『一本你值得收藏的护士笔记』
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【护理评估】
1.入院方式，时间，过敏史，育龄期妇女的末次月经时间。
2.患者的年龄、性别。患者的既往史及女性患者月经史、生育史。
3.生命体征、神志、疼痛评分。有无休克征象。
4.近期用药情况。
5.腹痛的病因和诱因。腹痛的缓急和发生时间，腹痛性质、程度。
6.生活习惯：饮食习惯、吸烟史、饮酒史。
7.有无消化道症状：呕吐物、大便及其它伴随症状。
8.心理状况。
【护理措施】
1.开通静脉通路，根据医嘱予血常规、凝血功能、电解质、ABG、指测血糖等。
2.持续心电监护、血压、氧饱和度监测。
3.体位 非休克患者取半卧位，有助减轻腹壁张力，解轻疼痛。
4.对神志不清或伴休克者，应留置导尿，观察尿的颜色、量、性状，记24小时出入量。
5.禁食和胃肠减压。
6.完善术前检查，给予交叉配血、皮试。抗生素应用等术前准备。通知患者禁食禁饮，完成术前评估表。督促医生联系手术室并开具手术通知单。
7.关注检查、治疗和实验室的结果，发现异常及时通知医生。
8.心理护理，暗示疗法，分散注意力法，听音乐。
9.鼓励患者主动配合治疗，树立战胜疾病的信心。做好安慰和解释工作减轻患者恐惧、焦虑心理。
10.尽快准备患者能及时住院。
【健康指导】
1.药物的名称、作用、用法和副作用。
2.各项检查治疗的目的和步骤。
3.禁食的意义，保持清洁和易消化的均衡膳食的重要性。
4.疼痛评分法、放松疗法、正确对待止痛药物的使用。
5.积极控制诱发急腹症的各类诱因：如有溃疡病者，应按医嘱定时服药；胆道疾病和慢性胰腺炎者需适当控制油腻饮食；反复发生粘连性肠梗阻者应当避免饱饮饱食。
【护理评估】
1.评估气道、呼吸、循环。有无局部皮肤损伤。
2.神志、瞳孔、生命体征、氧饱和度及肤色。
3.病史：重点询问职业史和中毒史。
4.口服毒物应注意询问何时服用、何种毒物、剂量、服毒前后是否饮酒。
5.了解患者的生活史、既往史、近期精神状况等。
6.中毒的相应症状。有无中枢神经系统症状。
7.了解急性中毒的程度：轻度中毒、中度中毒、重度中毒。
8.心理情况。
【护理措施】
1.无心跳呼吸立即给予心肺脑复苏及进一步生命支持。
2.有心跳呼吸保持呼吸道通畅，清除口鼻分泌物，取出义齿，给予鼻导管或面罩吸氧，使血氧饱和度在95％以上。
3.持续心电监护、血压、氧饱和度监测。
4.开通静脉通路，根据医嘱予血常规、凝血功能、电解质、 ABG 、指测血糖、胆碱酯酶活性、毒物检测等实验室检查。
5.体位：昏迷患者去枕平卧位，头偏向一侧。
6.脱去染毒衣物立即用清水、微温的肥皂水或 1--5％碳酸氢钠溶液彻底洗净。
7.清除体内尚未吸收的毒物，根据病情及毒物的种类选择相应的措施，如洗胃、催吐、吸附导泻以阻止毒物吸收。
8．促进已吸收的药物排出，遵医嘱予利尿、高压氧舱(一氧化碳中毒效果更明显)、血液净化治疗(一般在中毒12小时内进行效果较好)、换血、沉淀疗法。
9.遵医嘱予应用特殊解毒药。
10.抽搐或惊厥时放置压舌板，防止舌咬伤。
11.观察呕吐物及大小便性状，必要时留取标本送检，明确毒物。
12.监测尿量、肝肾功能，准确记录出入量，防止水、电解质和酸碱平衡失调。
13.用药观察：密切观察药物的疗效及副作用，防止解毒药过量中毒。
14.口腔护理：吞服腐蚀性毒物者应特别注意口腔护理，密切观察口腔粘膜的变化。
15.皮肤护理：保持皮肤干洁，及时更换衣裤，保持床位单干燥、整洁，定时翻身防止压疮的发生。
16.饮食：病情许可时，尽量鼓励患者进食，急性中毒患者饮食应为高蛋白、高碳水化合物、高维生素的无渣饮食，腐蚀性毒物中毒者应早期给乳类等流质。昏迷患者可鼻饲。
17.加强心理支持：提供情感上的支持，同时做好家属的工作，以清除患者的后顾之忧，清醒患者不可独居一室，室内的锐利器械均需要严格保管，以防再次自杀。
18.安全护理：两侧床栏拉起，防止坠床。
【健康指导】
1.药物的名称、作用、用法和副作用。
2.各项检查治疗的目的和步骤。
3.普及防毒知识，不吃有毒食物（新近腌制咸菜、变质韭菜、菠菜）。
4.正确的毒物管理，严格执行操作规程。
5.定期随访，注意有无中毒后遗症现象
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