《景岳全書》·27-33卷

景岳全书·卷之二十七·必集杂证谟

眼目
经义共三十一条
1.五藏生成篇曰: 诸脉者皆属于目。 肝受血而能视。
2.五阅五使篇曰: 目者, 肝之官也。 肝病者眦青。
3.金匮真言论曰: 东方青色, 入通于肝, 开窍于目。
4.邪气藏府病形篇曰: 十二经脉, 三百六十五络, 其血气皆上于面而走空窍, 其精阳气上走于目而为睛。
5.大惑论曰: 五藏六府之精气, 皆上注于目而为之精, 精之窠为眼, 骨之精为瞳子, 筋之精为黑眼, 血之精为络, 其窠气之精为白眼, 肌肉之精为约束, 裹撷筋骨血气之精而与脉并为系, 上属于脑, 后出于项中。 故邪中于项, 因逢其身之虚, 其入深, 则随眼系以入于脑, 入于脑则脑转, 脑转则引目系急, 目系急则目眩以转矣。 邪其精, 其精所中不相比也则精散, 精散则视歧, 视歧见两物。 目者, 五藏六府之精也, 营卫魂魄之所常营, 神气之所常生也。 故神劳则魂魄散, 志意乱。 是故瞳子, 黑眼法于阴, 白眼, 赤脉法于阳也, 故阴阳合传而精明也。 目者, 心使也, 心者, 神之舍也, 故神精乱而不转, 卒然见非常处, 精神魂魄, 散不相得, 故曰惑也。
6.脉度篇曰: 蹻脉气不荣则目不合。 肝气通于目, 肝和则目能辨五色矣。
7.寒热病篇曰: 足太阳有通项入于脑者, 正属目本, 名曰眼系, 头目苦痛取之, 在项中两筋间, 入脑乃别。 阴蹻, 阳蹻, 阴阳相交, 阳入阴, 阴出阳, 交于目锐眦,
8.阳气盛则瞋目, 阴气盛则瞑目。
9.卫气行篇曰: 平旦阴尽, 阳气出于目, 目张则气上行于头。 夜则气行于阴, 而复合于目。
10.口问篇曰: 心者, 五脏六腑之主也; 目者, 宗脉之所聚也, 上液之道也; 口鼻者, 气之门户也。 故悲衷愁忧则心动, 心动则五脏六腑皆摇, 摇则宗脉感, 宗脉感则液道开, 液道开故泣涕出焉。 液者, 所以灌精濡空窍者也。 故上液之道开则泣, 泣不止则液竭, 液竭则精不灌, 精不灌则目无所见矣, 故命曰夺精。
11.解精微论曰: 夫心者, 五脏之专精也, 目者其窍也, 华色者其荣也。 是以人有德也, 则气和于目, 有亡忧知于色。 是以悲哀则泣下, 泣下水所由生。 夫水之精为志, 火之精为神, 水火相感, 神志俱悲, 是以目之水生也。 厥则目无所见。 夫人厥则阳气并于上, 阴气并于下。 阳并于上, 则火独光也, 阴并于下, 则足寒, 足寒则胀也。 夫一水不胜五火, 故目眦盲。 是以冲风, 泣下而不止。 夫风之中目也, 阳气内守于精, 是火气燔目, 故见风则泣下也。 有以比之, 夫火疾风生乃能雨, 此之类也。
12.决气篇曰: 气脱者, 目不明。
13.癫狂篇曰: 狂, 目妄见, 耳妄闻, 善呼者, 少气之所生也。
14.藏气法时论曰: 肝病者, 虚则目??无所见, 耳无所闻, 善恐如人将捕之, 取其经, 厥阴与少阳。
15.热病篇曰: 目中赤痛, 从内眦始, 取之阴蹻。 目不明, 热不已者死。
16.缪刺篇曰: 邪客于足阳蹻之络, 令人目痛从内眦始, 刺外踝之下半寸所各二痏, 左刺右, 右刺左, 如行十里顷而已。
17.论疾诊尺篇曰: 目赤色病在心, 白在肺, 青在肝, 黄在脾, 黑在肾。 黄色不可名者, 病在胸中。 诊目痛赤脉从上下者, 太阳病; 从下上者, 阳明病; 从外走内者, 少阳病。
18.经筋篇曰: 足太阳之筋, 支者为目上网。 足阳明之筋, 上合于太阳, 为目下网。 足少阳之筋, 支者结于目眦为外维。 足阳明之筋, 引缺盆及颊, 卒口僻急者, 目不合, 热则筋纵, 目不开。
19.癫狂篇曰: 目眦外决于面者, 为锐眦; 在内近鼻者, 为内眦; 上为外眦; 下为内眦。 评热病论曰: 水者阴也, 目下亦阴也, 腹者至阴之所居, 故水在腹者, 必使目下肿也。
20.脉要精微论曰: 夫精明五色者, 气之华也, 赤欲如白裹朱, 不欲如赭; 白欲如鹅羽, 不欲如盐; 青欲如苍璧之泽, 不欲如蓝; 黄欲如罗裹雄黄, 不欲如黄土; 黑欲如重漆色, 不欲如地苍。 五色精微象见矣, 其寿不久也。 夫精明者, 所以视万物, 别黑白, 审长短。 以长为短, 以白为黑, 如是则精衰矣。
21.五常政大论曰: 赫曦之纪, 其病疮疡血流狂妄目赤。 阳明司天, 燥气下临, 肝气上从, ?痛目赤。
22.六元正纪大论曰: 少阳司天之政, 初之气, 候乃大温, 其病血溢目赤。 三之气, 炎暑至, 民病热中, 喉痹目赤。 少阴司天之政, 民病目赤眦疡。 二之气, 阳气布, 风乃行, 其病淋, 目冥目赤, 气郁于上而热。 三之气, 大火行, 民病目赤。 火郁之发, 民病目赤心热, 甚则瞀闷懊?, 善暴死。 木郁之发, 甚则耳鸣眩转, 目不识人。
23.至真要大论曰: 少阳之胜, 目赤欲呕。 太阳司天, 面赤目黄, 善噫。
24.气交变大论曰: 岁金太过, 燥气流行, 肝木受邪, 民病两?下少腹痛, 目赤痛眦疡。
25.师传篇曰: 肝者主为将, 使之候外, 欲知坚固, 视目小大。 目下果大, 其胆乃横。
26.五藏生成篇曰: ?蒙招尤, 目冥耳聋, 下实上虚, 过在足少阳, 厥阴, 甚则入肝。 凡相五色之奇脉详前面病门。
27.海论曰: 髓海不足, 则脑转耳鸣, 胫酸眩冒, 目无所见, 懈怠安卧。
28.风论曰: 风气与阳明入胃, 循脉而上至目内眦, 其人肥则风气不得外泄, 则为热中而目黄; 人瘦则外泄而寒, 则为寒中而泣出。 风气循风府而上, 则为脑风, 风入系头, 则为目风, 眼寒。
29.经脉篇曰: 五阴气俱绝, 则目系转, 转则目运, 目运者为志先死, 志先死则远一日半死矣。
30.诊要经终论曰: 太阳之脉, 其终也戴眼反折。 详三十七卷死生门。
31.三部九候论曰: 目内陷者死。 瞳子高者太阳不足, 戴眼者太阳已绝, 此决死生之要, 不可不察也。
论证共四条
1.眼目一证, 虽古有五轮八廓及七十二证之辨, 余尝细察之, 似皆非切当之论, 徒资惑乱, 不足凭也。 以愚论之, 则凡病目者, 非火有余则阴不足耳, 但辨以虚实二字, 可尽之矣。 盖凡病红肿赤痛, 及少壮暂得之病, 或因积热而发者, 皆属之有余。 其有既无红肿, 又无热痛, 而但或昏或涩, 或眩运, 或无光, 或年及中衰, 或酒色过度, 以致羞明黑暗, 瞪视无力, 珠痛如抠等证, 则无非水之不足也。 虚者当补, 实者当泻, 此固其辨矣, 然而实中亦有兼虚者, 此于肿痛中亦当察其不足; 虚中亦有兼实者, 又于衰弱内亦当辨其有余, 总之, 虚实殊途, 自有形气脉色可诊可辨也。 知斯二者, 则目证虽多, 无余义矣。
2.眼科有风热之说, 饮医家凡见火证, 无论有风无风, 无不称为风热, 多从散治, 而不知风之为义, 最当辨析。 夫风本阳邪, 然必有外感, 方是真风, 因风生热者, 风去火自息, 此宜散之风也。 若本无外感, 止因内火上炎而为痒为痛者, 人亦称为风热, 盖木属肝, 肝主风, 因热极而生风者, 热去风自息, 此不宜散者也。 如果风由外感, 必见头痛鼻塞, 或为寒热, 或多涕泪, 或筋骨酸疼而脉见紧数, 方可兼散。 如无表证, 而阴火炽于上者, 则凡防风, 荆芥, 升麻, 白芷, 细辛, 川芎, 薄荷, 羌活之类, 皆不宜用; 虽曰亦有芩, 连, 栀, 檗, 自能清火, 然宜升者不宜降, 用散者是也, 宜降者不宜升, 用清者是也。 若用药不精, 未免自相掣肘, 多致可速者反迟, 病轻者反重, 耽日久, 而翳障损明, 无所不致, 又孰能辨其由然哉, 此不可不察其阴阳升降之道也。 外有升阳散火辨在二卷中, 亦宜参阅。
3.眼目之证, 当察色以辨虚实。 经曰: 黄赤者多热气, 青白者少热气。 故凡治黄赤者, 宜清肝泻火, 治青白者, 宜壮肾扶阳, 此固不易之法也, 至于目黄一证, 尤宜辨其虚实, 不可谓黄者必由热也, 盖有实热而黄者, 有虚寒而黄者。 实热之黄如造?者然, 此以湿热内蓄, 郁蒸而成, 热去则黄自退, 非清利不可也。 若虚寒之黄, 则犹草木之凋, 此以元阳日剥, 津液消索而然, 其为病也, 既无有余之形气, 又无烦热之脉证, 惟因干涸, 所以枯黄。 凡此类者, 其衰已甚, 使非大加温补, 何以回生? 切不可因其色黄, 概执为热, 而再加清利, 鲜不危矣。
4.医障当分虚实。 大都外障者, 多由赤痛而成, 赤痛不已, 则或为努肉, 或为瘢?, 此皆有余之证, 治当内清其火, 外磨其障。 若内障者, 外无云翳而内有蒙蔽, ＜纲目＞谓其翳在黑睛, 内遮瞳子而然。 ＜龙木论＞又云: 脑脂流下作翳者, 足太阳之邪也; 肝风冲上作翳者, 足厥阴之邪也。 故治法以针言之, 则当取三经之俞, 如天柱, 风府, 大冲, 通里等穴是也。 又闻有巧手妙心, 能用金针于黑眼内拨去云翳, 取效最捷者, 此虽闻之, 而实未见其人也。 又有所谓内障者, 察其瞳子则本无遮隔, 惟其珠色青蓝, 或微兼绿色, 或瞳人散大, 别无热壅等证, 而病目视不明, 或多见黑花等证, 此悉由肾气不足, 故致瞳子无光, 若有所障而内实无障也, 治当专补肾水, 气虚者尤当兼补其气。 又有七情不节, 肝气上逆, 或挟火邪而为蒙昧不明, 若有所障者, 虽其外无赤痛, 然必睛珠胀闷, 或口鼻如烟, 此亦有余之证。 气逆者先当顺气, 多火者兼宜清火; 若气不甚滞, 火不甚盛, 必当滋养肝血。 然有余者, 多暴至, 若因循日积者, 多不足也, 又当以此辨之。
论治共六条
1.火证眼目赤痛, 或肿或涩, 或羞明胀闷, 凡暴病而火之甚者, 宜抽薪饮加减主之。 火之微者, 宜徒薪饮, 黄芩黄连汤之类主之。 若阴虚而火盛者, 宜加减一阴煎, 泻白散, 滋阴地黄丸之类主之。 若久病不已, 或屡发而多火者, 宜黄连羊肝丸, 明目羊肝丸, 或固本还睛丸之类主之。
2.真阴不足, 本无火证, 而但目视无光, 及昏黑倦视等证, 悉由水亏血少而然, 宜＜济阴＞地黄丸, 左归丸之类主之。 或兼微火者, 宜明目地黄丸, 固本还睛丸之类主之。 若阴中之阳虚者, 宜大补元煎, 左归饮, 人参养营汤, 十全大补汤之类主之。
3.风热肿痛之证, 察其果有外感, 方可从散, 宜芎辛散, 明目细辛汤, 助阳和血汤之类择而用之。 若风热相兼者, 宜芍药清肝散, 当归龙胆汤, 蝉花散之类主之。
4.翳障遮睛, 凡火有未清者, 宜蝉花散, 八味还睛散之类主之。 凡退翳诸药, 如白蒺藜, 木贼, 蜜蒙花, 蛇蜕, 蝉蜕, 青葙子, 草决明, 石决明, 夜明砂之类, 皆所宜用。 然欲退翳于已成, 终属费力, 不若早杜其源也。
5.点眼诸方, 载者固多, 然皆不若金露散之为妥也, 或用丹砂散亦妙。 若火连五脏, 热毒深远, 而凡过用寒凉点洗者, 多致留邪, 大非良法。 若火邪不甚而暴为赤痛者, 用鸡子黄连膏, 其效其捷, 或黄连膏。
6.目眶岁久赤烂, 俗呼为赤瞎是也, 当以三棱针刺目眶外出血, 以泻湿热而愈。 或用洗烂弦风赤眼方, 亦妙。
[page]
述古共七条
1.龙木禅师论曰: 人有双眸, 如天之有两曜, 乃一身之至宝, 聚五脏之精华。 其五轮者, 应五行, 八廓者, 应八卦。 凡所患者, 或因过食五辛, 多啖炙?, 热餐?食, 饮酒不已, 房室无节, 极目远视, 数看日月, 频挠心火, 夜读细字, 月下观书, 抄写多能, 雕镂细作, 博奕不休, 久被烟火, 泣泪过多, 刺头出血太甚, 若此者, 俱散明之本。 后有驰骋田猎, 冲冒尘沙, 日夜不息者, 亦伤目之由。 又有少壮之时, 不自保惜, 逮自四旬, 以渐昏蒙。 故善卫养者, 纔至中年, 无事常须冥目, 勿使他视, 非有要事, 不宜辄开, 则虽老而视不衰。 大抵营卫顺则斯疾无由而生, 营卫衰则致病多矣。 且伤风冷则泪出, 虚烦则昏蒙, 劳力则眦赤, 白肿则肺家受毒, 生疮则风热侵肺, 黄乃酒伤于脾, 血灌瞳人及赤色, 俱是心家有热, 羞明见红花为肝邪, 黑花则肾虚, 青花胆有寒, 五色花是肾虚有热, 不可一概为治; 若虚不补而实不泻, 亦难收救。 然上虚乃肝虚, 下虚乃肾虚, 肝虚则头晕耳聋目眩, 肾虚则虚壅生花, 耳作蝉鸣, 大宜补肝益肾。 其有热泪交流, 两睑赤痛, 乃肝之热极; 迎风有泪, 为肾虚客热, 凉肝泻肾, 必得其宜。 至于五脏, 各以类推。 虚则生寒, 实则生热, 补泻之用, 须在参详, 毫厘之差, 千里之谬。 余则无非有所触动, 或大病之后, 所患不一。 至于暴赤一证, 多因泛热冲上, 或眠食失时, 饱食近火得之, 加以劳役失于调摄, 过食毒物, 变成恶证。 医者不源本始, 但知暴赤属阳, 或以散血之剂, 或以凉心之药, 纵使退散, 遂致脾经受寒, 饮食不进, 头目虚烦, 五脏既虚, 因成内障。 亦有见其不进饮食, 俾更服热药, 遂致暴燥热气上攻, 昏涩眵泪, 或犯盛怒, 辛苦重劳, ? 生努肉; 心气不宁, 风热交并, 变为攀睛; 证状不一, 是为外障。 又加读书博奕, 筭劳过度, 名曰肝劳, 不可但投以治肝之剂, 及作他证治之, 终于罔效, 惟须闭目珍护, 不及远视, 庶乎疾瘳。 若乎患风疹者, 必多眼暗, 先攻其风, 则暗自去。 妇人胎前产后, 用药亦须避忌。 小儿所患, 切宜善治, 惟略加淋洗。 若披鎌针灸, 断不可施, 犹戒用手频揉, 或因兹睛坏, 至于莫救。 以上诸证, 专是科者宜留意焉。
2.杨仁斋曰: 眼者, 五脏六腑之精华, 如日月丽天而不可掩者也。 其大眦属心, 其白睛属肺, 其乌珠属肝, 其上下睑胞属脾, 而中之瞳仁属肾。 是虽五脏各有证应, 然论其所主, 则瞳子之关系重焉。 何以言之, 夫目者, 肝之外候也, 肝属木, 肾属水, 水能生木, 子肝母肾也, 焉有子母而能相离者哉? 故肝肾之气充, 则精彩光明, 肝肾之气乏, 则昏蒙眩晕。 若乌轮赤晕, 刺痛浮浆, 此肝热也; 燥涩清泪, 枯黄绕睛, 此肝虚也; 瞳人开大, 淡白偏斜, 此肾虚也; 瞳人集小, 或带微黄, 此肾热也; 一虚一实, 以此验之。 然肝肾之气, 相依而行, 孰知心者神之舍, 又所以为肝肾之副焉, 所谓一而二, 二而一者也。 何则? 心主血, 肝藏血, 凡血热冲发于目者, 皆当清心凉肝, 又不可固执水生木之说。 夫眼以轻膜裹水, 照彻四方, 溯源反本, 非天一生水, 又孰为之主宰乎? 析而论之, 则拘急牵飕, 瞳青胞白, 痒而清泪, 不赤不痛, 是谓之风眼。 乌轮突起, 胞硬红肿, 眵泪湿浆, 裹热刺痛, 是谓之热眼。 眼浑而泪, 胞肿而软, 上壅朦胧, 酸涩微赤, 是谓之气眼。 其或风与热并, 则痒而浮赤。 风与气搏, 则痒涩昏沉。 血热交聚, 故生淫肤, 粟肉, 红缕, 偷针之类。 气血不至, 故有眇视, 胞垂, 雀眼, 盲障之形。 淡紫而隐红者为虚热, 鲜红而姤赤者为实热。 两眦呈露生努肉者, 此心热血旺, 白睛红膜如伞纸者, 此气滞血凝。 热证, 瞳人内涌, 白睛带赤; 冷证, 瞳人青绿, 白睛枯槁。 眼热经久, 复为风冷所乘则赤烂; 眼中不赤, 但为痰饮所注则作疼。 肝气不顺而挟热, 所以羞明; 热气蓄聚而伤饱, 所以饱合。 吁! 此外证之大概然尔。 然五脏不可阙一, 脾与肺独无预何也? 曰: 白睛带赤, 或红筋者, 其热在肺; 上胞下胞, 或目唇间如疥点者, 其热在脾。 脾主味也, 五味之秀养诸中, 则精华发见于其外。 肺主气也, 水火升降, 营卫流转, 非气孰能使之? 前所谓五脏各有五证应者, 于此又可推矣。 虽然, 眼之为患, 多生于热, 其间用药, 大抵以清心凉肝, 调血顺气为先。 有如肾家恶燥, 设遇虚证, 亦不过以当归, 地黄辈润养之, 则轻用温药不可也。 况夫肺能发燥, 肝亦好润, 古方率用杏仁, 柿干, 饴糖, 沙蜜为佐, 果非润益之意乎。 至于退翳一节, 尤关利害。 凡翳起于肺家受热, 轻则朦胧, 重则生翳。 珍珠翳, 状如碎米者易散; 梅花翳, 状如梅花瓣者难消。 虽翳自热生, 然治法先退翳而后退热者, 去之犹易; 若先去赤热, 则血为之冰, 而翳不能去。 其有赤眼, 与之凉药过多, 又且涤之以水, 不反掌而冰凝。 眼特一团水耳, 水性清澄, 尤不可规规于点洗。 喜怒失节, 嗜欲无度, 穷役目力, 泣涕过伤, 冲风凌雾, 当暑冒日, 不避烟火, 饮啖热多, 此皆患生于脏腑者也, 专恃点洗可乎哉? 惟有静坐澄神, 爱护目力, 放怀息虑, 心逸日休, 调和饮食以养之, 斟酌药饵以平之, 明察秋毫, 断可必矣。
3.张子和曰: 圣人虽言目得血而能视, 然血亦有太过不及也, 太过则壅闭而发痛, 不及则目耗竭而失明, 故年少之人多太过, 年老之人多不及, 但年少之人则无不及, 年老之人间犹有太过者, 不可不察也。 夫目之内眦, 太阳经之所起, 血多气少, 目之锐眦, 少阳经也, 血少气多。 目之上网, 太阳经也, 亦血多气少。 目之下网, 阳明经也, 血气俱多。 然阳明经起于目两旁交頞之中, 与太阳, 少阳俱会于目, 惟足厥阴经连于目系而已。 故血太过者, 太阳, 阳明之实也, 血不及者, 厥阴之虚也。 故出血者, 宜太阳, 阳明, 盖此二经血多故也。 少阳一经不宜出血, 血少故也。 刺太阳, 阳明出血则愈明, 刺少阳出血则愈昏, 要知无使太过不及, 以血养目而已。 凡血之为物, 太多则溢, 太少则枯。 人热则血行疾而多, 寒则血行迟而少, 此常理也。 目者, 肝之外候也。 肝主目, 在五行属木。 木之为物, 太茂则蔽密, 太衰则枯瘁矣。 夫目之五轮, 乃五脏六腑之精华, 宗脉之所聚, 其气轮属肺金, 肉轮属脾土, 赤脉属心火, 黑水神光属肾水, 兼属肝木, 此世俗皆知之矣。 及有目疾, 则不知病之理, 岂知目不因火则不病。 何以言之? 气轮变赤, 火乘肺也; 肉轮赤肿, 火乘脾也; 黑水神光被翳, 火乘肝与肾也; 赤脉贯目, 火自甚也。 能治火者, 一句可了, 故＜内经＞曰: 热胜则肿。 凡目暴赤肿起, 羞明隐涩, 泪出不止, 暴寒目瞒, 皆大热之所为也。 治火之法, 在药则咸寒吐之, 下之, 在针则神庭, 上星, 囟会, 前顶, 百会, 血之翳者, 可使立退, 痛者可使立已, 昧者可使立明, 肿者可使立消。 惟小儿不可刺囟会, 为肉分浅薄, 恐伤其朋。 然小儿水在上, 火在下, 故目明。 老人火在上, 水不足, 故目昏。 ＜内经＞曰: 血实者宜决之。 又曰: 虚者补之, 实者泻之。 如雀目不能夜视及内障, 暴怒大忧之所致也, 皆肝主目血少, 禁出血, 止宜补肝养肾。 至于暴赤肿痛, 皆宜以?针刺前五穴出血而已, 次调盐油以涂发根, 甚者虽至于再至于三可也, 量其病势, 以平为期。 子和尝自病目赤, 或肿或翳, 羞明隐涩, 百余日不愈。 眼科张仲安云: 宜刺上星, 百会, 攒竹, 丝空诸空上出血, 又以草茎内两鼻中, 出血约升许, 来日愈大半, 三日平复如故, 此则血实破之之法也。
4.李东垣曰: 五脏六腑之精气皆禀受于脾, 上贯于目。 脾者诸阴之首也, 目者血脉之宗也, 故脾虚则五脏之精气皆失所司, 不能归明于目矣。 心者, 君火也, 主人之神, 宜静而安, 相火代行其令。 相火者, 胞络也, 主百脉, 皆荣于目。 既劳役运动, 势乃妄行, 又因邪气所并而损血脉, 故诸病生焉。 凡医者不理脾胃, 乃养血安神, 治标不治本, 是不明正理也。 若概用辛凉苦寒之剂, 损伤真气, 促成内障之证矣。 又东垣曰: 能远视不能近视者, 阳气不足, 阴气有余也, 乃气虚而血盛也。 血盛者, 阴火有余, 气虚者, 气弱也, 此老人桑榆之象也。 能近视不能远视者, 阳气有余, 阴气不足也, 乃血虚气盛也。 血虚气盛者, 皆火有余, 元气不足也。 火者, 元气之贼也。
5.王海藏曰: 目能远视, 责其有火, 不能近视, 责其无水, 宜东垣地黄丸主之。 目能近视, 责其有水, 不能远视, 责其无火, 东垣定志丸主之。 愚谓此二子之说, 在东垣以不能近视为阳不足, 不能远视为阴不足; 在海藏以能远视, 不能近视, 责其有火无水; 能近视, 不能远视, 责其有水无火, 何二子之言相反也? 岂无是非之辨哉? 观刘宗厚曰: 阳气者, 犹日火也, 阴气者, 金水也; 先儒谓金水内明而外暗, 日火外明而内暗, 此自不易之理也。 然则内明者利于近, 外明者利于远, 故凡不能远视者, 必阴胜阳也, 不能近视者, 必阳胜阴也。 由此言之, 则海藏是而东垣非矣。 若以愚见评之, 则但当言其不足, 不必言其有余。 故曰: 不能远视者, 阳气不足也; 不能近视者, 阴气不足也, 岂不甚为明显。 若东垣以阴气有余, 阳气有余, 皆谓之火, 则能视者皆火病也。 海藏云: 能近视责其有水, 能远视责其有火, 则当责者亦是病也。 此等议论, 余则未敢服膺。
6.王节斋曰: 眼赤肿痛, 古方用药, 内外不同。 在内汤散, 则用苦寒辛凉之药以泻其火, 在外点洗, 则用辛热辛凉之药以散其邪。 故点药莫要于冰片, 而冰片大辛热, 以其性辛甚, 故借以拔出火邪而散其热气。 古方用烧酒洗眼, 或用干姜末, 生姜汁点眼者, 皆此意也。 盖赤眼是火邪内炎, 上攻于目, 故内治用苦寒之药, 是治其本, 如锅底之去薪也。 然火邪既客于目, 从内出外, 若外用寒凉以阻逆之, 则火郁内攻不得散矣。 故点药用辛热, 而洗眼用热汤, 是火郁则发, 因而散之, 从治法也。 世人不知冰片为劫药, 而误认为寒, 常用点眼, 遂致积热入目而昏暗障翳, 故云: 眼不点不瞎者也。 又不知外治忌寒凉, 而妄将冷水, 冷物, 冷药挹洗, 致昏瞎者有之。 愚按: 节斋之论, 甚属有理, 然寒凉点眼之法, 亦非尽不可用, 但用之有宜否耳。 盖点以寒凉, 用治火也。 若火之微者, 其势轻, 甚邪浅, 或偶触烟火风热, 或素有标病, 邪在肤腠之间, 而热不深者, 即用黄连膏之类, 暂为清解, 亦可去热, 浮热去而目自愈, 无不可也。 若火之甚者, 本于五脏而炽及三阳, 欲以一星之寒凉, 济此炎炎之盛势, 其果能否? 此其解热之功毫无所及, 而闭热之害惟目受之矣。 故凡病火眼之甚者, 点以寒凉, 痛必连珠, 正由火郁而然耳。 所以, 久点寒凉而不效者, 未有不致于坏目, 此王节斋之论, 有不可不察, 而凡治痈疽外证者, 亦当并识此义。
7.薛立斋曰: 前证若体倦少食, 视物昏花, 或饮食劳倦益甚者, 脾胃虚也, 用补中益气汤。 眵多紧涩, 赤脉贯睛, 或脏腑秘结者, 用芍药清肝散。 若赤翳布白, 畏日羞明, 或痛如刺者, 上焦风热也, 用黄连饮子。 若久视生花, 畏日, 远视如雾者, 神气伤也, 用神效黄耆汤。 大凡午前甚而作痛者, 东垣助阳和血汤; 午后甚而作痛者, 黄连天花粉丸; 午后甚而不痛者, 东垣益阴肾气丸主之。
针灸法
睛明, 风池, 太阳, 神庭, 上星, 囟会, 百会, 前顶, 攒竹, 丝竹空, 承泣, 目窗, 客主人, 承光。 以上诸穴, 皆可用针, 或以三棱针出血。 凡近目之穴, 皆禁灸。 大骨空穴在手大指第二节尖。 灸九壮, 以口吹火灭。 小骨空穴在手小指第二节尖。 灸七壮, 以口吹火灭。 上二穴能治迎风冷泪, 风眼烂弦等证。 合谷治阳明热郁, 赤肿翳障, 或迎风流泪。 灸七壮。 大抵目疾多宜灸此, 水不再发也, 亦可针。 翳风灸壮。 治赤白翳膜, 目不明。 肝俞灸七壮。 治肝风客热, 迎风流泪, 雀目。 足三里灸之可令火气下降。 明目二间灸。 命门灸。 水沟可针可灸。 治目睛直视。 手三里灸, 右取左, 左取右。 八关大刺治眼痛欲出, 不可忍者。 须刺十指缝中出血愈。
眼目论列方
抽薪饮新寒三。 明目羊肝丸因二七。 大补元煎新补一。 徙薪饮新寒四。 黄连饮子因二一。 泻白散寒四二。 补中益气汤补三十。 人参养营汤补二一。 左归丸新补四。 ＜济阴＞地黄丸因五。 八味还睛散因十一。 蝉花散因二五。 益阴肾气丸因十六。 助阳和血汤因十六。 丹砂散因三七。 明目细辛汤因十八。 芍药清肝散寒六一。 黄连天花粉丸因二九。 鸡子黄连膏新因四三。 黄连羊肝丸因二八。 十全大补汤补二十。 芎辛散因十七。 神效黄耆汤补四八。 固本还精丸因十三。 右归饮新补三。 滋阴地黄丸因九。 加减一阴煎新补九。 金露散新因四四。 明目地黄丸因七。 当归龙胆汤因二三。 黄连膏因三三, 三六。 洗烂眼赤眼方因四四。 黄芩黄连汤因二二。
论外备用方
逍遥散补九二目暗。 定志丸补百十六不能近视。 诸眼目方共五十二方俱在因阵。 羌活胜风汤散六一风热。 上清散散六九搐鼻。
------------------------------------------------------------------------
[page]
耳证
经义
阴阳应象大论曰: 北方生寒, 在脏为肾, 在窍为耳。
五阅五使篇曰: 耳者, 肾之官也。
金匮真言论曰: 南方赤色, 入通于心, 开窍于耳。
生气通天论曰: 故圣人传精神, 服天气, 而通神明, 失之则内闭九窍, 外壅肌肉, 卫气解散。 阳不胜其阴, 则五脏气争, 九窍不通。
玉机真藏论曰: 脾不及, 则令人九窍不通, 名曰重强。
脉度篇曰: 五脏不和, 则七窍不通。 肾气通于耳, 肾和则耳能闻五音矣。
口问篇黄帝曰: 人之耳中鸣者, 何气使然? 岐伯曰: 耳者宗脉之所聚也, 故胃中空则宗脉虚, 虚则下溜, 脉有所竭者, 故耳鸣。 补客主人, 手大指爪甲上与肉交者也。 上气不足, 脑为之不满, 耳为之苦鸣, 头为之苦倾, 目为之眩。
决气篇曰: 精脱者耳聋, 液脱者耳数鸣。
海论曰: 髓海不足, 则脑转耳鸣, 胫酸眩冒, 目无所见, 懈怠安卧。
师传篇曰: 肾者主为外, 使之远听, 视耳好恶, 以知其性。
癫狂篇曰: 狂, 目妄见, 耳妄闻, 善呼者, 少气之所生也。
藏气法时论曰: 肝病者, 虚则目??无所见, 耳无所闻, 善恐如人将捕之, 取其经, 厥阴与少阳。 气逆则头痛, 耳聋不聪, 颊肿, 取血者。 肺病者, 虚则少气不能报息, 耳聋嗌干, 取其经, 太阴足太阳之外, 厥阴内血者。
通评虚实论曰: 暴厥而聋, 偏塞闭不通, 内气暴薄也。 头痛耳鸣, 九窍不利, 肠胃之所生也。
五藏生成篇曰: ?蒙招尤, 目冥耳聋, 下实上虚, 过在足少阳厥阴, 甚则入肝。
经脉篇曰: 小肠手太阳也, 是主液所生病, 耳聋目黄颊肿。 手阳明实则龋聋。 三焦手少阳也, 是动则病耳聋, 浑浑焞焞, 嗌肿喉痹。
脉解篇曰: 太阳所谓耳鸣者, 阳气万物盛上而跃, 故耳鸣也。 所谓浮为聋者, 皆在气也。
热论篇曰: 伤寒三日, 少阳受之, 少阳主胆, 其脉循?络于耳, 故胸?痛而耳聋。 两感者, 三日则少阳与厥阴俱病, 则耳聋囊缩而厥, 水浆不入, 不知人, 六日死。
本藏篇曰: 黑色小理者肾小, 粗理者肾大。 高耳者肾高, 耳后陷者肾下。 耳坚者肾坚, 耳薄不坚者肾脆。 耳好前居牙车者肾端正, 耳偏高者肾偏倾也。
气交变大论曰: 岁火太过, 耳聋中热。 岁金太过, 目赤痛, 耳无所闻。
至真要大论曰: 岁太阴在泉, 民病耳聋, 湳浑焞焞, 嗌肿喉痹。 少阴司天, 客胜则耳聋目冥。 厥阴司天, 客胜则耳鸣掉眩。 少阳司天, 客胜则嗌肿耳聋。
六元正纪大论曰: 少阳所至, 为喉痹耳鸣。 木郁之发, 为耳鸣眩转, 目不识人。
诊要经终论曰: 少阳终者, 耳聋百节皆纵, 目瞏绝系, 绝系一日半死。
邪气藏府病形篇曰: 十二经脉, 三百六十五络, 其血气皆上于面而走空窍, 其别气走于耳而为听。
卫气篇曰: 足少阳之标在窗笼之前, 窗笼者, 耳也。
寒热病篇曰: 暴聋气蒙, 耳目不明, 取天牖。
杂病篇曰: 聋而不痛者, 取足少阳; 聋而痛者, 取手阳明。
缪刺论曰: 邪客于手阳明之络, 令人耳聋, 时不闻音, 刺手大指次指爪甲上, 去端如韭叶各一痏, 立闻; 不已, 刺中指爪甲上与肉交者, 立闻。 其不时闻者, 不可刺也。 耳中生风者, 亦刺之如此数, 左刺右, 右刺左。 耳聋刺手阳明, 不已, 刺其通脉出耳前者。 邪客于手足少阴, 太阴, 足阳明之络, 此五络者皆会于耳中, 上络左角。 五络俱竭, 令人身脉皆动, 而形无知也, 其状若尸, 或曰尸厥。 刺其足大指内侧爪甲上, 去端如韭叶, 后刺足心, 后刺足中指爪甲上各一痏, 后刺手大指内侧, 去端如韭叶, 后刺手心主, 少阴锐骨之端各一痏, 立已; 不已, 以竹管吹其两耳, 鬄其左角之发方一寸燔治, 饮以美酒一杯, 不能饮者灌之, 立已。 厥病篇曰: 耳聋无闻, 取耳中。 听宫也, 手太阳穴。 耳痛不可刺者, 耳中有脓, 若有干耵聍, 耳无闻也。 耳聋, 取小指次指爪甲上与肉交者, 先取手, 后取足。 耳鸣, 取手中指爪甲上, 左取右, 右取左, 先取手, 后取足。
刺热篇曰: 热病先身重骨痛, 耳聋好瞑, 刺足少阴, 病甚为五十九刺。
热病篇曰: 热病不知所痛, 耳聋不能自收, 口干, 阳热甚, 阴颇有寒者, 热在髓, 死不治。
论疾诊尺篇曰: 婴儿病, 耳间青脉起者, 掣痛。
论证共三条
1.耳聋证, 诸家所论虽悉, 然以余之见, 大都其证有五: 曰火闭, 曰气闭, 曰邪闭, 曰窍闭, 曰虚闭。 凡火闭者, 因诸经之火壅塞清道, 其证必??熇熇, 或胀或闷或烦或热, 或兼头面红赤者是也。 此证治宜清火, 火清而闭自开也。 气闭者, 多因肝胆气逆, 其证非虚非火, 或因恚怒, 或因忧郁, 气有所结而然。 治宜顺气, 气顺心舒而闭自开也。 邪闭者, 因风寒外感, 乱其营卫而然, 解其邪而闭自开也。 窍闭者, 必因损伤, 或挖伤者, 或雷炮之震伤者, 或患聤耳溃脓不止, 而坏其窍者, 是宜用开通之法, 以治之也。 虚闭者, 或以年衰, 或以病后, 或以劳倦过度, 因致精脱肾亏, 渐至聋闭, 是非大培根本必不可也。 凡此数者, 有从外不能达者, 其病在经, 有从内不能通者, 其病在脏, 当各随其宜而治之, 自无不愈者。 然暴聋者多易治, 久聋者最难为力也。
