情资料的基本方法。
一、望诊
全身望诊；神；色；形；态。
神；得神；少神；失神；假神；神乱。
得神：有神，是精充、气足、神旺的表现。
表现：神志清楚，反应灵敏目光明亮、精彩内含面色红润，肌肉不削、动作灵活。
意义：主脏腑精气充足
少神：又称神气不足。
表现：精神不振，两目乏神，面色少华，倦怠乏力，动作迟缓。
意义：正气不足
失神：又称无神，是精损气亏神衰的表现。
表现：精神萎靡，或神昏谵语面色晦暗无华目暗睛迷，瞳仁呆滞肌肉消瘦，动作迟钝。或见循衣摸床、撮空理线。
意义：脏腑功能衰败
假神：是久病、重病患者突然出现的暂时精神“好转”的虚假征象。
表现：突然目光明亮、神志突然转清、突然语言清亮、突然颧红如妆、突然能食。
意义：是阴阳离决的危候。
（二）舌诊
（一）内容
舌质：色、形、态
舌苔：色、质
（二）正常舌象：淡红舌、薄白苔
（三）病理舌象
Ⅰ 舌质
1．舌色： ①淡红舌;②淡白舌;③红绛舌;④青紫舌
2．舌形： ①老、嫩舌;②胖、瘦舌;③点、刺舌;④裂纹舌;⑤齿痕舌
3．舌态 ：①痿软舌;②强硬舌;③歪斜舌;④颤动舌;⑤吐弄舌;⑥短缩舌
Ⅱ 舌苔
1．苔质 ①薄、厚苔；②润、燥苔；③腐、腻苔 ④剥、落苔；⑤偏、全苔；⑥真、假苔
2．苔色 ①白 苔——薄白苔/厚白苔 ②黄 苔——淡黄苔/深黄苔/焦黄苔 ③灰黑苔——灰黑干苔/灰黑润苔
二、闻诊
（一）听声音
1.声音：语声高亢洪亮有力、连续者，多属实证、热证、阳证；语声低微细弱无力、断续者，多属虚证、寒证、阴证。
2.语言：
谵语——神识不清，语无伦次，声高有力：热扰心神(实) 郑声——神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱：心气大伤，精神涣散(虚)
独语——自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不续：心气不足或气郁痰结
狂言——狂躁妄言，语无伦次，精神错乱，骂詈不避亲疏：痰火扰乱心神
3.呼吸：喘—呼吸困难，张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。哮—呼吸急促，喉间痰鸣，时发时止，缠绵难愈。
（二）嗅气味
病室有血腥气——出血。病室尸臭——脏腑衰败，病情危重。病室尿臊气——肾衰。病室有烂苹果气味——消渴重证。病室有蒜臭气味——有机磷中毒。
三、问诊
（一）问寒热
1.含义：询问病人有无怕冷或发热的感觉
（二）问大便
正常大便
便次：1－2次/日
便质：成形不燥，干湿适中，无浓血、粘液、食物残渣。 便感：排便通畅，便后舒适
1.便次异常
（1）便秘：
1.含义：便次减少 排便困难 大便干燥
2.病因：热结肠道，肠道津亏，血虚失润，气虚失 运，阳虚寒凝。
（2）泄泻：
1.含义：便次增多，便质稀薄。
2.病因：伤食泄泻、脾气亏虚、大肠湿热、 命门火衰、肝郁犯脾 。
2.便质异常
鲜血便：
先血后便，便血鲜红——大肠热毒（近 血）
先便后血，便血紫暗——脾不统血（远 血）
完谷不化:大便中含有未消化的食物。脾胃虚寒/肾阳亏虚
溏结不凋:大便时干时稀 。 肝郁脾虚/脾胃虚弱
脓 血 便:大便中夹有脓血粘液。湿热痢疾
3.便感异常
肛门灼热: 大肠湿热
里急后重：腹痛急迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽。 湿热痢疾所致。
排便不爽: 排便不通畅,有涩滞难尽之感，大肠湿热/肝郁犯脾/伤食泄泻
滑泻失禁：脾肾阳虚（久病年老体弱或久泻不愈）大肠湿热（新病势急）或神失所主
肛门气坠：脾虚气陷（脱肛）
四、脉诊
（一 ）脉诊概念
脉——脉道
脉搏——心脏跳动推动血气在脉道中流动时振动管壁所产生的搏动。可见脉搏是心脏功能的具体表现。
脉象——医生指感下脉动应指的形象。是脉搏所显示的脉位(浅、深)、脉数(频率、节律)、脉形(长短、大小)和脉势(有力、无力)各方面的综合形象。
脉诊——医生用手指切按患者动脉，根据脉动应指的形象，以了解病情，辨别病证的诊察方法。
1.三部九侯法：——诊察人体上、中、下三部有关动脉的诊脉方法。
（二）脉诊部位
2.人迎寸口法：——对人迎和寸口脉象相互参照，进行分析的诊脉方法。
3.仲景三步法：——以寸口、趺阳、太溪三部相参诊脉方法。
4.寸口诊脉法：——单独切按桡骨茎突内侧一段桡动脉之脉象，以诊察人体生理病理状况的诊察方法。
（三）指法
1．布指：医患侧坐，左右交诊；中指定关，随按尺寸
2．调指：臂长宜疏，身矮要密；指目候脉，三指齐平
3指举轻按重，中取为寻；三指总按，一指单诊
4．平息：医息调匀，平息计数；五十脉动，脉方清晰
5．察脉：指息之后，位数形势；反复操练，细心体察
（四）平脉的特点
（一）有胃
1. 含义：脉有胃气，是脉搏反映了脾胃运化正常，营养良好的形象。
2. 特点：脉势不疾不徐，从容和缓。其中关键是脉来“和缓”
（二）有神
1. 含义：脉有神气，是脉象中显示出精气充沛，脏腑健运之象。
2. 特点：应指有力，节律整齐。其中关键是脉象应指“有力”。
（三）有根
1. 含义：有根之脉，是指脉中显示出有根基（肾间动气）之象。
2. 特点：尺脉有脉；沉取不绝。关键是“尺部有脉”而呈“三部有脉”。
（五）常见病脉
1.浮脉类：浮、洪、芤、革、濡、散。
2.沉脉类：沉、浮、劳、弱。
3.数脉类：数、促、动、疾。
4.迟脉类：迟、缓、涩、结。
5.实脉类：实、滑、紧、长、弦。
6.虚脉类：虚、细、短、微、代。
编辑：杨善钐 素材：国医考研 校对：邓微宏
