一症：伤寒表实症；一方：麻黄汤：一主药麻黄

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2014-10-19 22:18

一症：伤寒表实症；一方：麻黄汤：一主药麻黄

今天讲一症：伤寒表实症；一方：麻黄汤：一主药麻黄。

【天人】英雄【中医】 2014/10/19 21:05:25

今日学习表实，一虚一实，显示出伤寒的细微之处。

【天人】英雄【中医】 2014/10/19 21:05:51

症见：头痛、发热、身疼、骨节疼痛、恶风、无汗而喘、鼻塞、轻咳身热或无热，脉浮。

21:06:45

【天人】英雄【中医】 2014/10/19 21:06:45

这种情况，就比中风表虚症，重一些了。

中风表虚，也可以自汗出。虽人体肌肤与外界交流的气机有所受阻碍，但没有塞严，还可以自汗出。

今天学习的伤寒表实症，就不一样了。恶寒，发热，身疼，无汗。

21:08:56

【天人】英雄【中医】 2014/10/19 21:08:56

不出汗，怎么办。人体像一个火炉，外面都包住了，里面就会更热一些。时间再长就会出大问题。

【天人】英雄【中医】 2014/10/19 21:09:18

最好的办法就是沟通表里。

使之通畅，热了就能让汗出来。

【天人】英雄【中医】 2014/10/19 21:10:00

这样身体的机能就自然恢复了。

【天人】英雄【中医】 2014/10/19 21:10:33

这就是中医八法中的汗法。

【天医】英雄【中医】 2014/10/19 21:51:33

麻黄汤证是外感热病的早期，风寒之邪侵袭体表，卫气被遏，故恶风或恶寒；卫气抗邪则发热；寒主收引，经脉不利，则头痛，身疼，腰痛，骨节疼痛；寒主收引，腠理致密，则无汗；风寒束表，肺气失宣则喘；风寒之邪袭表，故脉浮紧。

【天医】英雄【中医】 2014/10/19 21:51:45

麻黄汤是《伤寒论》的主要方剂，在《伤寒论》中主要用于治疗太阳伤寒兼喘的证候，是辛温解表的代表方之一。麻黄汤证是风寒袭表、肺气失宣所致的证候

【天医】英雄【中医】 2014/10/19 21:51:56

麻黄汤证的病机是风寒之邪侵袭体表，影响到肺而肺气失宣。治疗当以汗法，辛温解表为主，方用麻黄汤，发汗解表，宣肺平喘。

【天医】英雄【中医】 2014/10/19 21:52:15

麻黄汤由麻黄、桂枝、甘草、杏仁四味药物组成。麻黄发汗解表，宣肺平喘为主药；桂枝发汗解表，配麻黄辛温发汗；甘草和中，甘草配桂枝，辛甘发散，宣通阳气，助麻黄发汗；杏仁降气平喘，与麻黄相配宣肺平喘，四味配伍，共奏发汗解表，宣肺平喘之功效，是辛温发汗的代表方。适用于风寒表证。

麻黄汤属辛温发汗峻剂，发汗过多会损伤正气。《伤寒论》提出了不可发汗的禁例，如咽喉干燥、亡血等阴虚火旺、气血不足的病证不能峻汗。故临床应用麻黄汤当避免过汗伤正。

21:15:33

【天人】英雄【中医】 2014/10/19 21:15:33

目前本方主要呼吸系统的感冒、流行性感冒、肺炎、急性支气管炎、支气管哮喘、百日咳等，表现为恶寒发热，无汗，咳喘，苔白，脉浮等症；泌尿系统的肾炎水肿，小便不利，兼有表证者；神经运动系统的坐骨神经痛、肩周炎、关节炎等，表现为肢痛，肌肉疼痛，恶寒，脉紧，苔白等症；以及银屑病、荨麻疹等皮肤病证。

