不孕症是指女性无避孕性生活至少12个月而未孕，分为原发性和继发性两大类，既往从未有过妊娠史，无避孕而从未妊娠者为原发不孕；既往有过妊娠史，而后无避孕连续12个月未孕者，称为继发不孕。这样有助于早诊断早治疗。据统计，不孕症的发病率约占已婚夫妇的10％ ~ 15％，我国不孕症发病率约为7％ ~ 10％，不同地区数据显示，原发性不孕高于继发性不孕。世界卫生组织宣布，不孕不育已成为世界第三大疾病（仅次于肿瘤和心血管疾病）。我国城市中不孕不育发病率为12.5％，农村高达15％，且呈上升趋势。本病直接影响不孕症女性的正常心理活动，是影响夫妻感情、家庭和睦、社会安定的重要因素。不孕症是全世界关注的人类自身生殖健康的问题。
西医认为阻碍受孕有女方、男方或男女双方的因素。据统计女方因素占40％ ~ 55％，男方因素占25％ ~ 40％，男女双方占20％，免疫和不明原因约占10％，总发病率10％ ~ 15％。女性不孕发病原因可归为四大类：①排卵障碍；②输卵管因素；③宫颈与子宫因素；④外阴与阴道因素。其中以排卵障碍和输卵管因素居多，各占40％。男性不育病因主要是生精障碍和输精障碍。男女双方因素主要是：①缺乏性生活的基本知识；②双方精神过于紧张；③免疫因素。因引起不孕的原因复杂，西医主要是针对病因进行治疗，如排卵障碍者予促排卵药诱发排卵；输卵管堵塞者导丝介入技术等方法。
早在公元前11世纪，《周易》中便记载有“妇三岁不孕”，首次对不孕病名及年限进行了界定。《素问·上古天真论》提出了“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”的受孕机理。《素问·骨空论》指出“督脉者……此为病……其女子不孕”的机理。唐代《千金要方·求子》首先提出“凡人无子，当为夫妻俱有五劳七伤、虚羸百病所致。”并有“全不产”“断绪”的记载。“全不产”即为原发性不孕，“断绪”即为继发性不孕。夫妇一方有先天或后天生殖器官解剖生理方面的缺陷，药物或手术无法纠正而不能妊娠者，称绝对性不孕；夫妇一方，因某些因素阻碍受孕，药物或手术一旦纠正仍能受孕者，称相对性不孕。中医药治疗不孕症是针对相对性不孕而言。
中医对不孕症的认识是多方面的，如《素问·六节脏象论》记载：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气藏，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”这些都说明了月经的形成与肾气、天癸及冲任有密切的关系。肾气旺盛，促进冲任二脉通盛，使生殖之精成熟，女精才能降至，随后阴阳和，两精相搏，故有子，生命便由此开始，故有“肾主生殖”“经水出诸肾”之说。如果患者禀赋不足或多产房劳或大病久病等导致肾气不足，肾精亏损，冲任虚弱，均可导致月经失调，不孕不育。肾藏精，精化气，肾中精气的盛衰主宰着人体的生长、发育、生殖。先父认为不孕的发生以肾虚为主，并与肝郁脾虚、气血亏虚、瘀血痰湿阻滞冲任胞宫密切相关。若先天肾气不足，冲任虚衰，胞脉失养，或肾阳不足，命门火衰，冲任失于温煦，或肾阴不足，精血亏虚，胞失滋润，血海蕴热，冲任失调，均不能摄精成孕，遂发此病。如素性抑郁，加之久不受孕，情志不畅，肝失条达；或六淫外伤致瘀滞冲任胞宫，不能摄精成孕。《张氏医痛·妇人门》指出：“因瘀积胞门，子宫不净，或经闭不通，成崩中不止，寒热体虚而不孕者。”如素体脾肾阳虚或劳倦思虑过度，饮食不节伤脾，脾失健运，湿聚成痰；或嗜食肥甘厚味，痰湿内生，躯脂满溢，遮隔子宫，不能摄精成孕。《丹溪心法》指出：“禀受甚厚，恣于酒食之人，经水不调，不能成胎。”《傅青主女科》亦云：“且肥胖之妇，内肉必满，遮隔子宫，不能受精，此必然之势也。”可见对“肥人不孕”的机理探讨，古人是早有涉及。
基于对以上病因病机的认识，先父将不孕症辨证分为肾亏阳虚、肝肾阴亏、肝郁血瘀、脾虚痰湿四个证型。
1.肾亏阳虚型 婚久不孕，月经先后不定期，或月经稀发，甚则闭经，经量或多或少，经色淡黯，质地清稀；面色晦暗，腰腿酸软，头晕耳鸣，或性欲淡漠，肢冷畏寒，带下清冷，大便不实，小便清长。舌淡，苔白或水滑，脉沉细或沉迟。
2.肝肾阴亏型 婚久不孕，月经先期量少或月经后期量少，甚或闭经，色红质黏；形体消瘦，腰膝酸软，眩晕耳鸣，失眠多梦，眼睛干涩，五心烦热，胸胁隐痛。舌红，苔少，脉细数。
3.肝郁血瘀型 婚久不孕，月经周期先后不定，经行小腹胀刺痛，经血夹块，块下痛减，经前乳房或两胁胀刺痛，情志抑郁。舌黯红或有瘀点，苔薄，脉弦涩。
4.脾虚痰湿型 婚久不孕，经行后期，量少经闭，带多质稠，形体肥胖，四肢困重，疲乏嗜睡，或呕恶胸闷，颜面浮肿，大便不实。舌胖有齿印，苔白腻，脉濡滑。
先父认为不孕症的治疗应从整体出发，在辨证的基础上遵循“治病必求其本”的原则，采取“虚者补之”“实者泻之”“寒者热之”“热者寒之”等治疗措施。临床以卵巢因素和输卵管因素导致的不孕症居多，因卵巢因素不孕的多数表现月经不调，治疗的关键在于调经。调经能使肾气充盛，阴阳平衡，气血调和，冲任功能正常，则胞宫藏泻有期，以备养胎。对于慢性盆腔炎、子宫内膜异位症引起输卵管粘连梗阻的不孕症，多数月经正常，应以通利胞脉为主，瘀滞祛除，胞脉通畅，气血调和，冲任相资，胎孕有望。主张除内治以外，还应结合中医药外治灌肠或外敷。清代外治名家吴机指出：“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者，法耳。”灌肠和外敷克服了内服治疗的局限性，具有操作简单、病人痛苦小、疗效高、复发率低、无明显副反应等特点。不孕症的治疗明确病因很重要，对于中医药治疗效果不好的患者应结合现代医学的诊疗手段，中西医结合，辨证与辨病结合，提高临床疗效。在药物治疗的同时特别强调对患者的心理疏导，心理疏导与药物治疗同等重要。以上是先父治疗不孕症的基本观点。