2.耳聋证, 总因气闭不通耳。 盖凡火邪, 风邪, 皆令气壅, 壅则闭也。 怒则气逆, 逆则闭也。 窍伤则气窒, 窒则闭也。 虚则气不充, 不充则闭也。 凡邪盛气逆而闭者, 实闭也; 气有不及而闭者, 虚闭也, 然实闭者少而虚闭者多。 且凡属实邪, 固令耳窍不通, 使果正气强盛, 断不至此, 惟经气不足, 然后邪气得以夺之, 此正邪之所凑, 其气必虚之谓也。 故即系实邪而病至聋闭者, 亦无不有挟虚之象, 所以凡治此证, 不宜峻攻, 如古法之用通圣散, 神芎丸, 凉膈散, 木香槟榔丸之属, 皆不可轻用, 盖恐攻之未必能愈耳, 而反伤脾胃, 则他变踵至矣。 至若治此之法, 凡火壅于上者, 自宜清降, 兼阴虚者, 亦宜补阴, 此阳证之治也。 若无火邪, 止由气闭, 则或补或开, 必兼辛温之剂方可通行, 此阴证之治也。 然此二者, 皆当以渐调理, 但无欲速, 庶乎尽善。
3.耳鸣当辨虚实。 凡暴鸣而声大者多实, 渐鸣而声细者多虚; 少壮热盛者多实, 中衰无火者多虚; 饮酒味厚, 素多痰火者多实, 质清脉细, 素多劳倦者多虚。 且耳为肾窍, 乃宗脉之所聚, 若精气调和, 肾气充足, 则耳目聪明, 若劳伤血气, 精脱肾惫, 必至聋瞶。 故人于中年之后, 每多耳鸣, 如风雨, 如蝉鸣, 如潮声者, 是皆阴衰肾亏而然。 经曰: 人年四十而阴气自半。 半, 即衰之谓也。 又以＜易＞义参之, 其象尤切。 ＜易＞曰: 坎为耳。 盖坎之阳居中, 耳之聪在内, 此其所以相应也。 今老人之耳, 多见聪不内居, 而声闻于外, 此正肾元不固, 阳气渐涣之征耳, 欲求来复, 其势诚难, 但得稍缓, 即已幸矣, 其惟调养得宜, 而日培根本乎。
论治共五条
1.火盛而耳鸣耳闭者, 当察火之微甚, 及体质之强弱而清之降之。 火之甚者, 宜抽薪饮, 大分清饮, 当归龙荟丸之类主之。 火之微者, 宜徒薪饮主之。 兼阴虚者, 宜加减一阴煎, 清化饮之类主之。 兼痰者, 宜清膈饮主之。
2.气逆而闭者, 宜六安煎加香附, 丹皮, 厚朴, 枳壳之类主之。 气逆兼火者, 宜加山栀, 龙胆草, 天花粉之类主之。 气逆兼风寒者, 加川芎, 细辛, 苏叶, 菖蒲, 蔓荆子, 柴胡之类主之。
3.伤寒外感, 发热头痛不解而聋者, 当于伤寒门察证治之, 邪解而耳自愈也。 但伤寒耳聋, 虽属少阳之证, 然必因虚, 所以有之, 故仲景亦以为阳气虚也。 是以凡遇此证, 必当专顾元气, 有邪者兼以散邪。 且可因耳之轻重以察病之进退, 若因治而聋渐轻者, 其病将愈, 聋渐甚者, 病必日甚也; 其有聋闭至极而丝毫无闻者, 此其肾气已绝, 最是大凶之兆。
4.虚闭证, 凡十二经脉皆有所主, 而又惟肝肾为最, 若老年衰弱, 及素禀阴虚之人, 皆宜以大补元煎, 或左归, 右归丸, 肉苁蓉丸, 或十全大补汤之类主之。 若忧愁思虑太过而聋者, 宜平补镇心丹, 辰砂妙香散之类主之。 若阳虚于上者, 宜补中益气汤, 归脾汤之类主之。 凡诸补剂中, 或以川芎, 石菖蒲, 远志, 细辛, 升麻, 柴胡之类, 皆可随宜加用, 但因虚而闭或已久者, 终不易愈耳。
5.窍闭证, 非因气血之咎而病在窍也, 当用法以通之。 ＜外台秘要＞治聋法: 用芥菜子捣碎, 以人乳调和, 绵裹塞耳, 数易之即闻。 ＜千金方＞治耳聋久不效, 用大蒜一瓣, 中剜一孔, 以巴豆一粒去皮膜, 慢火炮极熟, 入蒜内, 用新绵包定塞耳中, 三次效。 又方: 用骨碎补削作条, 火炮, 乘热塞耳中。 又方: 治耳聋, 用巴豆一粒去心皮, 斑猫一枚去翘足, 二物合捣膏, 绵裹塞耳中, 再易, 甚验。 ＜经验方＞: 用巴豆一粒, 蜡裹, 以针刺孔令透, 塞耳中。 又古法以酒浸针砂一日, 至晚去砂, 将酒含口中, 用活磁石一块, 绵裹塞耳, 左聋塞左, 右聋塞右, 此导气通闭法也。 凡耳窍或损, 或塞, 或震伤, 以致暴聋, 或鸣不止者, 即宜以手中指于耳窍中轻轻按捺, 随捺随放, 随放随捺, 或轻轻摇动以引其气, 捺之数次, 其气必至, 气至则窍自通矣。 凡值此者, 若不速为引导, 恐因而渐闭, 而竟至不开耳。
述古
薛立斋曰: 按前证若血虚有火, 用四物加山栀, 柴胡。 若中气虚弱, 用补中益气汤。 若血气俱虚, 用八珍汤加柴胡。 若怒便聋而或鸣者, 属肝胆经气实, 用小柴胡加芎, 归, 山栀, 虚用八珍加山栀。 若午前甚者, 阳气实热也, 小柴胡加黄连, 山栀。 阳气虚, 用补中益气汤加柴胡, 山栀。 午后甚者, 阴血虚也, 四物加白朮, 茯苓。 若肾虚火动, 或痰盛作渴者, 必用地黄丸。 经云: 头痛耳鸣, 九窍不利, 肠胃之所生也。 脾胃一虚, 耳目九窍皆为之病。
简易方
聤耳脓出: 明郁散因五八。 流脓方因五九。 红玉散因五八一。 百虫入耳方因六一。
灸法
上星灸二七壮, 治风聋。 合谷灸七壮, 治耳聋。 听宫。 翳风灸七壮, 治耳聋痛。 外关。 偏历。 肾愈。 耳证论列方
抽薪饮新寒三。 十全大补汤补二十。 清膈煎新寒九。 地黄丸补百二十。 大分清饮新寒五。 左归丸新补四。 平补镇心丹补百十。 右归丸新补五。 辰砂妙香散固十五。 六安煎新和二。 当归龙荟丸寒一六七。 徙薪饮新寒四。 清化饮新因十三。 补中益气汤补三十。 归脾汤补三二。 加减一阴煎新补九。 大补元煎新补一。 四物汤补八。 肉苁蓉丸补一五三。 八珍汤补十九。 小柴胡汤散十九。 论外备用方 柴胡清肝散寒五九肝胆火逆。 耳病诸方详因阵五三至六八止。 栀子清肝散寒六十肝胆风热。
--------------------------------------------------------------------------------
鼻证
经义
金匮真言论曰: 西方白色, 入通于肺, 开窍于鼻。
脉度篇曰: 肺气通于鼻, 肺和则鼻能知臭香矣。
五阅五使篇曰: 鼻者, 肺之官也。 以候五脏。 故肺病者, 喘息鼻胀。
邪气藏府病形篇曰: 十二经脉, 三百六十五络, 其血气皆上于面而走空窍, 其宗气上出于鼻而为臭。
本神篇曰: 肺藏气, 气舍魄, 肺气虚, 则鼻塞不利少气, 实则喘喝胸盈仰息。
五藏别论曰: 五气入鼻, 藏于心肺, 心肺有病, 而鼻为之不利也。
经脉篇曰: 足太阳, 实则鼽窒, 虚则鼽?。
气厥论曰: 胆移热于脑, 则辛额鼻渊, 鼻渊者, 浊涕下不止也, 传为?蔑瞑目。
忧恚无言论曰: 人之鼻洞涕出不收者, 颃颡不开, 分气失也。
五色篇曰: 明堂者, 鼻也。 雷公曰: 官五色奈何? 黄帝曰: 青黑为痛, 黄赤为热, 白为寒, 是为五官。 面王以上者, 小肠也。 面王以下者, 膀胱子处也。 鼻准为面王, 详前面病门。
解精微论曰: 泣涕者脑也, 脑者阴也, 髓者骨之充也, 故脑渗为涕。
刺热篇曰: 脾热病者鼻先赤。
口问篇曰: 人之嚏者, 何气使然? 岐伯曰: 阳气和利, 满于心, 出于鼻, 故为嚏。 补足太阳荣眉本, 一曰眉上也。 口鼻者, 气之门户也。
热论篇曰: 伤寒二日, 阳明受之, 阳明主肉, 其脉侠鼻络于目, 故身热目疼而鼻干, 不得卧也。
遗篇刺法论: 帝曰: 余闻五疫之至, 皆相染易。 天牝从来, 复得其往, 气出于脑, 即不干邪。 天牝, 鼻也, 鼻受天之气, 故曰天牝。 详十三卷瘟疫门。
五常政大论曰: 审平之纪, 其主鼻。 少阳司天, 欬嚏鼽?鼻窒, 疮疡。 太阳司天, 鼽嚏, 喜悲。 少阴司天, 嚏鼽?鼻窒。
六元正纪大论曰: 阳明所至为鼽嚏。
至真要大论曰: 少阴司天, 民病鼽?嚏呕。 少阳司天, 甚则鼽?。 太阳司天鼽?善悲。 少阴之复, 烦躁鼽嚏, 甚则入肺, 欬而鼻渊。
论证
鼻为肺窍, 又曰天牝, 乃宗气之逆, 而实心肺之门户, 故经曰: 心肺有病而鼻为之不利也, 然其经络所至, 专属阳明, 自山根以上, 则连太阳, 督脉, 以通于脑, 故此数经之病, 皆能及之。 若其为病, 易窒塞者谓之鼽, 时流浊涕而或多臭气者, 谓之鼻渊, 又曰脑漏; 或生瘜肉而阻塞气道者, 谓之鼻齆, 及有喷嚏, 鼻?, 酒皻, 赤鼻之类, 各当辨而治之。 然总之鼻病无他也, 非风寒外感, 则内火上炎耳。 外感者, 治宜辛散, 内热者, 治宜清凉, 知斯二者, 则治鼻大纲尽乎是矣。
论治共六条
1.鼻塞证有二: 凡由风寒而鼻塞者, 以寒闭腠理, 则经络壅塞而多鼽嚏, 此证多在太阳经, 宜用辛散解表自愈, 如川芎散, 神愈散, 及麻黄, 紫苏, 荆芥, ?白之类皆可择用。 若由火邪上炎而鼻塞者, 单宜清火。 火之微者, 多近上焦, 出自心肺, 宜清化饮, 黄芩知母汤之类主之。 火之甚者, 多出阳明, 或微兼头痛, 宜竹叶石膏汤, 凉膈散之类主之。 若风寒兼火者, 即防风通圣散之类亦可用。 大都常塞者多火, 暴塞者多风寒, 当以此辨之。
2.鼻涕多者, 多由于火, 故曰: 肺热甚则鼻涕出。 由此观之,则凡无故多泪及多口涎者, 亦多属肝脾之火, 皆其类耳。
3.鼻渊证, 总由太阳, 督脉之火, 甚者上连于脑, 而津津不已, 故又名为脑漏。 此证多因酒醴肥甘, 或久用热物, 或火由寒郁, 以致湿热上熏, 津汁溶溢而下, 离经腐败, 有作臭者, 有大臭不堪闻者, 河间用防风通圣散一两加薄荷, 黄连各二钱以治之。 古法有用苍耳散治之者。 然以余之见, 谓此炎上之火, 而治兼辛散, 有所不宜, 故多不见效, 莫若但清阴火而兼以滋阴, 久之自宁, 此即高者抑之之法, 故常以清化饮加白蒺藜五钱或一两, 苍耳子二三钱。 若火之甚者, 再以清凉等剂加减用之, 每获全愈, 或用＜宣明＞防风汤之意亦可。 但此证一见, 即宜节戒早治, 久则甚难为力也。 凡鼻渊脑漏, 虽为热证, 然流渗既久者, 即火邪已去, 流亦不止, 以液道不能扃固也。 故新病者, 多由于热, 久病者, 未必尽为热证, 此当审察治之, 若执用寒凉, 未免别生他病。 其有漏泄既多, 伤其髓海, 则气虚于上, 多见头脑隐痛及眩运不宁等证, 此非补阳不可, 宜十全大补汤, 补中益气汤之类主之。 又＜医学正传＞有脑漏秘方, 亦可检用。
4.鼻齆瘜肉, 阻塞清道, 虽鼻为肺窍, 而其壅塞为患者, 乃经络肌肉之病, 此实阳明热滞留结而然。 故内治之法, 宜以清火, 清气为主, 外治之法, 宜以黄白散, 及＜千金＞瘜肉方雄黄散, 或＜简易＞瘜肉方之类主之。
5.酒皻赤鼻, 多以好酒之人, 湿热乘肺, 熏蒸面鼻, 血热而然; 或以肺经素多风热, 色为红黑而生皻疖者亦有之。 内宜凉血清火, 外宜硫磺散, 白矾散之类主之。
6.鼻?证, 详见血证门。
灸法
囟会灸七壮, 治鼻齆鼻痔, 通天灸七壮, 灸后鼻出鼻积方愈, 人中, 百会, 大椎． 合谷并治鼻流臭秽, 上星三壮七壮, 治浊涕, 迎香治鼻塞多涕, 风府, 风池, 曲差。 川芎散因六九。 ＜宣明＞防风汤因七七。 硫黄散因八九。 苍耳散因七三。 补中益气汤补三十。 ＜正传＞脑漏秘方因七九。 黄白散因八十。 竹叶石膏汤寒五, 六。 ＜简易＞瘜肉方因八六。 雄黄散因八四。 凉膈散攻十九痘八三。 防风通圣散攻十六。 清化饮新因十三。 神愈散因七四。 十全大补汤补二十。 ＜千金＞瘜肉方因八五。 白矾散因八七。 黄芩知母汤寒五一。
论外备用方
川芎茶调散散四六伤风鼻塞。 面鼻诸方详因阵六九至一百止。 羌活胜风汤散六一风热鼻塞。
景岳全书卷之二十七终
卷之二十八·必集杂证谟

声瘖
经义
脉解篇曰: 所谓入中为瘖者, 阳盛已衰, 故为瘖也。 内夺而厥, 则为瘖俳, 此肾虚也, 少阴不至者, 厥也。
经脉篇曰: 手少阴之别, 名曰通里, 循经入于心中, 系舌本, 属目系。 其实则支膈, 虚则不能言, 取之掌后一寸, 别走太阳也。 足阳明之别, 名曰丰隆。 其别者, 循胫骨外廉, 上络头项, 合诸经之气, 下络喉嗌。 其病气逆则喉痹瘁瘖, 实则狂巅, 虚则足不收, 胫枯, 取之所别也。
腹中论帝曰: 人有重身, 九月而瘖, 此为何也? 岐伯对曰: 胞之络脉绝也。 胞络者系于肾, 少阴之脉, 贯肾系舌本, 故不能言。 帝曰: 治之奈何? 岐伯曰: 无治也, 当十月复。 帝曰: 有病膺肿颈痛, 胸满腹胀, 此为何病? 何以得之? 岐伯曰: 名厥逆。 帝曰: 治之奈何? 岐伯曰: 灸之则瘖, 石之则狂, 须其气并, 乃可治也。 帝曰: 何以然? 岐伯曰: 阳气重上, 有余于上, 灸之则阳气入阴, 入则瘖; 石之则阳气虚, 虚则狂。
大奇论曰: 胃脉沉鼓涩, 胃外鼓大, 心脉小急坚, 皆膈偏枯, 男子发左, 女子发右, 不瘖舌转, 可治, 三十日起; 其从者瘖, 三岁起; 年不满二十者, 三岁死。 肝脉骛暴, 有所惊骇, 脉不至若瘖, 不治自已。
忧恚无言篇帝曰: 人之卒然忧恚而言无音者, 何道之塞, 何气出行, 使音不彰? 愿闻其方。 少师曰: 咽喉者, 水谷之道也。 喉咙者, 气之所以上下者也。 会厌者, 音声之户也。 口唇者, 音声之扇也。 舌者, 音声之机也。 悬壅垂者, 音声之关也。 颃颡者, 分气之所泄也。 横骨者, 神气所使, 主发舌者也。 故人之鼻洞涕出不收者, 颃颡不开, 分气泄也。 是故厌小而疾薄, 则发气疾, 其开阖利, 其出气易; 其厌大而厚, 则开阖难, 其气出迟, 故重言也。 人卒然无音者, 寒气客于厌, 则厌不能发, 发不能下至, 其开阖不致, 故无音。 帝曰: 刺之奈何? 岐伯曰: 足之少阴上系于舌, 络于横骨, 终于会厌。 两泻其血脉, 浊气乃辟。 会厌之脉, 上络任脉, 取之天突, 其厌乃发也。
逆调论曰: 不得卧而息有音者, 是阳明之逆也。 足三阳者下行, 今逆而上行, 故息有音也。 夫起居如故而息有音者, 此肺之络脉逆也, 络脉不得随经上下, 故留经而不行, 络脉之病人也微, 故起居如故而息有音也。
宣明五气篇曰: 五邪所乱, 邪入于阳则狂, 邪入于阴则痹, 搏阳则为巅疾, 搏阴则为瘖, 阳入之阴则静, 阴出之阳则怒, 是谓五乱。
脉要精微论曰: 心脉搏坚而长, 当病舌卷不能言; 其耎而散者, 当消环自已。
生气通天论曰: 阳不胜其阴, 则五脏气争, 九窍不通。
脉度篇曰: 五脏常内阅于上七窍也, 五脏不和, 则七窍不通。
邪气藏府病形篇曰: 心脉涩甚则为瘖。
寒热病篇曰: 暴瘖气硬, 取扶突与舌本出血。
宝命全角论曰: 夫盐之味咸者, 其气令器津泄; 弦绝者, 其音嘶败; 木敷者, 其叶发; 病深者, 其声哕。 人有此三者, 是谓坏府, 毒药无治, 短针无取, 此皆绝皮伤肉, 血气争黑。
热病篇曰: 痱之为病也, 身无痛者, 四肢不收, 智乱不甚, 其言微知, 可治; 其则不能言, 不可治也。
阴阳应象大论曰: 东方生风, 在地为木, 在脏为肝, 在音为角, 在声为呼。 南方生热, 在地为火, 在脏为心, 在音为征, 在声为笑。 中央生湿, 在地为土, 在脏为脾, 在音为宫, 在声为歌。 西方生燥, 在地为金, 在脏为肺, 在音为商, 在声为哭。 北方生寒, 在地为水, 在脏为肾, 在音为羽, 在声为呻。
论证共二条
1.声音出于脏气, 凡脏实则声弘, 脏虚则声怯, 故凡五脏之病皆能为瘖。 如以忧思积虑, 久而至瘖者, 心之病也。 惊恐愤郁, 瘁然致瘖者, 肝之病也。 或以风寒袭于皮毛, 火燥刑于金脏, 为欬为嗽而致瘖者, 肺之病也。 或以饥饱, 或以疲劳, 致败中气而喘促为瘖者, 脾之病也。 至于酒色过伤, 欲火燔烁, 以致阴亏而盗气于阳, 精竭而移稿于肺, 肺燥而嗽, 嗽久而瘖者, 此肾水枯涸之病也。 是五脏皆能为瘖者其概如此。 然舌为心之苗, 心病则舌不能转, 此心为声音之主也。 声由气而发, 肺病则气夺, 此气为声音之户也。 肾藏精, 精化气, 阴虚则无气, 此肾为声音之根也。 经曰: 言而微, 终日乃复言者, 此气之夺也, 而况于无声者乎? 是知声音之病, 虽由五脏, 而实惟心之神, 肺之气, 肾之精, 三者为之主耳。 然人以肾为根蒂, 元气之所由生也, 故由精化气, 由气化神, 使肾气一亏, 则元阳寝弱, 所以声音之标在心肺, 而声音之本则在肾。 观之经云: 阳盛已衰, 故为瘖也, 内夺而厥, 则为瘖俳, 此肾虚也。 然则肾为声音之根, 信非谬矣。
2.瘖哑之病, 当知虚实。 实者其病在标, 因窍闭而瘖也; 虚者其病在本, 因内夺而瘖也。 窍闭者, 有风寒之闭, 外感证也; 有火邪之闭, 热乘肺也; 有气逆之闭, 肝滞强也。 风闭者可散而愈, 火闭者可清而愈, 气闭者可顺而愈, 此皆实邪之易治者也。 至若痰涎之闭, 虽曰有虚有实, 然非治节不行, 何致痰邪若此? 此其虚者多而实者少, 当察邪正, 分缓急而治之可也。 内夺者, 有色欲之夺, 伤其肾也; 忧思之夺, 伤其心也; 大惊大恐之夺, 伤其胆也; 饥馁疲劳之夺, 伤其脾也, 此非各求其属而大补元气, 安望其嘶败者复完, 而残损者复振乎? 此皆虚邪之难治者也。 然难易之辨固若此, 而犹有难易之辨者, 则辨其久暂, 辨其病因, 乃可悉焉。 盖暂而近者易, 渐而久者难; 脉缓而滑者易, 脉细而数者难; 素无损伤者易, 积有劳怯者难; 数剂即开者易, 久药罔效者难。 此外, 复有号叫, 歌唱, 悲哭, 及因热极暴饮冷水, 或暴吸风寒而致瘖者, 乃又其易者也。 若此者, 但知养息, 则弗药可愈, 是皆所当辨者。
论治共七条
1.风寒袭于皮毛, 则热郁于内, 肺金不清, 而闭塞喉窍, 欬嗽甚而声瘖者, 宜参苏饮, 二陈汤, 小青龙汤, 金水六君煎, 三拗汤之类以散之。
2.火邪侵肺, 上焦热甚而声瘖者, 宜四阴煎, 麦门冬汤主之。 心火盛者, 二阴煎。 胃火上炎者, 竹叶石膏汤。 肝胆火盛者, 柴胡清肝散之类主之。 劳瘵痰嗽挟火者, 竹衣麦门冬汤主之。
3.肝邪暴逆, 气闭为瘖者, 宜小降气汤, 润下丸, 七气汤之类主之。
4.痰气滞逆而为瘖者, 如二陈汤, 六安煎, 贝母丸, 润下丸之类, 皆治标之可用者, 或用盐汤探吐之亦可。 其有虚痰或痰火之甚者, 当于痰饮门参酌治之。
5.虚损为瘖者, 凡声音之病惟此最多, 当辨而治之。 凡色欲伤阴, 病在肾者, 宜六味丸, 八味丸, 左归丸, 右归丸, 人参平肺汤, 大补元煎之类主之; 或兼肺火者, 宜一阴煎, 四阴煎, 人参固本丸之类择而用之。 凡大惊大恐, 猝然致瘖者, 肝胆受伤也, 宜七福饮, 五福饮, 十味温胆汤, 平补镇心丹, 定志丸之类主之。 凡饥馁疲劳, 以致中气大损而为瘖者, 其病在脾, 宜归脾汤, 理阴煎, 补中益气汤, 补阴益气煎, 温胃饮之类主之。 凡忧思过度, 致损心脾而为瘖者, 宜七福饮, 归脾汤之类主之。 凡病人久嗽声哑者, 必由元气大伤, 肺肾俱败, 但宜补肺气, 滋肾水, 养金润燥, 其声自出; 或略加诃子, 百药煎之类, 兼收敛以治其标, 务宜先本后末, 庶可保全。 若见其假热而过用寒凉, 或见其痰盛而妄行消耗, 则未有一免者矣。
6.凡患风毒, 或病喉痈, 病既愈而声则瘖者, 此其悬壅已损, 虽瘖无害也, 不必治之。
7.久病人不语者, 心气已绝, 不治。
简易方
一方治失声不出, 用萝卜捣自然汁, 入姜汁少许, 时时细饮之。
一方用皂角一条去皮, 子, 同萝卜三个煎服, 数次声即出。
一方治无故咽喉声音不出, 用橘皮五两, 水三升, 煮一升, 顿服效。
一方治猝哑, 用杏仁三分, 去皮煎熬, 别杵桂末一分, 和捣如泥, 每用杏核大一丸, 绵裹噙口中, 细细咽之, 日三夜五。
一方用密陀僧为极细末, 每服一钱, 点茶饮之, 声即出。
按右方皆治标之法, 凡猝瘖轻浅者, 亦可取效, 若系根本之病, 不得概以为用。
声瘖论列方
一阴煎新补八。 大补元煎新补一。 七福饮新补七。 归脾汤补三二。 补阴益气煎新补十六。 八味丸补一二一。 左归丸新补四。 二阴煎新补十。 五福饮新补六。 补中益气汤补三十。 温胃饮新热五。 六味丸补百二十。 金水六君煎新和一。 右归丸新补五。 人参固本丸补百六。 六安煎新和二。 二陈汤和一。 平补镇心丹补百十。 七气汤和四七。 四阴煎新补十二。 人参平肺汤因一八七。 麦门冬汤寒四四。 华盖散散七九。 竹衣麦门冬汤因一八九。 小降气汤和四二。 定志丸补百十六。 柴胡清肝散寒五九。 参苏饮散三四。 三拗汤散七八。 竹叶石膏汤寒六。 润下丸和百十七。 理阴煎新热三。
十味温胆汤和一五三。 小青龙汤散八。 贝母丸新和十八。
论外备用方
百合丸因一八八肺燥失声。 诃子甘桔汤因一七八火盛失音。 靛花丸因一八二喉风失音。 杏仁煎因一八三欬嗽失声。 铁笛丸因一九一讴歌失音。
--------------------------------------------------------------------------------
咽喉
经义
忧恚无言篇曰: 咽喉者, 水谷之道也, 喉咙者, 气之所以上下者也。 详前声瘖门。
阴阳别论曰: 一阴一阳结, 谓之喉痹。
厥论曰: 手阳明少阳厥逆, 发喉痹嗌肿。
经脉篇曰: 足阳明之别, 上络头项, 合诸经之气, 下络喉嗌。 其病气逆则喉痹瘁瘖。 三焦手少阳也, 是动则病嗌肿喉痹。 小肠手太阳也, 是动则病嗌痛颔肿。 肾足少阴也, 是所生病, 口热舌干, 咽肿上气, 嗌干及痛。
骨空论曰: 督脉为病嗌干。
五音五味篇曰: 冲脉任脉皆起于胞中, 上循背里, 为经络之海。 其浮而外者, 循腹右上行, 会于咽喉, 别而络唇口。
脉解篇曰: 厥阴所谓甚则嗌干热中者, 阴阳相薄而热, 故嗌干也。
奇病论曰: 肝者, 中之将也, 取决于胆, 咽为之使。
厥病篇曰: 嗌干, 口中热如胶, 取足少阴。
杂病篇曰: 喉痹不能言, 取足阳明; 能言, 取手阳明。
热病篇曰: 喉痹舌卷, 口中干, 烦心心痛, 臂内廉痛不可及头, 取手小指次指爪甲下, 去端如韭叶。
缪刺论曰: 邪客于手少阳之络, 令人喉痹舌卷, 口干心烦, 刺手中指次指爪甲上, 去端如韭叶各一痏。 邪客于足少阴之络, 令人嗌痛不可内食, 无故善怒, 气上走贲上, 刺足下中央之脉各三痏。 嗌中肿, 不能内唾, 时不能出唾者, 刺然骨之前, 出血立已, 左刺右, 右刺疘。
六元正纪大论曰: 少阳司天, 三之气, 喉痹目赤, 善暴死。 少阴司天, 嗌干肿上。
至真要大论云: 岁太阴在泉, 嗌肿喉痹。 太阳在泉, 寒淫所胜, 民病嗌痛颔肿。 太阴之胜, 喉痹项强。 少阳司天, 客胜则丹疹外发, 喉痹头痛嗌肿。
论证共三条
1.喉痹一证, 在古方书虽有十八证之辨, 而古人悉指为相火。 然此证虽多由火, 而复有非火证者, 不可不详察也。 盖火有真假, 凡实火可清者, 即真火证也; 虚火不宜清者, 即水亏证也; 且复有阴盛格阳者, 即真寒证也。 故＜内经＞曰: 太阳在泉, 寒淫所胜, 民病嗌痛颔肿, 其义即此, 何后人之弗究也。
2.喉痹所属诸经, 凡少阳, 阳明, 厥阴, 少阴皆有此证, 具列如前, 但其中虚实各有不同。 盖少阳, 厥阴为木火之脏, 固多热证, 阳明为水谷之海, 而胃气直透咽喉, 故又惟阳明之火为最盛。 欲辨此者, 但察其以情志郁怒而起者, 多属少阳厥阴; 以口腹肥甘, 辛热太过而起者, 多属阳明, 凡患此者, 多宜以实火论治。 至若少阴之候, 则非此之比。 盖少阴之脉络于横骨, 终于会厌, 系于舌本, 凡阴火逆冲于上, 多为喉痹, 但少阴之火, 有虚有实, 不得类从火断。 若果因实火, 自有火证火脉, 亦易知也; 若因酒色过度, 以致真阴亏损者, 此肾中之虚火证也, 非壮水不可; 又有火虚于下, 而格阳于上, 此无根之火, 即肾中之真寒证也, 非温补命门不可。 凡此诸经不同, 而虚实大异, 皆后人所罕知者, 独＜褚氏遗书＞有上病察下之说, 诚见道之言也。
3.咽喉证, 总谓之火, 则名目虽多, 似有不必尽辨者, 然亦有不可不辨者, 如单乳蛾, 双乳蛾, 及缠喉风之有不同也。 盖肿于咽之两旁者为双蛾, 肿于一边者为单蛾, 此其形必损突如珠, 乃痈节之类结于喉间, 故多致出毒, 或宜刺出其血而愈者。 若缠喉风则满片红肿, 多不成脓, 亦不必出血, 但使火降, 其肿自消, 此其所以有异, 而治之当有法也。
[page]
论治共九条
1.火证喉痹, 悉宜以抽薪饮主之。 火不甚者, 宜徒薪饮主之。 凡肝胆之火盛者, 宜以芍药, 栀子, 龙胆草为主。 阳明胃火甚者, 宜以生石膏为主。 若大便秘结不通, 则宜加大黄, 芒硝之属, 通其便而火自降。 凡火浮于上, 而热结于头面咽喉者, 最宜清降, 切不可用散风升阳等剂。 盖此火由中, 得升愈炽。 经曰: 高者抑之, 正此之谓, 非火郁宜发, 及升阳散火之义。 学者于此, 最当体察, 勿得误认其面目。 凡外治火证肿痛之法, 宜以木别子磨醋, 用鹅翎蘸搅喉中, 引去其痰, 或另少和清水, 免其太酸, 时时呷嗽喉中, 不可咽下, 引土其痰为更善, 漱后以代匙散吹之, 仍内服煎药, 自无不愈。 凡火壅于上, 而食物之治, 最宜雪梨浆, 绿豆饮之属为妙。 若南方少梨之处, 或以好萝卜杵汁, 和以清泉, 少加玄明粉, 搅匀徐徐饮之, 既可消痰, 亦可清火。 凡单双乳蛾, 若毒未甚, 脓未成者, 治之自可消散, 若势甚而危者, 必须砭出其血, 庶可速退, 此因其急, 亦不得已而用之也。 又古法用三棱针刺少商穴出血, 云治喉痹立愈。
2.阴虚喉痹, 其证亦内热口渴喉干, 或唇红颊赤, 痰涎壅盛, 然必尺脉无神, 或六脉虽数而浮软无力, 但察其过于酒色, 或素禀阴气不足, 多倦少力者, 是皆肾阴亏损, 水不制火而然。 火甚者, 宜滋阴八味煎, 加减一阴煎之类主之。 火微而不喜冷物, 及大便不坚, 小便不热者, 宜六味地黄汤, 一阴煎之类主之。
若因思虑焦劳, 兼动心火者, 宜二阴煎主之。
3.格阳喉痹, 由火不归元, 则无根之火客于咽喉而然, 其证则上热下寒, 全非火证。 凡察此者, 但诊其六脉微弱, 全无滑大之意, 且下体绝无火证, 腹不喜冷, 即其候也。 盖此证必得于色欲伤精, 或泄泻伤肾, 或本无实火, 而过服寒凉, 以伤阳气者, 皆有此证, 速宜用镇阴煎为上, 八味地黄汤次之, 或用蜜附子含咽亦妙; 若再用寒凉, 必致不救。
4.阳虚喉痹, 非喉痹因于阳虚, 乃阳虚因于喉痹也。 盖有因喉痹而过于攻击, 致伤胃气者, 有艰于食饮, 仓廪空虚, 亦伤胃气者, 又有气体素弱, 不耐劳倦而伤胃气者。 凡中气内虚, 疼痛外逼, 多致元阳飞越, 脉浮而散, 或弱而涩, 以致声如鼾睡, 痰如拽锯者, 此肺胃垂绝之候, 速宜挽回元气, 以人参一味浓煎, 放心徐徐饮之。 如痰多者, 或加竹沥姜汁亦可。 如迟, 多致不救。 如作实火治之, 则祸如反掌。
5.喉癣证, 凡阴虚劳损之人, 多有此病。 其证则满喉生疮, 红痛久不能愈, 此实水亏虚火证也, 宜用前阴虚喉痹之法治之。 若多欬嗽肺热, 宜以四阴煎之类主之。 若满喉生疮, 破烂而痛者, 宜用牛黄益金散吹敷之, 仍内服滋补真阴之剂, 自可全愈。
6.瘟毒喉痹, 乃天行瘟疫之气, 其证则咽痛项肿, 甚有颈面头项俱肿者, 北方尤多此病, 俗人呼为虾蟆瘟, 又名颅鹚瘟, 亦名大头瘟, 此湿热壅盛, 最凶之候, 宜清诸经之火, 或泻阳明之热, 当察缓急而治之。 东垣有普济消毒饮, 专治瘟毒喉痹, 百发百中。
7.锁喉风证, 时人以咽喉肿痛, 饮食难入, 或痰气壅塞不通者, 皆称为锁喉风, 而不知有真正锁喉风者, 甚奇甚急, 而实人所未知也。 余在燕都, 尝见一女子, 年已及笄, 忽一日于仲秋时, 无病而喉窍紧涩, 息难出入, 不半日而紧涩愈甚。 及延余视, 诊其脉, 无火也, 问其喉, 则无肿无痛也, 观其貌, 则面青瞠目不能语也, 听其声, 则喉窍之细如针, 抽息之窘如线, 伸颈挣命求救, 不堪之状甚可怜也。 余见而疑之, 不得其解, 然意谓风邪闭塞喉窍, 非用辛温不能解散, 遂以二陈汤加生姜煎而与之, 毫忽无效。 意复用独参汤以救其肺, 然见其势危若此, 恐滋怨谤, 终亦未敢下手。 他医见之, 亦但束手而已。 如此者, 一日夜而殁。 后又一人亦如此而殁。 若此二人者, 余至今莫识其所以病, 此终身之疑窦, 殊自愧也。 然意必肺气竭绝而然, 倘再有值此者, 恐非独参汤决不能救, 故笔诸此, 以俟后之君子虚心详酌焉。
8.杨梅结毒, 有喉间溃烂作痛, 久而不愈者, 此非喉痹之属, 乃杨梅疮毒也, 宜仙遗粮汤; 甚者, 宜以土茯苓煎汤吞五宝丹。
9.诸物哽于喉中, 或刺或骨, 必有锋芒之逆, 所以刺而不下。 凡下而逆者, 反而上之则顺矣, 故治此者, 当借饮食之势, 涌而吐之, 使之上出, 则如拔刺之捷也。 若芒刺既深, 必欲推下, 非惟理势不能, 必且延迟, 或食饮既消, 无可推送, 以致渐肿, 则为害非细矣。 凡诸骨鲠, 或以饧糖一大块, 满口吞而咽之; 或用韭菜煮略熟, 勿切, 吞下一束, 即裹而下, 亦妙。
述古共二条
张子和曰: 喉痹病, 大概痰火所致。 急者, 宜吐痰后复下之, 上下分消而愈; 又甚者, 以针刺去血, 然后用药吐下, 此为治之上策, 若人畏惧而委曲旁求, 瞬息丧命。 治喉痹之火, 与救火同, 不容少待。 ＜内经＞曰: 火郁发之。 发, 散也, 吐中有发散之义, 出血者, 亦发散之端也。 治斯疾者, 毋执缓方, 小方而药之, 曰: 吾药乃王道, 不动脏腑。 若幸遇疾之轻者而获愈, 疾之重者循死矣, 岂非误杀也耶。
庞氏曰: 伏气之病, 古方谓之伤寒, 谓非时有暴寒中人, 毒气伏于少阴经, 始初不病, 旬月乃发, 脉微弱, 法当以伤寒治之, 非喉痹之病也, 次必下利。 愚按: 此证亦所尝有, 是必以少阴, 少阳之火令, 太阳之寒令, 太阴之湿令, 而复兼风寒之邪者, 皆有此证, 故治此者, 不必治喉痹, 但治外邪, 其喉自愈, 即如新方诸柴胡饮, 及散阵诸方, 皆可随宜酌用。
格阳喉痹新按