【天医】英雄【中医】 2014/10/19 21:52:48

麻黄汤伤寒论中的剂量

麻黄三两桂枝二两杏仁七十个炙甘草一两

【天医】英雄【中医】 2014/10/19 21:53:13

伤寒论中剂量太大，辩证准确，可达到一剂知，二剂已之效果，

【天人】英雄【中医】 2014/10/19 21:21:18

特别声明：古之一两今之一钱是错误的说法

【天人】英雄【中医】 2014/10/19 21:21:42

古之一两约为今之15g左右

【天医】英雄【中医】 2014/10/19 21:54:26

方解

风寒伤人肌表，毛窍闭塞，肺气不宣，卫气不得外达，营气涩而不畅，所以外见恶寒发热、头痛、身疼、无汗、脉浮，内见喘逆。此时，当发汗解表，宣肺平喘，使肺气宣，毛窍开，营卫通畅，汗出而在表之风寒得解，诸证悉除。麻黄味苦辛性温，为肺经专药，能发越人体阳气，有发汗解表、宣肺平喘的作用，所以是方中的君药，并用来作为方名。由于营涩卫郁，单用麻黄发汗，但解卫气之郁，所以又用温经散寒，透营达卫的桂枝为臣，加强发汗解表而散风寒，除身疼。本证之喘，是由肺气郁而上逆所致，麻黄、桂枝又都上行而散，所以再配降肺气、散风寒的杏仁为佐药，同麻黄一宣一降，增强解郁平喘之功。炙甘草既能调和宣降之麻、杏，又能缓和麻、桂相合的峻烈之性，使汗出不致过猛而伤耗正气，是使药而兼佐药之义。麻黄得桂枝，一发卫分之郁，一透营分之邪，所以柯琴评麻黄汤曰：“此为开表逐邪发汗之峻剂也。”

本方证为外感风寒，肺气失宣所致。风寒之邪外袭肌表，使卫阳被遏，腠理闭塞，营阴郁滞，经脉不通，故见恶寒、发热、无汗、头身痛；肺主气属卫，外合皮毛，寒邪外束于表，影响肺气的宣肃下行，则上逆为喘；舌苔薄白，脉浮紧皆是风寒袭表的反映。治当发汗解表，宣肺平喘。方中麻黄苦辛性温，归肺与膀胱经，善开腠发汗，祛在表之风寒；宣肺平喘，开闭郁之肺气，故本方用以为君药。由于本方证属卫郁营滞，单用麻黄发汗，只能解卫气之闭郁，所以又用透营达卫的桂枝为臣药，解肌发表，温通经脉，既助麻黄解表，使发汗之力倍增；又畅行营阴，使疼痛之症得解。二药相须为用，是辛温发汗的常用组合。杏仁降利肺气，与麻黄相伍，一宣一降，以恢复肺气之宣降，加强宣肺平喘之功，是为宣降肺气的常用组合，为佐药。炙甘草既能调和麻、杏之宣降，又能缓和麻、桂相合之峻烈，使汗出不致过猛而耗伤正气，是使药而兼佐药之用。四药配伍，表寒得散，营卫得通，肺气得宣，则诸症可愈。

附大医李可医案一则

【天人】英雄【中医】 2014/10/19 21:26:48

麻黄汤的思考

希望同道能够重视麻黄汤

【天医】英雄【中医】 2014/10/19 21:54:59

2000年秋，孙瑞琴乃一农妇，37岁，患原发性高血压18年，暴怒引发蛛网膜下腔出血，昏迷48小时，醒后暴盲，寒战，咳逆无汗。查见颅内血肿水肿，双眼底出血，水肿。遵眼科名家陈达夫目疾六经辨证大法：凡目疾，无外证而暴盲，为寒邪直中少阴，玄府（毛孔）闭塞所致，当用麻附细辛汤温肾散寒。附子温少阴之里；麻黄开太阳之表，即起玄府之闭；细辛直入少阴托邪外透。今证见寒战无汗，禀赋素壮，纯属表实，与少阴无涉，遂迳与麻黄汤一剂令服。松原市中医院推拿按摩科