1.用方特点
先父治疗不孕症的选方用药，一是古方的灵活应用，二是经验方的灵活应用。肾亏阳虚，胞宫虚寒之不孕症，宜补肾益气，温肾助阳，暖宫助孕。常选用归肾丸、毓麟珠、右归丸、肾气丸、温胞饮等古方灵活加减治疗。肝肾阴亏，精血不足，冲任失养之不孕症，宜滋养肝肾，填补精血，调养冲任。常选用养精种玉汤、左归丸、两地汤、加减一阴煎、保阴煎等古方灵活加减治疗。肝郁血瘀，冲任阻滞，经血不调之不孕症，宜疏肝解郁，活血化瘀，调冲助孕。常选开郁种玉汤、柴胡疏肝散、逍遥散、少腹逐瘀汤、血府逐瘀汤等古方灵活加减治疗。脾虚痰湿，躯脂满溢，遮隔子宫，冲任阻滞之不孕症，宜健脾益气，燥湿化痰，调畅冲任。常选启宫丸、苍附导痰丸、涤痰汤、香砂六君子汤、苓桂术甘汤等古方灵活加减治疗。治疗不孕症，先父常辨证与辨病结合，总结了一些临床应用行之有效的经验方。如因肝肾亏虚，精血不足，气机不畅引起的排卵功能障碍或黄体功能不全致月经不调的不孕症，常用经验方“促排卵助孕汤”主治。方由熟地、山茱萸、山药、枸杞子、菟丝子、当归、川芎、覆盆子、阿胶、香附、川楝子组成。全方滋补肝肾，养血疏肝，调经助孕（方解详见经验方介绍）。如子宫输卵管碘油造影提示：“输卵管欠通畅”或“输卵管不通畅”而致的不孕症，用经验方活血理气通络汤主治。方由黄芪、生地、当归、川芎、桃仁、丹参、路路通、三棱、莪术、甲珠粉、香附、红花、皂角刺、怀牛膝组成。全方活血行气，祛瘀通络，益气助孕（方解详见经验方介绍）。同时可加外敷和灌肠。如脾肾阳虚，痰湿阻胞所致不孕症，常用经验方“温阳化痰助孕汤”主治。方由党参、炒白术、苍术、桂枝、当归、川芎、法半夏、香附、茯苓、薏苡仁、陈皮、淫羊藿、巴戟天、吴茱萸、甘草组成。全方温补脾肾，化痰除湿，调经助孕（方解详见经验方介绍）。如因肝肾阴虚，经间期出血所致不孕症，用经验方“加味两地汤”主治。方由北沙参、玄参、麦冬、石斛、生地、白薇、地骨皮、青蒿、知母、阿胶珠、酸枣仁、乌梅、白芍等组成。全方养阴清热，调经助孕（方解详见经验方介绍）。总之，先父治疗不孕症辨证灵活，用方精当，方法多样，经验丰富。
2.常用药对
熟地黄–生地黄：熟地黄性微温，味甘，归肝、肾经。具补血养阴、填精益髓之功。《本草纲目》曰：“填骨髓，长肌肉，生精血，补五脏内伤不足，通血脉，利耳目，黑须发，男子五劳七伤，女子伤中胞漏，经候不调，胎产百病。”生地黄性寒，味甘、苦，归心、肝、肾经。具清热凉血、养阴生津之功。两药配伍滋补肝肾，填精益髓，养阴生津，养血调经，治疗因肾阴亏虚，精血不足所致之不孕症，常伴见月经不调、腰酸腿软、头昏眩晕、心悸失眠等症。
鹿角胶–龟甲胶：鹿角胶性温，味甘、咸，归肝、肾经。具滋补肝肾、益养精血之功。《神农本草经》云：“主伤中劳绝，腰痛羸瘦，补中益气，妇人血闭无子，止痛安胎。”龟甲胶性偏平和，味甘、咸，归肺、肝、肾经。具滋阴潜阳、益肾健骨、补血止血之功。两药合用滋补肝肾，填精益髓，滋阴潜阳，补血止血。治疗因肾阴阳虚亏，精血不足所致之不孕症，常伴见月经量少或闭经不来、精神萎靡、腰骶冷痛等症。
阿胶–龟甲胶：阿胶性平，味甘，归肺、肝、肾经。具补血、滋阴、润肺、止血之功。为补血止血要药。龟甲胶性偏平和，味甘、咸，归肺、肝、肾经。可滋阴潜阳，益肾健骨，并兼补血止血之功。两药合用滋阴养血，补血止血。治疗因阴血亏虚所致之不孕症，常伴见月经量少、月经延后、或经来淋漓不尽、带下量少、面色萎黄、口干咽燥、口舌生疮、头晕眼花、两目干涩、心悸少寐等症。
枸杞–菟丝子：枸杞性平，味甘，归肝、肾经。具滋补肝肾、益精明目之功。菟丝子性平，味辛、甘，归肾、肝、脾经。有补肾益精、养肝明目、止泻安胎之功。两药相须为用，阴阳双补，养阴补血，益精明目。治疗因肾阴阳俱虚，肝肾虚损，肝血不足所致之不孕症，常伴见月经不调、腰膝酸软、头晕耳鸣、眼目昏花、视力减退等症。
巴戟天–淫羊藿：巴戟天性微温，味辛、甘，归肾、肝经。具补肾助阳、补益精血、强壮筋骨之功。淫羊藿性温，味辛、甘，归肾、肝经。有补肾壮阳、祛风除湿之功。《日华子本草》曰：“治一切冷风劳气，补腰膝，强心力，丈夫绝阳不起，女子绝阴无子，筋骨挛急，四肢不任，老人昏耄，中年健忘。”两药配伍补肾壮阳，补益精血，祛风除湿。治疗因肾阳虚弱，命门火衰所致之不孕症，常伴见月经量少、月经延后、经来腹痛、白带清冷、性欲减退、畏寒肢冷、腰膝酸痛、腰背冷痛、头目眩晕、精神萎靡、面色白或黧黑、五更泄泻，或腰以下浮肿为甚等症。
覆盆子–五味子：覆盆子性微温，味甘、酸，归肝、肾经。具固精缩尿、益肝肾明目之功。《药性论》云：“男子肾精虚竭阴痿，能令坚长，女子食之有子。”五味子性温，味酸、甘，归肺、心、肾经。具收敛固涩、益气生津、补肾宁心之功。两药配伍滋补肝肾，固精助孕，益气生津，补肾宁心。治疗因肾精虚衰，封藏失职所致之不孕症，常伴见月经不调、或经来量多、或淋漓不尽、带下量多、腰膝酸软、小便频数、或夜尿增多等症。
佛手–香橼：佛手性温，味辛、苦，归肝、脾、胃、肺经。具疏肝解郁、理气和中、燥湿化痰之功。《本草再新》云：“治气舒肝，和胃化痰，破积，治噎膈反胃，消癥瘕瘰疬。”香橼性温，味辛、微苦、酸，归肝、脾、胃、肺经。有疏肝解郁、理气和中、燥湿化痰之功。《本草通玄》云：“理上焦之气，止呕逆，进食，健脾。”两药相须为用，疏肝解郁，理气和中，燥湿化痰，醒脾健胃。治疗因肝气郁结，气血不和，痰滞中焦所致之不孕症，常伴见胸胁乳房胀痛、情志抑郁、纳谷不香、食后腹胀、胸闷泛恶等症。
郁金–丹参：郁金性寒，味辛、苦，归肝、胆、心经。具活血止痛、行气解郁、清心凉血、利胆退黄之功。丹参性微寒，味苦，归心、心包、肝经。有活血调经、祛瘀止痛、凉血消痈、除烦安神之功。两药配伍活血调经，祛瘀止痛，行气解郁。治疗因瘀血内阻，气机郁滞，冲任胞脉不畅所致之不孕症，常伴见月经后期、月经量少、经行腹痛、胸胁乳房胀刺痛、心烦寐少等症。