余友王蓬雀, 年出三旬, 初未识面, 因患喉痹十余日, 延余诊视。 见其头面浮大, 喉颈粗极, 气急声哑, 咽肿口疮, 痛楚之甚, 一婢倚背, 坐而不卧者, 累日矣。 及察其脉, 则细数微弱之甚, 问其言, 则声微似不能振者, 询其所服之药, 则无非芩, 连, 栀, 檗之属。 此盖以伤阴而起, 而复为寒凉所逼, 以致寒盛于下, 而格阳于上, 即水饮之类俱已难入, 而尤畏烦热。 余曰: 危哉, 再迟半日, 必不救矣。 遂与镇阴煎, 以冷水顿冷, 徐徐使咽之, 用毕一煎, 过宿而头项肿痛尽消如失。 余次早见之, 则?然一瘦质耳, 何昨日之巍然也。 遂继用五福饮之类, 数剂而起, 疑者始皆骇服。 自后感余再生, 遂成莫逆。
虚损喉癣新按
来宅女人, 年近三旬, 因患虚损, 更兼喉癣疼痛, 多医罔效。 余诊其脉, 则数而无力, 察其证, 则大便溏泄, 问其治, 则皆退热清火之剂, 然愈清火而喉愈痛。 察之既确, 知其本非实火, 而且多用寒凉, 以致肚腹不实, 总亦格阳之类也。 遂专用理阴煎及大补元煎之类出入间用, 不半月而喉痛减, 不半年而病全愈。
小儿吞钉新按
王氏子, 甫周岁, 其母以一铁钉与之玩弄, 不觉纳之口中, 吞入喉间, 其父号呼求救。 余往视之, 但见其母倒提儿足, 以冀其出, 口鼻皆血, 危剧之甚。 余晓之曰: 岂有倒悬可以出钉而能无伤命者哉? 因速令抱正, 遂闻啼声。 余曰: 钉已下咽, 不在喉矣。 其父曰: 娇嫩之脏, 安能堪此? 但因其哀求之切, 不得不允, 姑以慰之, 然计无从出, 而逼索方药, 顷刻数四。 余只得静坐斋头, 潜思熟计, 亦无所得, 乃取本草一玩, 觊启其几。 见所载曰: 铁畏朴硝。 遂得一计, 乃用活磁石一钱, 朴硝二钱, 并研为末, 付其父, 令以熬熟猪肉加蜜和调药末与之, 于申末之顷尽吞之。 至次早, 其父匍匐阶前曰: 昨于三鼓时, 忽解下一物, 大如芋子, 莹如莼菜, 润滑无棱, 药护其外, 拨而视之, 则钉在其中矣。 持以视余, 乃京中钉鞋所用蘑菇钉也。 其父索其方, 并问其故。 余曰: 所用者, 芒硝, 磁石耳, 盖硝非磁石不能使药附钉, 磁石非硝不能逐钉速出, 非油则无以润, 非蜜则未必吞, 合是四者, 则著者着, 逐者逐, 润者润, 同功合力, 裹护而出矣, 公亦以为然否? 其父手额称谢曰: 神哉! 不可泯也, 宜笔记之, 以资后人之识焉。
附按
薛立斋治一妇人, 咽间作痛, 两月后始溃而不敛, 遍身筋骨亦痛, 诸药不应。 先以土萆薢汤数剂而敛, 更以四物汤倍加土茯苓, 黄耆, 二十余剂, 诸证悉愈。 又一弥月小儿, 先于口内患之, 后延于身, 年余不愈。 以土茯苓为末, 乳汁调服, 母以白汤调服, 月余而愈。 又一男子以生广疮, 服轻粉稍愈, 后复发, 又服轻粉稍愈; 继后大发, 喉?溃蚀, 与鼻相通, 臂腿数枚如桃大, 溃年余不敛。 虚证悉具, 投以萆薢汤为主, 佐以健脾诸药, 月余而安。 又一妇人, 脸鼻俱蚀, 半载不敛, 治以前药而愈。 按此方本治淫疮, 味甘而利, 善去湿热, 和血脉, 所以凡诸疮毒, 皆宜用之, 其效未可尽述。
咽喉论列方
抽薪饮新寒三。 土萆薢汤外一九九。 二阴煎新补十。 五福饮新补六。 六味地黄汤补百二十。 二陈汤和一。 绿豆饮新寒十四。 加减一阴煎新补九。 镇阴煎新热十三。 五宝丹外二百五。 牛黄益金散因一八五。 徒薪饮新寒四。 一阴煎新补八。 仙遗粮汤外一九八。 独参汤补三五。 四物汤补八。 滋阴八味煎新寒十七。 理阴煎新热三。 雪梨浆新寒十六。 普济消毒饮寒十三。 四阴煎新补十二。 蜜附子因一八四。 代匙散新因四八。 八味地黄丸补一二一。 大补元煎新补一。
论外备用方
甘露饮寒十。 ＜直指＞黄芩汤寒百七心肺热。 加减八味丸补一二二。 咽喉诸方详因阵一七五至二百一止。
--------------------------------------------------------------------------------
齿牙
经义
上古天真论曰: 女子七岁, 肾气盛, 齿更发长。 三七, 肾气平均, 故真牙生而长极。 丈夫八岁, 肾气实, 发长齿更。 三八, 肾气平均, 筋骨劲强, 故真牙生而长极。 五八, 肾气衰, 发堕齿槁。 八八, 则齿发去。
邪客篇曰: 天有列星, 人有牙齿。
五味论帝曰: 苦走骨, 多食之, 令人变呕, 何也? 少俞曰: 苦入于胃, 五谷之气, 皆不能胜苦, 苦入下脘, 三焦之道皆闭而不通, 故变呕。 齿者, 骨之所终也, 故苦入而走骨, 故入而复出, 知其走骨也。
经脉篇曰: 手阳明之脉, 其支者从缺盆上颈贯颊, 入下齿中。 足阳明之脉, 下循鼻外, 入上齿中, 还出挟口环唇, 下交承浆。
寒热病篇曰: 臂阳明有入頄遍齿者, 名曰大迎, 下齿龋取之。 臂恶寒补之, 不恶寒泻之。 足太阳有入頄遍齿者, 名曰角孙, 上齿龋取之, 在鼻与頄前。 方病之时, 其脉盛, 盛则泻之, 虚则补之。 骨寒热者, 病无所安, 汗注不休。 齿未槁, 取其少阴于阴股之络。 齿已槁, 死不治。 骨厥亦然。
杂病篇曰: 齿痛, 不恶清饮, 取足阳明。 恶清饮, 取手阳明。
论证共四条
1.齿牙之病有三证: 一曰火, 二曰虫, 三曰肾虚。 凡此三者, 病治各有不同, 辨得其真, 自无难治之齿病矣。 凡火病者, 必病在牙床肌肉间, 或为肿痛, 或为糜烂, 或为臭秽脱落, 或牙缝出血不止, 是皆病在经络。 而上牙所属, 足阳明也, 止而不动; 下牙所属, 手阳明也, 嚼物则动而不休。 此之为病, 必美酒厚味, 膏粱甘腻过多, 以致湿热蓄于肠胃, 而上壅于经, 乃有此证。 治宜戒厚味, 清火邪为主。 虫痛者, 其病不在经而在牙, 亦由肥甘湿热, 化生牙虫以致蚀损蛀空, 牙败而痛, 治宜杀虫为主。 湿热胜者, 亦宜兼清胃火。 肾虚而牙病者, 其病不在经而在脏, 盖齿为骨之所终, 而骨则主于肾也, 故曰: 肾衰则齿豁, 精固则齿坚。 至其为病, 则凡齿脆不坚, 或易于摇动, 或疏豁, 或突而不实。 凡不由虫, 不由火而齿为病者, 必肾气之不足。 此则或由先天之禀亏, 或由后天之斲丧, 皆能致之, 是当以专补肾气为主。
2.齿有伤于外因者, 或以击损, 或以跌扑, 或勉强咬嚼坚硬等物, 久之无不损齿, 此岂药之可疗, 知者自当慎也。
3.种齿法: 古有晨昏叩齿之说, 虽亦可行, 然而谷谷震动, 终非尽善之道。 余每因劳因酒, 亦尝觉齿有浮突之意, 则但轻轻咬实, 务令渐咬渐齐, 或一二次, 或日行二三次, 而根自固矣。 又凡于小解时, 必先咬定牙根而后解, 则肾气亦赖以摄, 非但固精, 亦能坚齿。 故余年逾古稀, 而齿无一损, 亦大得此二方之力。
4.＜金丹全书＞云: 今人漱齿, 每以早晨, 是倒置也。 凡一日饮食之毒, 积于齿缝, 当于夜晚刷洗, 则垢秽尽去, 齿自不坏, 故云: 晨漱不如夜漱, 此善于养齿者。 今观智者每于饭后必漱, 则齿至老坚白不坏, 斯存养之功可见矣。
论治共六条
1.阳明热壅牙痛, 宜清胃散, 清胃饮之类主之。 若火之甚者, 宜抽薪饮, 太清饮之类主之, 皆所以清其源也。 若肾阴本虚, 胃火复盛, 上实下虚, 而为热渴肿痛者, 玉女煎为最妙。
2.牙痛外敷之药, 惟辛温可以散热, 宜细辛煎, 丁香散, 姜黄散, 赴筵散之类主之, 然惟二辛煎, 三香散为尤妙。
3.虫牙蛀空疼痛, 宜＜瑞竹堂方＞韭子汤, 巴豆丸, 藜芦散, 皆可择而用之。
4.牙缝出血不止, 无非胃火所致, 宜以前清胃等药主之。 亦有阴虚于下, 格阳于上, 则六脉微细, 全非实热火证。 牙缝之血, 大出不能止, 而手足厥冷者, 速宜以镇阴煎主之, 若误用寒凉, 必致不救。
5.肾虚牙齿不固, 或摇动, 或脆弱浮突者, 虽宜以补肾为主, 然亦当辨其寒热。 凡左归丸, 六味丸, 可壮肾中之阴; 右归丸, 八味丸, 可补肾中之阳, 须通加骨碎补丸服尤妙。 若齿牙浮动脱落, 或牙缝出血, 而口不臭, 亦无痛者, 总属阴中之阳虚, 宜安肾丸之类主之。
6.走马牙疳, 牙床腐烂, 齿牙脱落。 谓之走马者, 言其急也, 此盖热毒蕴蓄而然。 凡病此者, 大为凶候。 初见此证, 速宜内泻阳明之火, 兼以绿豆饮常服之; 外用冰白散, 三仙散, 麝矾散, 北枣丹之类敷之。 丹溪法曰: 用干北枣烧存性, 同枯白矾为末敷之, 神效。
述古共二条
＜圣惠方＞云: 热者怕冷水, 宜用牙硝, 姜黄, 雄黄, 荆芥等治之。 冷者怕热汤, 宜用干姜, 荜茇等治之。 不怕冷热乃风牙, 以猪牙皂角, 殭蚕, 蜂房, 草乌治之。 有孔者为虫牙, 宜雄黄, 石灰, 沙糖等治之。 用药了, 皆以温水漱之。
薛立斋曰: 齿痛, 若因手足阳明经湿热, 用东垣清胃散。 若因风寒入脑, 脑痛齿亦痛, 用羌活附子汤。 若因思虑伤脾, 用归脾汤。 若因郁火所致, 用越鞠丸。 若因酒?炙?而发, 用清胃散。 若因饮食伤脾, 用六君子汤。 若因劳伤元气, 用补中益气汤。 若因脾胃素弱, 用六君子, 当归, 升麻。 若因肾经阴虚, 用六味丸。 若因肾经阳虚, 用八味丸。 若阴阳俱虚, 用十补丸。 若脾肾虚寒, 用安肾丸。 徐用诚先生云: 凡齿痛恶寒热等证, 属足, 手阳明经。 齿摇断脱。 属足少阴经。 齿蚀肿痛出血, 皆胃火所致也, 亦有诸经错杂之邪与外因为患者。
附按
＜医统＞云: 宋?汪承相之宠, 好食厚味, 一日, 热大作, 齿间壅出有肉, 渐大胀满, 口不能闭, 水浆不入。 一医用生地黄汁一碗, 牙皂角数挺, 火上炙热, 蘸汁令尽, 为末, 敷壅肉上, 随即消缩, 不日而愈。
针灸法
1.足内踝二尖治上牙痛, 灸之。 足三里治上齿痛, 灸四十九壮。 手三间治下齿痛, 灸七壮。 列缺灸七壮, 永不发。 合谷齿龋灸之。 内庭下牙痛, 针灸皆可。 阳谷治上牙痛, 在手外踝骨尖, 左灸右, 右灸左, 十一壮, 屡验神效。 太渊治风牙。 肩?七壮, 随左右灸之。 耳垂下尽骨上穴灸三壮, 痛即止, 如神。
2.一法治一切牙痛: 以草量手中指, 至掌后横纹止, 将草折作四分, 去三留一, 于横纹后量臂中, 随痛左右灸三壮, 即愈。
3.经验法: 于耳前鬓发尖内有动脉处, 随痛左右用小艾炷灸五七壮, 神效。 亦不必贴膏药。 如再发, 再灸, 即可断根。
齿牙论列方
清胃饮寒五六。 清胃散寒五四。 补中益气汤补三十。 冰玉散新因四六, 四七。 太清饮新寒十三。 六君子汤补五。 藜芦散因一五一。 归脾汤补三二。 韭子汤因一四八。 六味丸补百二十。 丁香散因一四二。 镇阴煎新热十三。 左归丸新补四。 赴筵散因一四五。 二辛煎新因四五。 十补丸热一七三。 巴豆丸因百五十。 抽薪饮新寒三。 羌活附子汤散五九。 三仙散因一五四。 绿豆饮新寒十四。 瑞竹堂方因一四九。 三香散新因四九。 麝矾散因一五五。 玉女煎新寒十二。 八味丸补一二一。 姜黄散因一六四。 细辛煎因百四十。 左归丸新补五。 越鞠丸和一五四。 北枣丹因一五二。 安肾丸因一三八。
论外备用方
＜良方＞芦荟丸寒一六八疳虫。 齿牙诸方详因阵一三五至一七四止。
景岳全书卷之二十八终

卷之二十九·必集杂证谟

遗精
经义
上古天真论曰: 上古有真人者, 提挈天地, 把握阴阳, 呼吸精气, 独立守神, 肌肉若一, 故能寿敝天地, 无有终时。 中古有至人者, 淳德全道, 和于阴阳, 调于四时, 去世离俗, 积精全神, 游行天地之间, 视听八达之外, 此盖益其寿命而强者也, 亦归于真人。 其次有圣人者, 处天地之和, 从八风之理, 适嗜欲于世俗之间, 无恚嗔之心, 行不欲离于世, 举不欲观于俗, 外不劳形于事, 内无思想之患, 以恬愉为务, 以自得为功, 形体不敝, 精神不散, 亦可以百数。 今时之人不然也, 以酒为浆, 以妄为常, 醉以入房, 以欲竭其精, 以耗散其真, 不知持满, 不时御神, 务快其心, 逆于生乐, 起居无节, 故半百而衰也。 夫上古圣人之教下也, 皆谓之虚邪贼风, 避之有时, 恬憺虚无, 真气从之, 精神内守, 病安从来。 肾者主水, 受五脏六腑之精而藏之, 故五脏盛, 乃能写。
生气通天论曰: 苍天之气, 清净则志意治, 顺之则阳气固, 虽有贼邪, 弗能害也, 此因时之序。 故圣人传精神, 服天气, 而通神明。 失之则内闭九窍, 外壅肌肉, 卫气解散, 此谓自伤, 气之削也。 阴者, 藏精而起亟也; 阳者, 卫外而为固也。 凡阴阳之要, 阳密乃固, 两者不和, 若春无秋, 若冬无夏, 因而和之, 是谓圣度。 故阳强不能密, 阴气乃绝, 阴平阳秘, 精神乃治, 阴阳离决, 精气乃绝。 阴之所生, 本在五味, 阴之五宫, 伤在五味。 味过于辛, 筋脉阻弛, 精神乃央。
金匮真言论曰: 夫精者, 身之本也, 故藏于精者, 春不病温。
本神篇曰: 天之在我者德也, 地之在我者气也, 德流气薄而生者也。 故生之来谓之精, 两精相搏谓之神, 随神往来谓之魂, 并精而出入者谓之魄。 是故怵惕思虑者则伤神, 神伤则恐惧流淫而不止。 恐惧而不解则伤精, 精伤则骨酸痿厥, 精时自下, 是故五脏主藏精者也, 不可伤, 伤则失守而阴虚, 阴虚则无气, 无气则死矣。
本藏篇曰: 人之血气精神者, 所以奉生而周于性命者也。 志意者, 所以御精神, 收魂魄, 适寒温, 和喜怒者也。 志意和则精神专直, 魂魄不散, 悔怒不起, 五脏不受邪矣。
经脉篇曰: 人始生, 先成精, 精成而脑髓生。
邪客篇曰: 心者, 五脏六腑之大主也, 精神之所舍也, 其脏坚固, 邪弗能容也; 容之则心伤, 心伤则神去, 神去则死矣。
平人绝谷篇曰: 血脉和则精神乃居。 故神者, 水谷之精气也。
调经, 本神等论曰: 心藏神, 肺藏气, 肝藏血, 脾藏肉, 肾藏经, 而成此形, 志意通, 内连骨髓, 而成身形五脏。
六节藏象论曰: 心者, 生之本, 神之变也。 肾者主蛰, 封藏之本, 精之处也。
痿论曰: 肺主身之皮毛, 心主身之血脉, 肝主身之筋膜, 脾主身之肌肉, 肾主身之骨髓。
卫气篇曰: 五脏者, 所以藏精神魂魄者也; 六腑者, 所以受水谷而行化物者也, 其气内干五脏, 而外络肢节, 其浮气之不循经者为卫气, 其精气之行于经者为营气, 阴阳相随, 外内相贯, 如环之无端。
疏五过论曰: 常贵后贱, 虽不中邪, 病从内生, 名曰脱营。 尝富后贫, 名曰失精, 五气流连, 病有所并。 暴乐暴苦, 始乐后苦, 皆伤精神, 精气竭绝, 形体毁沮。 故贵脱势, 虽不中邪, 精神内伤, 身必败亡。
论证共三条
1.梦遗精滑, 总皆失精之病, 虽其证有不同, 而所致之本则一。 盖遗精之始, 无不病由乎心, 正以心为君火, 肾为相火, 心有所动, 肾必应之, 故凡以少年多欲之人, 或心有妄思, 或外有妄遇, 以致君火摇于上, 相火炽于下, 则水不能藏, 而精随以泄。 初泄者不以为意, 至再至三, 渐至不已, 及其久而精道滑, 则随触皆遗, 欲遏不能矣。 斯时也, 精竭则阴虚, 阴虚则无气, 以致为劳为损, 去死不远, 可无畏乎。 盖精之藏制虽在肾, 而精之主宰则在心, 故精之蓄泄, 无非听命于心。 凡少年初省人事, 精道未实者, 苟知惜命, 先须惜精, 苟欲惜精, 先宜净心。 但见伶俐乖巧之人, 多有此病, 而田野愚鲁之夫, 多无此病, 其故何也? 亦总由心之动静而已, 此少年未病之前, 所当知也。 及其既病而求治, 则尤当以持心为先, 然后随证调理, 自无不愈。 使不知求本之道, 全恃药饵, 而欲望成功者, 盖亦几希矣。
2.遗精之证有九: 凡有所注恋而梦者, 此精为神动也, 其因在心。 有欲事不遂而梦者, 此精失其位也, 其因在肾。 有值劳倦即遗者, 此筋力有不胜, 肝脾之气弱也。 有因用心思索过度辄遗者, 此中气有不足, 心脾之虚陷也。 有因湿热下流, 或相火妄动而遗者, 此脾肾之火不清也。 有无故滑而不禁者, 此下元之虚, 肺肾之不固也。 有素禀不足而精易滑者, 此先天元气之单薄也。 有久服冷利等剂, 以致元阳失守而滑泄者, 此误药之所致也。 有壮年气盛, 久节房欲而遗者, 此满而溢者也。 凡此之类, 是皆遗精之病。 然心主神, 肺主气, 脾主湿, 肝主疏泄, 肾主闭藏, 则凡此诸病, 五脏皆有所主, 故治此者, 亦当各求所因也。 至若盛满而溢者, 则去者自去, 生者自生, 势出自然, 固无足为意也。
3.因梦而出精者, 谓之梦遗, 不因梦而精自出者, 谓之滑精。 梦遗者, 有情, 有火, 有虚, 有溢, 有因情动而梦者, 有因精动而梦者, 情动者当清其心, 精动者当固其肾。 滑精者, 无非肾气不守而然, 若暴滑而兼痛者, 则当从赤白浊门论治。
论治共八条
1.精道滑而常梦常遗者, 此必始于欲念, 成于不谨, 积渐日深, 以致肾气不固而然, 惟苓朮菟丝丸为最佳, 其次则小菟丝子丸, 金锁思仙丹之类, 皆可择用。
2.君火不清, 神摇于上, 则精遗于下。 火甚者, 宜先以二阴煎之类清去心火; 火不甚者, 宜先以柏子养心丸, 天王补心丹, 或人参丸, 远志丸之类收养心气, 然后用苓朮菟丝丸之类固之。
3.相火易动, 肝肾多热, 而易于疏泄者, 宜＜经验＞猪肚丸为最, 或固精丸之类主之。 然须察其火之微甚, 宜清者亦当先清其火。
4.凡思虑劳倦, 每触即遗者, 但当培补心脾, 勿得误为清利, 惟寿脾煎, 或归脾汤减去木香, 或用秘元煎主之, 皆其宜也。 其有气分稍滞, 不堪耆, 朮者, 宜菟丝煎主之, 或以人参汤吞苓朮菟丝丸亦妙。
5.先天素禀不足, 元阳不固, 每多遗滑者, 当以命门元气为主, 如左归, 右归, 六味, 八味等丸, 或五福饮, 固阴煎, 菟丝煎之类随宜用之, 或＜经验＞秘真丹亦可酌用。
6.湿热下流, 火伏阴中而遗者, 宜四苓散, 或大小分清饮之类主之。
7.过服寒凉冷利等药, 以致阳气不固, 精道滑而遗泄不止者, 遗当温补脾肾, 宜五君子煎, 寿脾煎, 或右归丸, 八味地黄丸, 家韭子丸之类主之。
8.治遗精之法, 凡心火盛者, 当清心降火, 相火盛者, 当壮水滋阴, 气陷者当升举, 滑泄者当固涩, 湿热相乘者当分利, 虚寒冷利者当温补, 下元元阳不足, 精气两虚者, 当专培根本。 今人之治遗泄, 动以黄檗, 知母为君, 或专用固本丸, 坎离丸之类, 不知苦寒之性, 极能沉降泻水, 肾虚者尤非所宜。 肾有补而无泻, 此辈亦何裨于肾, 而凡用治于非火滑泄者, 适足为肾之害耳。
述古五条
1.丹溪曰: 梦遗精滑, 专主乎热, 热则流通, 宜滋阴降火。 劳神思者, 安神养心。 久而虚脱者, 须兼补药及收涩之药, 无有不愈。
2.薛立斋曰: 按前证若肾气不足, 用益志汤, 金锁正元丹; 肝肾虚热者, 用六味丸, 加味逍遥散; 脾虚热者, 用六味丸, 补中益气汤。 凡此悉属不足之证, 宜用十全大补汤, 或用萆薢分清饮送八味丸。 又曰: 按前证属足三阴亏损所致。 若肝肾虚热者, 用四物加柴胡, 山栀, 山茱萸, 山药。 脾胃气虚者, 用补中益气加山茱萸, 山药。 思虑伤脾者, 兼用归脾汤加山茱萸, 山药。 肝肾亏损者, 六味丸。 真阳虚败者, 八味丸。 心肾不交, 用萆薢分清饮。 心气虚热者, 清心莲子饮。
3.楼全善＜纲目＞云: 一壮年梦遗白浊, 与涩精药益甚, 知其郁滞, 改用导赤散, 大剂服之, 遗浊皆止。 又一中年梦遗, 与涩药勿效, 改与神芎丸下之, 下后与猪苓丸, 遂愈。
4.徐东皋云: 梦遗因心经有火, 神思不宁, 所以梦与人交而精泄, 治当用清心, 安神, 温胆等剂, 加黄连, 生地, 人参, 远志, 茯神, 枣仁, 羚羊角之类。 有自遗者, 乃气血虚而下脱, 有因热而流通者, 当分虚实, 须用八物汤加龙骨, 牡蛎, 樗根皮之类。 有小便后精出不可禁者, 或不小便而自出者, 或茎中出而痒痛, 常如欲小便者, 并宜先服辰砂妙香散, 或威喜丸, 或分清饮, 别以绵裹龙骨同煎, 或加五倍子, 牡蛎, 白茯苓, 五味子之属煎服。
5.王宇泰曰: 凡病精泄不禁, 自汗头眩, 虚极, 或寒或热, 用补涩之药不效, 其脉浮软而散, 盖非虚也, 亦非房室过度, 此无他, 心有所睹, 因有所慕, 意有所乐, 欲想方兴, 不遂所欲, 而致斯疾, 既以药补且固, 不效, 将何以治之? 缘心有爱则神不归, 意有想则志不宁, 当先和营卫, 营卫和则心安; 次调其脾, 脾气和则志舍定, 心肾交媾, 精神内守, 其病自愈。 其法用人参三钱, 当归一钱, 洗焙为末, 作三服, 糯米饮调下, 服毕自汗出而寒热退。 若头眩未除, 用川芎三钱, 人参一钱, 焙为末, 作三服, 沸汤调下。 头眩瘥而精不禁者, 用芍药半两, 丁香三钱, 木香三钱, 剉散, 每服用生姜五片, 枣二枚, 以水同煎, 空心服, 即心安神定, 精固神悦。
遗精论列方
小菟丝丸固三五。 五君子煎新热六。 归脾汤补三二。 菟丝煎新固三。 小分清饮新和十。 固精丸固三十。 秘元煎新固一。 金锁思仙丹固十九。 二阴煎新补十。 左归丸新补四。 补中益气汤补三十。 八物汤补十九。 六味丸补百二十。 家韭子丸固三四。 人参丸补百五。 大分清饮新寒五。 寿脾煎新热十六。 远志丸补百十三。 苓朮菟丝丸新固五。 秘真丹固二五。 固阴煎新固二。 金锁正元丹固十八。 右归丸新补五。 五福饮新补六。 十全大补汤补二十。 八味丸补一二一。 天王补心丹补百八。 ＜经验＞猪肚丸固四十。 四物汤补八。 安神丸寒一四二。 柏子养心丸补百十一。 导赤散寒一二二。 猪苓丸因四八。 萆薢分清饮热一六四。 益志汤热一六五。 逍遥散补九二。 辰砂妙香散固十五。 温胆汤和一五三。 威喜丸固四五。 清心莲子饮寒三二。 四苓散和一八七。 神芎丸攻七二。
论外备用方
还少丹补一三五。 枸杞子丸补一四二。 安肾丸热一六六精寒不禁。 玉锁丹固二一不禁。 金锁匙丹固二十鬼交梦遗。 三仙丸固四一遗滑。 固真丸固二七久滑。 水陆二仙丹固二三。 茯菟丸固三八思虑伤精。 心肾丸补百十二。 金樱膏补百。 小安肾丸热一六七阴虚梦遗。 金锁丹固十七。 固真散固二八暖下元。 金樱丸固二四。 九龙丸固四二。 韭子丸固三三虚寒漏精。 王荆公妙香散固十六安神固精。
------------------------------------------------------------------------
[page]
淋浊
经义
至真要大论曰: 诸转反戾, 水液浑浊, 皆属于热。 太阳之胜, 阴中乃疡, 隐曲不利, 互引阴股。
痿论曰: 思想无穷, 所愿不得, 意淫于外, 入房太甚, 宗筋弛纵, 发为筋痿, 及为白淫。
口问篇曰: 中气不足, 溲便为之变。
五癃津液别篇曰: 阴阳不和, 则使液溢而下流于阴, 髓液皆减而下, 下过度则虚, 虚故腰背痛而胫酸。
气厥论曰: 胞移热于膀胱, 则癃溺血。
评热病论曰: 小便黄者, 少腹中有热也。
玉机真藏论曰: 冬脉不及, 则令人少腹满, 小便变。
经脉别论曰: 饮入于胃, 游溢精气, 上输于脾, 脾气散精, 上归于肺, 通调水道, 下输膀胱, 水精四布, 五经并行, 合于四时五脏阴阳, 揆度以为常也。
论证共四条
1.便浊证有赤白之分, 有精溺之辨。 凡赤者多由于火。 白者寒热俱有之。 由精而为浊者, 其动在心肾。 由溺而为浊者, 其病在膀胱, 肝, 脾。
2.赤浊之证, 有溺之赤色者, 有带血而赤者。 若见鲜血, 则当从血证门溺血条下治之。 若溺之黄赤者, 此固多有火证, 然必赤而痛涩, 及别有火脉火证, 方可以火证赤浊论治。 若或以劳倦过伤, 或以久病, 或以酒色耗伤真阴, 或以素服清凉等药, 愈服愈赤, 愈见短少, 而且无痛涩等证者, 此系水亏液涸, 全非赤浊之比。 经曰: 中气不足, 溲便为之变, 即此类也。 但当温补下元, 使之气化, 水必自清, 切不可因小便黄赤, 一概皆从火治。
3.白浊证, 有浊在溺者, 其色白如泔浆, 凡肥甘酒醴, 辛热炙?之物, 用之过当, 皆能致浊, 此湿热之由内生者也。 又有炎热湿蒸, 主客时令之气, 侵及脏腑者, 亦能致浊, 此湿热之由外入者也。 然自外而入者少, 自内而生者多, 总之必有热证热脉, 方是火证, 清去其火, 则浊无不愈矣。 有浊在精者, 必由相火妄动, 淫欲逆精, 以致精离其位, 不能闭藏, 则源流相继, 淫溢而下, 移热膀胱, 则溺孔涩痛, 清浊并至, 此皆白浊之因热证也。 及其久也, 则有脾气下陷, 土不制湿, 而水道不清者, 有相火已杀, 心肾不交, 精滑不固, 而遗浊不止者, 此皆白浊之无热证也。 有热者, 当辨心肾而清之, 无热者, 当求脾肾而固之, 举之, 治浊之法无出此矣。
4.淋之为病, 小便痛涩滴沥, 欲去不去, 欲止不止者是也, 是亦便浊之类, 而实浊之甚者, 但浊出于暂, 而久而不已, 则为淋证。 其证则或有流如膏液者, 或出如砂石而痛不可当者, 或有如筋条者, 或时为溺血, 血条者, 此淋之与浊诚有不同, 故严氏有五淋之辨, 曰气, 石, 血, 膏, 劳也。 气淋为病, 小便涩, 常有余沥。 石淋, 茎中痛, 溺如砂石, 不得卒出。 膏淋, 溺如膏出。 劳淋劳倦即发, 痛引气冲。 血淋, 遇热即发, 其则溺血, 候其鼻头色黄者, 小便难也。 大抵此证, 多由心肾不交, 积蕴热毒, 或酒后房劳, 服食燥热, 七情郁结所致。 此严氏之说, 固已尽之, 然淋之初病, 则无不由乎热剧, 无容辨矣。 但有久服寒凉而不愈者, 又有淋久不止, 及痛涩皆去, 而膏液不已, 淋如白浊者, 此惟中气下陷, 及命门不固之证也。 故必以脉以证, 而察其为寒, 为热, 为虚, 庶乎治不致误。
论治共六条
1.热蓄膀胱, 溺赤热甚, 而或痛或涩者, 必当专去其火, 宜先用抽薪饮, 大分清饮, 七正散之类主之。 若小水不利, 而烦热难解者, 惟绿豆饮为最妙。 若兼大便燥结者, 宜八正散主之。 若微热不甚, 或热势稍退者, 宜加减一阴煎, 或导赤散, 火府丹, 清心莲子饮之类主之。 若小水不利者, 宜清肺饮子主之。
2.溺白证, 凡如泔如浆者, 亦多属膀胱水道之热, 宜导赤散, 徙薪饮之类以清之。 若无内热而溺白者, 多由饮食湿滞, 宜小分清饮, 或苓朮二陈汤减去干姜以燥之利之。 大都湿在肠胃, 或在膀胱者, 宜二陈汤, 或半夏丸, 或固元丹之类, 皆可择用。 若胞气不固, 而液浊不清者, 此亦败精之属也, 宜秘元煎或水陆二仙丹以固之。
3.浊在精分者, 必因相火妄动, 或逆精而然, 以致精溺并至。 若兼涩痛之甚者, 亦宜抽薪饮, 大分清饮之类, 先去其火, 然后再安精气。 及其稍久, 痛涩俱去, 而惟精浊不止者, 当用宁心固肾等剂, 宜秘元煎, 菟丝煎, 或人参丸, 定志丸, 心虚白浊歌之类主之。
4.命门虚寒, 阳气不固, 则精浊时见, 而久不能愈者, 但当培补命门, 宜右归丸, 益志汤, 石刻安肾丸, 八味地黄丸之类主之。 若虚本不甚, 而胞气微寒不摄者, 宜萆薢分清饮主之。
5.治淋之法, 大都与治浊相同, 凡热者宜清, 涩者宜利, 下陷者宜升提, 虚者宜补, 阳气不固者宜温补命门, 但当以前法通用, 无他技也。
6.血淋证, 若在男子, 则凡便血不痛者, 即为溺血; 血来而痛者, 即曰血淋, 然无非逆血证耳。 治法具详血证门。 惟妇人之血淋, 则多由冲任经脉之病, 大与男子者不同, 妇人门另有正条。
述古共六条
1.河间曰: 小便浑浊, 皆属于热, 如夏月天气热则水液浑浊, 冬月天气寒则水清洁, 水体清而火体浊故也, 如清水火煎自浊。
2.东垣曰: 淋证当分在气在血而治之, 以渴与不渴为辨。 如渴而小便不利, 热在上焦气分, 肺金主之, 宜用淡渗之药, 以茯苓, 泽泻, 琥珀, 灯心, 通草, 车前, 瞿麦, 扁蓄之类, 而清肺金之气, 泻其火, 以滋水之上源也。 不渴而小便不利者, 热在下焦血分, 肾与膀胱主之。 宜用气味俱阴之药, 如知母, 黄檗, 滋肾丸是也。 除其热, 泄其闭塞, 以滋膀胱肾水之下元也。
3.丹溪曰: 淋虽有五, 皆属于热, 治宜解热利水, 以山栀子之类。 不可发汗, 汗之必便血。 又曰: 浊主湿热。 有痰, 有虚, 赤属血, 白属气。 大率皆是湿痰流注, 宜燥中宫之湿, 用二陈加苍朮, 白朮, 燥去其湿。 去热宜黄檗, 青黛, 滑石, 山栀。 痰盛者, 以二陈加南星, 蛤粉, 神?糊丸, 青黛为衣。 虚劳者, 不宜峻用寒凉, 当用补阴滋肾气。 胃弱者, 兼用人参, 以柴胡, 升麻升其胃中之气。 附录云: 人之五脏六腑俱各有精, 然肾为藏精之府, 而听命乎心, 贵乎水火升降, 精气内持。 若调摄失宜, 思虑不节, 嗜欲过度, 水火不交, 精元失守, 由是而为赤白浊之患。 赤浊是心虚有热, 因思虑得之。 白浊肾虚有寒, 过于淫欲而得之。 其状漩白如油, 光彩不定, 漩脚澄下, 凝如膏糊。 治法: 赤者当清心调气, 白者温补下元, 又须清上, 使水火既济, 阴阳协和, 精气自固矣。
4.薛立斋曰: 按前证脾肺虚热者, 用补中益气汤送六味丸。 肺肾虚热者, 用黄芩清肺饮送六味丸。 肝肾虚热者, 用加味逍遥散送六味丸。 劳伤心肾者, 清心莲子饮。 郁结伤脾者, 归脾汤。 若郁怒伤肝脾者, 加味逍遥散。 若心肾虚弱者, 小温金散。 若思虑伤心肾者, 茯菟丸。 梦遗, 精滑, 赤白二浊, 治法当互参用之。
5.徐东皋曰: 淋证初作者, 主于实热, 当利之, 八正散之属是也。 既利之而不愈, 久久而气下陷者, 虚也, 宜升其气, 气升而水自下。 升而不愈, 必用吐法, 吐之而气自升也。 痰多者, 用二陈汤, 先服后吐。 痰闭塞者, 用二陈汤加木通, 香附探吐。
6.赵氏曰: 肝主小便, 若肝经血虚, 用四物, 山栀。 若小便涩滞, 或茎中作痛, 属肝经湿热, 用龙胆泻肝汤。 若小便频数, 或劳而益甚, 属脾气虚弱, 用补中益气汤加山药, 五味。 若小便无度, 或淋沥不禁, 乃阴挺痿痹也, 用六味地黄丸。 若小便涩滞, 或补而益甚, 乃膀胱结热也, 用五淋散。 若脾肺燥热, 不能化生者, 黄芩清肺汤。 膀胱阴虚, 阳无所生者, 滋肾丸。 膀胱阳虚, 阴无所化者, 六味丸。 若阴痿思色, 精不出, 茎道涩痛如淋, 用加减八味丸料加车前, 牛膝。 若老人精竭复耗, 大小便牵痛如淋, 亦用前法温之; 如不应, 急加附子, 多有生者。
