血小板减少性紫癜

    体针

    (一)取穴

    主穴：分2组。1、膈俞、脾俞、血海、三阴交；2、 大椎、足三里、三阴交。

    配穴：涌泉、夹脊胸11、夹脊胸7；阴虚型加肾俞,气虚型加脾俞,瘀血型加膈俞。

    (二)治法

    有两种取穴方法, 第1组一般仅取主穴治疗，如效不显改用或配用第1组配穴；第2组主穴可根据病人体质的虚实配用第二组配穴。每次取3～4穴。先针膈俞、脾俞，在穴位旁2～3分处进针，呈45度角向脊椎方向斜刺，得气后，采用提插捻转补法，留针5分钟。继针血海、三阴交，直刺，得气后行捻转提插补法，留针30分钟。留针期间，行针3次。亦可先针夹脊胸11、夹脊胸7，得气留针5～8分钟，继针其他穴位。涌泉穴，快速进针，行强刺激捻转提插后，不留针。上述穴位亦采用补法。每日或隔日1次，10～12次为一疗程。

    (三)疗效评价

    疗效评判标准：显效：出血症状消失，血小板数＞10万/毫米3，并可维持3月或以上；有效：达到上述标准，但不能维持3月；无效：治疗前后，症状体征均未改善。

    共用体针治疗234例，其中197例，按此或类似标准评定，显效86例(43.7％)，有效71例(36.0％)，无效40例(20.3％)，总有效率为79.7％^[2～7]。

    艾灸

    (一)取穴

    主穴：八liao、腰阳关。

    (二)治法

    主穴均取，隔姜灸法。令患者俯卧床上，充分暴露穴位。先在穴区表面涂以石蜡油或凡士林少许，防止烫伤并增强粘附性。将0.25厘米厚的姜片放在7×7厘米大的硬纸片上，再将高约4厘米，底面6×6厘米的艾炷，置于姜片之上。艾炷成圆锥形。点燃后，放在穴位上。保持施灸处有明显的温热感，如患者觉太烫，可略作移动。每次置3艾炷，即八｛1｝2炷、腰阳关1炷，灸45分钟。每日1次，10次为一疗程，疗程间隔5～7天。

    (三)疗效评价

    疗效评判标准：显效：艾灸后较治疗前血小板数增加7万/立方毫米以上；有效：血小板数较治疗前增加3万/立方毫米以上；无效：治疗前后无明显改善或血小板数仍低于5万/立方毫米。

    共灸治25例，近期疗效：显效8例(32.0％)，有效12例(48.0％)，无效5例(20.0％)，总有效率为80％；远期疗效：随访15例，显效9例(60.0％)，有效5例(33.3％)，无效1例(6.7％)，总有效率为93.3％。表明不仅有较好的近期效果，也有一定远期疗效^[8]。

    耳穴压丸

    (一)取穴

    主穴：脾、肝、胃。

    配穴：肺、皮质下、三焦。

    (二)治法

    以主穴为主，酌加配穴。耳部消毒后按摩1分钟，以充血为度。将王不留行籽或磁珠(380高斯左右)粘在0.7×0.7厘米大小的胶布上，探测到敏感点后，用小镊子将此胶布块贴在穴位上。嘱患者每日自行按压3～5次，每穴每次1分钟。每次贴1耳，两侧交替，每周3次。每一疗程为半月，疗程间隔5日，当症状、体征消失后，再贴敷一、二疗程，以求巩固。

    (三)疗效评价

    疗效评判标准：痊愈：出血停止，皮肤紫癜消失，血小板计数恢复正常；显效：口腔粘膜等出血停止，皮肤紫癜消失90％以上，血小板计数上升；有效：口腔粘膜等出血减少，皮肤紫癜大部分消失，但停止治疗后易复发；无效：治疗前后，体征症状无改善。

    治疗30例，按上述标准痊愈20例(66.7％)，显效7例(23.3％)，有效3例(10.0％)，总有效率达100％^[9]。

    穴位激光照射

    (一)取穴

    主穴：血海、三阴交、肾俞、脾俞、肝俞、膈俞、涌泉。

    (二)治法

    采用国产LM-H型光-磁量子治疗仪.He-Ne激光波长为6328埃,输出功率7mW。治疗时将探头贴紧穴位皮肤，每日照射一次，每次每穴6～8分钟,10次为一疗程。二个疗程之间休息三天。效果不佳可连续重复数个疗程，显效者可巩固1～2个疗程，巩固阶段可隔日照射一次。

    (三)疗效评价

    用本法治疗45例,按第二届全国血液学学术会议疗效评定标准,结果显17例,良效6例,无效9例,总有效率为80%。在38例有效者中,1个疗程获效者22例,2个疗程获者10例,3个疗程获效者6例^[10]。

上述几种疗法的疗效评判标准不一致，故其有效率有高有低，我们以为第一种疗效评判标准较为严格。

【主要参考文献】

    [1]蔺云桂。针灸治疗血小板减少性紫斑病一例报告。新中医药 1958；(5)：44。

    [2]蔡立皓，等。针刺治疗慢性原发性血小板减少性紫癜104例近期疗效观察。中国针灸  1992；12(5)：3。

    [3]殷之放。针刺治疗血小板减少性紫癜34例疗效观察。江苏中医  1993；14(10)：24。

    [4]夏人霖。针刺治疗血小板减少性紫癜疗效的探讨。针刺研究 1983；8(4)：250。

    [5]申旭德。针刺治疗血小板减少性紫癜28例临床观察。陕西中医 1983;(针灸增刊)：6。

    [6]夏人霖。针刺对血小板数的影响。陕西中医 1982；3(2)：29。

    [7]郭诚杰，等。针刺治疗血小板减少性紫癜37例。陕西中医 1989；10(4)：177。

    [8]许美纯。艾灸八｛1｝和腰阳关治疗血小板减少25例。新中医 1983；(1)：34。

    [9]刘昌华。王不留行籽贴耳穴治疗血小板减少性紫癜。 山西中医 1986；2(4)：22。

    [10]丁果元，等。光-磁量子生物信息同步输入穴位治疗血小板减少性紫癜45例。湖南中医学院学报  1993；13(1)：49。