柴胡–川楝子：柴胡性微寒，味苦、辛，归肝、胆经。具解表退热、疏肝解郁、升举阳气之功。川楝子性寒，味苦，有小毒，归肝、胃、小肠、膀胱经。有行气止痛、杀虫之功。两药配伍疏肝解郁，行气止痛。治疗因肝郁不舒，气机郁滞所致之不孕症，常伴见经期先后不定、月经量少、经来下腹疼痛、心烦易怒、乳房胀痛等症。
法半夏–陈皮：法半夏性温，味辛，归脾、胃、肺经。具燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结、消肿止痛之功。陈皮性温，味辛、苦，归脾、肺经。有理气健脾、燥湿化痰之功。两药配伍燥湿化痰，理气健脾，消痞散结。治疗因痰湿内盛，壅阻气机，冲任阻滞，胞脉不畅所致之不孕症，常伴见月经量少、月经稀发、或经闭不来、胸闷泛恶、带下黏腻、或体型肥胖等症。
苍术–白术：苍术性温，味辛、苦，归脾、胃、肝经。具燥湿健脾、解郁辟秽、祛风散寒之功。《珍珠囊》云：“能健胃安脾，诸湿肿非此不能除。”白术性温，味甘、苦，归脾、胃经。有健脾益气、燥湿利尿、止汗安胎之功。两药配伍健脾益气，燥湿除满。治疗因脾气不足，水湿运化失常，湿盛困脾所致之不孕症，常伴见月经量少、经行延后、经闭不孕、带下量多、形体肥胖、倦怠嗜卧、脘痞腹胀、食欲不振，或呕吐泄泻、痰饮水肿等症。
当归–川芎：当归性温，味甘、辛，归肝、心、脾经。具补血调经、活血止痛、润肠通便之功。《神农本草经》曰：“主咳逆上气，温疟寒热，洗在皮肤中。妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创。”川芎性温，味辛，归肝、胆、心包经。有活血行气、祛风止痛之功。《神农本草经》曰：“主中风入脑头痛，寒痹，筋脉缓急，金创，妇人血闭无子。”两药配伍养血活血，行气止痛，调经助孕，润肠通便。治疗因血虚气滞，瘀血内阻，冲任失养所致之不孕症，常伴见月经后期、月经量少、经行头疼、经行腹痛、面色萎黄、眩晕心悸、肠燥便秘等症。
桃仁–红花：桃仁性平，味苦、甘，有小毒，归心、肝、大肠经。具活血祛瘀、润肠通便之功。红花性温，味辛，归心、肝经。有活血通经、祛瘀止痛之功。为活血祛瘀、通经止痛的要药，是妇科血瘀病证的常用药。两药配伍活血通经，祛瘀止痛。治疗因血瘀内阻，瘀血阻胞，冲任瘀滞所致之不孕症，常伴见月经量少、月经后期、甚或闭经、经行腰腹疼痛拒按、块下痛减等症。
鸡血藤–月季花：鸡血藤性温，味苦，归肝、肾经。具行血补血、调经活络之功。《本草纲目拾遗》曰：“壮筋骨，已酸痛，和酒服……；治老人气血虚弱，手足麻木，瘫痪等症；男子虚损，不能生育及遗精白浊……；妇人经血不调，赤白带下；妇人干血劳及子宫小冷不受孕。”月季花性平，味甘、淡、微苦，归肝经。有活血调经、疏肝解郁、消肿止痛之功。两药配伍行血补血，疏肝解郁，调经止痛。治疗因血瘀气滞所致之不孕症，常伴见月经量少、经行不畅、色黯有块、少腹胀痛等症。
桑寄生–续断：桑寄生性平，味苦、甘，归肝、肾经。具补益肝肾、强壮筋骨、保胎安胎之功。续断性微温，味苦、辛，归肝、肾经。有补益肝肾、强壮筋骨、调理血脉、固冲止崩之功。两药配伍补养肝肾，固冲止崩，保胎安胎。治疗因肾气不足，肝肾亏损，冲任失养所致之不孕，常伴见月经延后、月经量少、或经来量多、或淋漓不尽、带下清稀、腰背酸痛、头晕耳鸣等症。
益母草–泽兰：益母草性微寒，味辛、苦，归心、肝、膀胱经。具活血调经、利水消肿之功。泽兰性微温，味苦、辛，归肝、脾经。有活血调经、祛瘀消痈、利水消肿之功。两药配伍活血化瘀，利水消肿，调经助孕。治疗因痰湿壅滞，痰瘀阻络，冲任阻滞所致之不孕症，常伴见月经稀少、或经闭不来、形体肥胖、带下量多、或面浮肢肿等症。
三棱–莪术：三棱性平，味辛、苦，归肝、肾经。具破血行气、消积止痛之功。莪术性温，味辛、苦，归肝、脾经。有破血行气、消积止痛之功。两药合用活血消癥，祛瘀止痛。治疗因盆腔炎性疾病，或子宫内膜异位症导致输卵管粘连、梗阻、积水，或子宫肌瘤等使胞脉胞络不通，冲任瘀滞所致之不孕症，常伴见腰腹疼痛，经来小腹刺痛，块下痛减，或月经推后，经量减少等症。
皂角刺–路路通：皂角刺性温，味辛，归肝、肺经。具消肿排脓、祛风杀虫之功。《本草纲目》记载，皂角刺能“治痈肿，妒乳，风疠恶疮，胞衣不下，杀虫”。路路通性平，味苦，归肝、肾经。有祛风活络、利水通经之功。两药配伍活络通经，消肿利水。治疗因盆腔炎性疾病导致输卵管积水、输卵管卵巢囊肿或巧克力囊肿等痰瘀或寒湿瘀滞胞脉胞络所致之不孕症，常伴见腰腹疼痛、痛经等症状。
鳖甲–龟甲：鳖甲性寒，味甘、咸，归肝、肾经。具滋阴潜阳、退热除蒸、软坚散结之功。《神农本草经》云：“主心腹癥瘕坚积，寒热，去痞息肉。”龟甲性寒，味甘，归肾、肝、心经。有滋阴潜阳、益肾健骨、养血补心之功。两药配伍滋阴潜阳，软坚散结，退热除蒸。治疗因肝肾阴虚，或有盆腔癥瘕包块瘀阻冲任胞宫所致之不孕症，常伴见口干咽干、心烦多梦、潮热盗汗、头晕耳鸣、腰膝酸软、小腹疼痛、经来腹痛等症。
干姜–吴茱萸：干姜性热，味辛，归脾、胃、肾、心、肺经。具温中散寒、回阳通脉、温肺化饮之功。《主治秘要》云：“通心气，助阳，去脏腑沉寒，发诸经之寒气，治感寒腹痛。”吴茱萸性热，味辛、苦，归肝、脾、胃、肾经。有散寒止痛、降逆止呕、助阳止泻之功。两药配伍助阳散寒，通脉止痛，温中止呕。治疗因脾肾阳虚，中阳不振，寒湿内生，痰瘀阻络，胞宫寒冷所致之不孕症，常伴见疲乏倦怠、畏寒肢冷、腰腹冷痛、带下量多、经来泛恶、大便稀溏或腹泻、经痛喜温喜暖等症。
1.卵巢因素不孕症案例
（1）继发不孕案（黄体功能不足）
唐某，女，28岁，已婚，贵阳邮电管理局职工。因两年不孕，于2002年2月10日初诊。