淋浊论列方
大分清饮新寒五。 小温金散固四三。 徙薪饮新寒四。 七正散寒百十六。 清心莲子饮寒三二。 火府丹寒百二十。 绿豆饮新寒十四。 水陆二仙丹固二三。 清肺饮子和一五三。 二陈汤和一。 心虚白浊歌补百一。 小分清饮新和十。 抽薪饮新寒三。 加减一阴煎新补九。 八正散寒百十五。 导赤散寒一二二。 苓朮二陈煎新和四。 五淋散寒百十七。 四物汤补八。 萆薢分清饮热一六四。 滋肾丸寒一六三。 六味丸补百二十。 八味丸补一二一。 右归丸新补五。 补中益气汤补三十。 益智汤热一六五。 人参丸补百五。 加味逍遥散补九三。 茯菟丸固三八。 秘元煎新固一。 龙胆泻肝汤寒六三。 黄芩清肺饮寒三八。 半夏丸和三五二。 归脾汤补三二。 加减八味丸补一二二。 菟丝煎新固三。 定志丸补百十六。 石刻安肾丸热一六八。 固元丹固三一。
论外备用方
还少丹补一三五。 人参固本丸补百六。 地髓汤和三四。 五淋痛五淋散寒百十七热淋。 ＜直指＞黄芩汤寒百七心肺热。 五子丸固四六浊。 锁精丸固四六带浊。 家韭子丸固三四阳虚久浊。 金樱膏补百虚带浊。 琥珀散和三四七气虚淋浊。 海金砂散寒一七二膏淋。 牛膝汤寒一二五砂淋。 秘真丹固二五。 莲子六一散固四四赤浊。 威喜丸固四五。 固精丸固二九虚滑带浊。
--------------------------------------------------------------------------------
遗溺
经义
宣明五气篇曰: 膀胱不利为癃, 不约为遗溺。
五癃津液别篇曰: 天寒则腠理闭, 气湿不行, 水下留于膀胱, 则为溺与气。 阴阳不和, 则使液溢而下流于阴, 髓液皆减而下, 下过度则虚, 虚故腰背痛而胫酸。
骨空论曰: 督脉为病, 癃, 痔, 遗溺。
经脉篇曰: 肝所生病者, 遗溺, 闭癃。
痹论曰: 淫气遗溺, 痹聚在肾。
气厥论曰: 心移寒于肺, 肺消。 肺消者, 饮一溲二, 死不治。
脉要精微论曰: 仓廪不藏者, 是门户不要也。 水泉不止者, 是膀胱不藏也。 得守者生, 失守者死。
本输篇曰: 三焦者, 足少阴太阳之所将, 实则闭癃, 虚则溃溺。
论证共二条
1.遗溺一证, 有自遗者, 以睡中而遗失也; 有不禁者, 以气门不固, 而频数不能禁也。 又有气脱于上, 则下焦不约, 而遗失不觉者, 此虚极之候也。 总之, 三者皆属虚证, 但有轻重之辨耳。 若梦中自遗者, 惟幼稚多有之, 俟其气壮而固, 或少加调理可愈, 无足疑也。 惟是水泉不止, 膀胱不藏者, 必以气虚而然。 盖气为水母, 水不能蓄, 以气不能固也, 此失守之兆, 大非所宜, 甚至气脱而遗, 无所知觉, 则尤其甚者也。 此惟非风证及年衰气弱之人, 或大病之后多有之。 仲景曰: 下焦竭则遗溺失禁, 此之谓也。
2.古方书论小便不禁者, 有属热属虚之辨, 不知不禁之谓, 乃以小水太利者为言, 皆属虚寒, 何有热证。 若因热而小水频数, 其证则淋沥点滴, 不能禁止, 而小水必不利, 且或多痛涩, 方是热证。 若然, 则自有淋浊门正治之法, 盖此非遗失之谓也。 倘以虚寒误认为热, 而妄投泻火之药, 无不殆矣。
论治共六条
1.凡治小便不禁者, 古方多用固涩, 此固宜然; 然固涩之剂, 不过固其门户, 此亦治标之意, 而非塞源之道也。 盖小水虽利于肾, 而肾上连肺, 若肺气无权, 则肾水终不能摄, 故治水者必须治气, 治肾者必须治肺, 宜以参, 耆, 归, 尤, 桂, 附, 干姜之属为之主, 然后相机加以固涩之剂为之佐, 庶得治本之道, 而源流如度, 否则, 徒障狂澜, 终无益也。 余制有巩堤丸方, 治无论心脾肺肾之属, 皆宜以此为主治。
2.脾肺气虚, 不能约束水道, 而病为不禁者, 此其咎在中上二焦, 宜补中益气汤, 理中汤, 温胃饮, 归脾汤, 或四味回阳饮之类, 加固涩等剂主之, 如不见效, 当责之肾。
3.肝肾阳气亏败, 则膀胱不藏, 而水泉不止, 此其咎在命门, 宜右归饮, 大补元煎, 六味回阳饮, 甚者以四维散之类主之, 或加固涩为佐亦可; 或用＜集要＞四神丸, 或八味地黄丸去泽泻亦可用。
4.凡睡中遗溺者, 此必下元虚寒, 所以不固, 宜大菟丝子丸, 家韭子丸, 五子丸, 缩泉丸之类主之。 其有小儿从幼不加检束, 而纵肆常遗者, 此惯而无惮, 志意之病也, 当责其神, 非药所及。 或因纵以致不固者, 亦当治之如前, 宜用猪羊溲脬炙脆煎汤, 送下前药更妙。
5.凡因恐惧辄遗者, 此心气不足, 下连肝肾而然, 宜大补元煎, 归脾汤, 五君子煎之类主之。
6.古方壮阳固涩等剂, 如茴香益智丸, 二气丹, 固脬丸, 秘元丹, 牡蛎丸, 济生菟丝子丸, 固真散, 皆可随宜择用。
述古
薛立斋曰: 经云: 膀胱不约为遗溺。 小便不禁, 常常出而不觉也。 人之漩溺, 赖心肾二气之所传送。 盖心与小肠为表里, 肾与膀胱为表里, 若心肾气亏, 传送失度, 故有此证, 治宜温暖下元, 清心寡欲。 又有产育不顺, 致伤膀胱, 若内虚寒者, 秘元丹, 韭子丸之类; 若内虚湿热者, 六味地黄丸, 或加五味, 杜仲, 补骨脂; 年老者八味丸。 产育收生不谨, 损破尿胞者, 参朮补胞汤加猪羊胞煎之。 窃谓肝主小便, 若肝经血虚, 用四物山栀。 若小便涩滞, 或茎中作痛, 属肝经湿热, 用龙胆泻肝汤。 若小便频数, 或劳而益甚, 属脾气虚弱, 用补中益气汤加山药, 五味子。 若小便无度, 或淋沥不禁, 乃阴挺痿痹也, 用六味地黄丸。 若小便涩滞, 或补而益甚, 乃膀胱热结也, 用五淋散。 其脾肺燥, 不能化生者, 黄芩清肺饮。 膀胱阴虚, 阳无所生者, 滋肾丸。 膀胱阳虚, 阴无所化者, 六味丸。 若阴痿思色, 精不出, 茎道涩痛如淋, 用加减八味丸料加车前, 牛膝。 若它人精竭复耗, 大小便牵痛如淋, 亦用前药, 不应, 急加附子, 多有生者。 遗溺论列方
理中汤热一。 四味回阳饮新热一。 八味丸补一二一。 四维散新热十二。 补中益气汤补三十。 固脬丸固六三。 温胃饮新热五。 右归饮新补三。 六味回阳饮新热二。 滋肾丸寒一六三。 归脾汤补三二。 大菟丝子丸固三六。 二气丹热一八六。 济生菟丝丸固三七。 五淋散寒百十七。 秘元丹固三二。 茴香益智丸固六五。 大补元煎新补一。 家韭子丸固三四。 黄芩清肺饮寒八三。 ＜集要＞四神丸补一五八。 五子丸固四六。 缩泉丸固六一。 参朮补胞汤未收。 牡蛎丸固六四。 固真散固二八。 加减八味丸补一二二。 五君子煎新热六。 龙胆泻肝汤寒六三。 巩堤丸新固九。
论外备用方
朮附汤补四二虚寒。 小安肾丸热一六七多溺。 威喜丸固四五。 肾着汤热一二九腰冷多溺。 石刻安肾丸热一六八频数。 肉苁蓉丸固六二不禁。 鸡内金散固二九二气虚遗尿。 鹿茸丸补一三三肾虚多溺。 椒附丸热百十二小便频。 ＜局方＞安肾丸热一六六频数。 猪苓丸固四八频数。 猪肚丸固三九小便频数。 锁精丸固二六。
景岳全书卷之二十九终
卷之三十·贯集杂证谟

血证
经义
决气篇帝曰: 何谓血? 岐伯曰: 中焦受气取汁, 变化而赤, 是谓血。 血脱者, 色白, 夭然不泽。
痿论曰: 心主身之血脉。
五脏生成篇曰: 诸血者皆属于心。 人卧血归于肝, 肝受血而能视, 足受血而能步, 掌受血而能握, 指受血而能摄。 卧出而风吹之, 血凝于肤者为痹, 凝于脉者为泣, 凝于足者为厥。 此三者, 血行而不得反其空, 故为痹厥也。
谓经论曰: 肝藏血。 血有余则怒, 不足则恐。 孙络外溢则经有留血。 气血以并, 阴阳相倾, 气乱于卫, 血逆于经, 气血离居, 一实一虚。 血并于阴, 气并于阳, 故为惊狂。 血并于阳, 气并于阴, 乃为炅中。 血并于上, 气并于下, 心烦惋善怒。 血并于下, 气并于上, 乱而喜忘。 血气者, 喜温而恶寒, 寒则泣不能流, 温则消而去之。 气之所并为血虚, 血之所并为气虚。 帝曰: 血并为虚, 气并为虚, 是无实乎? 岐伯曰: 有者为实, 无者为虚, 故气并则无血, 血并则无气, 今血与气相失, 故为虚焉。 络之与孙脉俱输于经, 血与气并, 则为实焉。 血之与气并走于上, 则为大厥, 厥则暴死, 气复反则生, 不反则死。
平人绝谷篇曰: 血脉和则, 精神乃居。
营卫生会篇帝曰: 夫血之与气, 异名同类, 何谓也? 岐伯曰: 营卫者精气也, 血者神气也, 故血之与气, 异名同类焉。 故夺血者无汗, 夺汗者无血, 故人有两死而无两生。
百病始生篇曰: 卒然多食饮, 则肠满, 起居不节, 用力过度, 则络脉伤, 阳络伤则血外溢, 血外溢则?血, 阴络伤则血内溢, 血内溢则后血。
六元正纪大论曰: 不远热则热至, 血溢血泄之病生矣。
生气通天论曰: 阳气者, 大怒则形气绝, 而血菀于上, 使人薄厥。
举痛论曰: 怒则气逆, 甚则呕血及飧泄, 故气上矣。
气厥论曰: 脾移热于肝, 则为惊?。 胞移热于膀胱, 则癃溺血。
刺志论曰: 脉实血实, 脉虚血虚, 此其常也, 反此者病。 脉盛血少, 此谓反也; 脉少血多, 此谓反也。 谷入多而气少者, 得之有所脱血, 湿居下也。 脉小血多者, 饮中热也。 脉大血少者, 脉有风气, 水浆不入, 此之谓也。
脉要精微论曰: 肺脉搏坚而长, 当病唾血。 肝脉若搏, 因血在?下, 令人喘逆。 肾脉耎而散者, 当病少血。 邪气藏府病形篇曰: 心脉微涩为血溢。 肺脉微急为肺寒热, 怠惰, 欬唾血。 肺脉微滑为上下出血, 涩甚为呕血。 肝脉大甚为内痈, 善呕?。 脾脉微涩为内?, 多下脓血。 肾脉微涩为不月。
示从容论曰: 血泄者, 脉急血无所行也。
玉机真藏论曰: 秋脉不及则令人喘, 呼吸少气而欬, 上气见血, 下闻病音。
平人气象论曰: 臂多青脉曰脱血。 安卧脉盛谓之脱血。
阴阳别论曰: 阴虚阳搏谓之崩。
痿论曰: 悲哀太甚则胞络绝, 胞络绝则阳气内动, 发则心下崩, 数溲血也。
经脉篇曰: 肾足少阴也, 是动则病饥不欲食, 欬唾则有血, 喝喝而喘。
脉解篇曰: 少阴所谓欬则有血者, 阳脉伤也, 阳气未盛于上而脉满, 满则欬, 故血见于鼻也。
厥论曰: 阳明厥逆, 喘欬身热, 善惊, ?呕血。
至真要大论曰: 阳明司天, 欬不止而白血出者死。
阴阳别论曰: 结阴者, 便血一升, 再结二升, 三结三升。
五音五味篇曰: 妇人之生, 有余于气, 不足于血, 以其数脱血也。 夫人之常数, 太阳常多血少气, 少阳常多气少血, 阳明常多气多血, 厥阴常多气少血, 少阴常多血少气, 太阴常多血少气, 此天之常数也。
评热病论曰: 月事不来者, 胞脉闭也。 胞脉者属心而络于胞中, 今气上迫肺, 心气不得下通, 故月事不来也。
宣明五气篇曰: 咸走血, 血病无多食咸。 曰: 阳病发于血。 曰: 久视伤血。 九针论曰: 苦走血, 病在血, 无食苦。 五味论曰: 咸走血, 多食之, 令人渴。
至真要大论曰: 凡太阳, 太阴, 少阳, 少阴司天在泉之年, 皆有见血等证。 又气交变等论: 凡岁火太过, 及岁金太过不及之年, 亦有见血等证。
论证共四条
1.万物生成之道, 惟阴与阳, 非阳无以生, 生者神其化也; 非阴无以成, 成者立其形也。 人有阴阳, 即为血气, 阳主气, 故气全则神王; 阴主血, 故血盛则形强, 人生所赖惟斯而已。 然人之初生, 必从精始, 精之与血, 若乎非类, 而丹家曰: 涕, 唾, 精, 津, 汗, 血, 液, 七般灵物总属阴。 由此观之, 则凡属水类, 无非一六所化。 而血即精之属也, 但精藏于肾, 所蕴不多, 而血富于冲, 所至皆是。 盖其源源而来, 生化于脾, 总统于心, 藏受于肝, 宣布于肺, 施泄于肾, 灌溉一身, 无所不及。 故凡为七窍之灵, 为四肢之用, 为筋骨之和柔, 为肌肉之丰盛, 以至滋脏腑, 安神魂, 润颜色, 充营卫, 津液得以通行, 二阴得以调畅, 凡形质所在, 无非血之用也。 是以人有此形, 惟赖此血。 故血衰则形萎, 血败则形坏, 而百骸表里之属, 凡血亏之处, 则必随所在而各见其偏癈之病。 倘至血脱, 则形何以立, 气何所归, 亡阴亡阳, 甚危一也。 然血化于气而成于阴, 阳虚固不能生血, 所以血宜温而不宜寒; 阳亢则最能伤阴, 所以血宜静而不宜动, 此盈虚性用之机, 苟能察其精义而得养营之道, 又何血病之足虑哉。
2.血本阴精, 不宜动也, 而动则为病; 血主营气, 不宜损也, 而损则为病。 盖动者多由于火, 火盛则逼血妄行; 损者多由于气, 气伤则血无以存。 故有以七情而动火者, 有以七情而伤气者, 有以劳倦色欲而动火者, 有以劳倦色欲而伤阴者, 或外邪不解而热郁于经, 或纵饮不节而火动于胃, 或中气虚寒, 则不得收摄而注陷于下, 或阴盛格阳, 则火不归原而泛溢于上, 是皆动血之因也。 故妄行于上, 则见于七窍, 流注于下, 则出乎二阴, 或壅瘀于经络, 则发为痈疽脓血, 或郁结于肠脏, 则留为血块血症, 或乘风热, 则为斑为疹, 或滞阴寒, 则为痛为痹, 此皆血病之证也。 若七情劳倦不知节, 潜消暗烁不知养, 生意本亏而耗伤弗觉, 则为营气之羸, 为形体之敝, 此以真阴不足, 亦无非血病也。 故凡治血者, 当察虚实, 是固然矣, 然实中有虚, 则于疼痛处有不宜攻击者, 此似实非实也; 热中有寒, 则于火证中有速宜温补者, 此似热非热也。 夫正者正治, 谁不得而知之, 反者反治, 则吾未见有知之者, 矧反证甚多, 不可置之忽略也。
3.失血于口者, 有咽喉之异, 盖上焦出纳之门户, 惟咽喉二窍而已。 咽为胃之上窍, 故由于咽者, 必出于胃。 喉为肺之上窍, 故由于喉者, 必出于肺。 然喉连于肺, 而实总五脏之清道, 咽连于胃, 而实总六腑之浊道, 此其出于肺者, 人知病在五脏, 而不知出于胃者, 亦多由乎脏者也。 何也? 观＜内经＞曰: 五脏者皆禀气于胃, 胃者五脏之本也。 然则五脏之气皆禀于胃, 而五脏之病独不及于胃乎? 今见吐血之证, 古人云: 呕血者出于胃, 而岂知其亦由乎脏也。 盖凡胃火盛而大吐者, 此本家之病无待言也; 至若怒则气逆, 甚则呕血者, 亦必出于胃脘, 此气逆在肝, 木邪乘胃而然也; 又如欲火上炎, 甚则呕血者, 亦出于胃脘, 此火发源泉, 阴邪乘胃而然也。 由此观之, 则凡五志之火, 皆能及胃, 而血出于咽者, 岂止胃家之病? 但迄而出者, 必出于喉, 出于喉者, 当察五脏; 呕咯而出者, 必出于咽, 出于咽者, 则五脏六腑皆能及之。 且胃以水谷之海, 故为多气多血之腑, 而实为冲任血海之源, 故凡血枯经闭者, 当求生血之源, 源在胃也; 而呕血吐血者, 当求动血之源, 源在脏也, 于此不明, 济者鲜矣。
4.凡失血等证, 身热脉大者难治, 身凉脉静者易治。 若喘欬急而上气逆, 脉见弦紧细数, 有热不得卧者死。
论治共八条
1.凡治血证, 须知其要, 而血动之由, 惟火惟气耳。 故察火者, 但察其有火无火, 察气者, 但察其气虚气实, 知此四者而得其所以, 则治血之法无余义矣。 详列如左:
2.凡诸口鼻见血, 多由阳盛阴虚, 二火逼血而妄行诸窍也, 悉宜以一阴煎加清降等剂为主治。 盖血随气上则有升无降, 故惟补阴抑阳, 则火清气降而血自静矣。 此治阳盛动血之大法也。
3.火盛逼血妄行者, 或上或下, 必有火脉火证可据, 乃可以清火为先, 火清而血自安矣。 宜芩, 连, 知, 檗, 玄参, 栀子, 童便, 犀角, 天花粉, 生地, 芍药, 龙胆草之属择而用之。 如阳明火盛者, 须加石膏; 三焦热极, 或闭结不通者, 须加大黄; 如热壅于上火不能降者, 于清火药中, 须加泽泻, 木通, 栀子之属导之泄之, 则火可降, 血可清也。 然火有虚实, 或宜兼补, 或宜兼清, 所当酌也。 若以假火作真火, 则害不旋踵矣。
4.气逆于脏, 则血随气乱而错经妄行, 然必有气逆喘满, 或胸?痛胀, 或尺寸弦强等证, 此当以顺气为先, 宜陈皮, 青皮, 杏仁, 白芥子, 泽泻之属主之。 有火者, 宜栀子, 芍药之类兼以平肝; 无火者, 宜香附, 乌药, 干姜, 郁金之属用行阴滞。 然此必气实多逆者, 乃堪用此, 盖气顺则血自宁也。 其或实中有虚, 不堪消耗者, 则或宜暂用, 或酌其佐使, 不可拘也。
5.凡火不盛, 气不逆, 而血动不止者, 乃其元阴受损, 营气失守, 病在根本而然。 经曰: 起居不节, 用力过度, 则络脉伤, 阳络伤则血外溢, 血外溢则吐?, 阴络伤则血内溢, 血内溢则后血。 此二言者, 最得损伤失血之源。 故凡治损伤无火无气而血不止者, 最不宜妄用寒凉以伐生气, 又不宜妄用辛燥以动阳气。 盖此二者, 大非真阴亏损者所宜, 而治此之法, 但宜纯甘至静之品培之养之, 以完固损伤, 则营气自将宁谧, 不待治血而自安矣。 且今人以劳伤而病者多属此证, 若不救根本, 终必败亡。 方列后条, 用宜详酌。
6.吐血失血等证, 凡见喘满, 欬嗽, 及左右腔膈间有隐隐胀痛者, 此病在肺也。 若胸膈膻中之间觉有牵痛, 如缕如丝, 或懊?嘈杂有不可名状者, 此病在心主包络也。 若胸腹膨膨, 不知饥饱, 食饮无味, 多涎沫者, 此病在脾也。 若?肋牵痛, 或躁扰喘急不宁, 往来寒热者, 此病在肝也。 若气短似喘, 声哑不出, 骨蒸盗汗, 咽干喉痛, 动气忡忡者, 此病在肾也。 若大呕大吐, 烦渴头痛, 大热不得卧者, 此病在胃也。 于此而察其兼证, 则病有不止一脏者, 皆可参合以辨之也。 其于治法, 凡肺病者, 宜清降不宜升浮。 心主病者, 宜养营不宜耗散。 脾病者, 宜温中不宜酸寒。 肝病者, 或宜疏利, 或宜甘缓, 不宜秘滞。 肾病者, 宜壮水, 宜滋阴, 不宜香燥克伐。 胃病者, 或宜大泻, 或宜大补, 当察兼证虚实, 勿谓阳明证尽可攻也。
7.治血之药, 凡为君为臣, 或宜专用, 或宜相兼, 病有浅深, 方有轻重。 其间参合之妙, 固由乎人, 而性用之殊, 当知其类, 故兹条列于左: 血虚之治有主者, 宜熟地, 当归, 枸杞, 鹿胶, 炙甘草之属。 血虚之治有佐者, 宜山药, 山茱萸, 杜仲, 枣仁, 菟丝子, 五味子之属。 血有虚而微热者, 宜凉补之, 以生地, 麦冬, 芍药, 沙参, 牛膝, 鸡子清, 阿胶之属。 血有因于气虚者, 宜补其气, 以人参, 黄耆, 白朮之属。 血有因于气实者, 宜行之降之, 以青皮, 陈皮, 枳壳, 乌药, 沉香, 木香, 香附, 瓜蒌, 杏仁, 前胡, 白芥子, 海石之属。 血有虚而滞者, 宜补之活之, 以当归, 牛膝, 川芎, 熟地, 醇酒之属。 血有寒滞不化及火不归原者, 宜温之, 以肉桂, 附子, 干姜, 姜汁之属。 血有乱动不宁者, 宜清之和之, 以茜根, 山楂, 丹皮, 丹参, 童便, 贝母, 竹沥, 竹茹, 百合, 茅根, 侧柏, 藕汁, 荷叶蒂, 柿霜, 桑寄生, 韭汁, 萝卜汁, 飞罗?, 黑墨之属。 血有大热者, 宜寒之泻之, 以黄连, 黄芩, 黄檗, 知母, 玄参, 天花粉, 栀子, 石膏, 龙胆草, 苦参, 桑白皮, 香薷, 犀角, 青黛, 童便, 槐花之属。 血有畜而结者, 宜破之逐之, 以桃仁, 红花, 苏木, 玄胡, 三棱, 蓬朮, 五灵脂, 大黄, 芒硝之属。 血有陷者, 宜举之, 以升麻, 柴胡, 川芎, 白芷之属。 血有燥者, 宜润之, 以奶酪, 酥油, 蜂蜜, 天门冬, 柏子仁, 苁蓉, 当归, 百合, 胡桃肉之属。 血有滑者, 宜涩之止之, 以棕灰, 发灰, 白芨, 人中白, 蒲黄, 松花, 百草霜, 百药煎, 诃子, 五味子, 乌梅, 地榆, 文蛤, 川续断, 椿白皮之属。 血有涩者, 宜利之, 以牛膝, 车前, 茯苓, 泽泻, 木通, 瞿麦, 益母草, 滑石之属。 血有病于风湿者, 宜散之燥之, 以防风, 荆芥, 葛根, 秦艽, 苍朮, 白朮, 半夏之属。
8.治血之剂, 古人多以四物汤为主, 然亦有宜与不宜者。 盖补血行血无如当归, 但当归之性动而滑, 凡因火动血者忌之, 因火而嗽, 因湿而滑者, 皆忌之。 行血散血无如川芎, 然川芎之性升而散, 凡火载血上者忌之, 气虚多汗, 火不归原者, 皆忌之。 生血凉血无如生地, 敛血清血无如芍药, 然二物皆凉, 凡阳虚者非宜也, 脾弱者非宜也, 脉弱身凉, 多呕便溏者, 皆非宜也。 故凡佣四物以治血者, 不可不察其宜否之性。
[page]
吐血论治共十三条
以下凡诸见血者, 皆当于此类求其义
1.吐血之病当知轻重。 凡偶有所伤, 而根本未摇者, 轻而易治, 但随其所伤而宜清则清, 宜养则养, 随药可愈, 无足虑也。 惟积劳积损, 以致元气大虚, 真阴不守者, 乃为危证。 此惟不慎其初, 所以致病于前, 倘病已及身而犹不知慎, 则未有能善其终者。 凡患此者, 非加意慎重, 而徒恃药力以求免者, 难矣。
2.吐血咯血, 凡因劳损而气虚脉静, 或微弦无力, 既非火证, 又非气逆, 而血有妄行者, 此真阴内损, 络脉受伤而然, 惟用甘醇补阴培养脉络, 使营气潮固, 而血自安矣。 宜一阴煎, 左归饮, 六味地黄汤, 小营煎之类, 酌宜用之。 若虚在气分者, 宜五福饮或大补元煎为最佳。 此等证候, 最忌寒凉, 亦忌行散, 皆非虚损所宜也。
3.吐血咯血, 凡兼口渴咽痛, 躁烦喜冷, 脉滑便实, 小水赤热等证, 此水不济火, 阴虚阳胜而然。 治当滋阴壮水, 微佐清凉, 宜二阴煎, 四阴煎, 或加减一阴煎, 生地黄饮子, 天门冬丸之类, 察其脏气随宜用之。 若热不甚者, 惟一阴煎, 左归饮, 或六味地黄汤之类为宜。 凡此证候, 大忌辛温, 如芎, 归, 耆, 朮, 杜仲, 破故纸, 香附, 砂仁, 姜, 桂之属, 皆所当避。
4.吐血全由火盛而逼血上行者, 宜察火之微甚。 火微者, 宜＜局方＞犀角地黄汤或清化饮主之。 火暴盛而根本无伤者, 宜抽薪饮, 徒薪饮, 或黄连解毒汤, 三黄丸之类主之。 若胃火热甚而烦热作渴, 头痛, 脉滑, 气壅, 而吐血不止者, 宜白虎汤或抽薪饮。 若胃火炽盛而兼阴虚水亏者, 宜玉女煎。 若阳明实热之甚, 而兼便结, 腹胀, 气壅不降者, 宜＜拔萃＞犀角地黄汤, 或凉膈散, 或桃仁承气汤之类主之。 然此证不多见, 必审知的确, 乃可用之, 毋孟浪也。 凡属火证, 皆宜童便。
5.饮酒过多而吐血者, 宜徒薪饮, 清化饮, 或葛花解酲汤加黄连, 丹皮主之。
6.怒气伤肝, 动肝火则火载血上, 动肝气则气逆血奔, 所以皆能呕血。 凡肝火盛者, 必有烦热脉证, 宜芍药, 生地黄, 丹皮, 栀子, 泽泻, 芩, 连之属, 降其火而血自清。 若肝气逆者, 必有胸?痛满等证, 宜芍药, 生地黄, 青, 陈, 枳壳, 贝母, 泽泻之属, 行其气而血自清。 若火因气逆者, 惟化肝煎为宜。
其有病虽因怒, 而或逆气已散者, 不得再加行散以伤真气。 或肝火已平, 勿得过用苦寒再损元阳。 且凡肝气为邪, 每多侮土, 故常致脾胃受伤及营血失守等证。 若察其无胀无火, 脉虚神困而血妄行者, 此其病伤在脾, 治当专理中气, 宜五阴煎, 五福饮之类主之。 或兼火不生土, 则理中汤, 理阴煎之属皆不可少, 勿谓始因怒气而专意伐肝也。
7.忧思过度, 损伤心脾以致吐血咯血者, 其病多非火证。 或常见气短气怯, 形色憔悴, 或胸怀郁然, 食饮无味, 或腹虽觉饥而不欲食, 或神魂惊困而卧不安, 是皆中气亏损不能收摄所致, 速宜救本, 不得治标, 惟五福饮, 五阴煎之类为宜。 其或气陷而稍滞者, 宜归脾汤。 若阳分不足者, 宜理中汤或理阴煎之类主之。 若素多劳倦思虑, 或善呕吐, 或善泄泻, 而忽致吐血下血者, 此脾虚不能摄血, 非火证也, 宜六味回阳饮大加白朮主之, 切不可用清寒等药。 暑毒伤人, 多令人吐?失血, 盖暑气通心, 火毒刑肺也。 然暑既伤心, 热又伤气, 其人必脉虚气怯, 体倦息微, 若但知为热而过用寒凉, 则气必愈伤, 害斯甚矣。 此惟生脉散, 人参汤之属为宜, 若气虚之甚者, 当以人参, 黄耆并加用之。 若火甚而热渴烦闷者, 宜人参白虎汤, 或竹叶石膏汤。 若气不甚虚者, 宜＜局方＞犀角地黄汤, 或枇杷叶散。
8.格阳失血之证, 多因色欲劳伤过度, 以致真阳失守于阴分, 则无根虚火浮泛于上, 多见上热下寒, 或头红面赤, 或喘促躁烦, 而大吐大?, 失血不止, 但其六脉细微, 四肢厥逆, 或小水清利, 大便不实者, 此格阳虚火证也。 速宜引火归原, 用镇阴煎, 或八味地黄汤之类, 则火自降而血自安矣。 若用寒凉, 阳绝则死。
9.所吐之血, 色黑而黯, 必停积失位之血, 非由火逼而动也。 或面白息微, 脉见缓弱, 身体清凉者, 此必脾肾气虚, 不能摄血而然, 皆非火证, 若用凉血之剂, 必致殆矣。 ＜三因方＞云: 理中汤能止伤胃吐血, 以其温中, 大能分理阴阳, 安和胃气, 故当用也。 若察其虚在阴分, 则又惟理阴煎为最宜。
10.暴吐暴?, 失血如涌, 多致血脱气亦脱, 危在顷刻者, 此其内伤败剧而然。 当此之际, 速宜以气为主。 盖有形之血不能即生, 无形之气所当急固, 但使气不尽脱, 则命犹可保, 血渐可生。 宜急用人参一二两为细末, 加飞罗?一钱许, 或温水, 或井花冷水, 随其所好, 调如稀糊, 徐徐服之, 或浓煎独参汤徐服亦可。 此正血脱益气, 阳生阴长之大法也。
11.凡血逆上焦, 紫黑成块, 或痛或闷, 结聚不散者, 惟宜行散, 或吐出方好。 大都治血之法, 多忌辛散, 恐其能动血也, 惟此留滞之血, 则不妨用之。 如四物汤加香附, 肉桂, 苏木, 红花之属, 无不可也, 或服韭汁, 亦善行瘀血。 若火郁不散, 致血有留滞者, 惟于四物汤加炒山栀, 大能清胃脘之血。
12.吐血不能止者, 惟饮童便最效。 或捣侧柏叶, 以童便二分, 酒一分, 和而温饮之, 大能止血。
吐血下血新按
倪孝廉者, 年逾四旬, 素以灯窗思虑之劳, 伤及脾气, 时有呕吐之证, 过劳即发, 余常以理阴煎, 温胃饮之属, 随饮即愈。 一日于暑末时, 因连日交际, 致劳心脾, 遂上为吐血, 下为泄血, 俱大如手片, 或紫或红, 其多可畏。 急以延余, 而余适他往, 复延一时名者, 云: 此因劳而火起心脾, 兼以暑令正王, 而二火相济, 所以致此。 乃与犀角, 地黄, 童便, 知母之属, 药及两剂, 其吐愈甚, 脉益紧数, 困惫垂危。 彼医云: 此其脉证俱逆, 原无生理, 不可为也。 其子皇惧, 复至恳余, 因往视之, 则形势俱剧, 第以素契不可辞, 乃用人参, 熟地, 干姜, 甘草四味大剂与之。 初服毫不为动, 次服觉呕恶稍止而脉中微有生意, 及复加附子, 炮姜各二钱, 人参, 熟地各一两, 白朮四钱, 炙甘草一钱, 茯苓二钱, 黄昏与服, 竟得大睡, 直至四鼓, 复进之, 而呕止血亦止。 遂大加温补, 调理旬日而复健如故。 余初用此药, 适一同道者在, 见之惊骇, 莫测其谓, 及其既愈, 乃始心服, 曰: 向始不有公在, 必为童便, 犀角, 黄连, 知母之所毙, 而人仍归誉于前医, 曰: 彼原说脉证俱逆, 本不可治。 终是识高见到, 人莫及也。 嗟嗟! 夫童便最能动呕, 犀角, 知, 连最能败脾, 时当二火, 而证非二火, 此人此证, 以劳倦伤脾而脾胃阳虚, 气有不摄, 所以动血, 再用寒凉, 脾必败而死矣。
倘以此杀人, 而反以此得誉, 天下不明之事类多如此, 亦何从而辨白哉! 此后有史姓等数人, 皆同此证, 予悉用六味回阳饮活之。 此实至理, 而人以为异, 故并纪焉。
吐血附按
薛立斋治星士张东谷, 谈命时出中庭吐血一二口, 云: 久有此证, 遇劳即发。 余意此劳伤肺气, 其血必败, 视之果然, 与补中益气加麦冬, 五味, 山药, 熟地, 茯神, 远志, 服之而愈。 翌早请见云: 服四物, 黄连, 山栀之属而倦更甚, 得公一匕, 吐血顿止, 精神如故, 何也? 曰: 脾统血, 肺主气, 此劳伤脾肺, 致血妄行, 故用前药健脾肺之气而嘘血归原耳。
吐血述古共三条
＜褚氏遗书＞曰: 喉有窍, 欬血杀人; 肠有窍, 便血杀人。 便血犹可治, 欬血不可医。 饮溲溺者百不一死, 服寒凉者百不一生。 血虽阴类, 运之者其和阳乎。
愚谓褚氏和阳之说, 真玄理之法言, 必不可不知也。 若溲溺之用, 则但于邪热上炎者, 藉以降火, 是诚善矣, 其若伤在脾胃, 或阳虚阴胜等证, 则大非所宜, 勿谓百不一死, 可概用也。
杨仁斋曰: 血遇热则宣流, 故止血多用凉药。 然亦有气虚挟寒, 阴阳不相为守, 营气虚散, 血亦错行, 所谓阳虚阴必走耳, 外必有寒冷之状, 法当温中, 使血自归于经络, 可用理中汤加南木香, 或甘草干姜汤, 其效甚着。 又有饮食伤胃, 胃虚不能传化, 其气上逆, 亦能吐?, 宜木香理中汤, 甘草干姜汤通用。
徐东皋论王节斋曰: 凡酒色过度, 损伤肺肾真阴, 欬嗽吐痰, 吐, ?, 欬, 咯血等证, 误服参耆等甘温之药, 则病日增, 世人不识, 往往服之, 致不救者多矣。 噫! 此一隅之证, 非天下之通论, 甫论节斋议论多长, 而独短于此。 何则? 凡诸失血证, 因火盛妄行而不宜于甘温者, 理固然也, 其有虚火体气弱甚者, 宁有不用参, 耆者乎? 葛可久治大吐血后用独参汤一味服之, 所以治其虚也。 经云: 虚者补之。 是以臞仙集之, 以为＜十药神书＞。 今之治劳怯吐血, 立有起死回生之效, 然则彼以独参汤者, 何其神欤? 又如丹溪治一人, 年五十, 劳嗽吐血, 用人参, 黄耆, 白朮, 茯苓, 百合, 阿胶, 白芍药, 桑白皮, 杏仁, 贝母, 瓜蒌, 海石, 五味, 天冬而愈。 又如＜局方＞人参汤, 专治胃弱吐血?血之证。 然则彼皆非欤? 大抵用药补泻, 宜审人之虚实, 则无施不当也, 何甘温之必不可用哉!
