武连仲教授治疗坐骨神经痛经验

武连仲教授是全国名中医，从事针灸临床、教学、科研工作50余年，学验俱丰。武老崇尚传统针灸学，强调辨证论治、汇通中西、重视针刺手法，不断扩展中医思维逻辑，推陈悟新，发展中医理论和临床，通过不断实践、领悟、总结、再实践，逐步形成具有特色的中医学术思想。武老诊治方法推陈出新，临证提倡脏腑、经络辨证和辨病相结合，在辨病的前提下，坚持辨证论治的深化细化，推广全面的、精细的、更为科学的辨证论治体系。武老深谙穴性，取穴精专，认为用药如用兵，用针如用药，药方有君臣佐使的配伍应用，针灸处方亦当有之，用多年的临床经验总结概括出针刺的理、法、方、穴、术^[1]。余有幸跟随武老学习，现将武老针刺治疗坐骨神经痛的理、法、方、穴、术简要介绍如下，以供同道借鉴。

一、医理

坐骨神经痛是以坐骨神经径路及分布区域疼痛为主的综合征。是各种原因引起坐骨神经炎症病变或受压而引发的病证，疼痛部位常见于臀、大腿后、小腿后外侧和足外侧。有研究表明，吸烟、饮酒、肥胖、劳累等不良生活习惯，紧张、消沉等精神压力，以及久坐、久蹲等身体负担，都会增加坐骨神经痛发生的风险，而步行和骑自行车可以降低坐骨神经痛发生风险^[2,3]。中医学称该病为'腰腿痛'，亦称为'踝厥'，属中医学'痹证'范畴。早在《灵枢·经脉》篇中就有记载：'腰似折，髀不可以曲，腘如结，踹如裂，是为踝厥。'中医学认为其病因主要为风寒湿邪或湿热邪气侵袭以及劳损瘀浊等。风寒湿邪、湿热瘀浊流注足太阳、足少阳经，致使气血瘀滞、经气痹阻，不通则痛，导致本病发生。

二、治法

坐骨神经痛的基本病机为经脉不通，不通则痛，故取治疗方法为通经止痛法。通经止痛针刺法就是针对病机，针刺具有窜动抽针感的腧穴，使局部或远端产生放射、走窜、抽动感，以达到行气逐瘀、疏通经络，通则不痛的治疗作用^[1]。该病病位主要在足太阳膀胱经和足少阳胆经，'经脉所过，主治所及' 。故取穴以此二经具有走窜针感的经穴为主，通其经脉，疏其气血，气至病所，止其疼痛。

三、方穴

1．君穴：

环三针，治以通经止痛。环三针取法：侧卧位，健侧肢体在下，伸直，患肢在上，屈髋屈膝，股骨大转子最高点与骶管裂孔连线的中1/3与外1/3的交点处为环跳穴；俯卧位，股骨大转子最高点和骶管裂孔连线与梨状沟交点处为环跳穴，环跳穴前上和前下各1.0寸分别为环上和环下，3穴均位于足少阳胆经髋部循行线上，呈弧形分布^[2]。

2．臣穴：

三阳启泰，治以通经止痛。三阳启泰，即足太阳膀胱经穴委阳、飞扬、跗阳。

3．佐穴：

腰六针，治以强筋健骨通经。腰六针，即双侧肾俞、双侧大肠俞、双侧大肠脊。

4．使穴：

天柱或风池，治以引气归经。辨证属足太阳经时取天柱穴，属足少阳经时取风池穴。

四、针术

患者取俯卧位或侧卧位，先取天柱或风池，使用1.5寸毫针，直刺0.5～1.0寸，施提插平补平泻手法；再取环三针，使用3.0寸毫针，双手夹持进针，直刺1.5～2.5寸，沿经络循行垂直方向做扇形扫描，寻至经气后施提插泻法，激发经气向下肢传导，引起下肢窜动抽针感，先刺环跳，再刺环上、环下；然后，取三阳启泰，使用1.5寸毫针，3穴均直刺0.8～1.2寸，沿经络循行垂直方向做扇形扫描，寻至经气后施提插泻法，激发经气向下肢传导，引起下肢窜动抽针感；最后，取腰六针，使用1.5寸毫针，直刺1.2～1.5寸，施提插平补平泻手法。留针30 min。

五、典型病案

患者女，65岁。主因间断腰痛伴左下肢放射痛3年余，加重1个月。于2018年10月8日就诊于天津中医药大学第一附属医院针灸科，患者自诉3年前无明显诱因出现腰部疼痛，伴左下肢沉紧无力，偶有放射痛，经休息或贴敷膏药后可缓解，未予系统诊治。1个月前患者因劳累受凉出现腰痛伴双下肢放射痛加重，经休息和贴敷膏药后症状无明显缓解，后左下肢疼痛症状逐渐消失，出现左下肢麻木、无力，痛觉、温度觉均减退。刻诊：腰部疼痛，活动受限，左下肢外侧麻木，痛觉、温度觉均减退，左下肢怕凉，食纳可，夜寐欠安，二便调，舌红，苔白，脉弦细。体格检查：L₁～S₁棘突旁开1.5 cm处广泛疼痛，腰椎活动度：前屈：30°，后伸：5°，左屈：10°，右屈：10°，左旋：10°，右旋：10°；直腿抬高试验：左40°，右70°，加强试验：左侧阳性，右侧阴性。辅助检查：腰椎MR：腰椎骨质增生，部分椎小关节退变；L₂～L₃椎体略前滑移；L_1/2～L₅/S₁椎间盘退变、L_2/3～L₅/S₁椎间盘膨出，L_4/5～L₅/S₁椎间盘突出，相应水平椎管及两侧椎间孔继发性狭窄。西医诊断：腰椎间盘突出症、坐骨神经痛；中医诊断：腰痛、踝厥，证型：寒凝血瘀证，治疗原则：活血散寒，通经止痛。针灸取穴：风池、肾俞、大肠俞、大肠脊、环三针、委阳、飞扬、跗阳。手法操作参照上文。