述3年前曾有两次稽留流产清宫史（两次均在妊娠50多天胎死宫内），清宫手术顺利，术后流血10天内干净，每次术后均给予抗感染治疗。清宫术后月经周期缩短，20 ~ 22天一至，量减少约三分之一，3天干净，白带减少。常感腰酸疲乏，头昏耳鸣，夜间烦热，口干多梦，经前乳房胀痛，时夜间盗汗。因两次稽留流产，与配偶查染色体等无异常。在多家医院求治，诊断为“黄体功能不足”，建议使用孕激素及HCG治疗，患者未接受。曾间断服过乌鸡白凤丸、六味地黄丸等中成药，收效不显。避孕1年后试孕（即2年前）一直未孕。就诊时月经周期在20天左右，量仍不多，用纸半包，3天干净，上述症状仍有。基础体温表呈双相曲线，黄体期短。舌红少苔，舌尖有溃疡，脉细数无力。
中医诊断：不孕症。
西医诊断：继发性不孕。
辨证分型：肝肾阴虚，心肾不交。
治疗法则：滋养肝肾，清心泻火，调经助孕。
选用方剂：左归丸合黄连阿胶汤加减。
处方用药：生地15g，山药15g，山萸肉15g，玉竹15g，太子参15g，麦冬15g，女贞子15g，黄连15g，阿胶珠15g，龟甲胶（烊化）15g，白芍15g，枣仁15g，柏子仁15g，川楝子15g，甘草6g。
10剂，水煎内服，每日1剂，每日3次，每次200mL。告知患者少食辛辣之品，保持心情舒畅。
二诊（2002-02-22）：上药服后头晕耳鸣、夜间盗汗、烦热梦多等症状有减轻，服药期间月经来潮3天，经量不多，周期22天，上方有效，续服至经来。
三诊（2002-03-25）：月经周期25天，量稍增多，4天净，头晕耳鸣、腰酸症状减轻，失眠尚可，未现口腔溃疡，上方去柏子仁，熟地易生地，加枸杞15g、菟丝子15g、当归12g，续服至经来。
四诊（2002-04-30）：月经7天前来潮，周期25天，经量中等，其余症状明显好转。续服至经来后停药。
五诊（2002-07-10）：已停经50天，查HCG（+），B超提示：宫内活胎。
（2）原发不孕案（子宫内膜不规则剥脱）
李某，女，27岁，已婚，教师。因婚后两年多不孕，于1997年10月15日初诊。
自述月经初潮15岁，周期对月，经量正常，5 ~ 6天干净。4年前工作繁忙，感压力大，月经来潮量渐渐增多，常9 ~ 11天左右干净，周期尚可，经色淡红，经来无明显腹痛。平时神疲乏力，纳谷不香，大便不调，腰骶酸痛，心悸头昏，带下清稀。多次到医院就诊，考虑“子宫内膜不规则剥脱”，曾经口服过孕激素，经期缩短至5 ~ 6天干净，停药后常复发。婚后两年多未避孕而不孕，配偶检查生殖功能正常。就诊时月经周期24 ~ 26天，经量偏多，经期8 ~ 12天，月经已净3天，上述症状仍存在。舌胖苔白，脉沉细无力。妇科检查无特殊。末次月经：1997年10月2日。
中医诊断：不孕症。
西医诊断：原发性不孕。
辨证分型：气血亏虚，肾气不足。
治疗法则：健脾益气，补肾养血，调经助孕。
选用方剂：圣愈汤加味。
处方用药：黄芪15g，党参15g，白术15g，熟地15g，川芎15g，白芍15g，山药15g，扁豆15g，大枣10个，枸杞15g，当归10g，芡实15g，焦三仙各15g，砂仁12g，益智仁15g。
7剂，水煎内服，每日1剂，每日3次，每次200mL。嘱其注意休息。
二诊（1997-10-22）：服药后精神和饮食稍有好转，方不更张，续服至经来。
三诊（1997-11-08）：上药服完6剂后月经来潮，经量稍减少，10天干净，其余症状明显改善。上方去焦三仙、芡实、扁豆，加鹿角胶（烊化）15g、巴戟天15g、香附12g，续服至经来。
四诊（1997-12-05）：月经10天前来潮，经量正常，用卫生巾10片，7天干净。精神饮食尚好。续服至经来停药。
五诊（1998-03-15）：末次月经1月20日，已停经50多天，确诊早孕。
（3）继发不孕案（服避孕药后）
邓某，女，27岁，已婚，贵阳大营路居民。因月经推后，两年不孕，于2003年6月5日初诊。
自述4年前有1次药流史，药流顺利，未清宫。药流后月经正常来潮3次，选择长效避孕药避孕，服药3个月后月经量开始减少约三分之一，月经对月，3天干净。服药半年后月经明显减少，停服。停药后月经周期推后7 ~ 10天，经量减少约三分之二，两年未避孕而不孕。在医院做子宫输卵管碘油造影术，报告：双侧输卵管通畅。未系统治疗，间或服过乌鸡白凤丸、妇科再造丸等中成药，月经改善不明显。曾做女性激素测定，结果E2、P略低于正常值，配偶查生殖功能正常，妇科检查、B超检查均无特殊。就诊时面有黯斑，常有潮热出汗、头晕耳鸣、睡眠不实、口苦咽干、心烦易怒、经前乳房刺胀、大便不畅等症状。舌黯红少苔，脉沉细弦。末次月经：2003年5月25日。
中医诊断：不孕症。
西医诊断：继发性不孕。
辨证分型：阴虚阳亢，肝郁血瘀。
治疗法则：滋阴潜阳，活血疏肝，调经助孕。
选用方剂：三甲复脉汤加味。
处方用药：干地黄15g，生白芍15g，麦冬15g，火麻仁15g，生牡蛎（先煎）30g，生鳖甲（先煎）15g，生龟甲（先煎）30g，川楝子15g，郁金15g，当归12g，桃仁12g，莲子心10g，五味子10g，炙甘草6g，阿胶珠15g。
10剂，水煎内服，每日1剂，每日3次，每次200mL。嘱其少食辛辣之品，用药期间避孕套避孕。
二诊（2003-6-16）：服药后潮热出汗、头晕耳鸣、口干心烦等症状有减轻。方不更张，服至月经来潮。
三诊（2003-07-08）：月经6天前来潮（推后7天），3天干净，量较前稍增多，经前乳胀疼痛、心烦易怒、头晕耳鸣、口苦咽干等症状有明显改善。上方去桃仁、火麻仁、郁金、鳖甲、生牡蛎，加川芎12g、枸杞15g、菟丝子15g、桑寄生15g，养血补肾，调经助孕。服至月经来潮。
四诊（2003-08-10）：月经33天来潮，经量增加，用卫生巾7片。复查女性激素6项，E2、P恢复正常。上方去生龟甲、莲子心，加覆盆子15g，服至月经来潮停药，月经干净后可试孕，注意情志调节。