欬血论治共二条
1.凡欬血嗽血者, 诸家皆言其出于肺, 咯血唾血者, 皆言其出于肾, 是岂足以尽之? 而不知欬, 嗽, 咯, 唾等血, 无不有关于肾也。 何也? 盖肾脉从肾上贯肝膈, 入肺中, 循喉咙, 挟舌本, 其支者从肺出络心, 注胸中, 此肺肾相联而病则俱病矣。 且血本精类, 而肾主五液。 故凡病血者虽有五脏之辨, 然无不由于水亏, 水亏则火盛, 火盛则刑金, 金病则肺燥, 肺燥则络伤而嗽血, 液涸而成痰, 此其病标固在肺, 而病本则在肾也, 苟欲舍肾而治血, 终非治之善者。 第肾中自有水火, 水虚本不能滋养, 火虚尤不能化生, 有善窥水火之微者, 则洞垣之目无过是矣。
2.欬血, 嗽血, 皆从肺窍中出, 虽若同类, 而实有不同也。 盖欬血者少痰, 其出较难; 嗽血者多痰, 其出较易。 欬而少痰者, 水竭于下, 液涸于上也, 亦名干嗽。 嗽而多痰者, 水泛于上, 血化为痰也, 亦谓之白血。 此二者之治, 虽皆宜壮水补阴, 凡一阴煎, 四阴煎, 六味地黄汤, 麦门冬汤, 天门冬丸, 贝母丸之类, 皆必用之药也。 然干欬者宜加滋润为佐, 如天冬, 麦冬, 百合, 柏子仁, 茜根之属, 或当归亦可酌用; 多痰者宜加清降为佐, 如贝母, 海石, 阿胶, 竹沥之属, 而当归则非所宜也。
欬血辨古
王节斋曰: 大抵欬嗽见血, 多是肺受热邪, 气得热而变为火, 火盛而阴血不宁, 从火上升, 故治宜泻火滋阴, 忌用人参等甘温之药。 然亦有气虚而欬血者, 则宜用人参, 黄耆, 款冬花等药, 但此等证不多耳。
愚意王氏之说, 乃多以火证为言, 故凡治血因火动而为欬嗽者, 则不得不于滋阴药中加清火等剂, 如黄芩, 桑皮清肺火, 黄连清心火, 石膏清胃火, 栀子, 龙胆草清肝火, 黄檗, 知母清肾火, 贝母, 瓜蒌, 竹叶, 枇杷叶润肺化痰。 此等治法非不可用, 然惟火之偶盛而根本未亏者, 则但去其火, 自无不愈, 若用此法概治劳损, 总不过暂解燃眉, 终非救本之道。 盖凡阴虚生火等证, 多以真阴受伤, 水亏而然, 此其所重在阴, 不当在火, 若治火太过, 则未免脾肾俱败, 必致不救, 此所以虚火宜补也。 且常有过服天冬, 生地之类, 致伤胃气, 不能生金而不愈者; 又有妄用黄檗, 知母之属, 愈损真阴, 遏绝生气而不复者, 此又伤而复伤, 则尤为脾肺肾三阴亏损之害。 故凡欲壮水补阴者, 无如一阴煎, 左归饮, 或五阴煎, 五福饮, 大补元煎, 六味地黄丸等方, 斯为最妥。 其有火本无根, 化元失守, 或误用寒凉而病及脾肺, 则有以寒在上焦而为呕恶, 为短气, 为眩运者; 有以寒在中焦而为膨满, 为痰涎, 为饮食不运者; 有以寒在下焦而为溏泄, 为腹痛, 为小水不化, 为足寒膝冷等证, 则理中汤, 理阴煎, 或右归饮, 右归丸, 八味地黄丸之类, 皆当随证随脏择而用之, 勿谓见血者多是肺受热邪, 而但知滋阴降火, 则必多为人害矣。
[page]
血论治共五条
1.血证, 诸家但谓其出于肺, 盖以鼻为肺之窍也, 不知鼻为手足阳明之正经, 而手足太阳亦皆至鼻。 故仲景曰: 太阳病, 脉浮紧, 发热身无汗, 自?者愈。 此太阳之?也。 ＜原病式＞曰: 阳热怫郁于足阳明而上热, 则血妄行为鼻?。 此阳明之?也。 若以愚见言之, 则凡鼻?之血, 必自山根以上, 精明之次而来, 而精明一穴, 乃手足太阳, 足阳明, 阴阳蹻五脉之会, 此诸经皆能为?也。 然行于脊背者, 无如足太阳为最。 行于胸腹者, 无如足阳明为最。 而尤有其最者, 则又惟冲脉为十二经之血海, 冲之上俞出足太阳之大杼, 冲之下俞会足阳明之气街, 故太阳, 阳明之至, 而冲脉无不至矣, 冲脉之至, 则十二经无不至矣。 所以?之微者, 不过一经之近, 而?之甚者, 则甚至数升或至斗许, 并通身形色尽脱, 又岂特手太阴一经而病至如是耶? 临证者不可不察。
2.血之由, 内热者多在阳明经, 治当以清降为主。 微热者, 宜生地, 芍药, 天冬, 麦冬, 玄参, 丹参, 或＜局方＞犀角地黄汤, 生地黄饮子, 麦门冬散之类主之。 热甚者, 宜芩, 连, 栀, 檗, 或茜根散, 抽薪饮, 加减一阴煎; 若兼头痛, 口渴者, 宜玉女煎, 白虎汤之类主之。 或阳明热极, 下不通而火壅于上者, 宜＜拔萃＞犀角地黄汤之类, 通其下而上自愈。
3.血之由外感者, 多在太阳经。 观仲景曰: 伤寒脉浮紧, 不发汗, 因致?者, 麻黄汤主之。 曰伤寒不大便, 其小便清者, 知不在里仍在表也, 当须发汗。 若头痛者必?, 宜桂枝汤。 成无己曰: 伤寒?者, 为邪气不得发散, 壅盛于经, 逼迫于血, 因致?也。 麻黄汤, 桂枝汤治?者, 非治?也, 即是发散经中邪气耳。 按此论治, 则凡伤寒因?而邪得解者。 即所以代汗也, 不必治之。 若虽见?而脉仍浮紧, 热仍不退, 是必?有未透而表邪之犹未解耳, 故仍宜麻黄桂枝等汤。 然此二汤乃仲景正伤寒之治法, 倘病由温热而有未宜于此者。 则但于伤寒门择散剂之宜者用之, 或于余新方中诸柴胡饮随宜用之, 自无不可。
4.血虽多由火, 而惟于阴虚者为尤多, 正以劳损伤阴, 则水不制火, 最能动冲任阴分之血。 但察其脉之滑实有力, 及素无伤损者, 当作火治如前。 若脉来洪大无力, 或弦, 或芤, 或细数无神, 而素多酒色内伤者, 此皆阴虚之证, 当专以补阴为主。 若有微火者, 自当兼而清之, 以治其标。 若虽见虚热, 而无真确阳证, 则但当以甘平之剂温养真阴, 务令阴气完固, 乃可拔本塞源, 永无后患, 如一阴煎, 三阴煎, 左归饮, 六味地黄汤之类, 皆必用之剂。 如兼气虚者, 则五福饮, 五阴煎之属, 皆当随宜用之。
5.止法: 凡?血甚多不能止者, 用蒜一头, 捣如泥, 作饼如钱大, 厚一分许, 贴脚心。 左?贴右, 右?贴左, 两孔俱出者, 左右俱贴, 即止。 又止?歌因九四, 止?方因九三, 鼻?蒸法因九五, 黑神散和二一一俱可择用。 ?
血新按
血有格阳证者, 以阴亏于下, 而阳浮于上, 但察其六脉细微, 全无热邆, 或脉见浮虚豁大, 上热下寒而血?不止, 皆其证也, 治宜益火之源。 古有八味地黄汤, 乃其对证之剂, 余复有镇阴煎之制, 其效尤捷。 盖此证不惟内伤者有之, 即伤寒者亦有之, 然必其素多斲丧, 损及真阴者, 乃见此证。 余尝治一多欲少年, 以伤寒七日之后, 忽尔鼻?, 以为将解之兆, 及自辰至申, 所?者一斗余, 鼻息脉息俱已将脱, 身冷如冰, 目视俱直, 而犹涓涓不绝, 呼吸垂危。 其父母号呼求救, 余急投镇阴煎一剂, ?乃止, 身乃温, 次加调理而愈。 自后凡治此证, 无不响应, 亦神矣哉。
齿?舌血论治共五条
1.血从齿缝牙龈中出者, 名为齿?, 此手足阳明二经及足少阴肾家之病。 盖手阳明入下齿中, 足阳明入上齿中, 又肾主骨, 齿者骨之所终也。 此虽皆能为齿病, 然血出于经, 则惟阳明为最。 故凡阳明火盛, 则为口臭, 为牙根腐烂肿痛, 或血出如涌而齿不动摇。 必其人素好肥甘辛热之物, 或善饮胃强者, 多有阳明实热之证, 宜内服抽薪饮, 清胃散等剂, 外以冰玉散敷之。
2.阳明实热之甚, 大便闭结不通, 而齿?不止者, 宜调胃承气汤下之。
3.肾水不足, 口不臭, 牙不痛, 但齿摇不坚, 或微痛不甚, 而牙缝时多出血者, 此肾阴不固, 虚火偶动而然, 但宜壮肾, 以六味地黄丸, 左归丸之类主之。 或其阳虚于下而虚火上浮者, 宜八味丸, 小安肾丸之类主之。
4.阴虚有火而病为齿?者, 其证或多燥渴, 或见消瘦, 或神气困倦, 或小水短涩而热, 或六脉浮大而豁, 此虽阳明有余, 而亦少阴不足, 宜玉女煎主之。 凡属阴虚有火者, 则惟此煎为最妙, 然必大便多实者, 乃可用之。 若大便滑泄, 或脉细恶寒, 下元无火等证, 则亦有格阳而然者, 当以前吐血条中格阳法治之。
5.舌上无故出血如缕者, 以心脾肾之脉皆及于舌, 若此诸经有火, 则皆能令舌出血。 用蒲黄炒焦为末敷之, 或炒槐花为末掺之, 或冰玉散敷之亦可。 若火之甚者, 仍须用汤饮等剂, 以清三阴之火。
咯唾痰涎血论治共三条
1.咯血唾血, 古皆云出于肾, 痰涎之血, 云出于于脾, 此亦未必然也。 凡咯血者, 于喉中微咯即出, 非若欬血, 嗽血之费力而甚也。 大都欬嗽而出者出于脏, 出于脏者其来远; 一咯而出者出于喉, 出于喉者其来近。 其来远者, 内伤已甚, 其来近者, 不过在经络之间, 所以凡见咯血, 唾血及痰涎中带血者, 多无欬嗽发热, 气喘骨蒸等证, 此其轻重为可知矣。 治此之法, 凡因火者, 亦不过微清脾肺之火; 或因劳倦而致者, 但为养营补阴, 则自无不愈。
2.劳损之渐者, 必初因酒色劳伤过度, 以致痰中或见血丝, 此则本于肝脾肾经。 当于未欬未嗽之先, 速为调理, 宜生地, 熟地, 天冬, 麦冬, 枣仁, 茯神, 茜根, 贝母, 甘草之属主之。 或有火者, 宜加黄檗, 知母, 仍须加意谨慎, 庶无后患, 否则必渐甚也。
3.清晨初起时, 每于痰中有淡紫凝血, 或块或片, 常见数口者, 此多以操心动火, 或多思郁, 或由过饮, 但无欬嗽发热等证, 即不足虑, 此不过致动络血而然, 惟天王补心丹, 或二阴煎之类最所宜也。
咯血述古
薛立斋曰: 若脾经气滞而痰中有血者, 宜加味归脾汤。 若肝经血热而痰中有血, 宜加味逍遥散。 若肝肾阴虚而痰中有血, 宜六味地黄丸, 若过服寒凉而唾痰有血者, 宜四君子类。
溺血论治共五条
1.凡溺血证, 其所出之由有三, 盖从溺孔出者二, 从精孔出者一也。
2.溺孔之血, 其来近者, 出自膀胱。 其证溺时必孔道涩痛, 小水红赤不利, 此多以酒色欲念致动下焦之火而然。 常见相火妄动, 逆而不通者, 微则淋浊, 甚则见血。 经曰: 胞移热于膀胱, 则癃而溺血, 即此证也。 治宜清利膀胱之火, 以生地, 芍药, 牛膝, 山栀, 黄檗, 知母, 龙胆草, 瞿麦, 木通, 泽泻等剂, 或七正散, 大分清饮, 五淋散之属, 皆所宜也。
3.溺孔之血, 其来远者, 出自小肠。 其证则溺孔不痛而血随溺出, 或痛隐于脐腹, 或热见于脏腑。 盖小肠与心为表里, 此丙火气化之源, 清浊所由以分也。 故无论焦心劳力, 或厚味酒浆, 而上中二焦五志口腹之火, 凡从清道以降者, 必皆由小肠以达膀胱也。 治须随证察因, 以清脏腑致火之源, 宜于寒阵中择方用之。
4.精道之血, 必自精宫血海而出于命门。 盖肾者主水, 受五脏六腑之精而藏之, 故凡劳伤五脏, 或五志之火致令冲任动血者, 多从精道而出。 然何以辨之? 但病在小肠者, 必从溺出; 病在命门者, 必从精出, 凡于小腹下精泄处觉有酸痛而出者, 即是命门之病, 而治之之法亦与水道者不同。 盖水道之血宜利, 精道之血不宜利; 涩痛不通者亦宜利, 血滑不痛者不宜利也。 若果三焦火盛者, 惟宜清火凉血为主, 以生地, 芍药, 丹皮, 地骨, 茜根, 栀子, 槐花及芩, 连, 知, 檗之类主之, 或约阴丸, 约营煎俱可用。 若肾阴不足而精血不固者, 宜养阴养血为主, 以左归饮, 或人参固本丸之类主之。 若肾虚不禁, 或病久精血滑泄者, 宜固涩为主, 以秘元煎, 苓朮菟丝丸, 金樱膏, 玉锁丹, 金锁思仙丹之类主之, 或续断乌梅之属, 亦所宜用。 若心气不定, 精神外驰, 以致水火相残, 精血失守者, 宜养心安神为主, 以人参丸, 天王补心丹, 王荆公妙香散之类主之。 若脾肺气虚下陷, 不能摄血而下者, 宜归脾汤, 人参养营汤, 补中益气汤, 举元煎之类主之。
5.血从精道出者, 是即血淋之属, 多因房劳以致阴虚火动, 营血妄行而然。 凡血出命门而涩痛者为血淋, 不痛者为溺血, 好色者必属虚也。
便血论治共十条
1.便血之与肠澼, 本非同类。 盖便血者, 大便多实而血自下也; 肠澼者, 因泻利而见脓血, 即痢疾也。 观＜内经＞曰: 食饮不节, 起居不时者, 阴受之。 阴受之则入五脏, 入五脏则?满闭塞, 下为飧泄。 久为肠澼。 此可见肠澼之因飧泄, 自与便血不同, 而治亦有异。 且便血有夙疾, 而肠澼惟新邪, 尤为易辨。 今诸书以此类言者, 皆误也。 兹列便血证治于此, 而肠澼之义则在痢疾门。 故凡临此证者, 必须详察大便之燥泄何如, 庶不致疑似误认之谬。 然多酒之人, 必多溏泄, 亦多便血, 是又不可因泄而作肠澼也。
2.大便下血, 多由肠胃之火, 盖大肠小肠皆属于胃也。 但血在便前者, 其来近, 近者, 或在广肠, 或在肛门; 血在便后者, 其来远, 远者, 或在小肠, 或在于胃。 虽血之妄行, 由火者多, 然未必尽由于火也。 故于火证之外, 则有脾胃阳虚而不能统血者, 有气陷而血亦陷者, 有病久滑泄而血因以动者, 有风邪结于阴分而为便血者。 大都有火者多因血热, 无火者多因虚滑, 故治血者, 但当知虚实之要。
3.下血因火者, 宜清热为主, 惟约营煎最佳, 次以地榆散, 槐花散, 黄连丸, 槐角丸之类主之。 若热在脾胃小肠之间, 而火之甚者, 宜抽薪饮, 黄连解毒汤之类主之。 若素以肠脏多火, 而远年近日脏毒下血久不能愈者, 宜脏连丸, 猪脏丸主之。 若大肠风热而血不止者, 宜防风黄芩丸主之。
4.酒毒湿热结畜大肠下血者, 宜约营煎, 聚金丸, 或槐角丸之类主之。 若但以寒湿而无火下血者, 宜二朮煎, 或四君子汤主之, 或葛花解醒汤亦佳。
5.脾胃气虚而大便下血者, 其血不甚鲜红, 或紫色, 或黑色, 此阳败而然, 故多无热证, 而或见恶心呕吐。 盖脾统血, 脾气虚则不能收摄, 脾化血, 脾气虚则不能运化, 是皆血无所主, 因而脱陷妄行, 速宜温补脾胃, 以寿脾煎, 理中汤, 养中煎, 归脾汤, 或十全大补汤之类主之。
6.气陷不举而血不止者, 宜补中益气汤, 或寿脾煎, 归脾汤主之。
若微陷而兼火者, 宜东垣加减四物汤主之。 若气大虚而大陷者, 宜举元煎主之。
7.血滑不止者, 或因病久而滑, 或因年衰而滑, 或因气虚而滑, 或因误用攻击, 以致气陷而滑。 凡动血之初, 多由于火, 及火邪既衰而仍有不能止者, 非虚即滑也。 凡此之类, 皆当以固涩为主, 宜胜金丸, 香梅丸之类主之。 然血滑不止者, 多由气虚, 宜以人参汤送之尤妙。 或以补中益气汤, 归脾汤, 举元煎, 理中汤加乌梅, 文蛤, 五味子之类主之。 若滑甚不能止者, 惟玉关丸最佳。
8.结阴便血者, 以风寒之邪结于阴分而然, 此非伤寒之比, 盖邪在五脏留而不去, 是谓之结阴。 邪内结不得外行, 则病归血分, 故为便血。 经曰: 结阴者, 便血一升, 再结二升, 三结三升, 正此之谓。 此宜外灸中脘, 气海, 三里以散风邪, 内以平胃地榆汤温散之剂主之。
9.怒气伤肝, 血因气逆而下者, 宜化肝煎, 枳壳汤之类主之。 若逆气散而微有火者, 宜黄芩芍药汤主之。 若肝邪乘胃, 以致脾虚失血者, 自无烦热气逆等证, 宜从前脾胃气虚证治, 不得平肝以再伤脾气也。
10.凡因劳倦, 七情, 内伤不足, 而致大便动血者, 非伤心脾, 即伤肝肾。 此其中气受伤, 故有为呕恶痞满者, 有为疼痛泄泻者; 有为寒热往来, 饮食不进者。 时医不能察本, 但见此证, 非云气滞, 即云痰火, 而肆用寒凉, 妄加攻击, 伤而又伤, 必致延绵日困。 及其既甚, 则多有大便下紫黑败血者, 此胃气大损, 脾元脱竭, 血无所统, 故注泄下行, 阳败于阴, 故色为灰黑, 此危剧证也, 即速用回阳等剂犹恐不及, 而若辈犹云: 饮既见血, 安可再用温药, 必致其毙。 吁! 受害者殊为可悯, 害人者殊为可恨。
便血述古
徐东皋曰: 凡下血之人, 用凉药多而不愈者, 必须加辛味。 用辛味而不愈, 可用温剂兼升提药, 须酒浸, 酒炒始效。 凡久而虚者, 当行温散, 如四物加升麻, 炮干姜之属是也。
血证论列方
一阴煎新补八。 三阴煎新补十一。 四阴煎新补十二。 五阴煎新补十三。 麦门冬汤寒四四。 右归饮新补三。 左归丸新补四。 大分清饮新寒五。 生脉散补五六。 人参汤补三四。 天门冬丸和二一三。 寿脾煎新热十六。 四物汤补八。 加味归脾汤补三三。 八味丸补一二一。 举元煎新补十七。 人参养营汤补二一。 二阴煎新补十一。 大补元煎新补一。 四君子汤补一。 五福饮新补六。 左归饮新补二。 麦门冬散补七七。 右归丸新补五。 小营煎新补十五。 枇杷叶散和二百六。 人参丸补百五。 养中煎新热四。 小安肾丸热一六七。 归脾汤补三二。 六味丸百二十。 十全大补汤补二十。 镇阴煎新热十三。 理中汤热一。 理阴煎新热三。 白虎汤寒二。 人参白虎汤寒三。 化肝煎新寒十。 加减一阴煎新补九。 约阴丸新寒十八。 冰玉散新因四六。 抽薪饮新寒三。 人参固本丸补百六。 五淋散寒百十七。 凉膈散攻十九。 生地黄饮子寒八四。 清胃饮寒五六。 清胃散寒五四。 苓朮菟丝丸新固五。 玉锁丹固二一。 金锁思仙丹固十九。 香梅丸固五八。 地榆散寒九五。 黄芩芍药汤寒百九。 加减四物汤寒九九。 玉女煎新寒十二。 约营煎新寒二十。 秘元煎新固一。 贝母丸新和十八。 清化饮新因十三。 天王补心丹补百八。 徒薪饮新寒四。 七正散寒百十六。 补中益气汤补三十。 三黄丸攻六八。 茜根散寒八五。 加味逍遥散补九三。 二朮煎新和十二。 玉关丸新固八。 金樱膏补百一。 枳壳汤寒百。 王荆公妙柏散固十六。 槐花散寒九七。 聚金丸寒一七七。 槐角丸寒一七五。 胜金丸固五九。 防风黄芩丸妇一二三。 猪脏丸寒一八一。 麻黄汤散一。 黄连解毒汤寒一。 甘草干姜汤热五四。 调胃承气汤攻三。 ＜局方＞犀角地黄汤寒七九。 平胃地榆汤和二一六。 脏连丸寒一七八。 黄连丸寒百八十。 竹叶石膏汤寒五。 桂枝汤散九。 木香理中汤热四。 葛花解酲汤和一二四。 桃仁承气汤攻五。 ＜拔萃＞犀角地黄汤寒八一。
论外备用方
黄耆汤补六七久嗽血。 麦门冬饮子补七三吐?。 醍醐膏补六六欬血。 地黄散补七十?血。 五味黄耆散补六八嗽血。 团参丸补百七气虚吐血。 侧柏散和二百四血涌不止。 龙脑鸡苏丸和三七二虚火吐?。 地黄煎和二百五内伤吐血。 柔脾汤补七一虚热吐?。 胃风汤补九五湿毒下血。 麦门冬饮子补七二久吐不愈。 旋神散补七八虚劳吐血。 百花膏和一四五嗽血。 加味四君子汤补二气虚不摄。 绿云散和二百十吐血不止。 双荷散和二百三暴吐血。 ＜简易＞黑神散和二一三诸失血。 发灰散和二一四止诸血。 杏仁膏和一四三干嗽唾血。 棕灰散和二一五便血。 黄连汤寒百四湿热下血。 小乌沉汤和二一八气逆便血。 小蓟饮子寒百二溲血。 阿胶丸寒一七六肠风。 四味地榆散寒九六热邪下血。 二神散寒八七吐崩下血。 溺血方固六六。 人参五味子汤外一五三虚劳欬血。 当归丸外百行血利便。 寸金散因百十四舌血。 阿胶散和二百七唾血。 生韭饮和一五一清瘀血。 除湿和血汤和二一九便血。 地榆丸寒一七四血痢下血。 四生丸寒八八血热吐?。 酒蒸黄连丸寒一七九便血。 生地黄散寒八三溺血。 枳壳散寒百一肝火便血。 乌梅丸固六十便血如神。 椿皮散固五五肠风。 桃花汤外九四逐瘀血。 外科槐花散外一六九肠风。 劫劳散妇一二四唾红。
景岳全书卷之三十终
卷之三十一·贯集杂证谟

痰饮
经义
气交变大论曰: 岁土太过, 饮发中满, 食减。
五常政大论曰: 太阳司天, 湿气变物, 水饮内蓄, 中满不食。
六元正纪大论曰: 少阴司天, 四之气, 民病饮发。 太阴所至为积饮, 痞隔。 土郁之发, 为饮发注下。
至真要大论曰: 岁太阴在泉, 民病饮积。 岁阳明在泉, 民病喜呕, 呕有苦。 太阴之胜, 饮发于中。 太阴之复, 饮发于中, 唾吐清液。 太阳之复, 唾出清水, 及为哕噫。 诸病水液, 澄澈清冷, 皆属于寒。
论证共六条
1.痰饮一证, 其在＜内经＞, 止有积饮之说, 本无痰证之名, 此＜内经＞之不重痰证, 概可知矣。 及考痰之为名, 虽起自仲景, 今后世相传, 无论是痰非痰, 开口便言痰火, 有云怪病之为痰者, 有云痰为百病母者, 似乎痰之关系, 不为不重, 而何＜内经＞之忽之也。 不知痰之为病, 必有所以致之者, 如因风因火而生痰者, 但治其风火, 风火息而痰自清也; 因虚因实而生痰者, 但治其虚实, 虚实愈而痰自平也; 未闻治其痰而风火可自散, 虚实可自调者, 此所以痰必因病而生, 非病之因痰而致也。 故＜内经＞之不言痰者, 正以痰非病之本, 而痰惟病之标耳。 今举世医流, 但知百计攻痰, 便是治病, 竟不知所以为痰, 而痰因何而起, 是何异引指以使臂, 灌叶以救根者乎? 标本误认, 而主见失真, 欲求愈病, 难矣难矣。
2.痰之与饮, 虽曰同类, 而实有不同也。 盖饮为水液之属, 凡呕吐清水, 及胸腹膨满, 吞酸嗳腐, 渥渥有声等证, 此皆水谷之余, 停积不行, 是即所谓饮也。 若痰有不同于饮者, 饮清澈而痰稠浊, 饮惟停积肠胃, 而痰则无虚不到。 水谷不化而停为饮者, 其病全由脾胃; 无处不到而化为痰者, 凡五脏之伤皆能致之。 故治此者, 当知所辨, 而不可不察其本也。
3.痰即人之津液, 无非水谷之所化, 此痰亦既化之物, 而非不化之属也, 但化得其正, 则形体强, 营卫充, 而痰涎本皆血气; 若化失其正, 则脏腑病, 津液败, 而血气即成痰涎。 此亦犹乱世之盗贼, , 何孰非治世之良民, 但盗贼之兴, 必由国运之病, 而痰涎之作, 必由元气之病。 尝闻之立斋先生曰: 使血气俱盛, 何痰之有? 余于初年, 颇疑此言, 而谓岂无实痰乎? 及今见定识多, 始信其然也。 何以见之? 盖痰涎之化, 本由水谷, 使果脾强胃健, 如少壮者流, 则随食随化, 皆成血气, 焉得留而为痰? 惟其不能尽化, 而十留一二, 则一二为痰矣, 十留三四, 则三四为痰矣, 甚至留其七八, 则但见血气日削, 而痰涎日多矣, 此其故正以元气不能运化, 愈虚则痰愈盛也。 然则立斋之言, 岂非出常之见乎。 今见治痰者, 必曰痰之为患, 不攻如何得去? 不知正气不行, 而虚痰结聚, 则虽竭力攻之, 非惟痰不可去, 而且益增其虚。 故或有因攻而遽绝者, 或偶尔暂苏而更甚于他日者, 皆攻之之误也, 又孰知痰之可攻者少, 而不可攻者多也。 故凡将治痰者, 不可不先察虚实。
4.痰有虚实, 不可不辨。 夫痰则痰矣, 皆若有余, 又何有虚实之异? 盖虚实二字, 全以元气为言, 凡可攻者, 便是实痰, 不可攻者, 便是虚痰。 何为可攻? 以其年力犹盛, 血气未伤, 或以肥甘过度, 或以湿热盛行, 或风寒外闭皮毛, 或逆气内连肝膈, 皆能骤至痰饮, 但察其形气病气俱属有余者, 即实痰也。 实痰者何? 谓其元气犹实也。 此则宜行消伐, 但去其痰, 无不可也。 何为不可攻? 则或以形羸气弱, 年及中衰者, 即虚痰也。 或以多病, 或以劳倦, 或以忧思酒色, 致成劳损, 非风, 卒厥者, 亦虚痰也。 或脉见细数, 脏无阳邪, 时为呕恶泄泻, 气短声喑等证, 但察其形气病气本无有余者, 皆虚痰也。 虚痰者何? 谓其元气已虚也。 此则但宜调补, 若或攻之, 无不危矣。 且凡实痰本不多, 其来也骤, 其去亦速, 其病亦易治, 何也? 以病本不深也。 虚痰反多甚, 其来则渐, 其去则迟, 其病亦难治, 何也? 以病非一日也。 是以实痰无足虑, 而最可畏者, 惟虚痰耳。 总之, 治痰之法无他, 但能使元气日强, 则痰必日少, 即有微痰, 亦自不能为害, 而且亦充助胃气。 若元气日衰, 则水谷津液, 无非痰耳, 随去随生, 有能攻之使尽, 而且保元气无恙者, 吾不信也。 故善治痰者, 惟能使之不生, 方是补天之手。 然则, 治此者可不辨其虚实, 而欲一概攻之, 如王隐君所论, 内外百病皆生于痰, 悉用滚痰丸之类, 其亦但知目前, 而不知日后之害哉。
5.五脏之病, 虽俱能生痰, 然无不由乎脾肾。 盖脾主湿, 湿动则为痰, 肾主水, 水泛亦为痰, 故痰之化无不在脾, 而痰之本无不在肾, 所以凡是痰证, 非此则彼, 必与二脏有涉。 但脾家之痰, 则有虚有实, 如湿滞太过者, 脾之实也; 土衰不能制水者, 脾之虚也。 若肾家之痰, 则无非虚耳。 盖火不生土者, 即火不制水, 阳不胜阴者, 必水反侵脾, 是皆阴中之火虚也; 若火盛烁金, 则精不守舍, 津枯液涸, 则金水相残, 是皆阴中之水虚也。 此脾肾虚实之有不同者, 所当辨也。 又若古人所云湿痰, 郁痰, 寒痰, 热痰之类, 虽其在上在下, 或寒或热, 各有不同, 然其化生之原, 又安外此二脏? 如寒痰湿痰, 本脾家之病, 而寒湿之生, 果无干于肾乎? 木郁生风, 本肝家之痰, 而木强制土, 能无濊于脾乎? 火盛克金, 其痰在肺, 而火邪炎上, 有不从中下二焦者乎? 故凡欲治痰, 而不知所源者, 总惟猜摸而已耳。
6.非风门有痰论三篇, 所当互阅。
论治共七条
1.脾胃之痰, 有虚有实, 凡脾土湿胜, 或饮食过度, 别无虚证而生痰者, 此乃脾家本病, 但去其湿滞而痰自清, 宜二陈汤为主治, 或六安煎, 橘皮半夏汤, 平胃散, 润下丸, 滚痰丸之类, 皆可择而用之。 若胃寒生痰而兼胀满者, 宜和胃二陈煎, 或兼呕吐而痛者, 宜神香散。 或为饮食所致, 宜加麦芽, 神?, 山楂, 枳实之类。 然脾胃不虚, 则虽生痰饮, 不过微有留滞, 亦必不多, 且无大害, 惟脾虚饮食不能消化而作痰者, 其变最多, 但当调理脾胃, 使其气强, 则自无食积之患, 而痰饮即皆血气矣。 若脾气微虚, 不能制湿, 或不能运化而为痰者, 其证必食减神倦, 或兼痞闷等证, 宜六君子汤, 或五味异功散之类主之, 金水六君煎亦妙。 若微虚兼寒者, 宜苓朮二陈煎主之。 若脾气大虚, 或兼胃寒呕恶而多痰者, 宜六味异功煎, 温胃饮, 理中汤, 圣朮煎之类主之。 又有劳倦本以伤脾, 而疲极又伤肝肾, 脾气伤则饮食减少, 或见恶心; 肝肾伤则水液妄行, 或痰饮起自脐下, 直冲而上, 此脾肾俱伤, 命门土母之病也。 虽八味地黄丸乃其正治, 然无如理阴煎, 其效更如神也, 或加白朮, 陈皮亦可。
2.肾经之痰, 水泛为痰者也, 无非虚证。 有以肿胀而生痰者, 此水入脾经, 谓之反克, 脏平者, 宜六味地黄丸, 左归饮之类主之; 脏寒者, 宜理阴煎, 加减＜金匮＞肾气丸, 八味地黄丸之类主之。 其或但宜温燥者, 则单助脾经, 亦能化湿, 惟六味异功煎及理中汤, 圣朮煎俱可酌用。 有以虚损而生痰者, 此水亏金涸, 精不化气, 气不化精而然, 使不养阴以济阳, 则水气不充, 痰终不化, 水不归源, 痰必不宁, 宜以左归, 右归, 六味, 八味等丸, 酌其寒热而用之。 若阴火乘肺, 津液干枯, 或喉痛, 或烦热, 或喜冷, 或便实, , 必察其真有火邪, 而痰嗽不已者, 宜四阴煎, 一阴煎之类加减主之; 若火本非真, 则但宜纯补, 庶保万全也。
3.风寒之痰, 以邪自皮毛内袭于肺, 肺气不清, 乃致生痰, 是即伤寒之类, 但从辛散, 其痰自愈, 宜六安煎, 二陈汤, 甚者小青龙汤之类主之。 其有风寒外袭, 内兼火邪者, 亦可兼用黄芩。 若血气兼虚者, 不得单用消耗, 宜金水六君煎主之。 若伤寒见风而兼发热嗽痰者, 宜柴陈煎主之, 或金水六君煎君柴胡亦妙。
4.中风之痰, 本非外感, 悉由脾肾虚败所致, 治痰之法, 详载非风门, 当与此互察之。
5.治痰当分缓急。 凡非风等证, 其有痰涎壅盛, 闭塞上焦, 而药食不能进者, 此不得不先治其痰, 以开清道, 若痰之甚者, 惟用吐法为最妙。 若痰气不甚, 食饮可进, 便当从缓, 求其本而治之, 不宜妄行攻击, 或但以六安煎, 二陈汤, 润下丸, 橘皮半夏汤之类, 调之为宜。 若火盛生痰者, 宜清膈煎, 抽薪饮之类主之。 若类风等证, 但察其上焦无滞, 或见其神昏困倦, 而胸喉之间, 气清息平, 本不见痰者, 切不可疑其为痰, 而妄用克伐消痰等剂, 则无有不败者矣。 若杂证势已至剧, 而喉中痰声漉漉, 随息潮甚者, 此垂危之候, 不可治也。 诸吐痰治痰之法, 俱详载非风门痰治条中。
6.治痰当知求本, 则痰无不清, 若但知治痰, 其谬甚矣。 故凡痰因火动者, 宜治火为先。 痰因寒生者, 宜温中为主。 风痰宜散之, 非辛温不可也。 湿痰宜燥之, 非渗利不除也。 郁痰有虚实; 郁兼怒者, 宜抑肝邪; 郁兼忧者, 宜培肝肺。 饮食之痰, 亦自不同, 有因寒者, 有因热者, 有因肥甘过度者, 有因酒湿伤脾者, 此皆能生痰, 而其中各有虚实, 辨之不可不真也。 又如脾虚不能制湿, 肾虚不能约水, 皆能为痰, 此即寒痰之属也; 或以脾阴干烁, 而液化为胶, 或以金水偏枯, 而痰本乎血, 此即热痰之属也。 凡此二者, 于痰证中十居八九, 是皆虚痰之不可攻者也。 又或有过用峻利, 以致痰反日甚者, 亦皆脾肾受伤之候, 治不求本, 济者鲜矣。