次日诊之，夜得畅汗，小便特多，8小时达3000ml，今晨头涨痛得罢，目珠涨痛亦止，目赤尽退，血压竟然复常，已可看到模糊人影，后以通窍活血汤冲服生水蛭末12克，调理一段，竟得复明，视力：右0.8，左1.2，病愈3年血压一直稳定。

麻桂升压，现代药理已成定论，近百年来已列为脑血管病禁区，而麻黄汤竟然治愈不可逆转的高血压，岂非千古奇谈！由此想到古代治中风昏迷欲死，用“古今录验大小续命汤”，并强调“录验”二字，必有至理，现代斥其非，实不知汗法可以消除溢血，充血之水肿，人本一体，表里同气，表气闭塞则里气逆乱，表气通则里气和，中医药有双向调节效能，是通过调燮整体气机而治疗局部疾病。汗法之奥妙，并不单在一个“汗”字，麻黄可以通利九窍，宣通脏腑之气。

21:30:24

【天人】英雄【中医】 2014/10/19 21:30:24

这则医案令人深思，希望能够得到我们中医人的重视

【天人】英雄【中医】 2014/10/19 21:30:46

从本案的病机看，由于寒袭太阳之表，玄府闭塞，寒气郁勃于内，气机逆乱上冲，邪无出路，遂致攻脑，攻目。邪之来路，即邪之出路，随着汗出，表闭一开，邪从外散，肺气得宣，水道得通，小便得利，郁结于大脑及眼底之淤血，水肿亦随之而去，脑压迅速复常。

下面再重点介绍一下麻黄

麻黄为汉药或称中药中的发散风寒药；古时别名龙沙、卑相

麻黄的性味与归经：辛、微苦，温。归肺、膀胱经。

【天人】英雄【中医】 2014/10/19 21:34:31

【功效】　　发汗散寒，宣肺平喘，利水消肿。　　本品发汗解表和利水消肿力强，多用于风寒表实证，胸闷喘咳，风水浮肿，风湿痹痛，阴疽，痰核。蜜麻黄性温偏润，辛散发汗作用缓和，增强了润肺止咳之功，以宣肺平喘止咳力胜。多用于表症已解，气喘咳嗽。麻黄绒作用缓和，适于老人、幼儿及虚人风寒感冒。蜜麻黄绒作用更为缓和，适于表证已解而喘咳未愈的老人、幼儿及体虚患者。

21:35:35

【天人】英雄【中医】 2014/10/19 21:35:35

【应用】

1．用于外感风寒，恶寒发热，头、身疼痛，鼻塞，无汗，脉浮紧等表实证。该品能宣肺气，开腠理，散风寒，以发汗解表。常与桂枝相须为用，增强发汗解表力量，如麻黄汤。　　2．用于风寒外束，肺气壅遏所致的喘咳证。能开宣肺气，散风寒而平喘。与杏仁、甘草配伍，即三拗汤，可增强平喘功效；若兼内有寒饮，可配伍细辛、干姜、半夏等，以温化寒饮而平喘止咳，如小青龙汤；若属热邪壅肺而致喘咳者，可与石膏、杏仁、甘草等配伍以清肺平喘，即麻杏石甘汤。　　3．用于水肿而兼表证，为宣肺利尿之要药，该品发汗利水，有助于消散水肿，常与生姜、白术等同用，如越婢加术汤。　　4．取麻黄温散寒邪的作用，配合其他相应药物可以治风湿痹痛及阴疽、痰核等证。与熟地、肉桂、白芥子等配伍，如阳和汤。

【天人】英雄【中医】 2014/10/19 21:36:41

【注意事项】

该品发汗力较强，故表虚自汗及阴虚盗汗，喘咳由于肾不纳气的虚喘者均应慎用。本品能兴奋中枢神经，多汗、失眠患者慎用。

注古人说：煎麻黄时应去沫，近代研究证实麻黄的医疗效用部分尚在沫里。

伤寒杂病论 | 原创：天地过客

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