五诊（2003-11-28）：末次月经2003年10月8日，停经50天，查HCG（+），B超显示：宫内活胎。
（4）原发性不孕案（排卵功能障碍）
周某，女，26岁，已婚，农民。因婚后3年不孕，于2001年6月15日初诊。
自述婚后3年有正常性生活未孕。配偶做生殖功能检查正常，基础体温呈单相型曲线，输卵管通畅试验显示：双侧输卵管通畅。月经周期常推后10 ~ 15天来潮，偶推后2个月左右来潮，2 ~ 3天干净，量偏少，经色淡黯，有小血块，经前常面浮肢肿，经来小腹冷隐胀痛，带白清稀，无臭味，平时神疲乏力，腰酸不适，胸闷不舒，口淡无味。舌胖淡黯红，苔白，脉沉细无力。末次月经2001年6月8日。
中医诊断：不孕症。
西医诊断：原发性不孕。
辨证分型：脾肾阳虚，肝气不舒。
治疗法则：温肾助阳，健脾理气，调经助孕。
选用方剂：促排卵助孕汤（经验方）加味。
处方用药：熟地15g，山药15g，山萸肉12g，菟丝子15g，茯苓皮15g，鹿角胶（烊化）15g，鹿角霜15g，当归15g，川芎15g，枸杞15g，香附15g，炙黄芪15g，巴戟天15g，淫羊藿15g。
每日1剂，每日3次，每次200mL，服至月经来潮停药，经净3日后开始服药。告之少食生冷，坚持测基础体温，来两次月经后复诊（因患者地处边远）。
二诊（2001-08-30）：述月经已来潮两次，经色转红，经量增多，月经周期35 ~ 40天一至，基础体温双相不典型，精神尚好，经前浮肿、腰酸不适、小腹冷痛等症状明显改善。上方去茯苓皮，加覆盆子15g，服法同前，坚持服药两个月经周期后复诊。
三诊（2002-11-02）：月经来潮2次，周期30 ~ 32天，经量正常。基础体温双相，告知可停药试孕。
1年后随访，患者已足月顺产一健康男婴。
按：以上四案例均为卵巢因素致不孕，如因黄体功能不足、子宫内膜不规则剥脱、服避孕药后、卵巢无排卵等原因，临床表现的证型虽有所不同，但都以月经不调为主要症状。先父将调经助孕视为常法，分别应用滋养肝肾、清心泻火调经助孕；健脾益气、补肾养血调经助孕；滋阴潜阳、活血疏肝调经助孕；温肾助阳、理气健脾调经助孕法治疗获效。
2.输卵管因素不孕案例
（1）继发不孕案（输卵管通而不畅）
张某，女，27岁，已婚，工人。因人流术后两年多不孕，于1995年4月10日初诊。
述两年前妊娠50多天行人流术，术后流血半月干净，40天月经复潮，以后如期而至，量较以前稍有减少，色黯红，经期小腹胀痛。两年多未避孕而不孕。曾在贵阳医学院医诊为慢性盆腔炎，做输卵管通液术2次，均报告：双侧输卵管通畅欠佳。用胎盘组织液、金鸡片治疗均未见效。就诊时乳胀心烦，手心潮热，夜寐多梦，口干不多饮，眼睛干涩，腰膝酸软，小腹坠胀痛，带下量少色黄。舌黯红少苔，脉细弦。末次月经：1995年3月23日。
中医诊断：不孕症。
西医诊断：继发性不孕。
辨证分型：肝肾阴虚，气滞血瘀。
治疗法则：滋补肝肾，活血行气，调补冲任。
选用方剂：养精种玉汤加味。
处方用药：熟地30g，山萸肉15g，白芍15g，石斛15g，当归15g，丹参15g，阿胶（烊化）15g，续断15g，女贞子15g，旱莲草12g，鸡血藤15g，香附15g，川楝子15g，酸枣仁15g，地骨皮12g，甘草6g。
水煎内服，每日1剂，每日3次，每次200mL，服至月经来潮。
二诊（1995-04-30）：1周前月经来潮，经量不多，4天干净，其余症状有减轻。方不更张，服至月经来潮。
三诊（1995-05-28）：服上方后月经6天前来潮，量稍有增加，手心烦热、口干多梦等症状明显改善，易疲乏。改服经验方理气活血通络汤治疗。处方：黄芪30g，生地15g，当归15g，川芎15g，桃仁15g，丹参15g，路路通15g，三棱15g，莪术15g，甲珠粉（吞服）10g，香附15g，皂角刺15g，怀牛膝15g。服法同前，加用本院妇炎散湿热外敷下腹，每日2 ~ 3小时，月经期停用，用避孕套避孕，用药2 ~ 3个月经周期，嘱其经净后做输卵管造影。
四诊（1995-09-02）：用药3个月经周期，3天前月经干净5天在省医院做子宫输卵管造影，报告输卵管通畅。患者要求服中成药，给服妇科再造丸养血补血，调经助孕，服至经来停药，可试孕。
五诊（1996-03-15）：末次月经1996-01-18，已停经50多天，妊娠试验阳性，诊为早孕。
（2）继发不孕案（输卵管走向迂曲）
赵某，30岁，已婚，贵阳甘荫塘鞋厂工人。因药流后3年多不孕，于2001年12月31日初诊。
述3年多前药流，阴道流血20天多不净，诊断“药流不全”清宫，术后5天流血干净。月经来潮正常，药流后半年试孕，已有3年未孕。曾在多家医院就诊，诊为慢性盆腔炎，做过理疗，胎盘组织液肌注，口服金鸡片、桂枝茯苓胶囊等方法治疗。在外院做过输卵管通液术3次，均报告：双侧输卵管通而不畅。1年前做子宫输卵管碘油造影术报告：双侧输卵管走向迂曲，盆腔内碘油涂抹不多。月经周期28 ~ 30天，量中等，色暗红，5天干净。经前乳房胀痛，腰腹坠胀，经期加重。就诊时患者值经前半月，述心情抑郁，胸闷不舒，纳谷不香，食后腹胀，倦怠无力，小腹坠胀不适，疲劳后明显，大便不调。舌黯胖，苔薄黄，脉沉细弦。末次月经：2001年12月15日。
中医诊断：不孕症。
西医诊断：继发性不孕。
辨证分型：脾虚肝郁，气滞血瘀。
治疗法则：益气健脾，疏肝活血，肝脾同调。
选用方剂：香砂六君子汤合柴胡疏肝散加味。
处方用药：党参15g，白术15g，北柴胡12g，当归15g，白芍15g，陈皮12g，半夏12g，生姜2片，茯苓15g，砂仁（后下）12g，木香12g，川芎12g，枳壳10g，香附12g，甘草6g。
水煎内服，每日1剂，每日3次，每次200mL，服药两周。