7.诸家治痰之法, 多有治其标者, 虽不可执, 亦不可废也, 详列如左。 痰因表者汗之, 因里者下之, 挟湿者分利之。 痰在膈上, 必用吐法, 泻亦不去。 胶固稠浊之痰, 必用吐。 痰在经络中, 非吐不可, 吐中就有发散之义。 痰在肠胃间, 可下而愈, 痰在四肢, 非竹沥不能达。 痰在?下, 非白芥子不能除。 痰在皮里膜外, 非姜汁, 竹沥不能达。 热痰火痰, 宜青黛, 黄芩, 天花粉, 连翘, 石膏, 火炎上者, 用流金膏。 老痰, 宜海石, 瓜蒌, 贝母, 兼火盛胶固者, 节斋化痰丸。 实痰火痰, 滚痰丸最效, 但不宜多用。 风痰, 用南星, 白附子。 湿痰, 用苍朮, 白朮, 半夏, 茯苓, 泽泻。 食积痰, 用神?, 山楂, 麦芽。 酒痰, 用天花粉, 黄连, 白朮, 神?或五苓散, 四苓散分利之。 痰结核在咽喉, 咯唾不出, 化痰药中加咸药以软其坚, 瓜蒌仁, 杏仁, 海石, 朴硝, 海藻, 佐以姜汁。 竹沥导痰, 非姜汁不能行经络。 荆沥治痰速效, 能食者用之。 二沥佐以姜汁, 治经络之痰最效。 痰中带血者, 宜加韭汁。 海粉, 热痰能清, 湿痰能燥, 坚痰能软, 顽痰能消, 可入丸药, 亦可入煎药。 南星, 半夏, 治风痰, 湿痰。 石膏坠痰火极效。 黄芩治热痰, 假其下行也。 枳实治痰, 有冲墙倒壁之功。 五倍子能治老痰, 佐以他药, 大治顽痰, 人鲜知也。 天花粉治热痰, 酒痰最效。 又云: 大治膈上热痰。 玄明粉治热痰, 老痰速效, 能降火软坚故也。 硝石, 礞石, 大能消痰结, 降痰火。 研细末, 和白糖, 置手心中, 以舌餂服, 甚效。 苍朮治痰饮成窠囊, 行痰极效; 又治痰挟瘀血成窠囊者, 即神朮丸之类。 润下丸降痰最妙, 可常服。 小胃丹, 治实痰积饮必用之药, 不过二三服而已, 虚者不可用之。 中气不足之痰, 须用参, 朮; 内伤挟痰, 必用参, 耆, 白朮之属, 多用姜汁传送, 或加半夏, 茯苓。 中焦有痰, 胃气亦赖所养, 卒不可用峻攻, 攻尽则大虚矣。
先君吐法记
先君寿峰公, 少壮时, 素称善饮, 后年及四旬而酒病起, 遂得痰饮之疾, 多见呕酸胀满, 饮食日减, 眩晕不支, 惊惕恍惚, 疾疟等证, 相继迭出, 百方治痰, 弗获寸效。 因慕张子和吐法之妙, 遂遵而用之。 初用独圣散, 茶调散及虀汁之类, 一吐而稍效, 再吐而再效, 自此屡用不止, 虽诸痰渐退, 而元气弗复也。 如此年余, 渐觉纯熟, 忽悟其理, 遂全不用药, 但于五鼓食消之后, 徐徐咽气, 因气而提, 提不数口而清涎先至, 再提之, 则胶浊后随。 自后凡遇诸疾, 无论表里虚实, 虽变出百端, 绝不服药, 但一行吐法, 无不即日尽却。 后至六旬之外, 则一月或半月必行一次, 全不惮烦, 而鹤发童颜, 日增矍铄。 斯时也, 宾将弱冠, 渐已有知, 恐其吐伤, 因微谏曰: 吐本除痰, 岂诸病皆可吐耶? 且吐伤元气, 人所共知, 矧以衰年, 能无虑乎? 先君曰: 吐以治痰, 尔所知也, 吐治百病, 尔知之乎? 吐能伤气, 尔所知也, 吐能生气, 尔亦知乎? 余当为尔细谈之。 夫先哲中之善治痰积者, 无如子和之三法, 及丹溪之倒仓, 在倒仓之法不易行, 亦未敢有用之者, 惟子和之法, 则为人所常用, 而取效不为不速, 亦不为不多也。 今以余法言之, 则有不同者矣。 盖子和之吐, 用药而吐也, 药必苦劣, 吐必勇猛, 势不我由, 不能无伤也; 余之吐, 不用药而吐者也, 痰降气行, 气因痰至, 徐疾自如, 有益无损也。 子和之法, 其用在急, 故但攻有余之实痰; 余之法, 其用在缓, 故可兼不足之百病。 夫百病所因, 本自不一, 何以皆宜于吐? 如痰涎壅盛, 格塞胃脘, 而清道不通者, 不得不吐也; 积聚痛急, 不易行散者, 不得不吐也; 胶固稠浊, 非药所能消者, 不得不吐也; 痰在经络膜窍, 及隐伏难状等痰, 其藏深, 其蓄远, 药所难及者, 不得不吐也, 此皆人所易知者也。
又若风寒外感者, 吐能散之; 食饮内伤者, 吐能清之; 火郁者, 吐能发越热邪; 寒盛者, 吐能鼓动阳气; 诸邪下陷者, 吐有升举之功; 诸邪结聚者, 吐有解散之力。 且人之百病, 无非治节不行, 吐能达气, 气从则无所不从, 而何有于病。 故凡有奇怪难治之病, 医家竭尽其技而不能取效者, 必用吐法, 方见神功, 此又人所罕知者也。 再如生气之说, 则不惟人不知, 而且必不信, 兹余力行身受, 始悟其微。 盖天地不息之机, 总惟升降二气, 升本乎阳, 生长之道也; 降本乎阴, 消亡之道也。 余之用气, 惜此升权, 可疾可徐, 吐纳自然之生意, 无残无暴, 全收弗药之神功。 故凡吐之后, 神气必倍王, 尔之所见也; 阳道必勃然, 我之常验也, 使非吐能生气, 而有能如是乎。 盖道家用督, 余则用任, 所用不同, 所归一也, 不惟却病, 而且延年, 余言非谬, 尔切识焉。 宾奉此教, 常习用之, 无不效如响应, 第不及先君之神妙耳。 忆自轩岐之后, 善用吐法者, 惟子和一人, 若以先君法较之, 则其难易优劣, 奚啻霄壤? 而所谓亘古一人者, 当不在子和矣。 倘智者见同, 则必有踵而行之, 而蒙惠将来者, 自应不少。 第恐百世之下, 泯此心传妙道, 故详录语训, 以为之记, 并列其详法于左:
先君行吐之法, 每于五鼓睡醒之时, 仰卧用嗳提气, 气有不充, 则咽气为嗳, 随咽随提, 痰涎必随气而至, 虽以最深之痰, 无不可取, 但最后出者, 其形色臭味, 甚有紫黑酸恶不堪言者, 所以每吐之后, 或至唇肿咽痛, 但以凉水一二口漱咽解之。 吐毕早膳, 悉屏五味, 但用淡粥一二碗, 以养胃中清气。 自四旬之后, 绝不用酒, 行吐法者, 四十余年, 所以愈老愈健, 寿至八旬之外, 犹能登山, 及灯下抄录古书。 后以无病, 忽一旦含笑而辟谷, 时年八旬二矣。
[page]
述古论共八条
仲景＜金匮＞曰: 夫饮有四, 何谓也? 师曰: 有痰饮, 有悬饮, 有溢饮, 有支饮。 其人素盛今瘦, 水在肠间, 沥沥有声, 谓之痰饮。 饮后水流在?下, 欬唾引痛, 谓之悬饮。 饮水流行, 归于四肢, 当汗出而不汗出, 身体疼痛, 谓之溢饮, 欬逆倚息, 气短不得卧, 其形如肿, 谓之支饮。 水在心, 心下坚筑, 短气, 恶水不欲饮。 水在肺, 吐涎沫, 欲饮水。 水在脾, 少气身重。 水在肝, ?下支满, 嚏而痛。 水在肾, 心下悸。 夫心有留饮, 其人背恶寒如掌大。 留饮者, ?下痛引缺盆, 欬嗽则转甚。 胸中有留饮, 其人短气而渴, 四肢历节痛, 脉沉者, 有留饮。 膈上病痰, 满喘欬吐, 发则寒热, 背痛腰疼, 目泣自出, 其人振振身?剧, 必有伏饮。 病人饮水多, 必暴喘满。 凡食少饮多, 水停心下, 甚者则悸, 微者短气。 脉双弦者寒也, 皆大下后善虚。 脉偏弦者, 饮也。 肺饮不弦, 但苦喘气短。 支饮亦喘而不能卧, 加短气, 其脉平也。 病痰饮者, 当以温药和之。 陈无择曰: 病人百药不效, 关上脉伏而大者, 痰也。 眼皮及眼下如灰烟黑者, 痰也。
＜活人书＞云: 中脘有痰, 亦令人憎寒发热, 恶风自汗, 胸膈痞满, 有类伤寒者, 但头不痛, 项不强为异。
＜原病式＞曰: 积饮留饮, 积蓄而不散也。 水得燥则消散, 得湿则不消, 以为积饮, 土湿主病故也。 大略要分湿热, 寒湿之因。
张子和曰: 凡人病痰证有五: 一曰风痰, 二曰热痰, 三曰湿痰, 四曰酒痰, 五曰食痰。 如新暴风痰者, 形寒饮冷; 热痰者, 火盛制金; 湿痰者, 停饮不散; 酒痰食痰者, 饮食过度也。
王节斋曰: 津液者血之余, 行乎脉外, 流通一身, 如天之清露, 若血浊气浊, 则凝聚而为痰。 痰乃津液之变, 如天之露也。 故云痰遍身上下, 无处不到, 盖即津液之在周身者。 津液生于脾胃, 水谷所成, 浊则为痰, 故痰生于脾土也。
薛立斋曰: 凡痰火证, 有因脾气不足者, 有因脾气郁滞者, 有因脾肺之气亏损者, 有因肾阴虚不能摄水, 泛而为痰者, 有因脾气虚不能摄涎, 上溢而似痰者, 有因热而生痰者, 有因痰而生热者, 有因风寒暑湿而得者, 有因惊而得者, 有因气而得者, 有因酒而得者, 有因食积而得者, 有脾虚不能运化而生者, 有胸中痰郁而似鬼附者, 各审其源而治之。
徐东皋曰: 脾胃为仓禀, 所以纳谷, 因脾弱不能运行, 致血气失于滋养, 故不周流, 气道壅滞, 中焦不能腐谷, 遂停滞而为痰为饮。 其变为寒为热, 为喘为欬, 为呕吐, 为反胃, 为肿满, 为眩晕, 为风痫, 为嗳气, 为吞酸嘈杂, 为噎嗝, 为怔忡, 为疼痛之类, 不可尽状, 是皆痰之变病, 而其源则出脾湿不流, 水谷津液停滞之所致也。
述古治共七条
庞安常云: 有阴水不足, 阴火上升, 肺受火邪, 不得清肃下行, 由是津液凝浊, 生痰不生血者, 此当以润剂, 如麦门冬, 地黄, 枸杞之属滋其阴, 使上逆之火, 得返其宅, 则痰自清矣, 投以二陈, 立见其殆。 有肾虚不能纳气归原, 原出而不纳则积, 积不散则痰生焉, 八味丸主之。
吴茭山＜诸证辨疑＞云: 八味丸, 治痰之本也。
许学士用苍朮治痰成窠囊一边行, 极妙。 痰挟瘀血, 遂成窠囊。
朱丹溪曰: 脾虚者, 宜清中气以运痰降下, 二陈汤加白朮之类, 兼用升麻提起。 二陈汤, 一身之痰都治管。 如要下行, 加引下药, 在上加引上药。 凡人身上中下有块者多是痰, 问其平日好食何物, 吐下后方用药。
王节斋曰: 痰生于脾胃, 宜实脾燥湿。 又随气而升, 宜顺气为先, 分导次之。 又气升属火, 顺气在于降火。 热痰则清之, 湿痰则燥之, 风痰则散之, 郁痰则开之, 顽痰则软之, 食痰则消之, 在上者吐之, 在中者下之。 又中气虚者, 宜固中气以运痰, 若攻之太重, 则胃气虚而痰愈甚矣。
薛立斋曰: 凡痰证饮食少思, 或胸膈不利者, 此中气虚弱也, 宜用补中益气为主, 中气既健, 其痰自运化。 若肾气亏损, 津液难降, 败浊为痰者, 乃真脏之病, 宜用六味地黄丸为主。 肾气既壮, 津液清化, 而何痰之有哉。 亦有因脾胃亏损, 中焦气虚, 不能运化而为痰者; 亦有因峻厉过度, 脾气愈虚, 不能运化津液, 凝滞而为痰者, 凡此皆当健脾胃为主。
又曰: 痰者, 脾胃之津液, 或为饮食所伤, 或为七情六淫所扰, 故气壅痰聚。 盖脾为统血行气之经, 气血俱盛, 何痰之有? 皆由过思与饮食所伤, 损其经络, 脾血既虚, 胃气独盛, 是以湿因气化, 故多痰也。 游行周身, 无所不至, 痰气既盛, 客必胜主, 或夺于脾之大络之气, 则倏然仆地者, 此痰厥也; 升于肺, 则喘急欬嗽; 迷于心, 则怔忡恍惚; 走于肝, 则眩晕不仁, ?肋胀痛; 关于肾, 不哈而多痰唾; 留于胃脘, 则呕泻而作寒热; 注于胸, 则咽痛不利, 眉棱骨痛; 入于肠, 则漉漉有声, 散则有声, 聚则不利。 若脾气虚弱, 不能消湿, 宜用补中益气汤加茯苓, 半夏。 若因脾气虚弱, 湿热所致, 宜用东垣清燥汤。 若胃气虚弱, 寒痰凝滞者, 宜用人参理中汤。 若脾胃虚寒而痰凝滞者, 宜用理中化痰丸。 若脾虚不能运化, 而痰滞气逆, 宜用六君子加木香。 若脾胃虚弱而肝木乘侮, 宜用六君子加柴胡。 若肺气虚弱, 不能清化而有痰者, 宜六君子加桔梗。 头痛, 宜用半夏白朮天麻汤。 若脾肾虚弱, 寒邪所乘, 以致头痛, 宜用附子细辛汤。
又曰: 凡治风痰, 若肺经风热而生痰者, 宜用金沸草散。 若风火相搏, 肝经风热炽盛而生痰者, 宜用牛黄抱龙丸, 或牛黄清心丸。 若肝经血燥而生痰者, 宜六味地黄丸。 若热盛制金, 不能平木而生痰者, 宜柴胡栀子散。 若中气虚弱, 不能运化而生痰者, 宜六君柴胡, 钩藤。 若肾虚阴火炎上, 宜六味丸。
又曰: 凡治结痰, 有因脾经郁结而伤阴血者, 有因肾水亏损而阴火上炎者, 有因脾肺火郁而生痰者。 治法: 若因七情郁结, 痰涎滞于喉间者, 先用＜局方＞四七汤调和滞气, 后用归脾汤调补脾血。 脾火伤血, 用加味归脾汤。 肾水亏损, 用六味地黄丸。 肺经郁火, 用知母茯苓汤。 若妇人患此而兼带下, 皆由郁结伤损肝脾, 当佐以四七汤, 送青州白丸子。 此等证候, 属脾胃气虚为本, 而气滞痰结为末也。 古方用十枣汤, 控涎丹, 神佑丸, 滚痰丸, 木香, 枳实利膈涤痰, 透罗破饮, 降气化痰等汤, 苏合丸之类, 皆形气充实之药也, 西北人用之, 或有效验, 其属虚弱者, 必致肚腹胀满而殁。
又曰: 痰之为病, 若热病则多烦热, 风痰多成瘫痪奇证, 冷痰多成骨痹, 湿痰多怠惰软弱, 惊痰多成心痛癫疾, 饮痰多?痛臂痛, 食积痰多成癖块痞满, 其为病种种难名。 窃谓前证若因肾水虚弱, 阴亏难降, 使邪水上溢, 故多痰唾, 宜滋其化源, 廿其痰自消。 若因肝木侮脾土, 而风痰壅滞者, 先用南星, 半夏清其痰, 后用六君子之类调胃气, 痰自不至。 若概用风药, 耗其阳气, 而绝阴血之源, 适足以成其风, 益其病也。
又曰: 若因脾气亏损, 痰客中焦, 闭塞清道, 以致四肢百骸发为诸病者, 理宜壮脾气为主, 兼佐以治痰, 则中气健而痰涎自化。 若倒仓之后而痰反甚, 此脾气愈虚, 则津液反为痰者, 理宜补中益气, 非参朮二陈之类不能治, 最忌行气化痰及倒仓之法。
徐东皋曰: 严氏云: 人之气顺则津液通流, 决无痰患。 古方治痰, 多用汗下温利之法, 不若以顺气为先, 分导次之。 气顺则津液流通, 痰饮运下, 自小便中出矣。 此则严氏亦有所见而云然也。 ＜玉机微义＞云: 顺气特一法耳, 要观痰之深浅, 有痰积胶固, 气道因之而不得顺, 宜先逐去积痰, 然后气可得顺, 岂可专主理气一法? 愚谓有理气而痰自顺者, 治其微也; 有逐痰而气方畅者, 治其甚也; 二者皆治痰之要也, 不可偏废者也。 但看痰与气孰轻而孰重, 施治有可急而可缓, 故曰逐痰理气, 有所先后。
痰饮论列方
二陈汤和一。 加味归脾汤补三三。 温胃饮新热五。 理中汤热一。 小青龙汤散八。 金沸草散散八一。 四苓散和一八七。 归脾汤补三二。 和胃二陈煎新和三。 四阴煎新补十二。 柴陈煎新散九。 金水六君煎新和一。 润下丸和百十六。 左归饮新补二。 六味异功煎新热七。 右归丸新补五。 六安煎新和二。 平胃散和十七。 六君子汤补五。 圣朮煎新热二五。 理阴煎新热三。 五苓散和一八二。 苏合香丸和三七一。 清燥汤寒一三二。 一阴煎新补八。 补中益气汤补三十。 十枣汤攻二八。 流金膏攻四五。 五味异功散补四。 滚痰丸攻七七。 左归丸新补四。 苓朮二陈煎新和四。 六味丸补一三。 理中化痰丸热九。 抽薪饮新寒三。 神佑丸攻四八。 小胃丹攻七三。 ＜金匮＞肾气丸补一二四。 节斋化痰丸攻八十。 知母茯苓汤外一六一。 柴胡栀子散散二十。 青州白丸子和百十二。 八味丸补一二一。
清膈煎新寒九。 控涎丹攻八二。 橘皮半夏汤和十三。 抱龙丸小八五。 神香散新和二十。 ＜局方＞四七汤和九七。 附子细辛汤散三。 牛黄清心丸和三六五。 半夏白朮天麻汤和十五。
论外备用方
吐法新攻一。 八物定志丸补百十七安神清痰。 小半夏汤和八。 大半夏汤和十一。 十味温胆汤和一五三虚痰。 小降气汤和四二气滞。 星香汤和二四三痰逆。 苏子降气汤和四一温中消痰。 四君子汤补一。 朮附汤补四一寒痰。 小半夏茯苓汤和九饮。 温胆汤和一五二郁涎。 四磨饮和五二。 苓桂朮甘汤和三六脾气虚寒。 星香丸和百二气嗽痰。 白朮汤和二七湿痰。 茯苓饮和九三吐水。 千缗汤和九五痰喘。 加味四七汤和九八郁痰。 泽泻汤和九九支饮眩冒。 导痰汤和九一留痰。 丹溪润下丸和百十六热痰。 清心散和二四九风痰不开。 玉壶丸和百五风痰。 茯苓半夏汤和十二水饮。 祛痰丸和百三风痰眩。 玉液汤和九六气郁痰。 琥珀寿星丸和百十三风痰。 青礞石丸攻七九食积痰。 茶调散攻百七吐。 辰砂化痰丸攻八一化痰止嗽。 参苏饮散三四风痰。 双玉散寒七一热痰烦喘。 清膈导痰汤寒七六胃火痰。 强中丸热九三寒痰。 安脾散热六七寒痰。 黄芩二陈汤和五热痰。 茯苓丸和百十四化顽痰。 黄瓜蒌丸和百十八痰喘。 不换金工气散和二一湿痰。 消饮丸和百一寒痰水。 五饮汤和九二五饮。 半夏丁香丸和百三十冷气停痰。 神朮散和百九湿痰。 玉液丸和百六痰火嗽。 朱砂消痰饮和百痰迷心窍。 玉粉丸和百七气滞痰。 吐痰方攻八四痰癖。 清气化痰丸攻七四, 七五, 七六。 犀角丸攻九十火痰。 独圣散攻百六吐。 芎芷香苏散散八八风痰。 桑白皮散寒五二热痰喘。 三生饮热九四风痰。 半夏干姜散热五三寒痰呕。 倍朮丸热百四饮。 胡椒理中汤热六胃寒。 黑钖丹热一八九寒痰上壅。 温中化痰丸热九七行滞。 丁香茯苓汤热六三温中行滞。 丁香五套丸热百一温中。 养正丹热一八八上壅不降。 温胃化痰丸热九八脾寒气弱。 丁香半夏丸热百冷痰。 苓桂朮甘汤热八七支饮。 九还金液丹小八八风痰。
--------------------------------------------------------------------------------
[page]
湿证
经义
至真要大论曰: 诸湿肿满, 皆属于脾。 诸痉项强, 皆属于湿。 太阴司天, 其化以湿。 湿气大来, 土之胜也, 寒水受邪, 肾病生焉。 风气大来, 木之胜也, 土湿受邪, 脾病生焉。 湿淫于内, 治以苦热, 佐以酸淡, 以苦燥之, 以淡泄之。
生气通天论曰: 因于湿, 首如裹。 湿热不攘, 大筋緛短, 小筋弛长, 緛短为拘, 弛长为痿。 汗出见湿, 乃生痤疿。 秋伤于湿, 上逆而欬, 发为痿厥。
痹论曰: 风寒湿三气杂至, 合而为痹也。 湿气胜者, 为着痹也。 不与风寒湿气合, 故不为痹。 其多汗而濡者, 此其逢湿甚也, 阳气少, 阴气盛, 两气相感, 故汗出而濡也。
百病始生篇曰: 风雨则伤上, 清湿则伤下。
邪气藏府病形篇曰: 身半已上者, 邪中之也; 身半已下者, 湿中之也。
太阴阳明论曰: 故阳受风气, 阴受湿气。 伤于风者, 上先受之; 伤于湿者, 下先受之。
调经论曰: 寒湿之中人也, 皮肤不收, 肌肉坚紧, 营血泣, 卫气去, 故曰虚。 虚者, 聂辟气不足, 按之则气足以温之, 故快然而不痛。
刺志论曰: 谷入多而气少者, 得之有所脱血, 湿居下也。
藏气法时论曰: 脾苦湿, 急食苦以燥之, 禁湿地濡衣。
宣明五气篇曰: 脾恶湿。
五癃津液别篇曰: 天寒则腠理闭, 气湿不行, 水下流于膀胱, 则为溺与气。
阴阳应象大论曰: 湿胜则濡泻。 秋伤于湿, 冬生欬嗽。 地之湿气, 感则害人皮肉筋脉。
九宫八风篇曰: 两实一虚, 犯其两湿之地, 则为痿。
五常政大论曰: 敦阜之纪, 大雨时行, 湿气乃用。 太阳司天, 湿气变物。 太阴司天, 湿气下临。
六元正纪大论曰: 辰戌年, 太阳司天之政, 水土合德。 寒湿之气, 持于气交, 民病寒湿, 发肌肉萎, 足萎不收, 濡泻, 血溢。 丑未年, 太阴司天之政, 湿寒合德, 黄黑埃昏。 民病寒湿, 腹满, 身?愤, 胕肿。 太阴所至为湿生, 终为注雨。
痿论曰: 肉痿者, 得之湿地也。
脉要精微论曰: 中盛藏满, 气胜伤恐者, 声如从室中言, 是中气之湿也。
五运行大论曰: 湿伤肉, 风胜湿。
通评虚实论曰: 跖跛, 寒风湿之病也。
五色篇曰: 厥逆者, 寒湿之气也。
长刺节论曰: 肌肤尽痛, 名曰肌痹, 伤于寒湿。
论证
湿之为病, 有出于天气者, 雨雾之属是也, 多伤人脏气; 有出于地气者, 泥水之属是也, 多伤人皮肉筋脉; 有由于饮食者, 酒酪之属是也, 多伤人六腑; 有由于汗液者, 以大汗沾衣, 不皇解换之属是也, 多伤人肤腠; 有湿从内生者, 以水不化气, 阴不从阳而然也, 悉由乎脾肾之亏败。 其为证也, 在肌表则为发热, 为恶寒, 为自汗; 在经络则为痹, 为重, 为筋骨疼痛, 为腰痛不能转侧, 为四肢痿弱酸痛; 在肌肉则为麻木, 为胕肿, 为黄疸, 为按肉如泥不起; 在脏腑则为呕恶, 为胀满, 为小水秘涩, 为黄赤, 为大便泄泻, 为腹痛, 为后重, 脱肛, ?疝等证。 凡肌表经络之病, 湿由外而入者也; 饮食血气之病, 湿由内而生者也; 此其在外者为轻, 在内者为甚, 是固然矣。 然及其甚也, 则未有表湿而不连脏者, 里湿不连经者, 此其湿病之变, 不为不多, 故凡治此者, 必当辨表里, 察虚实, 而必求其本也。 然湿证虽多, 而辨治之法, 其要惟二, 则一曰湿热, 一曰寒湿而尽之矣。 盖湿从土化, 而分王四季, 故土近东南, 则火土合气, 而湿以化热; 土在西北, 则水土合德, 而湿以化寒, 此土性之可以热, 可以寒, 故病热者谓之湿热, 病寒者谓之寒湿。 湿热之病, 宜清宜利, 热去湿亦去也; 寒湿之病, 宜燥宜温, 非温不能燥也, 知斯二者, 而湿无余义矣。 何今之医家, 动辄便言火多成热, 而未闻知有寒多生湿者, 其果何也? 岂寒热之偏胜, 原当如是耶, 抑阴阳之显晦, 察有易难也。 且夫阴阳之理, 本无轩轾, 犹权衡也, 此而不知, 乌云明慧, 创一偏之说, 以遗患后人, 则金元诸公, 有不得辞其责者矣。
论治共七条
1.湿热证, 必其证多烦渴, 小水赤涩, 大便秘结, 脉见洪滑, 实数者, 方是热证, 治宜清利。 如热甚者, 宜以清火为主, 而佐以分利; 热微者, 宜以分利为主, 而佐以清火, 如四苓散, 小分清饮, 或大分清饮, 茵陈饮之类, 皆可择而用之。 如果湿热之甚, 或元气无损而兼秘结不通者, 方可或行推荡, 若无实结等证, 则不宜妄行攻击。
2.寒湿证, 凡诸病湿而全无热脉热证者, 便多寒湿之属。 盖水之流湿, 本缘同气, 惟湿中有火, 则湿热熏蒸, 而停郁为热, 湿中无火, 则湿气不化, 而流聚为寒。 故凡病内湿等证者, 多属气虚之人, 气属阳, 阳虚则寒从中生, 寒生则湿气留之, 此阴阳之性, 理出自然, 有不必外中于湿而后为之湿也。 此之变病, 惟肿胀, 泄泻, 痰饮, 呕吐等证多有之。 病之微者, 宜温, 宜利, 宜燥, 如五苓散, 平胃散, 渗湿汤, 六味地黄丸之类是也。 病之甚者, 必用温补, 俟阳气渐复, 则阴邪始退, 如八味丸, 理中汤, 圣朮煎, 或佐关煎, 胃关煎, 薛氏加减＜金匮＞肾气汤之类, 皆当随证加减用之。
3.寒湿之气中于外者, 此与内生之湿自有不同, 宜温而兼散, 如五积散, 平胃散, 加味五苓散, 不换金正气散之类主之。
4.寒湿之证, 凡气令阴寒, 及阳气不足之人, 多有其证。 而丹溪谓六气之中, 湿热为病者十居八九, 亦言之过矣。
5.治湿之法, 凡湿从外入者, 汗散之; 湿在上者, 亦宜微汗之; 湿在中下二焦, 宜疏利二便, 或单用淡渗以利小便。
6.治湿之法, 古人云宜理脾, 清热, 利小便为上, 故曰治湿不利小便, 非其治也, 此固然矣, 然湿热之证, 多宜清利, 寒湿之证多不宜利也。 何也? 盖凡湿而兼寒者, 未有不由阳气之虚, 而利多伤气, 则阳必更虚, 能无害乎? 但微寒微虚者, 即温而利之, 自无不可, 若大寒大虚者, 则必不宜利, 此寒湿之证, 有所当忌者也。 再若湿热之证, 亦有忌利者, 以湿热伤阴者也。 阴气既伤, 而复利之, 则邪湿未清, 而精血已耗, 如汗多而渴, 热燥而烦, 小水干赤, 中气不足, 溲便如膏之类, 切勿利之, 以致重损津液, 害必甚矣。 故凡治阳虚者, 只宜补阳, 阳胜则燥, 而阴湿自退; 阴虚者, 只宜壮水, 真水既行, 则邪湿自无所容矣。 此阴阳二证, 俱有不宜利者, 不可不察。
7.湿证之见, 凡黄疸, 肿胀, 泄泻, 痰饮, 呕吐, 痹痛, 淋秘之类, 皆有湿证, 当于各门详察治之。
述古共二条
＜金匮要略＞曰: 太阳病, 关节疼痛而烦, 脉沉而细缓者, 此名湿痹。 湿痹之候, 小便不利, 大便反快, 但当利其小便。 湿家之为病, 一身尽疼, 发热, 身色如熏黄也。 湿家, 但头汗出, 背强, 欲得被覆向火, 若下之早则哕, 或胸满, 小便不利, 舌上如胎者, 以丹田有热, 胸上有寒, 渴欲得饮而不能饮, 则口燥烦也。 湿家下之, 额上汗出, 微喘, 小便不利者死, 若下利不止者, 亦死。 风湿相搏, 一身尽疼痛, 法当汗出而解, 值天阴雨不止, 医云此可发汗, 汗之病不愈者, 何也? 盖发其汗, 汗大出者, 但风气去, 湿气在, 是故不愈也。 若治风湿者, 发其汗, 但微微似欲出汗者, 风湿俱去也。
治法曰: 湿家身烦疼, 可与麻黄加朮汤发其汗为宜, 慎不可以火攻之。 病者一身尽疼, 发热, 日晡所剧者, 名风湿。 此病伤于汗出当风, 或久伤取冷所致也, 可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。 风湿脉浮身重, 汗出恶风者, 防己黄耆汤主之。 伤寒八九日, 风湿相搏, 身体疼痛, 不能自转侧, 不呕不渴, 脉浮虚而涩者, 桂枝附子汤主之; 若大便坚, 小便自利者, 白朮附子汤主之。 风湿相搏, 骨节疼烦, 掣痛不得屈伸, 近之则痛剧, 汗出短气, 小便不利, 恶风不欲去衣, 或身微肿者, 甘草附子汤主之。
陈无择曰: 脾虚多病湿, 内因酒?积多, 过饮汤液, 停滞腻物, 烧炙膏梁过度, 气热熏蒸, 浊液不行, 涌溢于中, 此湿从内作。 外因坐卧湿地, 雾露阴雨所客, 澡浴为风所闭, 涉水为湿所郁, 郁于表腠则发黄。 故经云: 地之湿气, 感则害人皮肤筋脉, 此湿从外生。 可见内外所感, 皆由脾气虚弱, 而湿邪乘而袭之。 故曰: 壮者气行则愈, 怯者着而为病。
湿证论列方
五苓散和一八二。 四苓散和一八七。 麻黄加朮汤散二。 茵陈饮新寒八。 五积散散三九。 防己黄耆汤和一七六。 佐关煎新热十。 圣朮煎新热二五。 大分清饮新寒五。 理中汤热一。 甘草附子汤热三十。 加味五苓散和一八四。 麻黄杏仁薏苡甘草汤散四。 平胃散和十七。 桂枝附子汤热三十。 六味丸补百二十。 胃关煎新热九。 白朮附子汤热二九。 渗湿汤和一七四。 金匮肾气丸补一二四。 小分清饮新和十。 八味丸补一二一。 不换金正气散和二一。
论外备用方
除湿汤和一七七身重痛。 调中益气汤补三一湿陷。 败毒散散三六风湿。 胃苓汤和百九十。 羌活胜湿汤和一七八身尽痛。 肾着汤热一二九寒湿腰重。 圣散子散四三风湿。 神朮汤和三九风湿脉紧。 湿郁汤和二六六风湿。 参附渗湿汤热一二二寒湿痹。 活络饮和二七七风湿痛。 白朮汤和二六风湿脉缓。 清热渗湿汤寒百十一湿热。
--------------------------------------------------------------------------------
黄疸
经义
经脉篇曰: 肾所生病为黄疸。
玉机真藏论曰: 风者, 百病之长也。 今风寒客于人, 使人毫毛毕直, 皮肤闭而为热, 当是之时, 可汗而发也; 或痹不仁, 肿痛, 当是之时, 可汤熨及火灸刺而去。 弗治, 肝传之脾, 病曰脾风, 发瘅, 腹中热, 烦心出黄。
平人气象论曰: 溺黄赤, 安卧者, 黄疸。 已食如饥者, 胃疸。 目黄者曰黄疸。
论疾诊尺篇曰: 身痛而色微黄, 齿垢黄, 爪甲上黄, 黄疸也。 安卧, 小便黄赤, 脉小而涩者, 不嗜食。 宾按: 此二条, 凡已食如饥者, 即阳黄之证; 安卧, 脉小, 不嗜食者, 即阴黄之证也。
通评虚实论曰: 黄疸暴痛, 癫疾厥狂, 久逆之所生也。
论证共七条
1.黄疸一证, 古人多言为湿热, 及有五疸之分者, 皆未足以尽之, 而不知黄之大要有四: 曰阳黄, 曰阴黄, 曰表邪发黄, 曰胆黄也, 知此四者, 则黄疸之证, 无余义矣。 丹溪曰: 疸不必分五种, 同是湿热, 如盦?相似。 岂果皆如盦?, 悉可谓之湿热耶? 弗足凭也, 愚列如左。
2.阳黄证, 因湿多成热, 热则生黄, 此即所谓湿热证也。 然其证必有身热, 有烦渴, 或躁扰不宁, 或消谷善饥, 或小水热痛赤涩, 或大便秘结, 其脉必洪滑有力。 此证不拘表里, 或风湿外感, 或酒食内伤, 皆能致之。 但察其元气尚强, 脾胃无损, 而湿热果盛者, 直宜清火邪, 利小便, 湿热去而黄自退, 治此者本无难也。
3.阴黄证, 则全非湿热, 而总由血气之败, 盖气不生血, 所以血败, 血不华色, 所以色败。 凡病黄疸, 而绝无阳证阳脉者, 便是阴黄。 阴黄之病, 何以致然? 盖必以七情伤脏, 或劳倦伤形, 因致中气大伤, 脾不化血, 故脾土之色, 自见于外。 其为病也, 必喜静而恶动, 喜暗而畏明, 凡神思困倦, 言语轻微, 或怔忡眩晕, 畏寒少食, 四肢无力, 或大便不实, 小水如膏, 及脉息无力等证, 悉皆阳虚之候。 此与湿热发黄者, 反如冰炭, 使非速救元气, 大补脾肾, 则终无复元之理。 且此证最多, 若或但见色黄, 不察脉证, 遂云黄疸同是湿热, 而治以茵陈栀子泻火利水等剂, 则无有不随药而毙者。
4.表邪发黄, 即伤寒证也。 凡伤寒汗不能透, 而风湿在表者, 有黄证; 或表邪不解, 自表传里, 而湿热郁于阳明者, 亦有黄证。 表邪未解者, 必发热身痛, 脉浮少汗, 宜从汗散; 湿热内郁者, 必烦热, 脉缓滑, 多汗, 宜从分消清利。 若阳明实邪内郁, 而痞结胀满者, 宜先下之, 然后清其余热, 则自无不愈。
