肛门瘙痒中医辨证

      [概念]

      '肛门瘙痒，即肛门周围皮肤顽固瘙痒，经久不愈的症状。

      本症在《诸病源候论》中称'风痒'。后世医书称'肛门痒'等。

      痔、【上病下娄】、肛裂、肛门疮毒、癣、疣、蛔虫、蛲虫等多种疾病都可以继发肛门搔痒。本条讨论的重点是原发于肛门皮肤的顽固瘙痒症，不包括其它多种疾病继发的肛门瘙痒。

      [鉴别]

      常见证候

      风热郁结肛门瘙痒:肛门瘙痒，灼热坠胀，如火烤虫咬，搔痒难忍。甚至皮肤抓破出血裂囗，心烦如焚，夜不能寐，口苦咽干，便秘溲赤，痛苦不堪，精神不振，焦躁易怒，舌苔薄腻边红，脉微数。

      风湿挟热肛门瘙痒:肛门瘙痒，渗出湿潮，经活动磨擦则更甚，肛门下坠不适，困倦身重，腹胀食少，夜卧不安，舌苔厚腻，脉濡滑。

      血虚生风肛门瘙痒:肛门奇痒，皮肤干燥，失去光泽及弹性，皲裂如蛛网，累及阴囊或阴唇，伴有囗舌干燥，消瘦，夜不能寐、舌红，脉细数。

      鉴别分析

      风热郁结肛门瘙痒:多由风邪化热袭肺，肺热下移大肠肛门而成。以肛门瘙痒伴有灼热，如火烤虫咬，心烦如焚，便秘溲赤，囗苦咽干为特征。治宜疏风清热，通便泻火。方用龙胆泻肝汤加桑叶、乌稍蛇、苦参、大黄等。

      风湿挟热肛门瘙痒:多由风邪挟湿热郁阻肛门皮肤而成。以肛门瘙痒伴有渗出潮湿，肛门下坠不适，困倦身重，舌苔厚腻为特征。治宜疏风清热、健脾除湿。方用消风散加土茯苓、白藓皮、地肤子等。

      血虚生风肛门瘙痒:多由血虚生风化燥，肛门皮肤失养而成。以肛门奇痒无度，心烦不安，皮肤干裂，失去光泽、弹性为特征。治宜养血熄风，滋阴润燥。方用当归饮子、祛风换肌丸。

      肛门瘙痒不外乎风，但有风热、风湿，血虚生风之别。临床辨证又需分清虚实，虚者多为阴虚血亏，实者多为风、热、湿邪郁阻。他如因虫蛀、痔、瘘等引起的肛门搔痒，则应针对其致病原因，进行治疗。

      [文献别录]

      《医宗金鉴外科心法要诀．臀部》：'此证一名风疳，生于臀腿之间，形如黍豆，色红作痒，甚则焮痛，延及榖道，势如火燎。由暑令坐日晒几凳，或久坐阴湿之地，以致暑湿热毒，凝滞肌肉而成。

      引用自《中医症状鉴别诊断学》。