二诊（2002-01-20）：月经6天前来潮，经量中等，经前乳房胀明显好转，饮食增加，腰腹胀痛减轻，仍有疲劳感。上方续服至经来。
三诊（2002-02-22）：月经正常来潮，除仍有腰腹疼痛症状外，其余症状改善明显。改服经验方理气活血通络汤为主治疗。处方：党参15g，生地15g，当归15g，川芎15g，桃仁15g，丹参15g，路路通15g，三棱15g，莪术15g，甲珠粉（吞服）10g，香附15g，枸杞15g，皂角刺15g，怀牛膝15g。服法同前，续治3个月经周期，并加用本院妇炎散湿热外敷下腹，每日2 ~ 3小时，经期停服药，用药期间用避孕套避孕。用药疗程完成，待月经干净3 ~ 7天后做输卵管碘油造影术。
四诊（2002-09-16）：末次月经2002-07-14，已停经60多天，在贵阳甘荫塘医院已确诊宫内妊娠。自述按上法用药3个月经周期后停药试孕，未做子宫输卵管碘油造影术的复查。
（3）原发性不孕案（输卵管不通畅）
龙某，女，26岁，已婚，农民。因婚后3年不孕，于2002年7月10日初诊。
述婚后3年不孕，月经对月来潮，量中等，有血块，5天净，经来小腹坠胀刺痛明显，但可忍受。B超监测有排卵，子宫输卵管碘油造影报告：双侧输卵管不通，右侧堵于壶腹部，左侧堵于伞部，未见串珠样改变，子宫形态正常。妇科检查记录：外阴阴道（–），宫颈Ⅰ度糜烂，子宫后位，大小正常，活动欠佳，双附件稍增厚，无明显压痛。平时带黄不多，容易疲劳，因婚后不孕情绪不佳，常胸胁乳房胀痛，喜叹息。舌黯有瘀点，苔薄，脉沉细涩。就诊前曾在农村不规范治疗，以服草药居多。配偶查生殖功能正常。末次月经：2002年6月30日。
中医诊断：不孕症。
西医诊断：原发性不孕。
辨证分型：肝郁气滞，血瘀阻络。
治疗法则：疏肝理气，活血通络。
选用方剂：理气活血通络方（经验方）加味。
处方用药：黄芪15g，当归15g，生地15g，桃仁12g，三棱15g，莪术15g，路路通15g，丹参15g，红花12g，赤芍15g，威灵仙15g，川芎15g，川楝子12g，香附15g，甲珠粉（吞服）10g，皂角刺15g，怀牛膝15g。
水煎服，每日1剂，每剂3次，每次200mL，服至经来。同时用院内制剂妇炎散湿热外敷少腹，每日2小时。灌肠方：丹参15g，三棱15g，莪术15g，败酱草15g，乌药15g，红藤15g，皂角刺15g。每剂浓煎2次，每次200mL，每日1次，保留灌肠。以上治疗经期停用，用药期间用避孕套避孕。
二诊（2002-08-18）：上药治疗3周后月经来潮，经时小腹胀刺痛等症状有减轻，治疗方法不变，按上法连续治疗3个月经周期，月经干净3 ~ 7天内复诊。
三诊（2002-11-10）：自述月经已净5天，做子宫输卵管造影术，报告：输卵管通而不畅。因治疗有效，续按上法治疗2个月经周期，并告知患者每次月经干净3 ~ 7天内在当地县医院做输卵管通液术1 ~ 2次。
四诊（2003-02-08）：月经10天前来潮，干净5天做子宫输卵管碘油造影，报告：双侧输卵管通畅，月经正常。告之再按上法治疗1个月经周期，改服当归丸加桂枝茯苓丸1个月经周期，停药可试孕。
五诊（2004-06-12）：已在两月前顺产一健康女婴，特来告知，表示感谢。
（4）继发不孕案（输卵管通而不畅）
王某，女，29岁，已婚，教师，家住贵阳六广门。因药流后两年不孕，于2003年5月10日初诊。
自述在2年前曾药流一次，药流后阴道流血1月不净，在某院诊为药流不全，予清宫术，术后流血6天净。此后常感神疲乏力，腰腹坠痛，劳累后加重，带黄有臭味，在多家医院诊为慢性盆腔炎，给予抗炎治疗，服过止带片、金鸡片等中成药，症状反复发作，有正常性生活2年不避孕而未孕。2个月前因不孕在省医院做子宫输卵管碘油造影术，报告：双侧输卵管通而不畅。就诊时神疲乏力，腰腹坠胀痛，心烦易怒，口苦口干，带黄量多，有异味，月经周期25 ~ 28天，经来色黯红有块，经行乳房胀痛明显。舌黯红，苔薄黄腻，脉弦细。末次月经2003年5月1日。
中医诊断：不孕症。
西医诊断：继发性不孕。
辨证分型：肝经湿热，气虚血瘀。
治疗法则：清肝利湿，活血化瘀，健脾止带。
选用方剂：龙胆泻肝汤加减。
处方用药：龙胆草15g，山栀子15g，木通12g，车前子12g，当归12g，生地黄15g，柴胡12g，党参15g，白术12g，桃仁15g，赤芍15g，川楝子15g，蒲公英15g，生甘草6g。
水煎内服，每日1剂，每日3次，每次200mL，2周后复诊。
二诊（2003-05-25）：服上方后带色变淡，带量减少，口苦心烦等症状明显减轻，仍有腰腹胀痛，上方服至经来。
三诊（2003-06-06）：7天前月经来潮正常，经行乳房胀痛、腰腹疼痛症状减轻，带下减少，已无异味。肝经湿热及气虚等症状已明显好转，用理气活血通络汤（经验方）为主治疗。处方：黄芪15g，当归15g，生地15g，桃仁12g，三棱15g，莪术15g，路路通15g，丹参15g，红花12g，赤芍15g，薏苡仁15g，冬瓜仁15g，川芎15g，川楝子12g，甲珠粉（吞服）10g，皂角刺15g，怀牛膝15g。服法同前。中药保留灌肠，经期停药，用避孕套避孕，用药至经来。
四诊（2003-07-05）：月经来潮正常，腰腹疼痛及其他症状明显好转，精神饮食尚可。续按上方上法治疗2个月经周期，经净后做输卵管造影术。
五诊（2003-09-08）：经净4日做输卵管造影术，报告：双侧输卵管通畅。嘱按上法再巩固治疗1个月经周期，可试孕。
2004年3月9日来告知，已孕两个多月。
