一、有研究显示肥胖会加重新冠肺炎患者病情
美国疾控中心（CDC）在4月17日发布的3月份患病率及病死率周报（Morbidity and Mortality Weekly Report）中，统计了1482名新冠肺炎住院患者的情况，除开“65岁以上年龄组是所有年龄组中住院率最高的”这个我们相对熟悉的结论外，这篇文章还统计了患者入院时的基础疾病情况，其中以患有高血压的人数最多（49.7%），肥胖以48.3%成为住院患者中第二位的基础疾病，排在慢性肺疾病（34.6%）、糖尿病（28.3%）和心血管疾病（27.8%）之前。
在另一篇刊登在预印本网站medRxiv上的论文“Factors associated with hospitalization and critical illness among 4103 patients with COVID-19 disease in New City”（从纽约市4103例COVID-19感染者发现影响患者入院、发展为重症的因素）中，研究者对纽约市4103名患者的分析显示，肥胖人群患新冠肺炎后住院风险是普通人群的6.2倍，是除年龄外最重要的导致患者住院的危险因素。
入院患者的数据反映的是“哪些基础疾病更易加重新冠肺炎患者病情”，而目前尚缺乏肥胖对新冠患者死亡风险的影响分析。我国医学工作者此前发表在著名医学期刊《柳叶刀》上的一篇文章分析了191例新冠肺炎死亡患者的临床特点和危险因素，但其中并未分析患者的体重情况，殊为可惜，今后可能作为一个潜在的研究方向。
不过，目前几乎所有研究都将高血压和糖尿病作为新冠肺炎患者发展成重症乃至死亡的重要危险因素，而超重人群和肥胖人群的高血压发病风险分别是体重正常组的1.16倍和1.28倍，肥胖人群的糖尿病发病风险是体重正常组的2倍。显然，即使我们暂时没找到肥胖和新冠肺炎死亡之间的直接联系，肥胖通过高血压、糖尿病间接增加新冠病死风险的这个“致命链条”也是可以成立的。
二、新冠肺炎对肥胖者来说更加危险的原因可能有三个
为什么肥胖者患新冠肺炎后更加危险呢？除了刚刚说的肥胖通过增加糖尿病、高血压患病率间接增加重症和病死风险外，目前比较公认的解释有以下几种：
1、部分肥胖人群平时就处于慢性呼吸衰竭阶段
这里首先提到的是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准——身体质量指数BMI，BMI由“体重值（公斤）”除以“身高值（米）的平方”得到。根据世界卫生组织的标准，18岁及以上的亚洲人，体重指数在18.5～23之间为正常水平。
这里的慢性呼吸衰竭是怎么回事呢？有一个医学术语叫做“肥胖低通气综合征（obesity hypoventilation syndrome）”，指的是在排除其他病因的情况下，肥胖（BMI＞30kg/m2），且清醒状态下二氧化碳潴留（动脉二氧化碳分压PaCO2＞45 mm Hg）的疾病，低氧和二氧化碳潴留是呼吸衰竭的表现。
据统计，多达31%的肥胖住院患者具有肥胖低通气综合征[6]，这意味着这些患者在出现严重呼吸问题以前，一直处于慢性衰竭状态，只是机体刚好能代偿而不至于出现明显症状。一旦遭遇肺部感染、心功能不全等应激因素，他们就会迅速出现急性呼吸衰竭。
2、肥胖者脂肪压迫肺部影响到呼吸系统
另一个导致肥胖人群呼吸功能下降的原因是“腹筋膜室综合征（abdominal compartment syndrome）”，我们的腹腔可以看成是一个相对密闭的空腔（腹筋膜室），对于正常体重的人来说，腹筋膜室内的压力很低，对于呼吸的影响很小，但胖人由于内脏脂肪的堆积和腹壁脂肪增厚，腹筋膜室内的压力显著增大，不仅会压迫腹腔内的肾脏、肠道等脏器引起器官缺血，还会压迫腹腔与胸腔的分隔——膈肌，进而将压力传导到肺部所在的胸腔，使呼吸系统雪上加霜。
3、肥胖导致的气道狭窄增加风险
最后，肥胖会导致气道狭窄，大家大概都有经验，打鼾的严重程度往往是与体重成正比的，那种打着打着会突然停顿几秒的打鼾称为睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS），OSAS的主要原因就是胖人的气道更加狭窄，带来了更高的通气阻力和更低的通气流速，并反复发生呼吸暂停。
新冠肺炎患者肺部气体交换功能受损，再合并气道狭窄时，更容易发展成危重病例。现在全球疫情防控形势仍然严峻，打败“疫情肥”本身就是一种很好的防控措施，为了自己的健康，还是努力管住嘴、迈开腿，把体重减下去吧。
本文编辑：ambergchen
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