5.胆黄证, 凡大惊大恐, 及斗殴伤者皆有之。 尝见有虎狼之惊, 突然丧胆而病黄者, 其病则骤; 有酷吏之遭, 或祸害之虑, 恐怖不已而病黄者, 其病则徐。 如南北朝齐永明十一年, 有太学生魏准者, 因惶惧而死, 举体皆青, 时人以为胆破, 即此之类。 又尝见有斗殴之后, 日渐病黄者, 因伤胆而然, 其证则无火无湿, 其人则昏沉困倦, 其色则正黄如染。 凡此数证, 皆因伤胆, 盖胆伤则胆气败而胆液泄, 故为此证。 经曰: 胆液泄则口苦, 胃气逆则呕苦, 故曰呕胆, 义犹此也。 且胆附于肝, 主少阳春生之气, 有生则生, 无生则死, 故经曰: 凡十一脏皆取决于胆者, 正以胆中生气为万化之元也, 若此诸证, 皆以胆伤, 胆伤则生气既败, 其能生乎? 所以凡患此者, 多致不救。 然当察其伤之微甚, 速救其本, 犹可挽回, 而炼石补天之权, 则操之医之明者。
6.黄疸大法, 古有五疸之辨, 曰黄汗, 曰黄疸, 曰谷疸, 曰酒疸, 曰女劳疸。 总之, 汗出染衣, 色如檗汁者, 曰黄汗; 身面眼目黄如金色, 小便黄而无汗者, 曰黄疸; 因饮食伤脾而得者, 曰谷疸; 因酒后伤湿而得者, 曰酒疸, 因色欲伤阴而得者, 曰女劳疸。 虽其名目如此, 然总不出阴阳二证, 大多阳证多实, 阴证多虚, 虚实弗失, 得其要矣。
7.黄疸难治证: 凡寸口无脉, 鼻出冷汗, 腹膨, 形如烟熏, 摇头直视, 环口黎黑, 油汗发黄, 久之变黑者, 皆难治。
论治共五条
1.阳黄证, 多以脾湿不流, 郁热所致, 必须清火邪, 利小水, 火清则溺自清, 溺清则黄自退。 轻者宜茵陈饮, 大分清饮, 栀子柏皮汤之类主之, 若闭结热甚, 小便不利, 腹满者, 宜茵陈蒿汤, 栀子大黄汤之类主之。
2.阴黄证, 多由内伤不足, 不可以黄为意, 专用清利, 但宜调补心脾肾之虚, 以培气血, 血气复则黄必自尽退, 如四君子汤, 五君子煎, 寿脾煎, 温胃饮之类, 皆心脾之要药也。 若六味丸, 八味丸, 五福饮, 理阴煎, 及左归, 右归, 六味回阳等饮, 皆阴中之阳虚者所宜也。 若元气虚不至甚, 而兼多寒湿者, 则以五苓散, 四苓散, 或茵陈五苓散之属加减用之, 亦可。
3.伤寒发黄, 凡表邪未清, 而湿热又盛者, 其证必表里兼见, 治宜双解, 以柴苓汤, 或茵陈五苓散主之。 若内热盛, 而表邪仍在者, 宜柴苓煎主之。 若但有湿热内实胀闭等证, 而外无表邪者, 宜茵陈蒿汤主之。 若因内伤劳倦, 致染伤寒者, 亦多有发黄之证, 但察其本无湿热实邪等证, 即当以阴黄之法调补治之, 或用韩祗和法亦可, 若但知攻邪, 则未有不败。 故孙真人曰: 黄疸脉浮者, 当以汗解之, 宜桂枝加黄耆汤, 此即补虚散邪之法也。 外伤寒门别有正条, 所当并察。
4.胆黄证, 皆因伤胆而然, 胆既受伤, 则脏气之损败可知, 使非修缉培补, 则必至决裂, 故凡遇此等证候, 务宜大用甘温, 速救元气。 然必察其所因之本, 或兼酸以收其散亡, 或兼涩以固其虚脱, 或兼重以镇其失守之神魂, 或与开道利害以释其不解之疑畏。 凡诸用药, 大都宜同阴黄证治法, 当必有得生者。 若治此证, 而再加克伐, 分利, 则真如压卵矣。
5.治黄之法, 本当清湿利小便, 然亦多有不宜利者, 说详湿证门论治中条中。
述古共五条
1.＜金匮要略＞曰: 趺阳脉紧而数, 数则为热, 热则消谷; 紧则为寒, 食即为满。 尺脉浮为伤肾, 趺阳脉紧为伤脾, 风寒相搏, 食谷即眩, 谷气不消, 胃中苦浊, 浊气下流, 小便不通, 阴被其寒, 热流膀胱, 身体尽黄, 名曰谷疸。 额上黑, 微汗出, 手足中热, 薄暮即发, 膀胱急, 小便自利, 名曰女劳疸。 腹如水状不治。 心中懊?而热, 不能食, 时欲吐, 名曰酒疸。 阳明病, 脉迟者, 食难用饱, 饱则发烦, 头眩, 小便必难, 此欲作谷疸, 虽下之, 腹满如故, 所以然者, 脉迟故也。 夫病酒黄疸, 必小便不利, 其候心中热, 足下热, 是其证也。 酒黄疸者, 腹满欲吐, 鼻燥, 其脉浮者, 先吐之, 脉沉者, 先下之。 酒疸, 心中热, 欲吐者, 吐之愈。 师曰: 病黄疸, 发热烦喘, 胸满口燥者, 以病发时火劫其汗, 两热所得。 然黄家所得, 从湿得之, 一身尽发热, 面黄, 肚热, 热在里, 当下之。 脉沉, 渴欲饮水, 小便不利者, 皆发黄。 黄疸之病, 当以十八日为期, 治之十日以上瘥, 反剧为难治。 疸而渴者, 其疸难治; 疸而不渴者, 其疸可治。 发于阴部, 其人必呕; 阳部, 其人振寒而发热也。 谷疸之为病, 寒热不食, 食即头眩, 心胸不安, 久久发黄为谷疸, 茵陈蒿汤主之。 酒黄疸, 心中懊?, 或热痛, 栀子大黄汤主之。 诸病黄家, 但利其小便, 假令脉浮, 当以汗解之, 宜桂枝加黄耆汤主之。 黄疸病, 茵陈五苓散主之。 黄疸腹满, 小便不利而赤, 自汗出, 此为表和里实, 当下之, 宜大黄硝石汤。 黄疸病, 小便色不变, 欲自利, 腹满而喘, 不可除热, 热除必哕。 哕者, 小半夏汤主之。 男子黄, 小便自利, 当与虚劳小建中汤。
2.韩袛和云: 病人三五日, 服下药太过, 虚其脾胃, 亡其津液, 渴饮水浆, 脾上为阴湿所加, 与邪热相会发黄, 此阴黄也, 当以温药治之。 如两手脉沉细迟, 肢体逆冷, 皮肤有粟起, 或呕吐, 舌上有胎, 遍身发黄, 烦躁, 欲于泥水中卧, 小便赤少, 皆阴候也。 故阴黄多以热汤温之, 或汤渍布搭其胸腹, 或以汤盛瓢中, 坐于脐下熨之。 其病愈者, 曾治赵显宗病伤寒至六七日, 因服下药太过致发黄, 其脉沉细迟无力, 皮肤凉, 发躁, 欲于泥中卧, 喘呕, 小便赤涩, 先投茵陈橘皮汤, 喘呕止; 次服小茵陈汤半剂, 脉微出, 不欲于泥中卧; 次日又服茵陈附子汤半剂, 四肢发热, 小便二三升, 当日中大汗而愈。 似此治愈者, 不一一录。 凡伤寒病黄, 每遇太阳或太阴司天之岁, 若下之太过, 往往变成阴黄。 盖辰戌太阳寒水司天, 水来犯土; 丑未太阴湿土司天, 土气不足, 即脾胃虚弱, 亦水来侵犯, 多变此证也。
3.＜略例＞云: 内伤劳役, 饮食失节, 中州变寒之病生黄者, 非伤寒坏之而得, 只用建中, 理中, 大建中足矣, 不必用茵陈也。
4.刘宗厚曰: 按一身尽痛而黄者, 湿胜在表也; 不痛者, 病在里也; 干燥者, 热胜也, 故后证皆有表里之分。 东垣云: 伤寒当汗不汗, 即生黄, 邪在表者, 宜急汗之; 在表之里, 宜渗利之; 在半表里, 宜和解之; 在里者, 宜急下之。 若以上诸证, 及＜略例＞云男黄小便自利, 当与虚劳小建中汤; 若黄色不变, 欲自利腹满而喘, 不可除热, 除热必哕, 宜小半夏汤, 皆不必拘于茵陈也。
5.徐东皋曰: 疸证服解利之药, 久而不愈, 及口淡, 怔忡, 耳鸣, 脚软, 憎寒发热, 小便浊, 皆为虚甚, 宜四君子汤吞八味丸, 不可强服凉药通利, 以致脾气虚弱, 肾水枯涸, 必至危笃。
黄疸论列方
四苓散和一八七。 五苓散和一八二。 小建中汤补二二。 茵陈饮新寒八。 左归饮新补二。 茵陈五苓散和一八五。 理阴煎新热三。 温胃饮新热五。 茵陈附子汤热百三十。 八味丸补一二一。 柴苓汤和一九二。 栀子檗皮汤寒二三。 茵陈蒿汤攻三一。 小半夏汤和八。 大黄硝石汤攻十四。 五君子煎新热六。 五福饮新补六。 大建中汤补二四。 右归饮新补三。 理中汤热一。 茵陈橘皮汤热一三二。 寿脾煎新热十六。 六味丸补百二十。 六味回阳饮新热二。 柴芩煎新散十。 大分清饮新寒五。 栀子大黄汤攻十五。 四君子汤补一。 小茵陈汤热一三一。 桂枝加黄耆汤散十。
论外备用方
养劳汤和三五四虚劳疸。 茵陈四逆汤热十九阴黄汗。 甘露饮寒十湿热。 加减五苓散和一八三。 绿矾丸和三五五黄胖。 犀角地黄汤寒七九血热。 茵陈汤寒一二八湿热。 茯苓渗湿汤寒一二九湿热。 火府丹寒百二十消渴。 柴胡茵陈五苓散和一八六伤寒, 湿热。
景岳全书卷之三十一终
卷之三十二·贯集杂证谟

脚气
经义
太阴阳明论曰: 阳受风气, 阴受湿气。 伤于风者, 上先受之; 伤于湿者, 下先受之。 清湿袭虚, 则病起于下; 风雨袭虚, 则病起于上。
邪气藏府病形篇曰: 身半已上者, 邪中之也; 身半已下者, 湿中之也。
阴阳应象大论曰: 地之湿气, 感则害人皮肉筋脉。
通评虚实论曰: 跖跛, 寒风湿之病也。
藏气法时论曰: 脾苦湿, 急食苦以燥之, 禁湿地濡衣。
调经论曰: 寒湿之中人也, 皮肤不收, 肌肉坚紧, 营血泣, 卫气去, 故曰虚。 虚者聂辟气不足, 按之则气足以温之, 故快然而不痛。
五常政大论曰: 太阴司天, 湿气下临。
六元正纪大论曰: 太阳司天之政, 民病寒湿, 发肌肉萎, 足萎不收。 太阴司天之政, 民病寒湿, 腹满, 身?愤, 胕肿。 太阴所致为重, 胕肿。
生气通天论曰: 因于气, 为肿, 四维相代, 阳气乃竭。
经脉篇曰: 胃病则大腹水肿, 膝膑肿痛。 足阳明实则狂, 颠虚则足不收, 胫枯。
平人气象论曰: 足胫肿曰水。
论证共五条
1.脚气之说, 古所无也, 自晋苏敬始有此名。 然其肿痛麻顽, 即经之所谓痹也; 其纵缓不收, 即经之所谓痿也; 其甚而上冲, 即经之所谓厥逆也。 逮夫后世, 则有类伤寒四证, 而以脚气居其一, 谓凡头痛发热, 身痛便闭, 而但见脚膝屈弱无力者, 便是脚气。 此说太混, 予不然之。 夫脚气本水湿下壅之病, 而实非阳邪外感证也, 若诸证之兼见者, 则或有之, 若以外感之脚软者, 便认作脚气, 则淆乱意见, 大不通也。 兹予删诸繁琐, 述其节要, 法既无遗, 庶便理会。
2.脚气之证, 其初甚微, 饮食动作, 无不如故, 或无他疾而忽得之, 或因病后而渐得之, 及其病也, 则自膝至足, 或见麻痹, 或见冷痛, 或见痿弱, 或见挛急, 或肿, 或不肿, 或日渐枯细, 或蒸蒸恶热, 或洒洒恶寒, 或如冰冷, 或如火热, 或到底能食, 或不能食, 或有物如指, 发自踹肠, 而气上冲心, 是皆脚气之正病也。 其有为发热头痛, 寒热往来, 或腹内作痛, 或见饮食则呕吐, 或恶闻食气, 或不欲见明, 或语言错乱, 精神昏愦, 是皆脚气之兼证也。 大抵此证有缓急, 缓者其来渐, 或二三月而日甚; 急者其来速, 或一二日而即起, 治之若缓, 恐其气上冲心, 亦能杀人。
3.脚气之因有二: 一则自外而感, 一则自内而致也。 自外而感者, 以阴寒水湿雨雾之气, 或坐卧湿地, 致令湿邪袭人皮肉筋脉, 而凡清湿袭虚, 则病始于下, 致为腿足之病, 此外因也。 自内而致者, 以肥甘过度, 酒醴无节, 或多食奶酪湿热等物, 致令热壅下焦, 走注足胫, 而日渐肿痛, 或上连手节者, 此内因也。 然在古人, 谓南方卑湿, 病多外因, 北方嗜酒酪, 病多内因, 此固一说, 然北方亦有寒湿, 南方岂少酒湿, 此固不必分南北。 其或内或外, 凡受邪气, 有病始于足, 而渐致他证者, 即脚气之谓也, 必察其因而治之, 则自无失矣。
4.方书以肿为湿脚气, 不肿者为干脚气, 湿者宜除湿, 干者宜行气。 陈无择曰: 脚气不专主一气, 亦不专在一经, 兼有杂生诸病, 未易分别, 须寻经络之阴阳, 再察脉息之虚实, 以为治也。 凡自汗, 走注者为风胜, 无汗, 挛急, 掣痛者为寒胜, 肿满重者为湿胜, 烦渴燥热为暑胜。 若四气兼中者, 但察其多者为胜, 分其表里, 以施治也。
论治共八条
1.脚气之病, 实三气之所为也, 然亦有虚实之异。 又脚气本为壅疾, 古云忌用补剂, 然必下元不足及阳明之气有亏者, 而后邪气得以犯之, 此其中亦有虚证。 总之, 凡治此者, 只因证施治, 则万全也。 但察其因于表者, 以发散为主, 因于里者, 以疏利为主。 外因者多寒湿, 宜用温热; 内因者多湿热, 宜用清凉。 若元气本虚, 及病久致虚者, 必当培补下元, 不得以忌补之说为拘也。
2.脚气初起, 无非湿滞, 如无他证兼见, 而身体重著者, 单宜治湿, 以分利为主。 凡脚膝中湿, 或腰腿酸疼, 重着肿痛者, 宜除湿汤, 不问久近干湿, 并可用。 若脚膝酸软重着, 而胃气不清, 或见噫气吞酸胀满者, 平胃散。 若脚气浮肿而兼泄泻者, 宜五苓散, 或胃苓汤。
3.寒湿外侵致成脚气者, 十居六七, 其证疼痛拘挛, 恶寒清厥, 脉多弦细, 治宜以温经除湿为主。 是以古人治此之法, 大抵热药多, 寒药少, 故每用麻黄, 川乌, 桂, 附, 干姜之属。 ＜内经＞曰: 湿淫于内, 治以苦热。 正以乌, 附, 麻黄走而不守, 故能通行经络, 干姜, 官桂辛甘大热, 故能助阳退阴, 清湿既除, 病无不愈。 凡感寒湿雨水, 或四气流注, 致成脚气, 肿痛不可忍者, 宜鸡鸣散, 如神。 若寒湿内侵, 阳虚阴盛, 胃气不强, 经气不行, 顽木浮肿, 或疼痛不用者, 独活汤。 若寒邪入腹, 喘急疼痛, 或筋急上冲闷乱, 危急欲绝者, 茱萸丸, 或茱萸木瓜汤。 若寒湿在经, 血脉不和, 腰脚筋骨酸软无力, 或拘挛疼痛, 脉弱而涩者, 酒浸牛膝丸。 若寒湿壅肿, 气滞不行, 或冷或痛者, 立效散。 若寒湿兼风者, 如五积散, 小续命汤皆宜用, 详具后条。
4.湿热内蒸致成脚气者, 多因酒食不节, 其证必烦热多渴, 脉见滑数, 二便或多不利, 治宜利湿清火为主。 若湿热下壅, 足胫肿痛不消者, 防己饮加减治之; 或苍朮黄檗丸, 或二妙散, 或加味二妙丸, 俱妙。 若湿热气壅, 上冲胸腹, 烦渴闷乱, 头痛口干者, ＜活人＞犀角散。 若湿热流注经络, 肢节烦疼, 肩背沉重, 手足遍身疼痛热肿者, 当归拈痛汤。 若感冒暑湿, 肢节疼痛, 身热口渴, 小便赤涩, 气虚气促者, 清暑益气汤。 若肝肾阴虚血热, 脚瘠疼痛, 行止艰难, 小水不利者, 续断丸。
5.脚气有壅滞气逆者, 其证必喘满气急, 上攻心腹, 甚至危急可畏, 治宜行滞降气为主。 凡脚气上冲心腹, 喘急不得眠卧者, 紫苏散, 槟榔汤, 或加减槟榔汤, 甚者四磨饮。 若脚气喘急, 腹满脚肿者, 桑白皮散, 或木通散。 若脚气脐下气升, 冲心烦闷者, 木香散, 或槟榔散。 若脚气心胸壅闷, 呕逆多痰不食者, 半夏散, 或紫苏汤。 若浮肿, 心腹痞闷, 小水不利, 大腹皮散。
6.风湿合邪而为脚气者, 其证必兼外感, 而或为寒热往来, 或为喘欬气急, 或流走无常, 或筋骨疼痛, 治宜以散风除湿, 通行经络为主。 若感四时风疫风湿, 或处阴湿之地, 致为脚气痿弱, 筋骨疼痛, 或寒热往来者, 败毒散。 若寒热如疟, 赤肿疼痛者, 加味败毒散。 若脚气以风寒湿邪客于经络, 而骨髓酸痛不可忍, 或遍身疼痛, 恶寒呕逆者, 五积散; 一法加全蝎三个, 入酒煎服。 若脚气以风湿留滞, 而阴寒外闭, 表邪不解, 或欬嗽喘满寒热者, 小青龙汤。 若风湿留滞, 肢节烦疼, 心神壅闷者, 大腹子散。 ＜千金＞云: 若脚气脉大而缓, 宜服小续命汤二剂, 立瘥。 ＜活人＞云: 脚气属冷者, 以小续命汤, 煎成入生姜自然汁服之, 最快。 若脚气风湿胜, 而兼发热欬嗽, 肢体疼痛者, 芎芷香苏散。 若脚气风湿流注, 憎寒发热, 无汗恶寒者, 麻黄左经汤。
7.脚气有虚证。 凡脾胃肝肾之脉, 皆出于足, 邪之易入, 多有乘虚, 故肝虚则筋病, 肾虚则骨病, 脾虚则肌肉病, 胃虚则宗筋病。 或以劳欲不节, 或以酒湿太过, 或以病后失调, 凡内有亏损而外有脚气者, 无非虚证。 此当以调补为主, 而兼察四气以治之。 若肝肾阴虚, 感触四气, 而瘫痪顽木, 半身不遂, 脚膝无力, 遍体疼痛者, 神应养真丹, 或＜三因＞四斤丸, 或虎骨酒, 或八味地黄汤。 若脾胃大虚, 阴寒在下, 阳气不行而病脚气者, 独活汤, 附子八味汤。 若精血不足, 阴虚于下, 气不归精, 而脚气上逆冲心者, 地黄汤。 若脾胃虚寒, 兼风湿外邪而成脚气者, 风引独活汤, 或追毒汤。 若脚气以脾肾虚寒, 而兼欬嗽气逆呕吐者, 兼补厚朴汤。
8.脚气有实邪。 凡壅盛肿痛, 而或为闭结, 或为胀满者, 治宜以疏导通利为主。 若风湿壅盛, 脚气肿痛, 便结腹满者, 羌活导滞汤, 或枳实大黄汤。 若四气流注, 阳明风热, 腰脚肿痛, 大小便秘, 喘满腹痛者, 大黄左经汤。 若脚气饮食不消, 心下痞闷, 腿脚肿痛者, 开结导饮丸。
[page]
敷熨淋洗
凡脚气肿痛之甚者, 可用敷药以散之, 或用椒艾囊以温之, 或用香散之药煎汤以洗之, 如百草煎, 及防风, 荆芥, 威灵仙, 艾叶, 苍朮, 蛇床子, 当归, 乌药之类, 皆可用; 或单用紫苏, 或忍冬藤煎汤淋洗之, 俱妙。
禁忌共三条
1.观＜活人＞等书云: 凡脚气服补药, 及用汤淋洗者, 皆医之所禁也。 此亦一偏之说耳。 盖补有宜禁者, 以邪壅气实者也; 淋洗有宜禁者, 以水湿汤气之宜避者也。 如果下部虚寒, 或以病后, 或以克伐太过, 而脚气不愈者, 岂尚堪禁补乎? 又若寒邪湿热, 壅结不散, 而为肿为痛者, 最宜以辛香疏散之药煎汤蒸洗, 则退邪极速, 岂禁洗乎? 惟是湿热气逆而上冲心腹者, 不可骤洗, 恐助湿气上升也; 此必先降其气, 俟其毒止在脚, 再行熏洗, 自无不利, 盖补以补其弱也, 洗以逐其滞也, 夫何禁之有。
2.有当禁于未发之先者, 如＜外台秘要＞云: 第一忌嗔, 嗔则心烦, 烦则脚气发。 又禁大语, 大语则伤气, 气伤病亦发。 又不得露足当风入水, 以冷水洗足, 两足胫尤不宜冷, 虽暑月当着帛裤, 至冬寒加绵, 常令两胫及腿温暖, 微汗尤佳, 依此将息, 脚气自消, 而无邪气留连之患。 夏月腠理开, 不宜当风取凉, 凉处坐卧, 须得劳动关节, 令其气畅, 此拒邪之法, 养生之要也。 每食后宜行三五百步, 疲倦便止, 则脚中恶气随即下散, 虽有淫肿, 气亦不上也。
3.孙真人云: 古人少有此疾, 自永嘉南渡, 衣冠之人多有之。 此皆湿郁于内所致也。 故凡四时之中, 皆不得久坐久立湿冷之地, 亦不得因酒醉汗出脱衣洗足, 当风取凉, 皆成脚气。 暑月久坐久立湿地, 则湿热之气蒸人经络, 病发必热, 而四肢酸疼, 烦闷胕肿寒热, 此又山野农夫多有之, 以久湿伤于外也。
述古
杨大受曰: 脚气是壅疾, 当用宣通之剂, 使气不能成壅也, 如羌活导滞汤之类, 所宜通用。 又如苍白朮, 防己, 南星以去湿, 羌活, 独活, 木瓜, 槟榔, 行气利关节以去壅, 佐木通, 牛膝以引经, 当归, 生地黄以和血, 此必用之药也。 又如东垣拈痛汤之类亦甚捷, 余因证之虚实而辨治之, 此即通变活法也。
附按
薛氏治一男子, 素有脚气, ?下作痛, 发热, 头晕呕吐, 腿痹不仁, 服消毒, 护心等药不应, 左关脉紧, 右关脉弦, 此亦脚气也, 以半夏左经汤治之而愈。 一男子脚软肿痛, 发热饮冷, 大小便秘, 右关脉数, 乃足阳明经湿热流注也, 以大黄左经汤治之而愈。 一妇人肢节肿痛, 胫足尤甚, 时或自汗, 或头痛, 此太阳经湿热所致, 用麻黄左经汤二剂而愈。 一男子两腿肿痛, 脉滑而数, 此湿痰所致也, 先以五苓散加苍朮, 黄檗, 二剂少愈, 更以二陈, 二朮, 槟榔, 紫苏, 羌活, 独活, 牛膝, 黄檗而瘥。 夫湿痰之证, 必先以行气利湿健中为主, 若中气和则痰自消, 而湿亦无所容矣。 一男子右腿赤肿焮痛, 脉沉数, 用当归拈痛汤, 四肢反痛, 乃湿毒壅遏, 又况下部药不易达, 非药不对证也。 遂砭患处, 去毒血, 仍用前药, 一剂顿减, 又四剂而消。 一妇人患脚气, 或时腿肿筋挛, 腹作痛, 诸药不应, 渐至危笃。 诸书云: 八味丸治足少阴脚气入腹, 疼痛上气, 喘促欲死者, 遂投, 一服顿退, 又服而愈。 凡肾经虚寒之人, 多有此患, 乃肾乘心, 水克火之证, 少缓则死不旋踵, 宜急服之。 一妇人患腿痛不能伸屈, 遇风寒痛益甚, 诸药不应, 甚苦。 先以活络丹一丸, 顿退, 又服而瘳。 次年复痛, 仍服一丸, 亦退大半, 更以独活寄生汤, 四剂而愈。 一男子素有脚气, 又患附骨痈作痛, 服活络丹一丸, 二证并瘥。 上舍俞鲁月, 素有疝不能愈, 因患腿痛, 亦用活络丹一丸, 一惟腿患有效, 而疝亦得愈矣。 留都金二守女, 患惊风甚危, 诸医皆不能救, 遂自用活络丹, 一丸即愈, 且不再作。 夫病邪深伏在内, 非此药莫能通达, 但近代有云此药引风入骨, 如油?之说, 故后人多不肯服, 大抵有是病宜用是药, 岂可泥于此言, 致病难瘥。
针灸
凡脚气初觉, 即灸患处二三十壮, 或用雷火针以导引湿气外出, 及饮醪醴以通经散邪, 其要法也。 若壅既成而邪盛者, 必肿痛热甚, 一时药饵难散, 宜砭去恶血, 以消热肿, 砭刺之后, 以药继之。
脚气论列方
平胃散和十七。 当归拈痛散寒百三十。 五苓散和一八二。 立效散和二八七。 茱萸丸和三百九。 鸡鸣散和二八五。 加味二妙丸寒一三五。 胃苓汤和百九十。 五积散散三九。 加味败毒散外四一。 清暑益气汤和一六八。 半夏散和二九九。 人参散和二九七。 槟榔散和二九三。 防己饮和二八八。 酒浸牛膝丸和三百八。 活络丹和二七七。 八味丸补一二一。 四磨饮和五二。 风引独活汤散百二。 小青龙汤散八。 木通散和二九六。 ＜三因＞四斤丸补一六一。 神应养真丹和三一三。 茱萸木瓜汤和二八六。 二妙散寒一三四。 除湿汤和一七七。 苍朮黄檗丸寒一三六。 败毒散散三六。 紫苏汤和二百九十。 紫苏散和二八九。 橘皮汤和二九八。 芎芷香苏散散八八。 槟榔汤和二九一。 加减槟榔汤和二九二。 续断丸和三百六。 地黄汤和三百二。 活人犀角散寒一三一。 独活寄生汤和二百七十。 独活汤散八三。 虎骨酒和三一五。 木香散和二九五。 小续命汤散五二。 追毒汤散百四。 大腹皮散和三百。 椒艾囊和三一七。 兼补厚朴汤散百一。 桑白皮散和二九四。 开结导饮丸和二七八。 半夏左经汤散九七。 大黄左经汤散九八。 附子八味汤热三七。
大腹子散和三百一。 百草煎新因三七。 麻黄左经汤散九六。 羌活导滞汤攻三四。 枳实大黄汤攻三三。
论外备用方
鹿茸丸补一三一生疮。 加味四斤丸补百六十阴气不足。 愈风丹和二七四养血去风。 薏仁酒和三一六补阴去湿。 虎骨四斤丸补一五九滋阴。 降椒酒和二三八风湿。 续断丸和三百六凉血去风。 神应养真丹和三一三滋阴行经。 槟苏散外一八八风湿流注。 透骨散和三一四行经。 羌活胜湿汤和一七八风湿。 豨莶丸和二五六。 活络饮和二五六风湿。 加减四斤丸补一六一肾虚。 换腿丸和二百八十风湿。 胜骏丸和三一二养气去邪。 易老天麻丸和二七五血虚受邪。 沉香汤和三百四脚气攻心。 木瓜汤和三百三行气。 史国公浸酒方和二八一。 敷脚气方和三一八。 调元健步丸和三一一阴虚湿热。 济生槟榔汤和二九一疏壅。 第二独活汤散百散风。 第一麻黄汤散九九恶风。 六物附子汤外三五四气流注。
--------------------------------------------------------------------------------
痿证
经义
痿论帝曰: 五脏使人痿, 何也? 岐伯曰: 肺主身之皮毛, 心主身之血脉, 肝主身之筋膜, 脾主身之肌肉, 肾主身之骨髓, 故肺热叶焦, 则皮毛虚弱急薄, 着则生痿躄也。 心气热, 则下脉厥而上, 上则下脉虚, 虚则生脉痿, 枢折挈, 胫纵而不任地也。 肝气热, 则胆泄口苦, 筋膜干, 筋膜干则筋急而挛, 发为筋痿。 脾气热, 则胃干而渴, 肌肉不仁, 发为肉痿。 肾气热, 则腰脊不举, 骨枯而髓减, 发为骨痿。 帝曰: 何以得之? 曰: 肺者, 脏之长也, 为心之盖也, 有所失亡, 所求不得, 则发肺鸣, 鸣则肺热叶焦, 故曰五脏因肺热叶焦, 发为痿躄, 此之谓也。 悲哀太甚则胞络绝, 胞络绝则阳气内动, 发则心下崩, 数溲血也。 故＜本病＞曰: 大经空虚, 发为肌痹, 传为脉痿。 思想无穷, 所愿不得, 意淫于外, 入房太甚, 宗筋弛纵, 发为筋痿, 及为白淫。 故＜下经＞曰: 筋痿者, 生于肝, 使内也。 有渐于湿, 以水为事, 若有所留, 居处相湿, 肌肉濡渍, 痹而不仁, 发为肉痿。
故＜下经＞曰: 肉痿者, 得之湿地也。 有所远行, 劳倦, 逢大热而渴, 渴则阳气内伐, 内伐则热舍于肾, 肾者水脏也, 今水不胜火, 则骨枯而髓虚, 故足不任身, 发为骨痿。 故＜下经＞曰: 骨痿者, 生于大热也。 帝曰: 何以别之? 曰: 肺热者, 色白而毛败。 心热者, 色赤而络脉溢。 肝热者, 色苍而爪枯。 脾热者, 色黄而肉蠕动。 肾热者, 色黑而齿槁。 帝曰: 论言治痿者独取阳明, 何也? 曰: 阳明者, 五脏六腑之海, 主润宗筋, 宗筋主束骨而利机关也。 冲脉者, 经脉之海也, 主渗灌溪谷, 与阳明合于宗筋。 阴阳总宗筋之会, 会于气街, 而阳明为之长, 皆属于带脉, 而络于督脉。 故阳明虚则宗筋纵, 带脉不引, 故足痿不用也。 帝曰: 治之奈何? 曰: 各补其荣, 而通其俞, 调其虚实, 和其逆顺, 筋脉骨肉, 各以其时受月, 则病已矣。 帝曰: 善。
生气通天论曰: 因于湿, 首如裹, 湿热不攘, 大筋緛短, 小筋弛长, 緛短为拘, 弛长为痿。
本神篇曰: 精伤则骨酸痿厥, 精时自下。
根结篇曰: 阳明为阖, 阖折则气无所止息, 而痿疾起矣。 故痿疾者, 取之阳明, 视有余不足, 无所止息者, 真气稽留, 邪气居之也。
邪气藏府病形篇曰: 肺脉微缓为痿?偏风。 脾脉缓甚为痿厥, 微缓为风痿, 四肢不用, 心慧然若无病。 肾脉微滑为骨痿, 坐不能起, 起则目无所见。
论证共二条
痿证之义, ＜内经＞言之详矣, 观所列五脏之证, 皆言为热, 而五脏之证, 又总于肺热叶焦, 以致金燥水亏, 乃成痿证, 如丹溪之论治, 诚得之矣。 然细察经文, 又曰悲哀太甚则胞络绝, 传为脉痿; 思想无穷, 所愿不得, 发为筋痿; 有渐于湿, 以水为事, 发为肉痿之类, 则又非尽为火证, 此其有余不尽之意, 犹有可知。 故因此而生火者有之, 因此而败伤元气者亦有之, 元气败伤, 则精虚不能灌溉, 血虚不能营养者, 亦不少矣。 若概从火论, 则恐真阳亏败, 及土衰水涸者, 有不能堪, 故当酌寒热之浅深, 审虚实之缓急, 以施治疗, 庶得治痿之全矣。 经曰: 湿热不攘, 则大筋緛短, 小筋弛长, 緛短为拘, 弛长为痿, 此＜内经＞言筋病之概, 乃举隅之谈, 以启人之自反耳, 非谓大筋必无弛长, 小筋必无緛短也。 即如痿弱必由于弛长, 岂大筋果无涉乎? 此经言之意, 从可知矣。 故于痿证之外, 凡遇瘈瘲等病, 当知拘挛者必由緛短, 瘫弱者必由弛长, 斯得＜内经＞之意, 而于寒热燥湿之辨, 亦可得其据矣。
论治共二条
1.凡痿由湿热, 脉洪滑而证多烦热者, 必当先去其火, 宜二妙散随证加减用之。 若阴虚兼热者, 宜＜正传＞加味四物汤, 虎胫骨丸, 或丹溪补阴丸, 滋阴八味丸之类主之。 若绝无火证, 而止因水亏于肾, 血亏于肝者, 则不宜兼用凉药, 以伐生气, 惟鹿角胶丸为最善, 或加味四斤丸, 八味地黄丸, 金刚丸之类, 俱可择用。 若阴虚无湿, 或多汗者, 俱不宜轻用苍朮, 盖痿证最忌散表, 亦恐伤阴也。
2.东垣取黄檗为君, 黄耆等补药辅佐, 以治诸痿, 无一定之方, 有兼痰积者, 有湿多热多者, 有湿热相半者, 有挟气者, 临病制方, 其亦治痿之良法也。
述古共四条
1.丹溪曰: ＜内经＞谓诸痿起于肺热, 又谓治痿独取阳明, 盖肺金体燥, 居上而主气, 畏火者也; 脾土性湿, 居中而主四肢, 畏木者也。 火能炎上, 若嗜欲无节, 则水失所养, 火寡于畏, 而侮所胜, 肺得火邪而热矣。 木性刚急, 肺受热则不能管摄一身, 脾伤则四肢不能为用, 而诸痿作矣。 泻南方则肺金清, 而东方不实, 何脾伤之有? 补北方则心火降, 而西方不虚, 何肺热之有? 故阳明实则宗筋润, 能束骨而利机关矣。 治痿之法, 无出于此。 虽然天产作阳, 厚味发热, 凡病痿者, 不淡薄食味, 必不能保其全安也。
2.＜纂要＞云: 湿热, 东垣健步丸加燥湿降火之剂: 黄檗, 黄芩, 苍朮。 湿痰, 二陈汤加苍朮, 白朮, 黄芩, 黄柏之类, 入竹沥, 姜汁。 血虚, 四物加苍朮, 黄檗, 下补阴丸。 气虚, 四君子加苍朮, 黄芩, 黄檗。 黄檗, 苍朮, 治痿要药也。 已上方治, 虽所主有不同, 而降火清金, 所谓治法之大要, 无不同也。
3.薛立斋曰: 痿证多因足三阴虚损, 若脾肾不足而无力者, 用还少丹; 肝肾虚热而足无力者, 六味丸, 如不应, 急用八味丸。
4.陈无择曰: 人身有皮毛, 血脉, 筋膜, 肌肉, 骨髓, 以成其形, 内则有肝, 心, 脾, 肺, 肾以主之, 若随情妄用, 喜怒劳佚, 以致内脏精血虚耗, 使血脉, 筋骨, 肌肉痿弱无力以运动, 故致痿躄, 状与柔风脚气相类。 柔风脚气, 皆外因风寒, 正气与邪气相搏, 故作肿苦痛, 为邪实; 痿由内脏不足之所致, 但不任用, 亦无痛楚, 此血气之虚也。
痿证论列方
二妙散寒一三四。 东垣健步丸和三百十。 金刚丸补一六二。 还少丹补一三五。 加味四斤丸补百六十。 虎胫骨丸寒一三七。 丹溪补阴丸寒百六十。 六味地黄丸补百二十。 四物汤补八。 二陈汤和一。 加味四物汤补十。 四君子汤补一。 鹿角胶丸补百三十。 八味地黄丸补一二一。 滋阴八味丸新寒十七。
论外备用方
煨肾丸补一四六骨痿。 地黄饮子补九九。 清燥汤寒一三二湿热。 胜骏丸和三一二养阴祛邪。 滋阴大补丸补一二五阴虚。 牛膝丸和三百七肝肾虚。 小续命汤散五二风湿。 酒浸牛膝丸和三百八壮筋骨。 大防风汤补九八风湿。 石刻安肾丸热一六八痿弱。 调元健步丸和三一一。 败毒散散三六风湿。 鹿茸丸补一三一阴虚弱。 加减四斤丸补一六一。 虎骨酒和三一五强筋骨。 续断丸和三百六凉血强筋。 虎骨四斤丸补一五九强阴。 追毒汤散百四风湿。