按：慢性盆腔炎症致输卵管粘连堵塞是继发不孕最常见和最主要的原因。先父对以上数例输卵管炎所致的不孕症的治疗中，主要有三个特点，一是针对患者就诊时的主要症状辨证论治，或疏肝活血，滋阴清热，养血调经；或滋补肝肾，活血行气，调补冲任；或益气健脾，疏肝活血，肝脾同调；或温肾益气，活血通络，暖胞助孕；或清肝利湿，活血化瘀、健脾止带。灵活选方用药。二是待就诊时症状明显好转后，辨病与辨证相结合，针对输卵管粘连梗阻导致不孕的病因，以活血化瘀、通利胞脉为主。内服经验方理气活血通络汤为基础治疗，根据病情加中药外敷或中药灌肠，取得较好的疗效；三是输卵管造影证明输卵管粘连梗阻体征改善后，不急于要患者试孕，常用补养肝肾、养血调经、调冲助孕的中成药善后治疗1 ~ 2个月经周期后试孕，每获良效。
3.其他不孕症案例
（1）原发性不孕案（精神因素）
谢某，女，37岁，已婚，营业员，住贵阳栖霞小区宿舍。因婚后3年不孕，于2003年6月15日初诊。
自述婚后3年有正常性生活而不孕，配偶多次查精液常规均正常。因婚后不孕，先后到贵阳医学院、省医院做性激素测定、B超监测排卵，均正常。1年前做子宫输卵管碘油造影，报告：双侧输卵管通畅。后又查“三抗”，无特殊。既往月经周期多在25 ~ 28天，量中等，4 ~ 5天净，近1年月经多在35天左右一次，偶有月经推后40 ~ 50天来潮。每当月经推后时精神紧张又兴奋，以为妊娠，并有恶心欲吐、择食厌油等反应，当检查否认妊娠后情绪低落沮丧，如此反复多次，对妊娠失去信心，一直未找到不孕原因。就诊时患者表情抑郁，乳房胁肋疼痛，面红头晕，失眠多梦，口苦咽干，口舌溃疡，小便黄少。舌尖红，苔薄黄少津，脉细弦数。要求服中药治疗。末次月经：2003年6月2日。
中医诊断：不孕症。
西医诊断：原发性不孕。
辨证分型：肝郁化火，心肾不交。
治疗法则：清肝泻火，养心安神。
选用方剂：清肝养心汤（经验方）。
处方用药：生地15g，麦冬15g，玉竹15g，白芍15g，五味子12g，阿胶珠15g，百合15g，栀子15g，黄连10g，酸枣仁30g，淡竹叶15g，柏子仁15g，远志10g，川楝子15g，龟甲（先煎）30g，甘草6g。
7剂，水煎内服，每日1剂，每日3次，每次200mL，1周后复诊。同时给予患者心理疏导，指出其不孕原因可能与长期心理压力过大、长期盼子心切、情绪紧张有关，在服药的同时，注意情绪调整才有望妊娠。
二诊（2003-6-23）：服上方后睡眠有改善，口腔溃疡减轻，方不更张，续服至经来。
三诊（2003-7-12）：月经4天前来潮，量尚正常，周期36天。患者面有笑容，述服药后口腔溃疡痊愈，睡眠明显好转，余症均减轻。拟滋养肝肾、调经助孕法治疗。处方：生地15g，熟地15g，山萸肉12g，山药15g，阿胶珠15g，枸杞15g，菟丝子15g，川楝子15g，女贞子15g，旱莲草15g，白芍15g，覆盆子15g，当归10g，酸枣仁15g，莲子心12g。水煎内服，每日1剂，连服2个月经周期。告诫患者仍要注意情绪调整。
四诊（2004-12-26）：服药后月经周期30 ~ 35天，停药后两个月怀孕，已顺产一健康男婴。
按：《素问·汤液醪醴论》曰：“嗜欲无穷，而忧患不止，精神弛坏，荣泣卫除，故神去之而病不愈也。”指出情志致病之理。患者因婚久不孕，情绪焦虑抑郁，影响脏腑功能，导致气机紊乱，气血失常，营阴暗耗，心神不宁，肝气郁结，使冲任失养，胞脉阻滞，不能摄精孕胎。先以清肝疏肝、宁心安神方药治疗，加以心理疏导，初诊症状明显改善后，继用滋养肝肾、调经助孕法获孕。
（2）继发性不孕案（宫颈炎）
龙某，女，30岁，已婚，贵阳光鸿房地产开发公司职员。因人流术后两年不孕，于2000年9月5日初诊。
自述两年半前行人流术，术后月经如期恢复，半年后不再避孕未孕。在外院B超检查未发现盆腔包块，做“输卵管通液术”两次，均报告输卵管通畅。平时常感腰腹坠胀痛，神疲乏力，带多黄臭。平素月经对月，经量正常，5天干净。外院妇科检查记录：外阴阴道阴性，带黄量多，质地黏稠，有异味，宫颈Ⅱ度糜烂，宫颈管口有较多脓性分泌物附着；子宫后位，大小正常，双侧附件无特殊。诊为慢性宫颈炎。医生建议用激光治疗，患者未予接受，要求服中药治疗。就诊时经净3日，带黄量多，有异味，腰腹坠胀不适，神疲倦怠，尿黄便溏。舌胖黯红，舌苔黄腻，脉细无力。末次月经2000年8月25日。
中医诊断：不孕症。
西医诊断：继发性不孕。
辨证分型：脾虚湿热。
治疗法则：健脾益气，清热利湿，除湿止带。
选用方剂：益气除湿止带方（经验方）。
处方用药：党参15g，山药15g，白果（打）15g，黄柏15g，芡实15g，白芷15g，冬瓜仁15g，薏苡仁15g，苍术15g，败酱草15g，蒲公英15g，车前草15g，甘草6g。
7剂，水煎服，每日1剂，每日3次，每次200mL。
二诊（2000-09-12）：带下量减少，带色转淡黄，小腹坠胀减轻，上方续服2周，经净后复诊。
三诊（2000-10-05）：述月经已净4天，带量减少，色淡黄无臭，精神饮食尚可，腰腹坠胀痛减轻。因久不受孕情绪不佳，肝气不疏，经来乳胀。因脾虚湿热症状明显好转，改用丹栀逍遥散为主调治，并予精神安慰与疏导。告知其不孕可能与宫颈炎症引起白带黄多、带质黏稠影响受精有关。服上方宫颈炎症状控制较好，以疏肝理气、调和肝脾治疗。处方：党参15g，白术15g，当归12g，川楝子15g，白芍15g，丹皮12g，山栀12g，郁金15g，连翘15g，川芎12g，香附15g，柴胡12g，甘草6g。服法同上，服药至经来，经净复诊。
四诊（2000-11-06）：经净6天，述经来乳房胀痛减轻，经量正常，5天干净，心情较前有好转。续服3周，经净后可试孕。
五诊（2001-03-25）：已停经两个月，确诊早孕。
按：本案例为子宫颈炎，带下异常引起不孕，属于中医湿热下注，以致冲任胞宫湿热蕴结，不能摄精成孕。治疗以益气健脾、清热利湿、除湿止带为先，当湿热带下症状治疗好转后，以疏肝理气、调和肝脾方药获孕。
（3）原发性不孕案（抗心磷脂抗体阳性）
仇某，女，28岁，已婚，贵阳轮胎厂工人。因婚后3年不孕，于2002年1月20日初诊。
