刘萌芳
三明市中西医结合医院生殖中心主任，副主任医师。2000年毕业于福建医科大学，2011年于北京大学第一医院师从妇科内分泌专家、博导白文佩教授学习一年。2015年于北京大学第三医院生殖中心进修，师从我国著名内分泌专家、博导乔杰教授和马彩虹教授。
门诊时间：每周一至周六上午生殖中心专科门诊。
4月26日，市中西医结合医院人类辅助生殖中心通过开展辅助生殖技术试运行评审，成为三明市第一家、也是唯一一家被批准进行人类辅助生殖技术项目的医疗机构。究竟什么是不孕不育？不孕不育患者如何就医？需要做哪些准备？本期，就由刘萌芳副主任医师为大家介绍不孕不育的诊治流程。
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什么样的人需要治疗？
门诊经常接触到很多病人，2个月没有怀上就感觉自己出了问题，非常焦虑。事实上是这样吗？不是！我们来了解一下人的生殖能力：所谓生殖能力就是每个妇女每个月经周期的受孕能力，正常夫妇一个月经周期正常受孕率20%；75%半年可受孕，1年约95% ，也有认为婚后1年初孕率87.7%，婚后2年初孕率94.6%。所以未采取避孕措施，有规律的性生活至少12个月，而女方未能得到临床妊娠，女方叫不孕，男方叫不育。生育力随着年龄增长而下降，35岁妇女拥有健康后代的机会只有25岁妇女的一半。不孕症随着年龄增长而上升。流产率随着年龄增长而上升。推迟生育造成年龄相关的不孕和流产率增加。受孕的必备条件：1、一定数量正常活性的健康精子进入阴道。2、正常的卵巢功能，排出健康成熟的卵子进入输卵管和精子结合。3、良好的阴道内环境。4、通畅的生殖道。5、良好的适合孕卵生长发育的子宫内膜。任何一个环节出问题都可能导致不孕不育。不孕不育症病因学认为40-50%是女性因素，30-40%是男性因素。10-20%为不明因素。当然，缺乏性生活的基本常识，男女双方盼孕心切造成精神过度紧张是双方共同的因素。
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怎么看医师？谁需要看医师？
建议不孕症夫妻双方同时进行检查，分别进行病史采集及相关体格检查。中国传统人文文化使然，很多男性排斥甚至拒绝检查，单方面检查常常会延误您的治疗。不孕不育症检查项目很多。男方：既往史、性生活情况，外生殖器检查；精液检查：精液分析，精子形态学分析，精子穿透试验，精子顶体酶等，精浆生化检查。女方：询问病史：性生活情况，避孕情况，月经史，家族史，既往孕产史；体格检查；卵巢功能检查:子宫检查输卵管通畅检查；性交后穿透能力实验；免疫因素；感染因素；并不是每个人都要全套的检查。我们可以归纳一下：男方：精液检查。女方：盆腔检查、盆腔超声、基础内分泌、甲状腺功能、自然周期监测一个周期的排卵情况。
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初诊前需要做哪些准备呢？
男方精液检查之前需禁欲3-5天，取精时避免使用避孕套和润滑剂，一般精液分析需要做两次。女方：月经规律者：月经第10-12天需要做第一次超声监测排卵，因此就医时间月经第10-12天，初次就诊前禁同房24小时。月经不规律者：月经第2-5天需要抽血做基础内分泌基础，根据情况还可能需要检查甲状腺激素、血糖、胰岛素等检查。就医时间月经第2-5天。如果月经时间太长，可随时就医，初次就诊前禁同房24小时。医师决定检查监测排卵时间和内分泌检查的时间。
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初诊结果出来了怎么看？
男方精液异常看男科。女方结合基础内分泌分析病因如排卵障碍可予以促排。如以上检查无特殊发现，盆腔检查考虑盆腔炎症时，治疗后可行输卵管通畅程度检查。促排卵治疗有排卵，并按照医嘱同房3个周期，仍未怀孕，则考虑行输卵管通畅程度检查。输卵管检查是患者提问最多的检查。因为输卵管检查较前面的检查来说，应该算是一种轻度有创检查，所以进行这项检查之前，建议男方务必进行精液检查。输卵管检查的方法：子宫输卵管造影术；输卵管通液术；子宫输卵管超声下造影术；宫腔镜下通液术。
男方：精液检查。女方：盆腔检查、盆腔超声、基础内分泌、甲状腺功能、自然周期监测一个周期的排卵情况。
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找到原因后如何治疗？
医师会根据病人的情况有不同的治疗方案。我们都会尽可能使您自然受孕。如果有医学指征，也可以采用辅助生殖技术。如人工授精，体外授精与胚胎移植（也就是我们俗称的试管婴儿）。三明市中西医结合医院是目前三明地区唯一一家有资质开展人工授精项目的医院。夫精人工授精简单的说就是将丈夫的精子通过非性交方式注入女性生殖道内，使其受孕的一种技术。夫精人工授精的适应症①男性因少精、弱精、液化异常、性功能障碍、生殖器畸形等不育；②宫颈因素不育；③生殖道畸形及心理因素导致性交不能等不育；④免疫性不育；⑤原因不明不育。禁忌症①男女一方患有生殖泌尿系统急性感染或性传播疾病；②一方患有严重的遗传、躯体疾病或精神心理疾患；③一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期；④一方有吸毒等严重不良嗜好。如果男方是无精症或者重度少弱精，女方可以直接进行试管婴儿。
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不孕症治疗后也需要住院吗？
不孕症治疗后的并发症有很多：促排卵后卵巢过度刺激综合征；输卵管因素治疗后的宫外孕；促排卵或者试管婴儿后的多胎妊娠；促排卵或者试管婴儿后的卵巢扭转。以上因素都可能危及您的生命安全，都需要住院监测及治疗。
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