治疗结果：针刺3次后，患者左下肢麻木感逐渐减退，左小腿及脚痛觉、温度觉有所好转；针刺7次后，患者左下肢麻木感进一步减退，出现疼痛感，痛觉、温度觉基本恢复正常；针刺10次后，左下肢麻木消失，痛觉、温度觉恢复正常，腰部及左下肢疼痛程度较前稍有减轻；针刺25次后，患者腰部及左下肢疼痛基本消失，临床痊愈。

六、讨论

环跳穴属足少阳胆经，为古今针刺治疗坐骨神经痛的经验效穴，古籍中早有记载。《灵枢·厥病》篇云：'足髀不可举，侧而取之，在枢合中，以员利针，大针不可刺。'后世多家注解'枢合'即为环跳。《圣济总录》云：'腰胁相引痛急，髀筋瘛，胫痛不可屈伸，痹不仁，环跳主之。'环跳为足少阳经与足太阳经的交会穴，环三针均直刺经脉，强烈激发足少阳经、足太阳经经气，通经止痛之效极佳，且其刺法与《灵枢·官针》篇中记载的'齐刺'有相似之处，'齐刺者，直入一，傍如二，以治寒气小深者。或曰三刺，三刺者，治痹气小深也。'武老更加详细地规范环跳穴的取穴方法。有记载的取穴方法均为侧卧位取法，但临床中经常遇到不方便采取侧卧位治疗的患者，武老根据多年临床经验，总结出环跳的俯卧位取法，有效地解决取穴不方便的难题。

委阳穴属足太阳膀胱经，是手少阳三焦经的下合穴，位于足太阳膀胱经两条支线汇合的腘窝处，下合穴主要治疗腑病，三焦可调达周身气机，针刺委阳穴可在激发足太阳经经气的同时调理人体整体的气机，疏导经脉，增强通经行气的作用。飞扬穴属足太阳膀胱经，是足太阳膀胱经的络穴，《针灸甲乙经》云：'足太阳根于至阴，流于京骨，注于昆仑，入于天柱、飞扬。'飞扬为足太阳经经气所入，针刺飞扬可迅速激发足太阳经经气，对飞扬穴的应用同样早有记载，《针灸大成》云：'飞扬主行步如飞。'《备急千金要方》云：'飞扬主腨中痛。'跗阳穴属足太阳膀胱经，是阳跷脉的郄穴。《神应经》中记载：'腰痛不能久立，腿膝胫酸重及四肢不举：跗阳。'阳跷脉与阴跷脉协同作用可交通一身阴阳之气，统调机体的运动功能；郄穴又是各经气所深聚的地方，阳经郄穴多治急性疼痛，故针刺跗阳穴既可以激发足太阳经经气，又可激发阳跷脉经气，加强肢体的运动功能，同时也可达到镇痛目的。在《针灸资生经第五·足不能行》中记载有应用飞扬、跗阳、天柱治疗坐骨神经痛：'天柱、行间、主足不任身……飞扬、疗体重起坐不能。步履不收。脚腨酸重战栗。不能久立坐。跗阳、疗不能久立。坐不能起。'委阳、飞扬、跗阳3穴合用，为合、络、郄穴组合应用，通经止痛之效强。'环三针'与'三阳启泰'君臣相辅，均施提插手法，较强激发足太阳经、足少阳经经气，二者组合应用，通经止痛之效相得益彰。

腰六针为武老在传统腰五针(双肾俞、双大肠俞、腰阳关)的基础上，结合几十年临床经验改进而来。大肠脊、大肠俞均位于第4～5腰椎间隙水平，正是坐骨神经发出的位置，4穴均可直刺经脉，施以提插手法，从坐骨神经的起始部位开始疏导经气，通经导气之效强。肾为先天之本，主骨生髓，肾俞穴可激发肾气，填精益髓，濡养经脉。同时腰六针可强筋健骨固腰，此为针灸治疗的局部作用。腰六针作为臣穴，其强筋健骨通经的作用效宏力专。天柱穴与风池穴分属于足太阳膀胱经和足少阳胆经穴。为治疗本病的远端取穴，属下病上取，根据临床辨证选其一作为使穴，可引气归经。

武老通过系统辨病辨证，将针刺治疗坐骨神经痛的理、法、方、穴、术做到一致，整个处方选穴精专，君臣佐使配伍合理，临床应用屡显佳效，可供临床医者参考借鉴。