自述月经13岁初潮，开始两年月经周期不准，常周期推后10 ~ 20天来潮，经量正常，6天内干净。初潮两年后月经周期30 ~ 35天。婚后3年有正常性生活，未避孕不孕。半年前做子宫输卵管碘油造影，报告：宫腔形态正常，内膜未见缺损，输卵管无串珠样改变，双侧输卵管通畅。月经来潮3天曾做女性激素测定，无异常，查免疫“三抗”报告：“抗心磷脂抗体（+）”，配偶拒做任何检查。妇科检查：外阴阴道（–），宫颈光滑，子宫前位，大小正常，无压痛，活动尚可，双附件（–）。近1年经色淡黯有小血块，经来小腹冷隐作痛，带下清稀量多。常感腰酸痛不适，神疲乏力，口中黏腻，食生冷后易腹泻，经前面浮肢肿，四末不温。舌胖淡黯，苔白腻，脉沉细无力。末次月经：2002年1月10日。
中医诊断：不孕症。
西医诊断：原发性不孕。
辨证分型：脾肾阳虚，痰湿瘀滞。
治疗法则：温补脾肾，化痰除湿，调经助孕。
选用方剂：温阳化痰助孕方（经验方）。
处方用药：党参15g，炒白术15g，苍术15g，肉桂10g，当归15g，川芎12g，法半夏12g，香附12g，茯苓15g，陈皮12g，淫羊藿15g，巴戟天15g，吴茱萸5g，甘草6g。
水煎服，每日1剂，每日3次，每次200mL，两周后复诊。告知患者少食生冷，注意保暖。加温经散寒中药湿热外敷下腹，每天2 ~ 3小时。
二诊（2002-02-17）：月经7天前来潮，述经前面浮肢肿、四末不温症状有减轻，精神渐好，上方有效，服至经来，外敷药续用。
三诊（2002-03-18）：月经32天来潮，经色转红，经量正常，小血块减少，经来小腹冷隐作痛、经前浮肿、四末不温等症状明显减轻，带下减少。上方加覆盆子15g、枸杞15g，服至经来，月经干净后复查“抗心磷脂抗体”。
四诊（2002-03-20）：月经干净3天复查，显示抗心磷脂抗体弱阳性。上药续治疗2个月经周期复查，经期停药。
五诊（2002-05-25）：月经正常来潮，复查显示抗心磷脂抗体阴性。停药试孕。3个月后复诊，已停经45天，确诊早孕。
按：患者抗心磷脂抗体阳性，为免疫因素所致不孕。中医辨证属脾肾阳虚，痰湿瘀滞证。肾阳不足，命门火衰，冲任胞宫失于温煦，加之脾肾阳虚，水湿不化而生痰，痰瘀阻胞，冲任胞宫虚寒，不能摄精成孕。治疗用温补脾肾、化痰除湿、调畅冲任之经验方获孕。
（4）原发不孕症案（子宫内膜异位症）
王某，女，25岁，已婚，农民。因痛经6年，婚后两年不孕，于2003年6月28日初诊。
自述月经初潮15岁，月经周期尚正常。有痛经史6年，进行性加重，每次月经来潮前1 ~ 2日及月经来潮当日小腹胀绞痛明显，痛时恶心呕吐，手足发凉，有冷汗出，月经色黯有块，常块下痛减。经来腹痛常临时服去痛片、延胡索片等药，未经系统治疗。婚后2年不孕，配偶精液检查正常。其在外院经前妇科检查记录：子宫后位，大小正常，活动欠佳，后穹窿扪及玉米粒大小硬结3个，双附件未扪及包块，无压痛。诊断：子宫内膜异位症。在当地县医院做过输卵管通液术，报告：双侧输卵管通而欠畅。平时腰骶冷痛不适，神疲乏力，月经周期30天左右，5天净，经前乳房胀痛。舌黯有瘀点，苔白，脉细弦。末次月经：2003年6月20日，就诊时经净3日。
中医诊断：①不孕症；②痛经。
西医诊断：①原发性不孕；②子宫内膜异位症。
辨证分型：寒凝血瘀，兼有气虚。
治疗法则：温经散寒，祛瘀止痛，软坚散结。
选用方剂：少腹逐瘀汤加味（月经干净用方）。
处方用药：黄芪15g，当归15g，川芎15g，干姜10g，桃仁15g，延胡索15g，没药10g，三棱15g，莪术15g，小茴香10g，官桂10g，赤芍15g，生蒲黄15g，五灵脂15g，甲珠粉（吞服）10g，甘草6g。
水煎温服，每日1剂，每日3次，每次200mL，服至经前1周。并嘱其服药期间用避孕套严格避孕，少食生冷。
二诊（2003-07-13）：正值经前1周，上方去三棱、莪术、甲珠、赤芍，加乌药15g、川楝子15g、吴茱萸6g、白芍15g，服至经来当日。
三诊（2003-07-27）：月经30天来潮，5天干净，经来腹痛有减轻，未服去痛片，经色转红，血块减少，恶心呕吐、手足发凉等症状有改善。月经已干净2天，服初诊方至经前1周改服二诊方，服法同前，连服2个月经周期后复诊。
四诊（2003-09-28）：月经对月来潮2次，痛经明显好转，其余症状改善较好。正值月经干净4天，做子宫输卵管碘油造影报告：双侧输卵管通畅。续按上法巩固治疗2个月经周期后停药试孕。
五诊（2004-03-10）：末次月经2004年1月18日，已停经50天，查尿HCG（＋），B超示宫内活胎。随访2004年10月16日顺产一女婴。
按：子宫内膜异位症是指具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外部位，异位内膜可侵犯全身任何部位，绝大多数异位于盆腔内，以卵巢及宫骶韧带最常见，其次为子宫、直肠子宫陷凹、腹膜脏层、阴道直肠膈等部位。绝经或切除双侧卵巢后，异位内膜可逐渐萎缩吸收；妊娠或使用性激素抑制卵巢功能可暂时阻止疾病发展，故子宫内膜异位症是激素依赖性疾病。该病以持续加重的盆腔粘连、疼痛、不孕为主要临床表现。中医认为本病多由外邪入侵、情志内伤、素体因素或手术损伤等原因，导致脏腑功能失调，气血瘀滞，痰湿内停，寒凝血瘀，痰瘀胶结于胞宫、胞脉、胞络日久而形成包块结节，不通则痛；痰瘀胶结于冲任胞宫，不能摄精成孕。本案例治疗特点是：在经前与经时治疗以活血化瘀通络、温经散寒止痛为主，月经干净后治疗以活血化瘀、软坚散结、温化寒湿为主。用温经散寒、活血化瘀之少腹逐瘀汤分别在月经前、月经后灵活加减用药治疗获孕。
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