小安肾丸热一六七痿弱。 加味二妙丸寒一三五湿热。 加味四君汤补二。

--------------------------------------------------------------------------------
[page]
阳痿
经义
阴阳别论曰: 二阳之病发心脾, 有不得隐曲, 女子不月。
厥论曰: 厥阴之厥, 则少腹肿痛, 腹胀, 泾溲不利, 好卧屈膝, 阴缩肿。
痿论曰: 思想无穷, 所愿不得, 意淫于外, 入房太甚, 宗筋弛纵, 发为筋痿, 及为白淫。 阳明虚则宗筋纵。
邪气藏府病形篇曰: 肾脉大甚为阴痿。 微涩为不月, 沉痔。
经筋篇曰: 足太阴之筋病, 阴器纽痛, 下引脐。 足厥阴之筋病, 阴器不用, 伤于内, 则不起; 伤于寒, 则阴缩入; 伤于热, 则纵挺不收。
经脉篇曰: 足厥阴结于茎, 气逆则睪肿卒疝, 实则挺长, 虚则暴痒。
至真要大论曰: 太阳之胜, 隐曲不利, 互引阴股。
本神篇曰: 肝悲哀动中则伤魂, 魂伤则狂忘不精, 当人阴缩而挛筋, 两?骨不举。 恐惧而不解则伤精, 精伤则骨酸痿厥, 精时自下。
生气通天论曰: 湿热不攘, 大筋緛短, 小筋弛长, 緛短为拘, 弛长为痿。
疏五过论帝曰: 凡未诊病者, 必问尝贵后贱, 虽不中邪, 病从内生, 名曰脱营。 尝富后贫, 名曰失精。 身体日减, 气虚无精, 病深无气, 洒洒然时惊。 病深者, 以其外耗于卫, 内夺于营, 良工所失, 不知病情, 此治之一过也。 凡欲诊病者, 必问饮食居处, 暴乐暴苦, 始乐后苦, 皆伤精气, 精气竭绝, 形体毁沮, 暴怒伤阴, 暴喜伤阳, 厥气上行, 满脉去形, 愚医治之, 不知补泻, 不知病情, 精华日脱, 邪气乃并, 此治之二过也。
阴阳应象大论曰: 北方生寒, 在志为恐, 恐伤肾, 思胜恐。
宣明五气篇曰: 精气并于肾则恐。
调经论曰: 血有余则怒, 不足则恐。
论证共三条
1.凡男子阳痿不起, 多由命门火衰, 精气虚冷, 或以七情劳倦, 损伤生阳之气, 多致此证; 亦有湿热炽盛, 以致宗筋弛缓, 而为痿弱者, 譬以暑热之极, 则诸物绵萎。 经云: 壮火食气, 亦此谓也。 然有火无火, 脉证可别, 但火衰者十居七八, 而火盛者仅有之耳。
2.凡思虑, 焦劳, 忧郁太过者, 多致阳痿。 盖阴阳总宗筋之会, 会于气街, 而阳明为之长, 此宗筋为精血之孔道, 而精血实宗筋之化源, 若以忧思太过, 抑损心脾, 则病及阳明冲脉, 而水谷气血之海, 必有所亏, 气血亏而阳道斯不振矣。 经曰: 二阳之病发心脾, 有不得隐曲, 及女子不月者, 即此之谓。
3.凡惊恐不释者, 亦致阳痿, 经曰: 恐伤肾, 即此谓也。 故凡遇大惊卒恐, 能令人遗失小便, 即伤肾之验。 又或于阳旺之时, 忽有惊恐, 则阳道立痿, 亦其验也。 余尝治一强壮少年, 遭酷吏之恐, 病似胀非胀, 似热非热, 绝食而困。 众谓痰火, 宜清中焦。 余诊之曰: 此恐惧内伤, 少阳气索, 而病及心肾, 大亏证也。 遂峻加温补, 兼治心脾, 一月而起, 愈后形气虽健如初, 而阳寂不举。 余告之曰: 根蒂若斯, 肾伤已甚, 非少壮所宜之兆, 速宜培养心肾, 庶免他虞。 彼反以恐吓为疑, 全不知信, 未及半载, 竟复病而殁, 可见恐惧之害, 其不小者如此。 新按
论治共三条
1.命门火衰, 精气虚寒而阳痿者, 宜右归丸, 赞育丹, 石刻安肾丸之类主之。 若火不甚衰, 而止因血气薄弱者, 宜左归丸, 斑龙丸, 全鹿丸之类主之。
2.凡因思虑惊恐, 以致脾肾亏损而阳道痿者, 必须培养心脾, 使胃气渐充, 则冲任始振, 而元可复也, 宜七福饮, 归脾汤之类主之。 然必大释怀抱, 以舒神气, 庶能奏效, 否则徒资药力无益也。 其有忧思恐惧太过者, 每多损抑阳气, 若不益火, 终无生意, 宜七福饮加桂附枸杞之类主之。
3.凡肝肾湿热, 以致宗筋弛纵者, 亦为阳痿, 治宜清火以坚肾, 然必有火证火脉, 内外相符者, 方是其证。 宜滋阴八味丸, 或丹溪大补阴丸, 虎潜丸饮类主之。 火之甚者, 如滋肾丸, 大补丸之类俱可用。
述古
薛立斋曰: 按阴茎属肝之经络。 盖肝者木也, 如木得湛露则森立, 遇酷暑则萎悴。 若因肝经湿热而患者, 用龙胆泻肝汤以清肝火, 导湿热; 若因肝经燥热而患者, 用六味丸以滋肾水, 养肝血而自安。 又曰: 琼玉膏, 固本丸, 坎离丸, 此辈俱是沉寒泻火之剂, 非肠胃有燥热者不宜服。 若足三阴经阴虚发热者, 久而服之, 令人无子, 盖损其阳气, 则阴血无所生故也, 屡验。
简易方
一方治阳事不起, 用蛇床子, 五味子, 菟丝子等分为末, 蜜丸, 梧子大, 每服三五十丸, 温酒下, 日三服。
阳痿论列方
左归丸新补四。 全鹿丸补一二七。 七福饮新补七。 石刻安肾丸热一六八。 琼玉膏补六十。 固本丸补百六。 右归丸新补五。 赞育丹新因十四。 归脾汤补三二。 虎潜丸寒一六四。 滋阴八味丸新寒十七。 六味丸补百二十。 龙胆泻肝汤寒六三。 滋肾丸寒一六三。 斑龙丸补一二八。 坎离丸寒一六五。 丹溪大补阴丸寒一五七。 大补丸寒一五五。
景岳全书卷之三十二终
卷之三十三·贯集杂证谟

疝气
经义
骨空论曰: 任脉为病, 男子内结七疝, 女子带下瘕聚。 督脉生病, 从少腹上冲心而痛, 不得前后, 为冲疝。
长刺节论曰: 病在少腹, 腹病不得大小便, 病名曰疝, 得之寒, 刺少腹两股间, 刺腰髁骨间, 刺而多之, 尽炅病已。
经脉篇曰: 足厥阴肝病, 丈夫?疝, 妇人少腹肿。 肝所生病, 为飧泄, 狐疝。 足厥阴之别, 循胫上睪, 结于茎, 其气逆则睪肿卒疝, 实则挺长, 虚则暴痒, 取之所别也。
缪刺论曰: 邪客于足厥阴之络, 令人卒疝暴痛, 刺足大指爪甲上, 与肉交者各一痏, 左取右, 右取左。
脉解篇曰: 厥阴所谓?疝, 妇人少腹肿也。 阴亦盛而脉胀不通, 故曰?癃疝也。
阴阳别论曰: 三阳为病, 发寒热, 其传为?疝。
经筋篇曰: 足阳明之筋, 病?疝, 腹筋急。 足太阴之筋, 病阴器纽痛, 下引脐两?痛。 足厥阴之筋, 病阴器不用, 伤于内则不起, 伤于寒则阴缩入, 伤于热则纵挺不收。
邪气藏府病形篇曰: 小肠病者, 小腹痛, 腰脊控睪而痛, 时窘之后。
四时气篇曰: 小腹控睪, 引腰脊, 上冲心, 邪在小肠者, 连睪系, 属于脊, 贯肝肺, 络心系。 气盛则厥逆, 上冲肠胃, 熏肝, 散于肓, 结于脐。
玉机真藏论曰: 是故风者, 百病之长也, 弗治, 脾传之肾, 病名曰疝瘕, 少腹冤热而痛, 出白, 一名曰蛊。
本藏篇曰: 肾下则腰尻痛, 不可以俯仰, 为狐疝。
平人气象论曰: 寸口脉沉而弱, 曰寒热及疝瘕少腹痛。 脉急曰疝瘕少腹痛。
脉要精微论曰: 诊得心脉而急, 病名心疝, 少腹当有形也。
邪气藏府病形篇曰: 心脉微滑为心疝引脐, 小腹鸣。 肝脉滑甚为?疝。 脾脉微大为疝气, 滑甚为?癃, 涩甚为肠?; 微涩为内?, 多下脓血。 肾脉滑甚为癃?。
大奇论曰: 肾脉大急沉, 肝脉大急沉, 皆为疝。 心脉搏滑急为心疝。 肺脉沉搏为肺疝。 三阳急为瘕, 三阴急为疝。
五脏生成论曰: 青脉之至也, 长而左右弹, 有积气在心下支胠, 名曰肝痹, 得之寒, 与疝同法。 黄脉之至也, 大而虚, 有积气在腹中, 有厥气, 名曰厥疝, 女子同法。
四时刺逆从论曰: 厥阴滑则病狐疝风。 少阴滑则病肺风疝。 太阴滑则病脾风疝。 阳明滑则病心风疝。 太阳滑则病肾风疝。 少阳滑则病肝风疝。
至真要大论曰: 阳明司天, 丈夫?疝, 妇人少腹肿。 阳明之胜, 外发?疝。 太阳在泉, 民病少腹控睪, 引腰脊, 上冲心病。 太阳之复, 少腹控睪, 引腰脊, 上冲心。 太阴在泉, 主胜, 甚则为疝。
论证共三条
1.疝气病者, 凡小腹睪丸为肿为痛, 止作无时者, 皆是也。 但疝证不一, 如＜如经＞所谓狐疝者, 以其出入不常也。 有言?疝者, 以其顽肿不仁也。 有冲疝者, 以其自少腹上肿而痛也。 有厥疝者, 以结气在阴而气逆为疝也。 有疝瘕者, 以少腹冤热而痛出白, 一名曰蛊也。 有六经风疝者, 如四时刺逆从论所言者是也。 有小肠疝者, 如邪气脏腑病形篇所言者是也。 凡此七者, 总皆疝之为义。 然疝之为病, 不独男子有之, 而妇人亦有之, 经曰: 有积气在腹中, 有厥气, 名曰厥疝, 女子同法。 又曰: 厥阴所谓?疝, 妇人少腹肿也。 至若冲疝, 瘕之属, 亦皆男妇之所同病者。 然惟睪丸之病, 独在男子, 而他则均当详察也。 观张子和曰: 夫遗溺, 闭癃, 阴痿, 脬痹, 精滑, 白淫, 皆男子之病也。 若血涸不月, 月罢腰膝上热, 足躄, 嗌干, 癃闭, 少腹有块, 或定或移, 前阴突出, 后阴痔核, 皆女子之病也, 但女子不谓七疝, 而谓之瘕。 若年少而得之, 不计男子妇人, 皆无子。 此说诚非谬也。 然今人但言男子之疝, 而全不知妇人之疝, 殊失之矣。
2.疝气所属, 本非一经。 如＜内经＞所云: 任脉为病, 男子内结七疝, 女子带下瘕聚。 督脉生病, 从少腹上冲心而痛, 不得前后, 为冲疝。 又曰: 脾传之肾, 病名曰疝瘕。 又曰: 三阳为病, 发寒热, 其传为?疝。 又曰: 邪在小肠者, 连睪系, 属于脊。 又曰: 邪客于足厥阴之络, 令人卒疝暴痛。 又如心肝脾肺肾五疝之脉, 各有所辨, 此＜素问＞言诸经之疝也。 又经筋等篇言足阳明之筋, 病?疝腹筋急; 足太阴之筋, 病阴器纽痛, 下引脐, 两?痛; 足厥阴之筋, 病阴器不用等义, 此＜灵枢＞言诸经之疝也。 自张子和云疝有七, 前人论者甚多, 其非＜灵枢＞＜素问＞＜铜人＞之言, 予皆不取; 乃引＜灵枢＞之论曰: 足厥阴之筋, 聚于阴器, 故阳明与太阴之筋, 皆会于阴器, 惟厥阴主筋, 故为疝者, 必本之厥阴。 此子和之意, 以疝为筋病, 而筋主于肝, 故谓疝必厥阴, 似亦有理, 而实则不然。 观＜内经＞诸论之如前者, ＜素＞之言, 而子和皆不可取乎? 且筋虽主于厥阴, 然散见诸经, 即为诸经之筋矣, 若病在诸经, 固可因筋而废经乎? 矧如厥论曰: 前阴者, 宗筋之所聚, 太阴阳明之合也。 又痿论曰: 阴阳总宗筋之会, 会于气街, 而阳明为之长。 此亦可以不取乎? 然则小腹前阴之经, 则厥阴, 少阴, 太阴, 阳明, 少阳, 太阳, 以至冲, 任, 督脉皆有所涉。 今考＜铜人经＞治疝之法, 则诸经皆有俞穴, 若谓止属厥阴, 则诸经皆可废矣。 即子和亦历指诸经之穴, 谓诸穴虽亦治疝, 然终非受疝之地, 此何说也? 自后丹溪遂因子和之言, 谓经有七疝, 寒, 水, 筋, 血, 气, 狐, ?, 也, 专主肝经, 与肾经无相干。 再至戴原礼, 又因丹溪之说, 云疝本属厥阴之一经, 余尝见俗说小肠, 膀胱下部气者, 皆妄言也。 鸣呼! 此等议论, 皆后学逞亿之见, 果堪信乎? 果堪法乎? 医失真传, 类多如此, 故非＜灵＞＜素＞＜铜人＞之言, 余诚不敢取也。 今录＜铜人＞治疝穴法, 条列后章, 以便后人用证。
3.疝气之病, 有寒证, 亦有热证, 然必因先受寒湿, 或犯生冷, 以致邪聚阴分, 此其肇端之始, 则未有不因寒湿而致然者。 及其病郁既久, 则郁而成热者有之; 或以阳脏之人, 火因邪聚, 而湿热相资者亦有之, 故在＜内经＞言疝, 则寒热皆有所论。 如曰: 病在少腹, 腹痛, 不得大小便, 病名曰疝, 得之寒。 曰: 阴亦盛而脉胀不通, 故曰?癃疝也。 曰: 肝痹得之寒湿, 与疝同法。 曰: 太阳, 太阴, 阳明之胜复, 皆有疝气, 是皆言疝之寒也。 又如曰: 脾风传肾, 名曰疝瘕, 少腹冤热而痛, 出白, 一名曰蛊。 曰: 足厥阴之筋, 病阴器不用, 伤于寒则阴缩入, 伤于热则纵挺不收, 是皆言疝之热也。 此＜内经＞之言寒言热, 未尝偏癈者如此。 观丹溪曰: 自＜素问＞而下, 皆以为寒, 盖寒主收引, 经络得寒则引而不行, 所以作痛者。 然亦有踢冰, 涉水, 终身不病此者, 无热在内故也。 大抵此证始于湿热在经, 郁而至久, 又得寒气外来, 不得疏散, 所以作痛, 若只作寒论, 恐未为备。 此丹溪之论如此, 故其治多从火而倍用山栀, 黄檗之属, 余则不能无言也。 观＜内经＞之言疝者如前, 原非只作寒论, 第言寒者较多于热, 亦自疝家之正理, 不可易也。 矧疝以寒邪入经, 所以为痛, 及其久也, 方为郁热, 使其始不受寒, 何由致疝, 此寒为本而热为标也。 若谓始于湿热在经, 又得邪气外来, 所以作痛, 则反以热为本, 而寒为标矣, 岂其然乎? 至若踢冰, 涉水, 终身不痛者, 此虽有贵贱之分, 久暂之异, 然必以阳气内实, 而寒不能犯者有之, 若谓无热在内, 故寒自不入, 又岂其然乎? 此致病之因, 有不得不辨也。 是以＜内经＞之论, 凡至切至当者, 胡可弗遵, 后世之谈, 其多凿多偏者, 安庸尽信? 再若治此之法, 固不可必其为寒, 又不可必其为热, 但治初受之邪, 必当以温经散寒, 行气除湿为主, 切不可早用寒凉, 致留邪气, 则遗害非浅。 及其久也, 则有始终以寒者, 有因寒郁热者, 有元阳受伤而虚陷日甚者, 但当察其形气病气, 因病制方。 若果有热证热脉显然外见者, 方可治以寒凉。 如无热证可据, 而执云大抵疝由湿热, 则无者生之, 有者甚之矣。 此习俗之通弊, 有不可不鉴也。
[page]
论治共十一条
1.凡治疝之法, 当察所由, 此虽以受寒受湿, 因而成疝, 然或以色欲, 或以劳损, 或以郁怒, 或以饮食酒湿之后, 不知戒慎, 致受寒邪, 则以阴求阴, 流结于冲任血气之海, 而下归阴分, 遂成诸疝。 故其为病, 则有遇寒而发者, 有郁久成热, 遇热而发者, 有郁则气逆, 遇郁怒而发者, 有湿因寒滞, 遇湿而发者, 有疲极则伤筋, 遇劳苦而发者, 有虚邪在少阴, 厥阴, 遇色欲而发者, 有饮食之湿在阳明, 太阴, 遇酒酪而发者, 至其久也, 则正气陷而不举, 邪气留而不去, 而为?, 为木, 难于愈矣。 故治此者, 必当因其所因, 辨而治之, 则无不随手可愈, 若茫然混然, 徒执一偏之见, 而至老不寤者, 即与之谈, 终无益也。
2.治疝必先治气, 故病名亦日疝气, 非无谓也。 盖寒有寒气, 热有热气, 湿有湿气, 逆有逆气, 气在阳分则有气中之气, 气在阴分则有血中之气。 凡气实者, 必须破气; 气虚者, 必须补气。 故治疝者, 必于诸证之中, 俱当兼用气药。
3.疝之暴痛或痛甚者, 必以气逆, 宜先用荔香散。 气实多滞者, 宜＜宝鉴＞川楝散, 或天台乌药散。 非有实邪而寒胜者, 宜暖肝煎主之。
4.寒疝最能作痛, 多因触冒寒邪, 或犯生冷所致, 凡喜暖畏寒, 脉弦细, 鼻尖手足多冷, 大小便无热之类, 皆是也。 寒微者, 宜荔香散, 暖肝煎, 肾气丸, 神应散, 丁香楝实丸之类主之。 寒甚者, 宜＜医林＞四神丸, 百一选方, 十补丸, 胡芦巴丸, 沉香桂附丸之类主之。 一法以五积散加盐炒吴茱萸, 小茴香各一钱, 姜五片, ?白五寸, 同煎, 空心热服, 大治气痛不可忍。
5.热疝大能作痛, 凡火邪聚于阴分而为痛者, 必有热证热脉, 或大便秘结, 或小水热闭不通, 或为胀为满而烦热喜冷者是也, 宜大分清饮, 或茵陈饮加茴香, 川楝子之类, 或以加味通心饮, 葵子汤之类主之。 又有肾本不虚, 而肝经湿热火旺, 茎中作痛, 筋急缩, 或痛, 或痒, 或肿, 或挺纵不收, 白物如精, 随溺而下者, 此筋疝也, 宜龙胆泻肝汤主之。
6.湿疝多为重坠胀满, 然亦有痛者, 宜以前寒热证参而治之。 有不痛而久坠不愈者, 是即?疝之属, 单宜治湿理气, 以加味五苓散, 或＜局方＞守效丸, 或苍朮散, 或三层茴香丸之属主之。 一云凡治?疝, 非断房事, 厚味, 不能取效。
7.疝病遇酒而发者, 多因湿热, 当先去其湿。 湿而热者, 大分清饮加茴香, 川楝之属。 湿兼寒者, 宜加味五苓散主之, 或以葛花解酲汤加减用之。
8.血结少腹间者, 是为血疝, 但察其非气, 非食, 小腹硬而有形, 大便秘结而黑, 小水利者, 必血积血疝之属, 宜桃仁膏, 或桃仁煎, 或玉烛散之类下之。
9.疝遇色欲而发者, 是必阴虚之属。 若阴虚兼动相火者, 宜以六味地黄汤加黄檗, 知母, 山栀, 茴香, 川楝之类主之。 若阴虚无火, 或兼寒痛精虚者, 宜理阴煎, 或八味地黄汤加茴香, 枸杞之类, 或用暖肝煎主之。
10.疝久者必多虚证, 或以元气本虚而偶患者, 亦有虚证, 或不耐劳苦而微劳即发者, 亦有虚证, 当以脉证辨之。 凡治虚疝, 当察其虚在阴分, 或在阳分。 阴虚者, 轻则暖肝煎, 八味地黄汤, 甚则理阴煎, 补阴益气煎之类, 酌而用之。 阳虚者, 宜温胃饮, 归脾汤, 补中益气汤之类主之。 若阳虚至甚者, 必用桂, 附, 椒, 姜, 或以六味回阳饮之类主之。 若虚中挟滞者, 宜以前法为主, 而加以疏导之药, 如川楝, 茴香, 枳实, 山楂, 栀子之属, 酌其宜而佐用之。
11.疝有邪实当下者, 详后条张子和论中。
述古共八条
＜巢氏病源＞曰: 诸疝者, 阴气积于内, 复为寒气所加, 使营卫不调, 气血虚弱, 故风冷入其腹内而成疝也。 疝者痛也, 或小腹痛, 不得大小便; 或手足厥冷, 绕脐痛, 自汗; 或冷气逆上抢心腹, 令心痛; 或裹急而腹痛, 此诸候非一, 故云诸疝也。
许学士云: 大抵此疾虽因虚得之, 不可以虚而骤补。 经云: 邪之所凑, 其气必虚, 留而不去, 其病则实, 故必先涤所蓄之热, 然后补之。 是以诸方多借巴豆气者, 盖谓此也。
刘宗厚云: 谨按疝证虽始为因虚而得, 必邪实迫痛而未下者, 故当先泻而后补也。 至有虚甚迫痛, 上为呕逆, 或下有遗精者, 此邪实正虚之甚矣, 此欲不补可乎? 但恐补之则无益, 泻之则气转陷, 幸而获生者鲜矣。
陈无择曰: 经云七疝, 诸疝等义, 更不见名状, 但有寒疝, ?疝, 狐疝而已, 唯大奇论列五脏脉为五疝者如前。 大抵血因寒泣则为瘕, 气因寒聚则为疝, 但五脏脉理不同, 不可不辨。 且肾脉本沉, 心脉本滑, 受寒则急, 于理乃是。 肝脉本弦, 肺脉本涩, 并谓之沉, 未为了义。 又脾不出本脉, 但云急为疝, 亦文义之缺也。 凡云急者, 紧也, 紧为寒, 亦可类推。 且贼风入腹亦为疝, 冒暑履湿皆能为疝, 当随四气改易急字, 风则浮弦, 暑则洪数, 湿则缓细, 于理始明。 要知疝虽兼脏气, 皆外所因也, 寒泣, 风散, 暑郁, 湿着, 绞刺击搏, 无有定处, 仓卒之际, 痛不堪忍, 世人称为横弦, 竖弦, 膀胱小肠气, 贼风入腹等, 名义不同, 证状则一。
张子和曰: ＜内经＞曰: 木郁则达之。 达谓吐也, 令条达其气也。 肝之积, 本当吐者, 然观其病之上下, 以顺为贵, 仲景所谓上宜吐, 下宜泻者, 此也。 敢列七疝图于左, 以示后之君子, 庶几有所凭借者焉。
*寒疝: 其状囊冷, 结硬如石, 阴茎不举, 或控睪丸而痛。 得于坐卧湿地, 或寒月涉水, 或冒雨雪, 或坐卧砖石, 或风冷处使内过劳, 宜以温剂下之。 久而无子。
*水疝: 其状肾囊肿痛, 阴汗时出, 或囊肿而状如水晶, 或囊痒而搔出黄水, 或少腹中按之作水声。 得于饮水, 醉酒, 使内过劳, 汗出而遇风寒湿之气, 聚于囊中, 故水多, 令人为卒疝, 宜以逐水之剂下之。 有漏针去水者, 人多不得其法。
*筋疝: 其状阴茎肿胀, 或溃, 或脓, 或痛而衰急筋缩, 或茎中痛, 痛极则痒, 或挺缩不收, 或白物如精, 随溲而下。 久而得于房室劳伤, 及邪术所使, 宜以降心之剂下之。
*血疝: 其状如黄瓜, 在少腹两旁, 横骨两端约中, 俗云便痈。 得于重感春夏大燠, 劳动使内, 气血流溢, 渗入脬囊, 留而不去, 结成痈肿, 肿少血多, 宜以和血之剂下之。
*气疝: 其状上连肾区, 下及阴囊, 或因号哭忿怒, 则气郁之而胀, 怒哭号罢, 则气散者是也。 有一治法: 以针出气而愈者; 然针有得失, 宜以散气之药下之。 或小儿亦有此疾, 俗曰偏气。 得于已年老, 或年少多病, 阴痿精怯, 强力入房, 因而有子, 胎中病也。 此疝不治, 惟筑宾一穴灸之。
*狐疝: 其状如瓦, 卧则入小腹, 行立则出小腹入囊中。 狐昼则出穴而溺, 夜则入穴而不溺, 此疝出入上下往来, 正与狐相类也。 亦与气疝大同小异, 今人带钩钤是也。 宜以逐气流经之药下之。 ?
*疝: 其状阴囊肿缒, 如升如斗, 不痒不痛者是也。 得之地气卑湿所生, 故江淮之间, 湫塘之处, 多感此疾, 宜以去湿之药下之。 女子阴户突出, 虽以此类, 乃热则不禁固也, 不可便谓虚寒而涩之, 燥之, 补之。 本名曰瘕, 宜以苦下之, 以苦坚之。 王太仆曰: 阳气下坠, 阴气上争, 上争则寒多, 下坠则筋缓, 故睪垂纵缓, 因作?疝也。 已上七疝, 下去其病之后, 可调则调, 可补则补, 各量病势, 勿拘俗法。 经所谓阴盛而腹胀不通者, ?癃疝也, 不可不下。
刘宗厚曰: 按子和所论, 病本经络之原, 至为详尽, 但七疝名固不同, 治法当异, 然俱用攻下之法, 愚切疑焉。 虽钱仲阳亦曰: 肝为相火, 有泻无补; 丹溪有曰: 肝只是有余, 肾只是不足。 夫厥阴一经受疝, 宜通勿塞固宜, 亦当视其浅深而行之可也, 况有邪气客于膀胱, 小肠之经者; 若干于少阴肾经, 则宜通勿塞之法, 可例用乎?
愚谓子和七疝之治, 虽各有不同, 然无非用下, 则不能无偏。 故刘宗厚, 徐用诚皆疑而议之, 亦谓其太过耳, 非谓尽不可用也。 再观丹溪之法, 则曰治疝大不宜下, 是又相左之甚矣。 余因考子和治按, 如治蔡参军, 因坐湿地, 疝痛不堪, 用导水丸下之而愈。 又治一人因疟渴, 过饮浆水病疝, 医进姜附, 为燥热所壅, 以致阴囊重坠, 大如升斗, 乃先以导水丸, 后用猪肤散大下之而愈。 又治一夫病卒疝, 赤肿大痛, 数日不止, 诸药如石投水, 遂以导水丸, 次以通经散, 大下之而愈。 若此类者, 岂皆不可下乎? 故但宜酌其虚实缓急, 如或为邪热所闭, 或以少年暴疾, 或以肿硬赤痛之极者, 则如导水丸, 三花神佑丸, 禹功散之类, 皆所当用。 盖邪盛而急, 势不可当, 有非行气利水等剂所能及者, 则不得不攻, 此子和之法, 亦自有必不可废者, 是不可不察也。
＜辨疑录＞云: 治疝者, 每用五苓散内加行气之药, 获效者多。 按药性, 猪苓, 泽泻分理阴阳, 以和心与小阳之气, 白朮调脾, 并利脐腰间湿及死血, 茯苓淡利膀胱水, 桂能伐肝邪, 茴香善治小肠之气, 金铃子, 橘核去膀胱之气, 槟榔下气, 少加木通以导引小肠之邪, 屡用屡验。
[page]
诸经治疝灸法
1.足阳明经: 气冲, 归来, 水道, 阴市, 大巨, 陷谷。 足太阴经: 冲门, 府舍, 阴陵泉, 三阴交。 足少阴经: 肓俞, 四满, 阴谷, 筑宾治小儿胎病, 交信, 太溪, 照海, 然谷。 足厥阴经: 急脉, 曲泉, 中都, 蠡沟, 中封, 太冲, 行间, 大敦。 足太阳经: 肝俞, 次?, 合阳, 承山, 金门。 足少阳经: 五枢, 肩井, 丘墟。 督脉: 命门, 长强。 任脉: 曲骨, 中极, 关元, 石门, 气海, 阴交。
2.一法: 于关元两旁相去各三寸青脉上, 灸七壮即愈。 左灸左, 右灸右, 用验。
3.一法: 令病者合口, 以草横量两口角为一折, 照此再加二折, 共为三折, 屈成三角如△样, 将上角安脐中心, 两角安脐下两旁, 当下两角处是穴, 左患灸右, 右患灸左, 左右俱患, 即两灸之。 艾柱如麦粒, 灸十四壮或二十一壮即安。
4.阑门穴: 在阴茎根两旁各开三寸是穴, 针一寸半, 灸七壮, 治木肾偏坠。 按: 此即奇俞中泉阴穴。 ＜千金翼＞云: 在横骨旁三寸, 治?卵偏大, 灸百壮, 三报之。
5.外陵穴: 在脐左右各开一寸半, 灸疝立效, 永不再发, 屡用屡验。
6.风市穴: 在膝上七寸外侧两筋间。 又取法: 令正身平立, 直垂两手着腿, 当中指尽处陷中是穴。 针五分, 灸七壮。 ＜千金＞云: 灸百壮, 重者五六百壮。 治疝气, 外肾肿, 小肠气痛, 腹内虚鸣, 此风痹疼痛之要穴。
熨治法
1.严氏云: 用食盐半斤, 炒极热, 以故帛包熨痛处。
2.一法用泥?白一握, 置脐中, 上用熨斗熨之, 或上置艾灼之, 炒。 或以?白为一束, 去须叶, 切为寸厚?饼, 烘热置脐上, 仍以熨斗熨之, 尤便而妙。
疝气论列方
荔香散新因二八。 加味通心饮寒三三。 理阴煎新热三。 六味丸补百二十。 葛花解酲汤和一二四。 肾气丸热一七七。 加味五苓散和一八四。 五积散散三九。 苍朮散和三二八。 天台乌药散和三二九。 桃仁膏和三百三十。 ＜百选＞十补丸热一七四。 守效丸和三三一。 神佑丸攻四八。 三层茴香丸热一八一。
胡芦巴丸热一七八。 川楝散和三二六。 暖肝煎新热十五。 龙胆泻肝汤寒六三。 八味丸补一二一。 温胃饮新热五。 归脾汤补三二。 玉烛散攻二四。 丁香楝实丸热一七九。 葵子汤寒一二四。 桃仁煎攻三九。 茵陈饮新寒八。 神应散热一七五。 ＜医林＞四神丸热一五三。 禹功散攻七一。 导水丸攻七一。 六味回阳饮新热二。 大分清饮新寒五。 补中益气汤补三十。 沉香桂附丸热百十一。 补阴益气煎新补十六。
论外备用方
荔核散和三二七气疝。 木香导气丸因二七六。 苦楝丸热百八十奔豚。 蟠?散热百十寒滞。 疝气神方因二七二, 二七四。 夺命丹热一八二阴寒。 川楝丸因二七五寒滞。 湿疝阴丸作痛因二七九。 祛痛散和七一气逆。 降椒酒和二三八风湿。 加减柴苓汤和一九三湿疝寒热。 羊肉汤热一七六寒疝。 去铃丸因二七七。 当归羊肉汤热一七六寒疝。 固元丹固三一虚寒。
--------------------------------------------------------------------------------
脱肛
论证
大肠与肺为表里, 肺热则大肠燥结, 肺虚则大肠滑脱, 此其要也。 故有因久泻, 久痢, 脾肾气陷而脱者。 有因中气虚寒, 不能收摄而脱者。 有因劳役吐泻, 伤肝脾而脱者。 有因酒湿伤脾, 色欲伤肾而脱者。 有因肾气本虚, 关门不固而脱者。 有因过用寒凉, 降多亡阳而脱者。 有因湿热下坠而脱者。 然热者必有热证, 如无热证, 便是虚证。 且气虚即阳虚, 非用温补多不能效, 凡小儿元气不实者, 常有此证。 故陈自明曰: 大肠虚寒, 其气下陷, 则肛门翻出; 或因产努力, 其肛亦然, 是诚确见之论。
论治
＜内经＞曰: 下者举之; 徐之才曰: 涩可去脱, 皆治脱肛之法也。 故古人之治此者, 多用参, 蓍, 归, 朮, 川芎, 甘草, 升麻之类以升之补之, 或兼用北五味, 乌梅之类以固之涩之, 仍外用熏洗收涩之药, 则无有不愈。 凡中气微虚而脱者, 宜四君子汤, 或五味异功散。 中寒吐泻而脱者, 五君子煎, 或温胃饮。 泻痢不止而滑脱者, 胃关煎, 或加乌梅, 北五味, 文蛤, 木香之属以佐之。 脾虚下陷而脱者, 补中益气汤, 或举元煎。 阴虚肝肾不足而下陷者, 补阴益气煎。 阴中阳虚而脱者, 理阴煎, 或大补元煎。 以上诸证, 凡虚中挟火, 或热赤, 或肿痛, 宜用补中益气汤加黄连, 黄芩, 槐花之类加减治之。 然必真有火证火脉, 方可酌用寒凉, 若非实火, 则大忌苦寒, 以防其沉降败脾也。 若妇人产后用力太过, 肛门脱出者, 宜六物煎加升麻, 或用殿胞煎加人参, 仍须用温热汤洗而收之。 若湿热下坠, 疼痛脱肛甚者, 抽薪饮, 大分清饮; 微者, 约营煎。
述古
薛立斋曰: 脱肛属大肠气血虚而兼湿热。 凡湿热胜者, 升阳除湿汤。 血热者, 四物加条芩, 槐花。 血虚者, 四物加白朮, 茯苓。 兼痔而痛者, 四物加槐花, 黄连, 升麻。 久痢者, 补中益气汤加酒炒芍药。 中气虚陷者, 前汤加半夏, 炮姜, 五味, 茯苓。 肾虚者六味丸。 虚寒者, 八味丸。
简易方
一方, 用五倍子末三钱, 明矾末二钱, 水二碗, 煎沸热洗, 立收。
一方, 治脱肛三五寸者, 先用五倍矾汤洗过, 次用赤石脂为末, 以油纸托上, 四围皆掺之, 妙。
一方, 用桑叶, 桃叶煎汤, 入矾末, 洗之则愈, 或以蓖麻子捣膏药贴顶心, 则不下脱。
一方, 用石灰炒热, 以帛包裹, 令患人坐其上, 冷即易之。
灸脱肛法
长强穴灸三壮愈。 脐中随年壮。 百会灸三壮, 治小儿脱肛。
脱肛论列方
四君子汤补一。 大补元煎新补一。 四物汤补八。 补中益气汤补三十。 六物煎新因二十。 举元煎新补十七。 五味异功散补四。 殿胞煎新因十。 补阴益气煎新补十六。 约营煎新寒二十。 五君子煎新热六。 温胃饮新热五。 大分清饮新寒五。 胃关煎新热九。 升阳除湿汤和一七九。 六味丸补百二十。 理阴煎新热三。 八味丸补一二一。 抽薪饮新寒三。
论外备用方
缩砂散因二八四伏热。 伏龙肝散因二八八擦敷。 真人养脏汤和一九四。 熏洗熨法因二百八十, 二八一。 凉血清肠散因二八三血热。 蟠龙散因二八七擦敷。 参朮芎归汤因二八二气虚。 诃子人参汤因二八五虚陷。
景岳全书卷之三十三终